慢性心力衰竭合并肾功能不全患者预后影响因素研究

目的探讨慢性心力衰竭心功能Ⅲ~Ⅳ级合并肾功能不全患者预后的影响因素。方法回顾性纳入2019年1月至2021年1月于舟山医院就诊的慢性心力衰竭纽约心脏协会心功能Ⅲ~Ⅳ级合并肾功能不全的患者共107例,根据随访24个月是否死亡分为死亡组(25例)和存活组(82例),比较两组临床资料,采用Cox比例风险模型评估慢性心力衰竭心功能Ⅲ~Ⅳ级合并肾功能不全患者预后影响因素,描绘ROC曲线分析贫血、血肌酐及血尿素氮/血肌酐用于预测慢性心力衰竭心功能Ⅲ~Ⅳ级合并肾功能不全患者预后的效能。结果两组贫血比例、心功能分级、血红蛋白、血尿素氮、血肌酐及血尿素氮/血肌酐比值比较差异有统计学意义(t/χ^(2)=11.562、9.453、9.674、5.352、8.765、6.735,P<0.05);Cox比例风险模型多因素分析结果显示,贫血(HR=1.158,95%CI=1.021~1.583,P<0.05)、血肌酐(HR=1.501,95%CI=1.052~3.156,P<0.05)、血尿素氮/血肌酐比值(HR=2.287,95%CI=1.467~3.825,P<0.05)均是慢性心力衰竭心功能Ⅲ~Ⅳ级合并肾功能不全患者预后的影响因素。ROC曲线分析结果显示,贫血、血肌酐水平、血尿素氮/血肌酐比值均可用于慢性心力衰竭患者心功能Ⅲ~Ⅳ级合并肾功能不全患者预后预测,且三者联合预测效能优于两者联合及单一指标(AUC=0.941,敏感度=90.418%,特异度=85.776%,P<0.05)。结论贫血状态、血肌酐水平及血尿素氮/血肌酐比值联合在预测慢性心力衰竭心功能Ⅲ~Ⅳ级合并肾功能不全患者临床预后方面具有良好效能。

联想后海大厦超高层建筑后注浆灌注桩设计

联想后海大厦位于深圳后海中心区,两栋塔楼在高区悬挑转换,均采用框架-核心筒(带高位转换)结构体系,对基础沉降极为敏感。项目所在场地基岩面较深,大部分区域中风化岩埋深超过120m,超高层建筑采用嵌岩桩施工困难。项目结合后海地区其他项目经验,最终选用桩端及桩侧均后注浆的灌注桩技术,以强风化岩为桩基础持力层。通过在承压及抗拔试验桩上对应位置设置压力应变片,静载试验分级加载时同步读取应变数据并推算不同桩身处的应力,分析后海地区桩侧不同土层及桩端持力层在后注浆施工工艺下对应的土层后注浆增强系数与规范建议值的差异,最终确定后注浆端阻及侧阻参数,优化了承压及抗拔桩,节约造价并缩短工期。

建筑物楼面裂缝与变形荷载作用分析

在阐述结构上的荷载作用和裂缝产生原因的基础上 ,结合一工程事故 ,分析了温度、收缩和徐变等变形荷载作用产生裂缝的机理。根据工程实际计算了变形荷载作用下的内力 ,其结果与工程事故的情形一致。

预沉降群桩基础试验研究

本文通过模型在对浅基础，单桩，低承台桩群基础，高承台群桩基础试验的基础上，重点对预沉群桩基础进行了试验，实测了桩身轴力和桩端阻力，根据实测结果分析了预沉降群桩基础桩－土承台共同作用的承载机理，对群桩基础的增强效应和削弱效应有了新的认识，提出了一些可供设计参考的建议。

考虑桩竖向支承刚度的桩-承台共同工作的优化设计

通过桩径或桩长的改变对桩竖向支承刚度的影响,建立了考虑桩竖向支承刚度的桩-承台共同工作分析模型。工程实践表明,这种优化设计思想可以使群桩中的每根基桩承载力得以充分发挥,达到了桩-承台共同工作的优化设计目的。

基于改进YOLOv5s的可回收垃圾检测方法

对垃圾进行回收益处颇多,不仅可以节约资源,还有助于自然环境保护。在传统的垃圾回收中,一般会消耗大量的人力和物力,本文基于现有单阶段目标检测算法YOLOv5s再结合注意力机制和RFB感受野模块,提出一种兼顾检测速度与精度的YOLOv5s改进模型,该模型可运用于室内智能垃圾回收机器人或垃圾场处理终端中。首先对RFB模块的结构做出调整并利用注意力机制进行改进,在一定程度上克服了RFB模块引入其他不必要特征信息的缺点;然后在算法中引入改进后的RFB模块,使算法能更好地与不同尺度的垃圾物体相匹配,提高了检测的精度;并根据数据集目标物体的特点重新调整了锚框大小。实验结果表明,YOLOv5s-SERFB在数据集TrashNet-Plus上有良好的表现,最终改进模型的mAP为91.7%,相比于原始的YOLOv5s模型高出2.2%,算法能较好地满足实时检测任务的需要,同时表现出良好的检测效果。

上弦为组合梁的钢桁架屋盖分析与设计

对上海浦东香格里拉酒店扩建工程中以组合梁为上弦的钢桁架屋盖进行了分析。主要讨论了组合梁截面的压弯承载力 ,研究了分阶段施工对桁架受力性能的影响、组合梁中剪力连接键的设计和后浇带设置等问题。结果表明 ,以组合梁作为上弦的钢桁架由于合理利用了现浇楼盖 ,有效地提高了桁架的整体刚度和上弦的承载力 ,可供类似工程参考。

土工结构物的稳定性数值分析

结构性土体的剪切破坏实质是土的结构损伤导致其力学性质劣化的最终形式。基于应变等效原理，借助非线弹性的Duncan－Chang模型建立了土体宏观损伤演化方程，并以三轴试验予以分析。定义土工结构物的安全系数为极限损伤与承载能力极限状态下的最大损伤变量之比，提出相应的滑动面分析方法，并给出了应用算例。

万亿产值背景下的江苏省建筑业发展战略研究

江苏省建筑业在2009年成为了首个总产值超万亿的省份。文章从国际建筑业发展趋势、国家产业结构调整政策、长三角区域规划、江苏省建筑业集中度分析等产业和企业发展现状等方面分析江苏省建筑业当前发展的优势、劣势、机会和威胁,构建SWOT战略矩阵;并用SWOT-AHP法对各项指标进行专家打分计算,用战略θ角和战略强度系数ρ对江苏省建筑业进行战略定位;最终从发展路径、行业和企业的角度给出战略措施建议。

恒温晶体振荡器失效机理及分析诊断

介绍当前国内外恒温晶体振荡器在应用过程中经常会出现的几种失效模式,并通过具体的案例阐述其失效机理和失效原因。

活性炭管中多种有机组分解吸效率的同时测定

目的建立同时测定多种有机组分在活性炭管中的解吸效率的方法。方法将配制好的正己烷、苯、甲苯、间二甲苯、对二甲苯、邻二甲苯、三氯甲烷、苯乙烯混合标准溶液按高、中、低3个剂量加入活性炭管中,放置过夜。用CS2解吸,测定各物质的解吸效率。结果测得正己烷、苯、三氯甲烷、苯乙烯在该批炭管上的解吸效率与国标给出的解吸效率较为接近。而甲苯、间二甲苯、对二甲苯、邻二甲苯在该批炭管上的解吸效率则与国标给出的解吸效率存在一定差异。结论该方法适用于同时测定多种有机组分在活性炭管中的解吸效率。

小型金属外壳温度传感器结构工艺失效机理研究

温度传感器的失效模式一般主要表现为电阻值漂移、开路和短路等,涉及的失效机理或原因主要有电阻体材料缺陷、工艺缺陷、结构缺陷和应用条件的电应力或机械应力过大等。而其中涉及工艺缺陷和设计结构缺陷的失效占比较高,尤其是小型化的金属外壳温度传感器,这类缺陷引起的失效尤为突出。本文通过具体案例介绍小型金属外壳温度传感器因为过于紧凑的设计结构及较难控制的加工工艺引起的短路、可恢复短路、开路和可恢复开路的失效模式,并阐述其失效机理和失效原因。

伊伐布雷定对慢性心力衰竭伴持续性心房颤动患者的疗效

目的评价常规治疗基础上加用伊伐布雷定对慢性心力衰竭伴持续性心房颤动患者的疗效及安全性。方法 44名慢性心力衰竭伴心房颤动患者,在常规抗心律失常治疗基础上,随机分为两组:常规治疗组22例保持原有的内科药物治疗(包括阿司匹林肠溶片、ACEI、利尿剂及比索洛尔),伊伐布雷定组加用伊伐布雷定,为期12个月,治疗前及治疗1月、12月行24小时动态心电图检查评价心率控制情况,查C反应蛋白(CRP)、左心室射血分数(LVEF)值及脑钠肽(BNP)。结果与常规治疗组比较,伊伐布雷定组在长期治疗后平均心室率更低,CRP水平降低更加明显,LVEF改善,BNP降低,心力衰竭再住院率、脑卒中发生率无统计学意义。结论在常规心力衰竭治疗基础上应用伊伐布雷定,可降低慢性心力衰竭合并持续性心房颤动患者的炎症水平及BNP水平,改善左心室收缩功能及心功能。

基于改进YOLOv4的葡萄叶片病害检测

针对葡萄叶片病害检测漏检率高,检测效果不佳的问题,提出了一种基于YOLOv4模型改进的葡萄叶片病害识别算法YOLOv4-PSA-CA.改进算法引入PSA(Pyramid Split Attention)模块取代YOLO4网络中原有的3×3的卷积,实现多尺度特征提取;将CA(Coordinate Attention)模块嵌入颈部网络中,获取更丰富的跨通道信息和位置信息.为了验证改进算法的有效性,选取葡萄叶片常见的4种病害作为检测对象制作数据集,改进的YOLOv4算法在此数据集上平均准确率均值(mAP)达到84.07%,比原YOLOv4算法mAP提升了4.04%.实验结果表明,改进算法能够在实验环境和自然环境下对葡萄叶片病害进行有效检测,为葡萄病害及时精准防控提供了依据.

基于动态血压指导的高血压变异性治疗方案及近期随访分析

目的探讨基于动态血压指导的高血压变异性治疗方案及其近期治疗效果。方法选取原发性高血压患者150例,其中A组30例,给予常规治疗方案。B组120例,根据24h动态血压监测结果,分为B1组(杓型)、B2组(非杓型)、B3组(超杓型)、B4组(反杓型)、B5组(晨峰高血压组),给予个体化分时段给药方案。治疗6个月后,比较各组各时段收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的标准差(SD)和变异系数(CV),以及肾动脉阻力指数(RI)。结果 B1组~B5组与A组比较,24hSBPSD、24hDPBSD、24hSBPCV、24hDPB CV、n SBPCV、n DBPCV以及主肾动脉RI、叶段动脉RI、叶间动脉RI均显著减小差异有统计学意义(P <0. 01)。上述指标在B1组~B5组组间两两比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论基于动态血压指导的高血压变异性治疗方案具有较好的临床效果,显著调节了24h血压和夜间血压水平,发挥了对肾脏的保护作用,个体化分时段给药方案优于常规治疗方案。

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入时冠状动脉内不同剂量替罗非班治疗的疗效比较

目的比较急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)中冠状动脉内注射不同剂量替罗非班的疗效。方法选择2015年4月至2017年10月在诊断为STEMI并行急诊PCI的患者采用随机数字表法分为低剂量组(术中冠状动脉内推注替罗非班10μg/kg)和高剂量组(术中冠状动脉内推注替罗非班25μg/kg),术后两组均按0.1μg/(kg·min)微泵持续静推维持至36h。比较冠状动脉梗死相关血管即刻TIMI血流、术后2h心电图ST段回落率(STR)、术后10~15d超声心动图的左心室舒张末径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、术后30d主要心血管事件。结果共纳入136例患者,术前两组一般资料可比(P>0.05)。高剂量组TIMI血流3级比率(88.2%)、术后STR(85.29%)比率均高于低剂量组(58.8%、57.32%),差异有统计学意义(χ~2=8.83、0.388,均P<0.05)。术后高剂量组LVEDD(41.26±3.62)mm、MACE发生率(8.8%)低于低剂量组[(50.68±5.64)mm、16.1%],LVEF[(55.63±5.52)%]高于低剂量组[(40.82±5.58)%],差异均有统计学意义(χ~2/t=-3.41、1.038、3.62,均P<0.05)。结论冠状动脉内注入高剂量替罗非班有利于提高STEMI患者PCI的疗效和改善近期预后。

持续气道正压无创呼吸机治疗小儿重症肺炎并发急性呼吸衰竭的临床效果

目的评价重症小儿肺炎并发急性呼吸衰竭(ARF)用持续气道正压无创呼吸机(CPAP)治疗的效果。方法选取2013年10月~2019年8月我院收治的70例重症小儿肺炎并发ARF患儿作为研究对象,按照计算机随机分组法分为对照组(n=35)与治疗组(n=35)。对照组采用鼻导管吸氧治疗,治疗组采用持续气道CPAP,比较两组血气指标、呼吸频率、心率、症状缓解时间、治疗总有效率。结果治疗组动脉血氧分压高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组(P<0.05);治疗组呼吸频率与心率低于对照组(P<0.05),治疗组症状缓解时间短于对照组(P<0.05)。治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在重症小儿肺炎并发ARF患儿临床治疗中,持续气道CPAP治疗效果显著,既可改善血气指标及呼吸频率与心率,又能缩短症状缓解时间、提高临床效果,临床应用价值较高,值得推广。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床疗效分析

目的:分析采用纤维支气管镜肺泡灌洗方式对治疗小儿重症肺炎所取得的临床效果。方法:选择收治的82例小儿重症肺炎患者作为研究对象,通过自愿将其分为观察组和对照组。对照组41例进行常规的抗感染、祛痰、吸氧等治疗措施;观察组41例在此基础上进一步实施纤维支气管镜肺泡灌洗措施;观察对比两组的各项监测指标和临床疗效。结果:通过治疗,观察组各项血气分析指标的改善均比对照组更具优势,抗生素用时更短,差异具有统计学意义(P<0.05);同时,从治疗总有效率来看,观察组较对照组显然更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采取纤维支气管镜肺泡灌洗方式治疗小儿重症肺炎,疗效显著,临床推广意义重大。

美罗培南联合人免疫球蛋白对化脓性脑膜炎的效果评价

目的探讨美罗培南联合人免疫球蛋白治疗化脓性脑膜炎的效果。方法选择本院27例2014年4月—2019年3月化脓性脑膜炎患儿,采用随机数字表法分为两组,单一治疗组(n=12)采取常规药物治疗,联合治疗组(n=15)则采取常规药物、美罗培南联合人免疫球蛋白治疗,比较两组疗效、体温恢复正常时间、惊厥症状消失时间、脑脊液恢复正常时间、住院时间及病死率。结果联合治疗组治疗总有效率高于单一治疗组,差异有统计学意义(P <0.05);联合治疗组患儿体温恢复正常时间、惊厥症状消失时间、脑脊液恢复正常时间、住院时间均短于单一治疗组,差异均有统计学意义(P <0.05);联合治疗组患儿病死率低于单一治疗组,但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论常规药物、美罗培南联合人免疫球蛋白治疗化脓性脑膜炎效果确切,可有效改善患儿的病情,控制炎症,控制惊厥发作,并可缩短治疗的时间和降低病死率,值得推广和应用。

H型高血压患者反应性充血指数与冠心病的关系研究

目的探讨H型高血压患者反应性充血指数(RHI)与冠心病的关系。方法经冠状动脉造影(CAG)检查的H型高血压患者186例,按照RHI水平分为低RHI组(RHI<1.67,78例)和高RHI组(RHI≥1.67,108例)。比较两组一般临床资料、冠心病检出率和冠状动脉病变情况。结果与高RHI组比较,低RHI组收缩压、脉压、LDL-C、尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、WBC、空腹血糖水平较高,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。低RHI组冠心病比例、Gensini积分[79.49%、(26.14±8.39)分]均高于高RHI组[61.11%、(18.87±5.70)分],冠状动脉病变支数亦多于高RHI组,差异均有统计学意义(χ^2/t/Z=7.127、7.852、2.748,均P<0.01)。多因素logistic回归分析提示RHI<1.67是H型高血压患者发生冠心病的独立预测因素(OR=2.318,95%CI:1.481~4.110,P<0.01)。结论 H型高血压患者RHI与冠心病之间存在着关联性。