关节软骨的缺损与修复

背景:关节软骨自身修复能力有限,一旦受损,难于恢复。目的:概述目前关节软骨缺损的主要临床治疗手段及发展趋势。方法:以articular cartilage,cartilage defects,treatment为检索词,检索PubMed数据库(1995-01/2010-06),文献检索语种限制为英文。排除与软骨损伤的修复重建相关性不强、以及内容重复、陈旧的文献。共保留32篇文献进行综述。结果与结论:目前关节软骨缺损的临床治疗手段包括微骨折术、自体骨软骨移植术、异体骨软骨移植术、自体软骨细胞移植术等,这些方法通常能有效地缓解临床症状,已经被众多学者接受,但仍然存在一些亟待解决的问题。与这些已经投入临床的技术相比,利用组织工程化软骨修复关节软骨缺损是一项新技术,由于其出现时间较短,技术尚未成熟,与其相关的临床研究仍在不断进行。

模块化模拟教学法在肩关节镜手术培训中的运用

目的探讨模块化模拟教学法在运动医学肩关节镜手术培训中的运用效果。方法选择2019年9月—2021年5月在滨州医学院烟台附属医院进行运动医学肩关节镜手术培训的64名进修医师作为研究对象,随机分为对照组(32名)和模块化组(32名)。对照组常规采用关节镜模拟操作训练箱进行培训,模块化组在对照组基础上应用模块化模拟教学法进行培训,对比两组培训效果。结果模块化组肩关节手术操作水平优良率(90.63%,29/32)和合格率(100%,32/32)均显著高于对照组(75.00%,24/32;87.50%,28/32),差异有统计学意义(P<0.05)。模块化组理论知识考核解剖学知识、肩关节镜康复知识、肩关节镜背景知识、诊疗作用、肩关节镜组成、基本操作技术、适应证和禁忌证评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。模块化组操作技能抓持传递、缝合打结、肩关节不稳模拟训练、肩袖损伤模拟训练、肩峰下减压模拟训练、肩峰成形模拟训练考核评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。模块化组理论考核、操作技能考核评分及总分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论模块化模拟教学法可有效提升进修医师理论与技能学习效果,可有效提升其肩关节镜手术操作技能,应用价值较高。

不同剂量氨甲环酸对老年股骨颈骨折全髋置换术失血的影响

目的:分析术前静脉滴注高、低剂量氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对老年股骨颈骨折全髋置换术(total hip arthroplasty,THA)失血的影响。方法:选取THA患者87例,分为低剂量A组(43例,TXA 15 mg/kg)和高剂量B组(44例,TXA 50 mg/kg)。比较两组围手术期失血量,术后血红蛋白减少量,输血量及下肢深静脉血栓形成。结果:两组间显性失血量(DBL)、总失血量(TBL)、术前与术后24 h测得的血红蛋白量差值的比较差异有统计学意义,而输血量及并发症差异无统计学意义。结论:术前0.5 h静脉滴注50 mg/kg高剂量TXA在减少手术失血量方面效果好,且不增加血栓等并发症形成风险。

3D打印技术在运动医学骨科临床教学中的应用研究

目的分析3D打印技术在运动医学骨科临床教学中的应用效果,旨在为相关人员的研究工作提供参考。方法试验选择2019年6月—2020年6月滨州医学院烟台附属医院所接收的运动医学骨科实习本科生60名为研究对象,现按照所接受的临床带教方法不同,将其分为对照组30名以及观察组30名。对照组学生沿用传统带教方案,以此为基础,观察组学生应用3D打印模型方案学习,分析两组学生综合能力问卷评分以及考试成绩对比情况。结果与对照组相比,观察组学生教学满意度、理解能力水平、自学能力水平以及学习兴趣得分明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。和对照组相比,观察组学生的理论知识以及操作技能考试成绩得分明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将3D打印技术全面运用于运动医学骨科实习带教工作之中,可以在极大程度上提升学生对于实习带教工作的满意度,同时可提升学生们的成绩,帮助实习生创建立体化思维,增强学习兴趣,值得进一步推广及应用。

关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后静脉应用氨甲环酸降低失血量的疗效分析

目的评估静脉应用氨甲环酸减少膝关节镜下前交叉韧带重建术后关节失血量的临床效果。方法选择自2019年至2020年期间在滨州医学院烟台附院接受膝关节镜下前交叉韧带重建手术治疗的80例患者作为研究对象,其中男55例,女25例;年龄19~49岁,平均(31.4±10.7)岁。患者被随机分成氨甲环酸组和对照组,氨甲环酸组的患者于止血带充气前按体重15 mg/kg静滴应用氨甲环酸,术后按体重每小时10 mg/kg持续应用氨甲环酸3 h,对照组不使用氨甲环酸。术后24 h评估膝关节引流血量,术后1 d、7 d、14 d评估膝关节膝关节髌骨周径、膝关节活动度及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果与对照组相比,术后24 h氨甲环酸组的膝关节引流血量明显减少(P<0.05);术后7 d,氨甲环酸组的VAS、膝关节活动度和髌骨周径更优势(P<0.05);术后14 d,氨甲环酸组的VAS和髌骨周径更优势(P<0.05),膝关节活动度无明显差异(P>0.05)。结论关节镜下前交叉韧带重建术后静脉应用氨甲环酸可以有效减少失血量,减轻术后早期膝关节肿胀及疼痛。

冈上肌腱撕裂查体试验的诊断价值研究

目的:探讨6种常用查体试验对冈上肌腱撕裂的诊断价值,并评估这6种临床查体是否可以区分冈上肌腱部分或全层撕裂。方法:选择2017年6月至2020年9月因肩关节疾病行肩关节镜下手术治疗的91例患者,其中男49例,女42例;年龄31~68(50.8±11.0)岁;右侧70例,左侧21例。术前采用Hug-up试验、Jobe试验、0°位外展试验、Neer试验、Hawkins试验、落臂试验6种方式查体,查体结果与术中探查结果比较,评价查体试验诊断价值,评价指标包括灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度、阳性似然比、阴性似然比。结果:91例经肩关节镜术中探查共发现44例冈上肌腱全层撕裂,34例冈上肌腱部分撕裂,13例无撕裂。Hug-up试验、Jobe试验查体结果与手术探查结果有明显关联性(χ^(2)=20.222,P=0.000;χ^(2)=10.941,P=0.010)。Hug-up试验、Jobe试验、0°位外展试验、落臂试验、Neer试验、Hawkins试验6种查体方法灵敏度分别为0.90、0.79、0.64、0.42、0.49、0.24,特异性分别为0.61、0.69、0.54、0.38、0.31、0.77,阳性预测值分别为0.93、0.94、0.89、0.80、0.81、0.86,阴性预测值分别为0.50、0.36、0.20、0.10、0.09、0.14,准确率分别为0.86、0.78、0.63、0.42、0.46、0.32,阳性似然比分别为2.30、2.58、1.39、0.69、0.71、1.06,阴性似然比分别为0.16、0.30、0.67、1.50、1.65、0.98。结论:Hug-up试验、Jobe试验诊断冈上肌腱撕裂可靠,Hug-up试验更具诊断价值,查体试验无法辨别冈上肌腱部分或全层撕裂。

医学PBL教学法与传统教学模式下课堂创造氛围的对比

目的 探讨临床医学PBL教学与传统教学模式下课堂创造氛围的对比。方法 2020年5—6月期间选择本校2016级临床医学学生51名作为研究对象,随机分为对照组(25名)和PBL组(26名)。对照组接受传统教学模式按照课程设置常规教学,实验组按课程设置设计PBL教学措施,对比两组课堂创造氛围情况,并对比两组学生效果。结果 实验组干预后课堂创造氛围评分显示:学生团队合作度(3.56±0.37)分、学习趣味性(3.76±0.18)分、教学启发性(4.59±0.42)分、创新支持度(4.36±0.57)分和课堂民主性评分(4.45±0.34)分均高于对照组(2.21±0.57、2.13±0.57、2.38±0.86、2.41±0.69、2.45±0.54)分,差异均有统计学意义(P <0.05)。实验组医学理论知识(42.03±7.12)分和操作技能考核得分(41.08±8.57)分及总分(84.16±14.03)分均高于对照组(34.03±6.57分、35.02±5.57分、70.25±11.59)分,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 临床医学PBL教学模式可有效创设良好的课堂创造氛围,有助于提升教学效果,有利于创新性人才的培养,较传统教学模式优势显著,临床应用价值较高。

PBL教学法结合3D打印在脊柱外科临床教学中的应用

目的分析PBL教学法结合3D打印在脊柱外科临床教学中的应用效果。方法选择2019年4月—2020年4月滨州医学院烟台附属医院所接收的60名对口五年制本科医学院临床本科实习生为研究对象。现将学生分为对照组30名以及观察组30名。对照组学生接受PBL教学法,观察组接受PBL联合3D打印教学法,比较2组学生的学习成绩、教学质量评分及自主学习时间。结果相较于对照组,观察组学生各项脊柱外科学考试成绩明显更高(P<0.05),且和对照组相比,观察组学生对于课堂趣味性、课堂互动性、学习积极性、疾病认知情况、相关操作掌握情况以及教学满意度得分更高(P<0.05),从2组学生自主学习时间对比情况来看,观察组明显比对照组自主学习时间更长(P<0.05)。结论在开展脊柱外科临床教学工作过程中,运用3D打印联合PBL教学法完成该项工作,有助于提升实习生实际操作能力水平以及理论知识掌握度,同时也可强化学生学习自主性。

等速肌力锻炼对麻醉下手法松解冻结肩的影响

[目的]评价麻醉下手法松解术(manipulation under anesthesia,MUA)结合等速肌力锻炼治疗冻结肩的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年10月—2019年2月在本院采用MUA治疗的冻结肩60例患者的临床资料。依据医患沟通结果,30例的MUA治疗后行等速肌力锻炼(等速组),30例在MUA治疗后常规康复锻炼(常规组)。比较两组治疗期、随访和ISOMED2000检查资料。[结果]所有患者均顺利完成治疗,无严重并发症发生。等速组治疗周期显著短于常规组[(84.6±8.3)d vs(103.9±28.3)d,P<0.05],但等速组治疗费用显著高于常规组[(2760.7±134.2)元vs(2355.2±401.9)元,P<0.05]。随时间推移,两组疼痛VAS评分均显著下降(P<0.05);治疗后2、4周等速组VAS评分显著优于常规组(P<0.05)。治疗期间等速组止痛药物的使用强度显著低于常规组(P<0.05)。所有患者随访平均(34.5±5.9)个月,随时间推移,两组Constant-Murley评分,以及肩关节外展、前屈、后伸活动度(range of motion,ROM)均显著增加(P<0.05)。末次随访时等速组的Constant-Murley评分,以及外展、前屈、后伸ROM均显著优于常规组[(91.4±4.2)分vs(88.3±4.6)分;(165.8±9.6)°vs(149.7±14.8)°;(171.1±8.3)°vs(159.2±12.6)°;(49.7±5.6)°vs(40.0±4.7)°,P<0.05]。ISOMED2000检测方面,与治疗前相比,末次随访时两组60°/s外展、60°/s前屈、60°/s后伸、120°/s外展、120°/s前屈、120°/s后伸、180°/s外展、180°/s前屈和180°/s后伸峰值扭矩(peak torque,PT)均显著增加(P<0.05),治疗前两组间上述测量指标的差异无统计学意义,但末次随访时等速组均显著优于常规组(P<0.05)。[结论]MUA结合等速肌力锻炼治疗冻结肩可显著改善治疗效果,有效缓解肩关节疼痛、增加关节活动度和增强肩关节力量。

烟台市潜水减压性骨病调查分析

目的了解烟台市潜水作业情况及潜水性骨病的发生率。方法选择我院收治的烟台市171名潜水捕捞人员为研究对象，常规进行副鼻窦、双肩关节、双髋关节、双膝关节的X线摄影。结果其中166人有不同程度的关节疼痛、肌肉疼痛史。X线摄影检查发现大部分潜水员患有减压性骨坏死。结论随着工龄的延长，潜水员发生骨病的几率是逐年增加的。

膝关节镜下内引流技术治疗腘窝囊肿的临床分析

[目的]探讨膝关节镜下内引流技术治疗成人腘窝囊肿的临床疗效。[方法]选择2017年3月~2019年3月在滨州医学院烟台附院接受膝关节镜下内引流术治疗的腘窝囊肿患者24例,术后采用Rauschning和Lindgren分级标准对手术疗效进行分析。[结果]术中镜下探查证实腘窝囊肿合并膝关节骨性关节炎22例,风湿性关节炎1例,痛风性关节炎1例,手术顺利,无血管、神经损伤等并发症。患者平均随访(16.63±4.36)个月,1例患者于术后2周复发,其余患者症状明显缓解,术后无感染等并发症。末次随访时Rauschning和Lindgren分级2级1例,1级2例,0级21例。[结论]作为一种治疗腘窝囊肿的微创手术技术,膝关节镜下内引流技术安全有效。

关节镜下双后内侧入路保留残端重建后交叉韧带

目的评估和分析关节镜下保留残端的膝后交叉韧带单束重建的疗效。方法选取2018年1月至2020年1月滨州医学院烟台附属医院收治的后交叉韧带损伤患者30例,关节镜下双后内侧入路下行保留残端的后交叉韧带单束重建术,术后1、3、6、12个月进行随访,1年后每年随访一次。配对样本t检验比较术前和末次随访时患者的后抽屉试验结果、KT-2000差值及Lysholm膝关节功能评分及术后并发症发生情况。结果术前及末次随访结果比较,后抽屉实验结果均为阴性,KT-2000差值术前为(8.9±1.7)mm、术后12个月为(1.8±0.5)mm(t=30.12,P<0.01)。Lysholm膝关节功能评分术前为(42.8±7.0)分,术后12个月为(85.5±5.0)分(t=32.88,P<0.01)。IKDC膝关节功能评分术前为(52.3±1.5)分,术后12个月为(86.2±4.0)分(t=51.93,P<0.01)。结论关节镜下双后内侧入路保留残端重建后交叉韧带治疗后交叉韧带损伤近期临床效果显著,有效增强关节稳定性、提高膝关节活动度,改善膝关节功能。

全髋置换术后前脱位的评估与处理

假体脱位是全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后常见的并发症之一,目前仍然是关节外科医生面临的主要挑战。而在术后假体前脱位发生后,有些医师甚至会错误地判断为后脱位,在闭合复位时牵引及复位方向错误,导致手法复位失败,甚至出现假体周围骨折、假体松动,需要翻修手术的可能。本文从假体前脱位的影像评估、影响因素、正确的术前规划以及术后良好的体位管理方面进行讲述,以期为指导临床医师提高患者THA术后疗效提供参考。