肾移植后高尿酸血症对移植肾远期功能的影响

目的探讨肾移植术前后高尿酸血症的患病率及高尿酸血症对移植肾远期功能的影响。方法比较216例肾移植受者肾移植术前48h和术后1个月内高尿酸血症的患病率。按术前48h及术后1个月内有无高血尿酸血症将受者分为A、B、C、D组(A组术前及术后血尿酸水平均正常;B组术前血尿酸水平增高,术后正常;C组术前血尿酸水平正常,术后增高;D组术前及术后血尿酸水平均增高),另按术后1个月内的血尿酸水平(正常,高于正常但<500μmol/L,>500μmol/L)将受者分为A′、B′、C′组,比较以上各组术后12、24、36个月的血肌酐水平。结果术前男性受者高尿酸血症患病率为34.2%,女性为37.1%;术后男性患病率为36.3%,女性为42.9%,与术前相比均无显著性差异(P>0.05)。女性术后高尿酸血症患病率高于男性(P<0.05)。男女受者术后平均血尿酸水平均高于术前(P<0.01)。术后12、24和36个月,C、D组血肌酐水平显著高于A、B组(P<0.05,P<0.01),而A、B组间比较及C、D组间比较无显著性差异(P>0.05)。C′组血肌酐水平显著高于其他两组(P<0.05),B′组显著高于A′组(P<0.05)。结论肾移植术后肾功能恢复良好的受者,其术后血尿酸水平均高于术前,且以女性显著。肾移植后高尿酸血症可能是导致慢性移植肾失功的因素之一。

城市社区居民高尿酸血症与脂代谢异常的关系

目的通过社区人群筛查了解国内现阶段城市居民中高尿酸血症患病率变化,同时探讨其与脂代谢异常及胰岛素抵抗的相关性。方法选择桂林市城区原住居民集中的象山社区,针对年龄在18～75岁之间居民(n=4075)采取随机横断面进行筛查。结果高尿酸血症总患病率为19.1%,男性高尿酸血症患病率为22.9%,显著高于女性高尿酸血症患病率的15.9%(P<0.001)。尿酸增高还与年龄、运动时间、食用动物油、饮酒(P<0.001)及吸烟(P<0.05)有关。血尿酸水平越高,脂代谢异常越显著,并且胰岛素水平和超敏C反应蛋白水平也越高。尿酸水平与甘油三酯、胰岛素和超敏C反应蛋白水平呈正相关(P<0.01)。尿酸增高的居民,血压、体重指数及腰围均较尿酸正常者高(P<0.01)。结论本研究发现我国社区居民高尿酸血症患病率已显著增高,与性别、年龄及生活习惯有关,高尿酸血症与脂代谢异常有相关性,高尿酸血症的增加与胰岛素抵抗有关,不良生活习惯可能是高尿酸血症、血脂异常以及胰岛素抵抗的共同风险因素。

血小板反应蛋白1对肾小管上皮细胞VEGF表达的影响

目的 探讨血小板反应蛋白1(TSP-1)对肾小管上皮细胞(HKCs)表达血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法 实验 分4组:对照组(C组)用无血清培养基(FSM)培养人HKCs;转化生长因子β1(TGF-β1)组(T组)用含TGF-β120ng/ml的FSM培养 HKCs;反义寡核苷酸组(TA组)在T组基础上加TSP- 1反义寡核苷酸;错义寡核苷酸组(TS组)在T组基础上加TSP -1错义寡核苷 酸。上述各组均培养72h后,用免疫细胞化学及RT-PCR方法检测TSP-1和VEGF及它们的mRNA表达的变化。结果 T组与C 组比较,TSP 1表达显著增高(P<0.01),VEGF表达显著下降(P<0.01);TA组阻断TSP-1表达后,与T组比较VEGF表达显著增 加(P<0.01)。结论 TGF-β1能诱导HKCs表达TSP-1、SP-1对VEGF的表达有抑制作用。

整体医疗应用于慢性肾脏病患者诊疗的探讨

目的探讨整体医疗对慢性肾脏病患者诊疗的优越性。方法对我科开展整体医疗3年来的经验进行总结,比较分析运用此医疗模式前后3年慢性肾脏病患者的收治情况及患者的住院回头率、长期门诊随访和长期维持血液透析情况。结果病人收治量、住院回头率、长期门诊随访和长期维持血液透析的患者均较前有明显增加。结论对慢性肾脏病患者实行整体医疗服务后,医患关系的维系长期而稳定,有利于实现病人健康的最佳效益。

TGF-β1诱导人肾小管上皮细胞血小板反应蛋白1的表达

目的探讨在TGF-β1诱导下人肾小管上皮细胞(HKCs)血小板反应蛋白1(thrombospondin1,TSP-1)的表达变化。方法实验分二组:对照组(C组)用无血清培养基(FSM)培养人肾小管上皮细胞;TGF-β1组(T组):用含TGF-β120ng/ml的FSM培养HKCs。各组观察24、72和120h3个时相点,分别为C1、C2、C3和T1、T2、T3亚组。用免疫细胞化学及逆转录酶链反应(RT-PCR)方法检测TSP-1及其mRNA的表达的变化。结果T1组比C1组TSP-1表达无显著差异(P>0.05),T2、T3组与C组相应时相点比较TSP-1表达显著增高(P<0.01),T组组内比较随时间延长,TSP-1表达逐渐增高。结论TGF-β1能诱导HKCs表达TSP-1,呈时间依赖性。

基质辅助激光解析质谱成像技术的样品制备及其应用

基质辅助激光解析质谱成像技术(matrix-assisted laser desorption mass spectrometry imaging,MALDI-MSI)已成为目前蛋白质组学研究中的经典技术。在该技术的成功应用过程中,合适的样品制备方法起着首要和关键的作用。只有将合适的样品制备方法与专业的仪器分析方法结合起来,才能实现对多肽和蛋白质等生物大分子的准确鉴定。MALDI-MSI是一项新的并迅速成熟的技术领域,本文针对MALDI-MSI在多肽和蛋白质中的应用,以哺乳动物组织为例,对MALDI-MSI的成像原理、样品制备及该技术的应用进行介绍。

肾移植后高尿酸血症与移植肾的远期功能:是慢性移植肾功能丢失的因素吗?(英文)

背景:大量研究充分证实高血压、血管性肾硬化、慢性全身炎症反应都是移植肾慢性失功的重要诱因。高尿酸血症与原发性高血压及血管性肾硬化有关,并且可引起全身炎症反应,那么肾移植后高尿酸血症发病及病变程度是否对移植肾远期功能有影响呢?目的:实验首次探讨肾移植前后高尿酸血症及其病变程度对移植肾远期功能的影响。方法:选择解放军第一八一医院全军肾移植与透析治疗中心肾移植后肾功能恢复正常患者216例,男性146例,年龄(40.98±11.09)岁;女性70例,年龄(40.01±11.62)岁。为比较移植前后高尿酸血症对移植肾远期功能的影响,将病例分为4组:正常组、移植前高尿酸血症组、移植后高尿酸血症组、移植前后均高组。为比较移植后不同血清尿酸水平对移植肾远期功能的影响,将病例分为3组:血尿酸水平正常组、血尿酸水平高于正常但<500μmol/L组、血尿酸水平>500μmol/L组。观察移植前后高尿酸血症对移植肾远期功能的影响;移植后不同程度增高血尿酸水平对移植肾远期功能的影响。结果与结论:移植前男性患者高尿酸血症患病率为34.2%,女性患者为37.7%;移植后30d肾功能恢复正常时,男性患者高尿酸血症患病率为36.2%,女性患者为42.4%,与移植前相比差异均无显著性意义。女性患者肾移植后高尿酸血症患病率高于男性患者(P<0.05)。男女患者移植后血尿酸水平均高于移植前(P<0.01)。随访3年时,移植前血尿酸水平对患者远期血肌酐水平无显著影响(P>0.05),但移植后血尿酸水平持续增高者,远期血肌酐水平显著高于移植后血尿酸水平正常者。实验结果显示,肾移植后肾功能恢复良好患者的高尿酸血症患病率及程度均高于移植前,尤其是在女性患者。移植后尿酸持续增高患者远期移植肾功能不如移植后尿酸正常患者,提示移植后高尿酸血症可能是导致慢性移植肾失功的因素之一。

血液透析发展的新趋势——组合型人工肾

尽管血液透析（HD）治疗已开展近40年，但接受血液透析治疗的患者其存活率很低，生活质量差。终末期肾病患者主要死因是心脑血管疾病。2004年HEMO的报告指出死于心血管疾病的尿毒症患者占所有死亡病例的42．7％。终末期糖基化产物（AGEs）、同型半胱氨酸（Hcy）增高是心血管疾病的独立因素。终末期肾病患者的生活质量也急需改善；IL-6、IL-1等细胞因子的积累导致全身慢性炎症反应；β2微球蛋白（β2-M）积累导致淀粉样变及腕管综合征；

低氧对肾小管上皮细胞表达VEGF的影响

目的探讨低氧条件下对培养肾小管上皮细胞(HKCs)表达血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法在3%氧浓度下培养肾小管上皮细胞,用细胞生长曲线及四甲基偶氮唑盐(MTT)比色试验研究细胞活力;用原位末端标记(TUNEL)法检测细胞凋亡情况;分别用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫细胞化学方法检测HKCs在正常和低氧条件下,VEGF mRNA及其蛋白质的表达。结果MTT比色试验较细胞生长曲线更敏感地检测出低氧对细胞代谢的影响,用TUNEL法可检测细胞凋亡率随低氧时间延长而增加,低氧条件下HKCs表达VEGF并无明显增高。结论低氧条件下,检测不到HKCs的VEGF表达增加,可能与低氧诱导HKCs凋亡和代谢率降低有关。

扩张性心肌病的免疫吸附治疗

扩张性心肌病（Dilated cardiomyopathy,DCM）是一种以心肌收缩功能进行性减退和心室扩张为特征的疾病。根据WHO分类,DCM分为特发性、家族/遗传性、病毒性和/或免疫性、酒精性/中毒性。特发性、家族遗传性、病毒性和免疫性DCM往往相互交叉。病毒感染可诱发自身发免疫反应，同时又有遗传易感因素。因此，目前文献把高血压、

大剂量利尿剂减少血液透析患者心血管并发症临床研究

目的为探索大剂量利尿剂对终末期肾病(ESRD)维持性血液透析患者心血管并发症防治的效果。方法将解放军第181医院54例尿量在200～500ml的新进入维持性血液透析的ESRD患者随机分成2组,研究组(27例,使用大剂量利尿剂,呋塞米片80～160mg/d或布美他尼片3～4mg/d,透析后第二天始分2次口服,透析日停用)和对照组(27例,不用利尿剂),研究开始前两组患者基本情况:年龄、原发病、平均尿量、血压、心胸比等差异无显著性,平均透析间期和透析时间差异无显著性,治疗高血压、限制水盐、控制贫血等慢性肾衰竭一体化治疗措施两组相同,观察治疗期为12个月,终点事件为死亡或充血性心力衰竭,并比较两组平均尿量、平均透析超滤量、血压控制情况、心胸比、心力衰竭发生情况等指标。结果研究结束时,与研究开始前相比,研究组尿量的进一步减少明显少于对照组(P=0.045);与对照组相比,研究组患者达到干体重所需平均超滤量减少(P=0.006),高血压减轻(平均动脉压较低,P=0.02),心胸比减小(P=0.04),心力衰竭发生率显著降低(P=0.008),高钾血症发生率显著降低。研究组无患者死亡,对照组死亡3例(3/27)。结论ESRD维持性透析患者使用大剂量利尿剂对控制水钠潴留有一定作用,使透析患者血压更容易控制,平均所需超滤量减少,内环境相对稳定,并因此减少血液透析心血管并发症,提示该疗法对减少维持性血液透析患者心血管并发症是一种经济而有效的治疗措施。

移植后结核感染

器官移植术后持续大剂量免疫抑制剂的应用使机体的免疫功能低下，患者对结核的易感性明显高于普通人群，容易引起结核分枝杆菌感染，且极易全身播散，危及生命，死亡率高。

妊娠期妇女的血液净化

终末期。肾功能衰竭（ESRD）维持透析患者因各种内环境紊乱和毒素等因素的影响，存在多种并发症，妊娠成功率很低，通常不建议妊娠。随着透析技术的发展和人类重组促红细胞生成素（EPO）的应用，明显改善了这些患者的生育能力。然而透析患者常常面临着尿毒症毒素、容量负荷、不规则月经周期、恶性高血压、先兆子痫及妊娠期间增加的胎儿代谢废物等不良情况，或者由于患者本人的疏忽、

移植后结核感染

器官移植术后持续大剂量免疫抑制剂的应用使机体的免疫功能低下，患者对结核的易感性明显高于普通人群，容易引起结核分枝杆菌感染，且极易全身播散，危及生命，病死率高。结核分枝杆菌感染在疾病发病形式可表现为：①吸入后进展性原发感染，常伴进展性肺部感染、全身播散、或两者都有；

终末期糖尿病肾病患者的透析治疗

尽管严格控制血糖和血压（使用血管紧张素转换酶抑制剂和/或血管紧张素受体阻滞剂），仍有越来越多的糖尿病肾病（DN）患者进入终末期肾衰竭（ESRD）需要肾替代治疗。

顽固性高血压的血液净化治疗

顽固性高血压（resistant hypertension，relactant hypertension）是指用3种以上有效剂量的不同降压药仍不能控制到目标血压的患者，在普通人群约占高血压患者的20％-30％。在接收维持性血液透析的尿毒症患者中，高血压非常普遍，发生率在75％-83％，其中日本最近的资料是77．5％。单纯药物治疗难于达到降压目标，通常需要多方面联合治疗。透析方式的调整、充分透析、选用更有效清除毒素的透析模式，对于控制顽固性高血压也是比较有效的措施。

透析患者合并钙化防御一例

患者：女，46岁。原发病为慢性肾炎，无红斑狼疮及血管炎病史。维持性透析12年，每周透析3次、每次4h，间断进行透析滤过治疗。近年来出现腰部皮肤潮红、疼痛，给予止痛、对症治疗，病情逐渐加重，皮肤变黑，痂表面干燥、坚硬，呈干性坏死样变，范围不断扩大，并有多处相似病变先后出现。实验室检查：血常规：血红蛋白（Hb）89g／L，血小板计数（PLT）126×10^9／L，白细胞（WBC）6．75×10^9／L；

移植后骨质疏松症

近几十年来，虽然器官移植技术不断发展，移植病人存活时间不断延长，移植后骨质疏松仍然是移植后常见并发症，移植患者发生非外伤性骨折非常多见，对患者生活质量产生严重的负面影响。在等待移植时，患者就可能普遍存在骨质疏松的各种风险因素，如老龄、饮食摄钙不足、维生素D缺乏、缺乏运动、嗜烟酒等，还包括药物因素，如袢利尿剂、抗凝剂和糖皮质激素的使用。