B超引导下微创经皮肾镜取石术在上尿路结石治疗中的应用(附106例报告)

目的探讨超声引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)在上尿路结石治疗中的临床疗效及其应用价值。方法2006年6月-2007年10月106例上尿路结石患者在B超引导下行微创经皮肾镜取石术治疗,术后输尿管内均放置双J管,所有患者均随访1～3个月。结果行MPCNL治疗的106例患者均一期单通道取石,结石清除率89.62%(95/106);平均手术时间(80.0±10.5)min(40～230min);术后平均住院时间(5.8±1.2)d(4～15d);术中出血平均100mL(30～600mL),输血3例(2.84%);术后并发大出血2例(1.88%),经输血对症治疗后行开放手术治疗治愈;术后发热59例(55.66%),其中T>38.5℃9例(8.49%);尿液转清时间平均(2.8±1.1)d(2～5d)。结论超声引导下行MPCNL治疗上尿路结石具有微创、高效、安全和并发症少等优势,患者术后恢复快,具有临床推广应用价值。

肾细胞癌bcl-2及ki-67的免疫组化研究

目的 :探讨bcl 2和ki 6 7基因产物与肾癌生物学行为及预后的关系。方法 :采用免疫组化LSAB法对 6 0例肾细胞癌和 5例正常肾组织bcl 2及ki 6 7表达产物进行检测。结果 :6 6 .7%肾癌bcl 2显示阳性 ,正常肾组织均为阴性。bcl 2表达与肾癌的分期、分级有关 ,且随着肾癌分期、分级的上升而降低 (P <0 .0 1) ;bcl 2表达与肾癌组织学类型无关 ;bcl 2阳性表达者预后较好。Ki 6 7在正常肾组织中低表达。在全部肾癌中ki 6 7均表达 ,程度不同 ,与分期、分级密切相关 (P <0 .0 0 5 ) ,与组织学类型无关 ;ki 6 7高表达者预后差。结论 :bcl 2及ki 6 7均可作为肾癌恶性程度及预后的估价性指标 。

药物结晶导致的急性双侧输尿管梗阻性无尿的诊断和微创治疗

目的总结药物结晶导致的双侧输尿管梗阻性无尿的诊断和微创治疗经验。方法回顾性分析2例药物结晶导致的急性双侧输尿管梗阻性无尿患者的临床资料。结果 2例患者均于点滴抗生素后出现无尿、腰部疼痛、血肌酐水平升高,B超和KUB平片均不能明确诊断;64排CT平扫双侧输尿管下段可见稍高密度阴影,最大密度投影(MIP)显示输尿管下段高密度阴影,CT值为30～128Hu;1例行输尿管镜检查;1例行膀胱镜检查,2例术中放置双J管后即解除梗阻。B超随访2个月无肾积水,肾功能良好。结论药物结晶导致的双侧输尿管梗阻,传统的B超和KUB检查不能明确诊断,64排CT平扫双侧输尿管以及扫描后的MIP成像可以帮助明确诊断;行输尿管镜下或膀胱镜下放置双J管,可以达到积极治疗目的。

超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值

目的探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。方法应用超声引导对75例肾及输尿管上段结石患者建立经皮肾镜工作通道后,行经皮肾镜取石术。结果75例患者均建立理想的操作通道,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等操作并发症。取石率为97.3%(73/75)。结论超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值。

肾结核病灶中淋巴细胞趋化因子的表达

目的:探讨淋巴细胞趋化因子在正常肾脏和肾结核中的表达以及淋巴细胞趋化因子和浸润CD4+、D8+T细胞在肾脏结核病灶中的分布特点。方法:6例正常肾脏和10例肾结核病变组织,经匀浆后,采用RT-PCR法扩增人淋巴细胞趋化因子(hLptn)的含编码区序列的cDNA;扩增cDNA的克隆至pGM-TEasy T载体,测序;应用免疫组织化学方法检测正常肾脏和肾结核中的hLptn的表达和结核病灶中的CD4、CD8分子的表达。结果:正常肾脏和肾结核组织均表达hLptnmRNA,应用RT-PCR法克隆的cDNA序列与GenBank中U23772的序列一致;hLptn在正常的肾小球、肾小管中和结核病变中残存的肾小球、肾小管中均有表达;结核病变中有散在的CD4和CD8分子阳性细胞,与hLptn的分布无重叠。结论:淋巴细胞趋化因子在肾脏的肾小球和肾小管中呈结构性表达,肾结核肉芽肿中淋巴细胞的募集可能非依赖于hLptn的作用。

肾损伤的诊断与治疗(附102例报告)

目的探讨肾损伤的诊断和治疗。方法对102例肾损伤患者分别采用保守治疗及行肾修补术、肾切除术、超选择性肾动脉栓塞术等,并观察其疗效。结果 102例患者中,保守治疗72例,肾修补术5例,肾切除术13例,超选择性肾动脉栓塞术12例。治愈99例,死亡3例。结论血尿和腰部疼痛是主要的临床症状。尿液、B超检查应作为诊断肾损伤的常规检查方法,CT检查对肾损伤有重要的诊断价值。治疗方法主要取决于肾脏损伤的类型、伤情程度及复合伤的情况等。

输尿管镜下U100激光碎石治疗输尿管结石541例报告

目的探讨输尿管镜下U100激光治疗输尿管结石的疗效、失败原因及并发症。方法回顾性分析2003年2月至2006年10月输尿管镜下用U100激光碎石技术治疗541例输尿管结石患者的临床资料。结果1次碎石成功率达91.3%(494/541),其中输尿管上段结石177例1次成功,成功率为85.1%(177/208);中下段317例1次成功,成功率为95.2%(317/333),上段与中下段成功率差异有显著性(P<0.005)。术后1周结石总排净率为86.0%(425/494),其中上段为78.0%(138/177),中下段为90.5%(287/317),术后1周上段与中下段结石排净率差异有显著性(P<0.005)。术中输尿管穿孔3例,无输尿管断裂、内膜撕脱,术后无输尿管狭窄。结论输尿管镜下U100激光碎石效率高、对组织损伤小、并发症少、结石排净率高、患者住院时间短、恢复快,是一种高效、安全的腔内碎石方法。

耻骨上穿刺引流对大体积前列腺汽化电切手术安全性的影响

目的研究经尿道前列腺汽化电切术中患者血糖、血钠、中心静脉压(CVP)的变化,探讨耻骨上套管引流法对大体积前列腺手术安全性的影响。方法 205例经尿道前列腺汽化电切手术患者,术中以5%葡萄糖为灌洗液,如果前列腺重量>70g,则术中加用耻骨上套管引流;手术根据引流灌洗液方法的不同分两组:A组(35例,术中加用耻骨上套管引流)与B组(170例,经电切镜鞘连续引流);分别于术前,手术60、90min以及手术结束时测患者血糖、血钠和CVP。结果 A组前列腺重量大于B组[A组:(80.9±8.9)gvs.B组:(49.3±7.6)g,P<0.05];B组血糖平均值高于A组[B组:(6.9±1.2)mmol/Lvs.A组:(5.3±0.7)mmol/L,P<0.05];A组无血糖升高,血钠值均在正常范围以内,无并发前列腺电切综合征(TURs),3例术中中心静脉压下降;B组患者20例出现血糖升高,15例出现血钠低于正常,3例出现前列腺电切综合征;两组无1例中心静脉压大于12cmH2O。结论耻骨上穿刺引流比经电切镜鞘连续引流能有效减少灌洗液吸收,应用耻骨上套管穿刺引流可以提高经尿道汽化电切术治疗大体积前列腺增生的术中安全性。

经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床价值分析

目的探讨经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床价值。方法选取60例输尿管狭窄患者,随机分为研究组与对照组,各30例。对照组应用开放手术治疗,研究组患者采取经皮顺行球囊扩张术治疗,分析对比2组患者临床治疗效果,手术时间、术中出血量及术后住院时间。结果研究组治疗后总有效率93.33%与对照组的70.00%比较明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者手术时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄手术时间短,流血量少,住院时间短,疗效显著,值得临床推广应用。

前列腺摘除后尿失禁的原因与对策

前列腺增生症和前列腺癌的治疗目前仍以前列腺全摘除手术为主,而前列腺摘除术后尿失禁高达20%～34%.本文对我科前列腺全摘除术后患者出现排尿异常病因进行分析,并对其预防和治疗进行了讨论,现报告如下.1

肾细胞癌ki-67的免疫组化研究

为探索 ki-67基因产物与肾癌生物学行为及预后的关系 ,采用免疫组化 L SAB法对 60例肾细胞癌和 5例正常肾组织 ki-67表达产物进行检测。结果表明 :ki-67在正常肾组织中低表达。在全部肾癌中 ki-67均表达 ,程度不同 ,与分期、分级密切相关 (P<0 .0 0 5) ,与组织学类型无关 ;ki-67高表达者预后差。提示 ki-67可作为肾癌恶性程度及预后的估价性指标。

B7基因转染对肾癌细胞的影响

目的 :观察B7基因表达对人肾癌细胞免疫原性的影响。方法 :将B7基因采用脂质体转染技术 ,将PLXSN/B7 1转染肾癌细胞。运用RT PCR方法观察B7 1表达情况 ,同时应用单克隆抗体标记技术检测转染前后免疫学改变。结果 :肾癌细胞不表达 ,转染后大多数肾癌细胞表面表达B7 1。转染前后肾癌患者T3、T4升高 ,T8降低 ,T4 /T8升高。结论 :B7 1基因能增强免疫细胞对肾癌细胞的识别和杀伤 。

高龄尿频患者的排尿记录与诊断治疗的关系

用排尿记录表对１９６例不明原因尿频患者进行高龄组与成人组对比性研究，结果表明：高龄组主要是睡眠时尿频，其次是不稳定性膀胱。特点为睡眠时尿量增多，每次尿量减少和排尿次数增多。全部病例中１１４例（５８％）用抗胆碱药物进行治疗和１９例（１０％）仅进行心理治疗结果均恢复正常。认为排尿记录表有无损伤、简单、易被医患者操作的优点，是诊断尿频原因的一个有效的辅助诊断手段，同时可指导临床治疗。

2种术式治疗前列腺增生的近期疗效比较

目的比较经尿道前列腺电切术(TURP)与经尿道前列腺等离子汽化切除术(PKRP)治疗前列腺增生(BPH)的近期疗效。方法以2008年3-11月南昌大学第二附属医院泌尿外科收治的BPH患者73例作为对照组,行TURP治疗;以2008年12月-2009年6月同科室收治的BPH患者61例作为治疗组,行PKRP治疗;观察2组患者的手术时间、术中出血量、术前和术后15d的国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、生活质量评分(QOL)及术后并发症的情况。结果治疗组平均手术时间稍长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组术中出血量、术后并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);2组术后15dIPSS、RUV、Qmax、QOL值与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.01),但治疗组术后15dIPSS、RUV、Qmax、QOL值与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论PKRP治疗效果优于TURP,是目前治疗BPH理想的方法。

小切口辅助下微创经皮肾镜碎石术治疗盆腔异位肾结石1例报告

本文报道我科2015年8月采用小切口辅助下行微创经皮肾镜碎石治疗左侧盆腔异位肾的肾盂肾盏结石1例,获得成功。随访4个月,症状缓解,未见结石残留。我们认为对于盆腔异位肾合并较大结石(>2 cm)者,小切口辅助下微创经皮肾镜碎石术安全、有效、可行。

肾透明细胞癌组织中CD_(40)、Caspase-7蛋白的表达变化及意义

目的观察肾透明细胞癌组织中CD40和Caspase-7蛋白的表达变化,并探讨其临床意义。方法采用免疫组化法分别检测41例肾透明细胞癌、21例癌旁组织和6例正常肾组织中CD40和Caspase-7蛋白,并分析两者与肿瘤临床分期、病理分级的关系。结果肾癌组中CD40阳性表达率达61.0%(25/41),显著高于癌旁组9.5%(2/21)和对照组0(0/6),P均<0.05;同时CD40的阳性表达率随临床分期及病理分级进展而显著升高,P均<0.05。肾癌组中Caspase-7阳性表达率为51.2%(21/41),显著低于癌旁组85.7%(18/21)和对照组83.3%(5/6)的表达率,P均<0.05。同时Caspase-7的阳性表达率随临床分期及病理分级进展而显著降低,P均<0.05。结论肾透明细胞癌组织中CD40表达上调,Caspase-7表达下调。二者可能在肾透明细胞癌的发生发展过程中发挥一定作用。