湿化高流量鼻导管通气在肥胖患者中度镇静下无痛胃镜检查的应用

目的湿化高流量鼻导管通气在肥胖患者中度镇静下无痛胃镜检查的临床应用。方法择期静脉麻醉下行胃镜检查的肥胖患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级;年龄18~65岁,28 kg/m^(2)≤BMI≤40 kg/m^(2),采用随机数字表法分为2组(n=30):鼻导管吸氧组(C组)和湿化高流量鼻导管通气组(T组)。C组经鼻导管吸纯氧6 L/min,T组连接湿化高流量鼻导管通气装置吸纯氧30 L/min,两组均给予咪唑安定复合小剂量瑞芬太尼镇静。记录两组患者气道评估情况(Mallampati分级)、入室基础氧饱和度、BMI、咪达唑仑、瑞芬太尼用量;记录胃镜检查时间、苏醒室观察时间;记录患者入室即刻、进镜后1 min、退镜后1 min和出复苏室的平均动脉压、心率、血氧饱和度;记录胃镜检查过程中的呼吸抑制及缺氧不良事件处理情况;记录检查期间体动、恶心、呕吐、呛咳、术后头晕和术后鼻腔不良反应发生情况;记录患者、内镜医生和麻醉医生的主观满意度评分。结果两组进镜后1 min与入室即刻比较患者心率、血压明显降低(P<0.05);与C组比较,T组亚临床呼吸抑制和缺氧发生率降低,不良事件处理使用率降低(P<0.05)。经过唤醒和托下颌等简单处理均可纠正缺氧情况。结论湿化高流量鼻导管通气用于肥胖患者中度镇静下无痛胃镜检查更安全、有效。

试论成年人的钢琴教学

钢琴是一件美妙的乐器,它宽广的音域、丰富的音色,正吸引着越来越多的音乐爱好者。在精神生活需求日益增长,音乐日益普及的今天,不少成年人也积极地加入到学钢琴这一热闹的队伍中去。成年人学钢琴热正在不断升温。那么,成年人究竟应该如何学琴,如何提高自己的演奏技艺水平,他们的学习与少年儿童相比会有什么样的区别?所有这些给我们如今的音乐普及教育提出了一个重要的课题。

小学薄弱学校管理的探索与研究

薄弱学校的定义应该是指办学设施不完善, 条件比较差、 学校管理方面也跟不上社会发展的需要、没有高的教学质量、 在社会上也没有好声誉、 跟其他学校相比存在着比较大的差距等而不被社会认可的学校, 这些学校往往都面临着办学困境. 廉江市第十五小学前身就是这样一间在校学生人数少、 教学设备设施极度欠缺、 师资严重不足的薄弱学校. 我于2015 年7 月任廉江市第十五小学校长, 经过近三年的努力, 学校管理各方面都得到了改善.

超声引导下改良前路坐骨神经阻滞用于全麻骨科手术患者的效果

目的评价超声引导下改良前路坐骨神经阻滞用于全麻骨科手术患者的效果。方法择期行膝关节或远端部位骨科手术患者90例,年龄18~64岁,性别不限,体重指数19~28 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组(n=30):改良前路组(穿刺针与超声束几乎垂直)、前路组和后路组。超声引导下行坐骨神经阻滞(注射0.5%罗哌卡因20 ml)联合股神经阻滞(注射0.5%罗哌卡因15~20 ml)。在喉罩联合静吸复合全麻下完成手术。当通气频率≥20次/min和/或心率增加幅度超过基础值的20%时,静脉注射舒芬太尼1 μg/次。术后24 h内VAS评分≥4分时,口服塞来昔布胶囊0.2 g进行镇痛。记录坐骨神经深度、进针深度、超声下穿刺针显像清晰度评分、坐骨神经阻滞操作时间和持续时间;分别于术后6、8、10、12和24 h时记录静态和动态VAS评分;记录术中舒芬太尼用量和术后24 h内塞来昔布胶囊使用情况。记录术后穿刺部位血肿、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果与后路组比较,改良前路组和前路组坐骨神经深度和进针深度增加,坐骨神经阻滞操作时间延长,持续时间缩短,术中舒芬太尼用量增加,术后10 h时静态和动态VAS评分升高,改良前路组穿刺针显像清晰度评分升高(P<0.05)。与前路组比较,改良前路组穿刺针显像清晰度评分升高(P<0.05)。3组间术后24 h内塞来昔布胶囊使用率和不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论虽然超声引导下改良前路坐骨神经阻滞用于全麻骨科手术患者的效果与前路坐骨神经阻滞无差异,且不如后路坐骨神经阻滞,但改良前路坐骨神经阻滞便于操作,且超声下显像清晰。

电针对心肌梗死后小鼠长期生存率的影响及其机制研究

目的:探讨电针通过促进血管新生和抑制心室重构提高心肌梗死后小鼠长期生存率的作用机制。方法:雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组、模型组、电针组,每组34只。采用永久性结扎左冠状动脉前降支法复制心肌梗死小鼠模型。造模3 d后电针组给予双侧“内关”“郄门”电针治疗,每日1次,每次30 min,持续28 d。记录各组小鼠从干预开始至140 d的存活情况;检测干预28 d后各组小鼠左心室射血分数(EF);Masson染色法、小麦胚芽凝集素染色法、免疫组织化学法分别检测各组小鼠心肌胶原容积分数、左心室壁厚度、心肌肥大程度及血管新生面积百分比;干预7 d后以Western blot法检测各组小鼠心肌梗死边缘区组织的血管生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子(HIF)-1α蛋白表达水平。结果:与假手术组比较,模型组小鼠生存率、EF、左心室壁厚度明显降低(P<0.01),心肌胶原容积分数、心肌细胞横截面积、血管新生面积百分比及VEGF和HIF-1α蛋白表达明显升高(P<0.01)。与模型组比较,电针组小鼠生存率、EF、左心室壁厚度、血管新生面积百分比及VEGF和HIF-1α蛋白表达水平明显升高(P<0.05,P<0.01),心肌胶原容积分数、心肌细胞横截面积明显降低(P<0.01,P<0.05)。结论:电针可以显著改善心肌梗死后小鼠心功能,提高小鼠长期生存率,其作用机制可能与上调HIF-1α、VEGF表达,促进血管新生和抑制心室重构相关。