高频、低频rTMS作用健侧半球吞咽皮质代表区对老年脑卒中后吞咽障碍的影响对比

目的探究与分析高频、低频重复经颅磁刺激(rTMS)作用健侧半球吞咽皮质代表区对老年脑卒中后吞咽障碍的影响。方法选取2018年1月至2021年2月收治的162例老年急性缺血性脑卒中后吞咽障碍患者,采取随机数字表法分为3组,分别为高频组、低频组及假刺激组,每组各54例,3组均给予常规内科药物治疗及吞咽康复训练,吞咽康复训练30 min/次,1次/d,每周治疗5 d,连续治疗2 w。高频组实施rTMS时在健侧半球舌骨上肌群吞咽皮质代表区给予刺激,每次给予250脉冲,5 Hz,1次/d,10 min/次,每周治疗5 d,连续治疗2 w;低频组实施rTMS时在患者健侧半球舌骨上肌群吞咽皮质代表区给予刺激,每次给予250脉冲,1 Hz,30 min/次,1次/d,每周治疗5 d;假刺激组给予假rTMAS刺激治疗,线圈90°倾斜,采取与高频组同等的刺激频率。对比3组临床疗效、治疗前后基于吞咽造影检查(VFSS)的定量指标、洼田饮水试验评分及经口摄食功能量表(FOIS)评分,同时采用表面肌电(sEMG)测定舌骨上肌群均方根值(RMS)评估控制吞咽功能的肌肉活动功能,观察治疗期间不良反应。结果高频组临床总有效率明显高于低频组、假刺激组(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后3组食管上扩约肌(UES)开放时间、UES开放程度、咽收缩持续时间均显著增加,高频组上述指标显著高于其他两组(P<0.05)。治疗后3组VFSS评分、洼田饮水试验评分显著较低,FOIS评分、RMS值显著较高,高频组与VFSS评分、洼田饮水试验评分显著低于其他两组,FOIS评分、RMS值显著高于其他两组(P<0.05)。3组治疗期间均未出现明显不良反应。结论高频rTMS作用健侧半球吞咽皮质代表区治疗老年脑卒中后吞咽障碍可获得更好治疗效果,吞咽障碍症状及控制吞咽功能的肌肉群活动功能得到明显改善,且治疗期间并无明显的不良反应,安全性较高。

海岛居民脑梗死危险因素的病例对照研究

目的探索大连市海岛居民发生脑梗死可能的危险因素。方法采用整群随机抽样法，选择大连市长海县的海岛居民为研究对象。对符合诊断标准的病例按照1：2配对病例对照研究设计进行分析。采用Logistic回归模型对脑梗死的相关危险因素进行单因素和多因素回归分析。结果单因素条件Logistic回归分析结果显示：文化程度、冠心病、高血压、舒张压、甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白、血清脂蛋白与该海岛地区居民脑梗死的发生有关。多因素条件Logistic回归分析结果显示：舒张压（OR=1．045，OR95％CI=1．013—1．076）、教育程度（OR=1．546，OR95％C1=1．032～2．318）是该海岛地区脑梗死主要的危险因素，而高密度脂蛋白（OR=0．094，OR95％CI=0．023～0．377）是该海岛居民脑梗死发生的保护因素。结论舒张压、教育程度是该海岛地区居民脑梗死的危险因素，而HDLC是保护因素。因此，针对该地区脑梗死的预防与治疗应结合该地区的发病特点有针对性的干预。

循证医学在临床实习教学中的应用

循证医学是慎重、准确和明智的应用当前所获得的最佳研究依据,同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美结合制定出患者的诊治方案。在临床实习教学中,首先由学生提出实习中遇到的临床问题,在教师帮助下寻找科学证据,并对证据进行评价,然后应用于临床,解决问题,最后对应用效果进行评价。通过引入循证医学的理念和方法,提高了学生分析、解决临床问题的能力。

中药对癫痫神经保护作用的研究进展

癫痫（Epilepsy）是由多种原因引起的神经元同步化异常放电所致的突然性、反复性和短暂性的运动、感觉、意识、精神和植物神经等功能异常的脑部疾病。一般人群的年患病率为5‰~7‰[1],其发病机制非常复杂,迄今未完全阐明。研究表明癫痫的这种同步化异常放电与神经递质、离子通道、免疫机制、神经细胞凋亡、氧化应激以及星形胶质细胞等方面的改变有密切的联系。目前,癫痫主要依靠药物进行治疗。

卒中后癫痫危险因素的病例对照研究

目的通过了解卒中后癫痫的临床特征,探讨影响卒中后癫痫发生的危险因素。方法本研究采用病例对照研究设计,选择确诊的脑卒中后发生癫痫的患者80例为病例组;脑卒中未发生癫痫患者80例为对照组。收集两组年龄、性别、高血压史、糖尿病史、脑卒中类型、脑卒中部位、心电图检查结果和血清学检查结果等资料,分析卒中后癫痫的危险因素。资料录入采用Epidata3.2,统计分析采用SPSS 13.0。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,检验标准α=0.05。采用Logistic回归模型对卒中后癫痫的危险因素进行单因素和多因素回归分析。结果单因素Logistic回归分析结果显示：房颤、卒中部位累及皮质、颞叶、血清钠值、氯值与卒中后癫痫的发生有关（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析结果表明,卒中部位累及皮质（OR=3.53,P=0.002,95%CI=1.62∽7.69）、卒中位于颞叶（OR=3.06,P=0.015,95%CI=1.28∽7.35）和血清氯值（OR=1.21,P=0.012,95%CI=1.04∽1.40）是卒中后癫痫的危险因素。结论卒中部位累及皮质、位于颞叶和血清氯是卒中后癫痫的危险因素,应采取针对性的措施进行干预。

蛇床子素对癫痫大鼠电压门控钾通道Kv1.2表达的影响

目的通过检测大鼠海马区钾通道Kv1.2蛋白表达的差异,探讨蛇床子素(osthole,OST)对海人酸(KA)致痫大鼠神经元的保护作用及其机制。方法 60只SD雄性大鼠随机分成空白对照组、模型组、OST组各20只。OST组首先给予OST灌胃,对照组、模型组给予等量的生理盐水灌胃,10d后,OST组与模型组通过颈内皮下注射KA致痫,对照组经颈内皮下注射等量的生理盐水。用免疫组化法和Western blot方法检测大鼠海马CA3区瞬时外向钾离子通道Kv1.2蛋白表达。结果模型组大鼠海马CA3区Kv1.2蛋白表达水平低于空白对照组(P<0.05);OST组大鼠海马CA3区Kv1.2蛋白表达水平高于模型组(P<0.05);且与空白对照组比较无明显差异(P>0.05)。结论大鼠海马CA3区神经元Kv1.2表达减少与KA导致大鼠痫样发作有关;OST对KA致痫大鼠神经元有保护作用,其作用的发挥可能与OST可增加海马CA3区神经元Kv1.2的表达有关。

针刺预处理对脑缺血/再灌注大鼠脑水肿及腺苷水平的影响

目的:探讨针刺预处理对全脑缺血大鼠脑水肿及腺苷(ADO)水平的影响,并与缺血预处理的效果进行比较。方法:120只Wistar大鼠被随机分为正常对照组、假手术组、脑缺血组、脑缺血预处理组、针刺预处理组5组,每组24只。采用四动脉阻断法制备大鼠全脑缺血模型。假手术组:仅暴露血管,不制模;脑缺血组:全脑缺血10 min;脑缺血预处理组:全脑预缺血3 min,再灌注24 h后再次全脑缺血10 min;针刺预处理组:缺血10 min前7 d针刺大鼠双侧足三里穴和曲池穴并进行电刺激,每日1次,每次30 min,同时刺激百会穴。每组分别于再灌注12、24、48和72 h各活杀6只动物,取脑组织,用干湿法测脑组织含水量,分光光度计测定ADO含量。结果:假手术组各时间点脑组织含水量与正常对照组比较差异均无显著性;脑缺血组脑组织含水量明显高于假手术组和正常对照组,且随时间延长脑水肿越来越重;脑缺血预处理组与针刺预处理组各时间点比较均明显低于脑缺血组,但差异均无显著性;针刺预处理组48 h和72 h与正常对照组比较差异无显著性。假手术组各时间点脑组织ADO含量与正常对照组比较差异均无显著性;脑缺血组脑组织ADO含量明显高于假手术组和正常对照组;脑缺血预处理组与针刺预处理组各时间点比较均高于脑缺血组,大约是脑缺血组的2倍,但差异无显著性。结论:针刺预处理与脑缺血预处理同样可以使脑组织ADO含量增高,提示针刺预处理发生机制与ADO有着极为密切的关系,增强内源性ADO含量很可能是针刺预处理的脑保护作用机制之一。

钾通道Kv1.2与致痫大鼠发病相关性的研究

目的通过检测戊四唑(PTZ)致痫大鼠钾通道Kv1.2蛋白表达,探讨钾通道Kv1.2与癫痫发病的相关性。方法 40只SD大鼠分成实验组30只和正常对照组10只。实验组30只大鼠通过腹腔注射PTZ建立全身强直阵挛发作大鼠癫痫模型,取成功致痫鼠24只均分成3组,分别于致痫后3个时间段(1h、24h、48h)取脑组织。用免疫组化法和Western blot法检测大鼠钾通道Kv1.2蛋白。结果实验组大鼠海马区钾通道Kv1.2蛋白表达水平在致痫后3个时间段(1h、24h、48h)均明显低于对照组(P<0.05)。实验组大鼠海马区钾通道Kv1.2蛋白表达水平在致痫后3个时间段(1h、24h、48h)之间无显著性差异(P>0.05)。结论大鼠海马区钾通道Kv1.2表达的减少与全身强直阵挛发作大鼠癫痫发病密切相关。

108例成人癫痫患者生活质量与焦虑、抑郁相关性研究

目的探讨癫痫患者的生活质量以及与焦虑、抑郁情绪的关系。方法采用癫痫患者生活质量量表31(QOLIE-31)中文版、Zung焦虑自评量表(SAS)及Zung抑郁自评量表(SDS)对符合入选标准的108例成人癫痫患者及100名健康自愿者进行评定,并对生活质量与焦虑、抑郁作相关分析。结果癫痫患者的生活质量总分明显低于对照组(P<0.01),而SAS及SDS评分则均明显高于对照组(P<0.01);生活质量与SAS及SDS评分呈显著性负相关。结论癫痫患者的生活质量较差,焦虑、抑郁情绪明显,其生活质量与焦虑、抑郁情绪密切相关。

深化医学教学改革,提高外科学临床实习质量

针对本校近年来外科临床带教中暴露出来的主要问题,提出几点教学改革设想:注重素质教育;加强“三基”训练;实行专科带教教师负责制;制定报考硕士研究生的政策;对学生分层管理、分类侧重培养;进一步提高教师的综合素质.经实施以上措施,提高了临床实习教学质量.

雷公藤内酯醇对癫痫大鼠电压门控钾通道kv1.1表达的影响

目的探讨雷公藤内酯醇(TL)对癫痫大鼠神经的保护作用及其机制。方法 60只SD大鼠分成对照组、模型组、雷公藤组,每组各20只。雷公藤组大鼠腹腔注射TL(每日15μg/kg),模型组大鼠腹腔注射等量生理盐水,注射7 d后,雷公藤组与模型组通过颈内皮下注射海人酸(KA)致痫,对照组则颈内皮下注射等量的生理盐水。用免疫组化和Western blot方法检测大鼠海马CA3区瞬时外向钾离子通道kv1.1蛋白表达。结果模型组大鼠海马CA3区kv1.1蛋白表达水平低于对照组(P<0.05);雷公藤组海马CA3区kv1.1蛋白表达高于模型组(P<0.05);雷公藤组与对照组大鼠kv1.1蛋白表达水平无明显差异(P>0.05)。结论 TL对KA致痫大鼠神经元有保护作用,其作用的发挥可能与TL可增加海马CA3区神经元kv1.1的表达有关。

预先针刺对癫痫持续状态后神经元损伤保护作用的实验研究

目的:观察预先针刺对癫痫持续状态(SE)后神经元损伤的保护作用。方法:建立氯化锂-匹罗卡品大鼠SE模型。神经元尼氏体亚甲蓝特殊染色法观察大鼠海马CA1区神经元尼氏体变化;原位细胞凋亡检测法(TUNEL染色)及电镜观察大脑皮质、海马CA1区神经元凋亡情况。结果:预先针刺组大脑皮质、海马CA1区可见少量棕色TUNEL染色阳性细胞核,较SE组明显减少,尼氏体染色阳性细胞数较SE组明显增多。结论:预先针刺可以减轻SE后神经元损伤,抑制神经元凋亡。

异己手综合征患者的康复1例报告

异己手综合征（alien hand syndrome,AHS）是一种复杂的临床表现各异的现象,是以患手不受患者意愿支配,或误把患肢当作外人肢体,以及可观察到的非意愿性肢体活动为主要特征的临床综合征^（[1]）。通常被界定为一侧上肢无意愿的（unwilled）、不可控的（uncontrollable）但看似有目的的（purposeful）动作^（[2]）。

脑卒中住院病人合并疾病情况及其与住院费用的关系

目的了解脑卒中病人的合并症情况及其对住院费用的影响。方法利用医院病案信息,收集大连长海县医院连续11年(2003年—2013年)的脑卒中住院病人的基本信息及其住院费用,考虑通货膨胀影响,将2003年—2012年的住院费用调整至2013年水平。结果 2003年—2013年11年间,在大连长海县医院以治疗脑卒中或预防脑卒中复发为目的住院共计1 367人次,其中缺血性脑卒中1 051人次(76.88%),出血性脑卒中309人次(22.60%),未知类型7人次(0.52%)。在过去的11年间,CPI调整后的每次住院费用为5 287.8元(3 865.5元~7 247.6元),缺血性脑卒中为5 056.7元(3 847.8元~6 429.8元),出血性脑卒中为7 658.2(4 319.6元~13 369.2元)。多因素分析显示:独立影响缺血性脑卒中病人住院费用的因素有住院天数、呼吸系统疾病、心脏疾病、冠心病和糖尿病;而增加出血性脑卒中病人住院费用的只有住院天数一个因素。结论减少住院天数和控制相关合并疾病,会对降低脑卒中病人的住院费用有帮助。

脑梗死危险因素研究进展

目的脑梗死是老年人的常见病及多发病,随着人口老年化,脑梗死的发病率呈上升趋势,正确认识脑梗死的影响因素和积极的预防可提高中老年人的生活质量,目前国内外大量研究认为高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、心血管疾病、吸烟、饮酒等是脑梗死发病的高危因素。因此本文对脑梗死的危险因素作一综述,为脑梗死的预防提供参考。

A型钾通道Kv1.4在致痫大鼠海马区的表达

目的通过检测A型钾通道Kv1.4在戊四唑(PTZ)致痫大鼠海马CA1、CA3及齿状回区的表达变化,探讨A型钾通道与癫痫发病的关系。方法 SD大鼠40只,随机分为对照组、致痫后1h、24h、72h组,每组各10只。腹腔注射PTZ制备大鼠癫痫模型,应用免疫组化及Western Blot技术检测Kv1.4在各时间段海马CA1、CA3及齿状回区的蛋白表达。結果致痫组大鼠海马区Kv1.4蛋白水平在致痫后1h、24h、72h 3个时间段均明显低于正常组(P<0.05);各致痫组之间Kv1.4蛋白水平均无明显差异(P>0.05)。结论 (1)A型钾通道Kv1.4在SD大鼠海马中广泛分布,表达丰富,以轴突处最为明显。(2)大鼠癫痫模型海马区A型钾通道Kv1.4蛋白表达减少,提示Kv1.4的表达下调可能与癫痫的发病相关。

脑卒中后抑郁的心理干预

应用老年抑郁量表和自行设计问卷对110例脑卒中患者进行问卷调查,收回有效调查表109份,抑郁发病率为25.7%(28/109),其中担心生活不能自理者占92%,担心增加子女负担者占85%,担心医疗费用者占49%,担心疾病复发者占44%,说明适时对脑卒中后抑郁的患者进行心理干预,是提高患者心理应激能力和日常生活能力的关键。

帕金森病并发排尿障碍的研究进展

帕金森病患者表现为运动障碍的同时,70%伴有排尿障碍。帕金森病引起的排尿障碍表现为刺激症状和梗阻症状,通常以刺激症状为主。其发病与纹状体多巴胺神经元减少及D1受体机能低下有关。对帕金森病引起的排尿障碍症状多采用国际前列腺症状得分(IPSS)评定。IPSS调查表可用于测定排尿障碍的严重程度及区分梗阻和刺激症状。目前治疗帕金森病的方法有药物治疗、手术治疗及其它对症治疗。