豁痰开窍针法对高龄髋部手术患者的认知功能障碍及血清脑源性营养因子的影响

目的:观察豁痰开窍针法对高龄髋部骨折手术患者认知功能障碍以及对血清脑源性神经营养因子(brain derived neural nutrition factor,BDNF)的影响。方法:将61例高龄髋部骨折手术患者随机分为两组:对照组(32例)和观察组(29例),对照组术前不做针灸治疗,术中实施全身麻醉。观察组于术前24 h,行豁痰开窍针法针灸治疗2次,术中实施全身麻醉。采用简易智力状态检查(MMSE)量表、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评价手术前后认知水平,并检测血清BDNF水平。结果:对照组术后24 h MMSE评分、MoCA评分低于术前(P<0.05);观察组术后24h MMSE评分、MoCA评分与术前相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后24 h MMSE评分、MoCA评分高于对照组(P<0.05)。对照组术后24 h血清BDNF水平低于术前(P<0.05);观察组术后24 h血清BDNF水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后24 h血清BDNF水平较对照组高(P<0.05)。术后对照组发生3例谵妄,观察组未发生。结论:豁痰开窍针法麻醉前预处理,可以提高高龄髋部骨折患者术后认知功能障碍评分,提高术后24 h血清BDNF水平,降低手术麻醉对高龄髋部骨折手术患者认知功能障碍的影响。

超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果观察

目的观察超声引导下经锁骨上入路臂丛神经阻滞的效果。方法选择90例拟行上肢手术的患者随机分为三组:传统方法组(T组)、神经刺激仪组(N组)、超声引导组(U组),每组30例。局麻药为1%盐酸罗哌卡因注射液和2%盐酸氯普鲁卡因注射液1∶1的混合液20 m L。观察三组桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经的阻滞起效时间和阻滞效果,评定手术全程的麻醉效果。结果 U组和N组各神经阻滞起效时间明显短于T组,且U组短于N组(P均<0.01)。U组和N组正中神经阻滞完善率明显高于T组(P<0.01),U组尺神经阻滞完善率高于N组和T组(P<0.01)。U组、N组麻醉优良率高于T组(P<0.05)。U组麻醉优等率(手术时完全无疼痛)明显高于N组、T组(P<0.05或<0.01)。三组并发症发生情况比较无统计学差异。结论超声引导锁骨上臂丛神经阻滞较神经刺激仪辅助及传统方法阻滞效果更好。

经皮穴位电刺激对剖宫产产妇心率变异性的影响以及麻醉后低血压防治效果的研究

目的:观察经皮穴位电刺激(Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation,TEAS)对剖宫产产妇心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)的影响以及麻醉后低血压的防治效果。方法:将择期剖宫产产妇120名,随机分为T组和C组,每组各60例。T组于麻醉前10 mins开始接受经皮内关穴电刺激,持续30 mins;C组仅在同样部位连接电极但不予电刺激。两组均采用腰硬联合麻醉,麻醉过程及药物剂量均保持一致。结果:与T0相比,两组T1、T2、T3的低频段(LF)、低频段/高频段(LF/HF)均有所下降(P<0.05);与C组相比,T组T1、T2、T3的LF、LF/HF较高,低血压、恶心呕吐、头晕、胸闷、呼吸困难的发生率及去氧肾上腺素使用率降低,患者满意度提高,P<0.05。结论:经皮穴位电刺激能明显提高剖宫产产妇心率变异性,降低麻醉后低血压和不良反应的发生率。

丙泊酚复合瑞芬太尼或氯胺酮行小儿骨科麻醉的比较

目的比较丙泊酚复合瑞芬太尼或氯胺酮行小儿非插管静脉全麻的效果。方法40例手术患儿，随机分为两组：I组，丙泊酚3mg／kg．h，瑞芬太尼0．1-0．2μg/kg·min；Ⅱ组，丙泊酚3mg／kg．h，氯胺酮2—3mg／kg．h，术中监测MAP、HR、RR、SpO2，记录术前（T0）、术中15分钟（T1）、术中30分钟（T2）和术毕（T3）各项生命体征以及患儿苏醒时间和术中、术后反应。结果两组术中麻醉效果均完善，I组患儿安静，分泌物少，停药后5～10分钟苏醒，MAP、HR在T1、T2时点有不同程度的下降（P〈0．05）；RR、SpO2无明显变化。Ⅱ组患儿基本安静，分泌物较多，停药后10-30分钟苏醒；MAP、HR有不同程度的上升（P〉0．05）；RR、SpO2无明显变化（P〉0．05）。结论丙泊酚复合瑞芬太尼或氯胺酮行小儿非插管静脉全麻，两者镇静、镇痛完善，对呼吸、循环影响轻微，均可安全使用。其中丙泊酚复合瑞芬太尼分泌物少、苏醒快且彻底，优于丙泊酚复合氯胺酮。

喉罩与气管插管对腹腔镜下胆囊切除术患者胃胀气及术后恶心呕吐的影响

目的探讨喉罩与气管插管对腹腔镜下胆囊切除术患者胃胀气及术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法选取2016年9月~2017年9月在常州市中医医院行择期腹腔镜下胆囊切除术的90例患者,按照随机数字表法分为气管插管(T)组、喉罩压力控制通气(P)组和喉罩容量控制通气(V)组,每组各30例。使用超声测定喉罩(或气管导管)置入成功后(T0)和手术结束后(T1)的胃窦面积(GAA)变化,并比较三组患者术后恶心呕吐发生率。结果三组患者T0时的GAA比较,差异无统计学意义(P>0.05);V组和P组T1时的GAA大于T0,差异有统计学意义(P<0.05);V组和P组T1时的GAA大于T组,差异有统计学意义(P<0.05);V组和P组T1时PONV的发生率高于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规气管插管比较,喉罩全身麻醉患者术后胃胀气以及PONV发生率明显增高。

术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响

目的观察入院早期使用髂筋膜间隙阻滞持续镇痛对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响。方法选择择期行单侧髋部骨折手术的患者80例,随机分为2组各40例。2组均采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞镇痛,A组为术毕至术后48h,B组为入院即刻至术后48h。观察并记录2组术中情况、芬太尼用量、术前匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分和术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD),以及入院后即刻(T0)、术前12h(T1)、术后24h(T2)、术后72h(T3)各时间点的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、简易智力状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分,并检测各时间点血浆白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和中枢神经特异蛋白(S-100β)浓度。结果 B组术中芬太尼用量较A组少,术前PSQI评分较A组低,POCD发生率较A组少,住院时间较A组短,差异均有统计学意义(P<0.05);2组VAS评分呈降低趋势,2组MMSE评分呈升高趋势,2组IL-6和S-100β浓度呈先升高(T1、T2)后降低(T3)趋势,B组VAS评分、IL-6和S-100β浓度降低幅度较A组更明显,而MMSE评分较A组更高,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛可以提供完善的围术期镇痛效果,改善睡眠,减少术中阿片类药物的用量,降低患者免疫炎性反应,从而降低患者早期POCD的发生。

超声引导前路腰丛神经阻滞复合右美托咪定在老年髋部骨折手术中的应用研究

髋部骨折（包括股骨颈和股骨粗隆骨折）是老年人多发病,常需要手术治疗。但老年患者体质较差,常合并2种以上系统性疾病,麻醉手术风险较高。近年来,神经阻滞因麻醉期间血流动力学稳定,镇痛效果肯定,常用于老年患者的髋部手术。我们评估了超声引导前路腰丛神经阻滞复合右美托咪定用于此类患者的应用价值。

加速康复外科模式对结直肠手术患者围麻醉期应激反应及术后疼痛的影响

加速康复外科（fast track surgery,FTS）是指采用经循证医学证实有效的一系列优化措施处理围手术期患者,以期减少或降低患者的生理及心理应激创伤,减轻患者痛苦,加速患者术后康复。其主要内容包括快速通道麻醉、微创外科、最佳镇痛技术及合理的术后处理等,是一项临床多学科综合运用措施。

超声引导下腹横筋膜阻滞对单侧腹股沟疝修补术老年患者术后疼痛及认知功能的影响

目的探讨超声引导下腹横筋膜阻滞对腹股沟疝修补术老年患者术后疼痛及认知功能的影响。方法选取82例拟行腹股沟疝修补术的老年患者,采用随机数字表法分研究组和对照组各41例。对照组行常规腰硬联合麻醉,研究组在对照组的基础上行超声引导下腹横筋膜阻滞。比较2组患者术中血流动力学、呼吸功能情况、术后疼痛情况、认知功能情况及麻醉相关不良反应发生情况。结果2组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后24 h内自控镇痛泵(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)按压次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后Prince-Henry疼痛评分均呈先升高后降低趋势,研究组Prince-Henry疼痛评分小于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。2组简易精神状态评价量表(min-mental state evaluation,MMSE)评分组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。2组总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规腰硬联合麻醉基础上行超声引导下腹横筋膜阻滞对老年腹股沟疝修补患者术中血流动力学、呼吸功能参数及术后认知功能影响小,且可减轻术后疼痛,是一种安全有效的麻醉方式。

北京地铁给排水管道防冻保温措施分析

针对北京地铁给排水管道存在的问题及特点,在全面分析的基础上提出一套地铁给排水管道防冻的措施及方案,并重点对常规防冻保温和电保温的措施进行了阐述。

北京地铁新线消防供水分区研究与应用

分析地铁消防给水系统的自身特点,介绍"地铁消防供水分区"的概念,阐述北京地铁新线设计中消防给水系统设计的原则及方法;结合建设及运营经验,提出地铁消防给水系统的设计建议。

不同剂量右美托咪啶对术后镇痛的效果观察

目的 探讨在手术麻醉中采用不同剂量的右美托咪定对患者术后镇痛的应用效果。方法 选取2017年1月1日—2021年12月31日在常州市中医医院进行全膝关节置换术的患者,共有120例纳入研究中。根据术中右美托咪定使用剂量分成4组,每组各纳入30例患者,所有患者均采用舒芬太尼,对照组以舒芬太尼为主进行镇痛,在此基础上其余3组分别采用右美托咪定加强镇痛,使用剂量分别是0.1、0.15、0.2μg/(kg·h),命名为低剂量组、中剂量组以及高剂量组,重点观察术后不同时间点患者的镇痛效果、镇静效果以及不良反应发生情况。结果 在镇痛方面,中剂量组与高剂量组在术后不同时间段镇痛评分均显著低于对照组与低剂量组,差异有统计学意义(P <0.05);在镇静方面,低剂量组、中剂量组、高剂量组术后不同时间段镇静评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);同期相比,高剂量组镇静评分高于低剂量组与中剂量组,差异有统计学意义(P <0.05)。在不良反应发生率方面,中剂量组不良反应发生率最低,但组间对比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 综合评价,在外科手术后对患者使用舒芬太尼镇痛的基础上增加0.15μg/(kg·h)右美托咪定镇痛效果更佳,且安全性较高。

老年骨科手术患者术后急性脑功能障碍的危险因素分析及相关对策研究

目的探讨老年骨科手术患者术后急性脑功能障碍的危险因素以及相关防治对策。方法回顾性分析2014年6月至2016年1月我院收治的80例老年骨科手术患者的临床资料,分析术后脑功能障碍发生的危险因素。结果80例患者中共有17例发生术后脑功能障碍,发生率为21.2%;不同性别及骨折手术类型患者,脑功能障碍发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05);年龄≥65岁患者较65岁以下患者更易出现脑功能障碍;术前合并其他疾病、手术时间≥2h以及术中出现低血压状态、术后有并发症发生的患者,术后脑功能障碍的发生率均显著高于术前身体较好、手术时间较短、术中无低血压以及术后恢复较好的患者,各项比较差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=12.000,95%CI:1.498~96.149)、手术时间(OR=5.318,95%CI:1.678~16.851)、术中低血压(OR=7.051,95%CI:2.195~22.650)以及术后并发症(OR=5.333,95%CI:1.630~17.449)是老年骨科患者术后发生脑功能障碍的危险因素。结论术前合理评估患者年龄及身体健康程度,术中多学科协作控制生理指标稳定,尽可能缩短手术时间,术后注意预防并发症的发生,对减少老年骨科手术患者术后脑功能障碍的发生具有重要的作用。

不同剂量盐酸纳美芬预防芬太尼全麻时呛咳的临床观察

目的:观察芬太尼全麻诱导时不同剂量盐酸纳美芬对呛咳的预防效果。方法:选取采用全麻手术的120例患者作为研究对象。随机将其分为A组、B组、C组和D组,每组各30例,四组病例均用芬太尼全麻诱导。A组于诱导前5min静脉注射5ml生理盐水,B组同期静注0.1μg/kg盐酸纳美芬,C组同期静注0.2μg/kg盐酸纳美芬,D组同期静注0.3μg/kg盐酸纳美芬。观察四组患者注射芬太尼后的呛咳发生情况及生命体征变化。结果:C组和D组的呛咳发生率均为0,明显低于A组的60%,差异具有统计学意义(P<0.05),而A组和B组间差异无统计学意义(P>0.05),且C组和D组诱导期间的生命体征更平稳。结论:盐酸纳美芬对芬太尼全麻诱导时呛咳发生具有良好预防作用,应用剂量为0.2μg/kg时不但可发挥预防效果,也更具安全价值。

并联供电均流系统设计与实现

本文介绍了直流稳压电源的原理和设计:市电经功率变换后,分成既可相互独立又可并联组合的两路直流稳压电源。该系统具有电路简洁、输出电压可调、负载效应小、电源效率高、稳定可靠的特点。当两路并联使用时能够自动均衡电流,并具有由MPS4301611单片机实现的过流保护及自动恢复功能。

石家庄地下轨道交通2号线给排水及消防案例优化设计

针对典型轨道交通地下线工程,以石家庄市轨道交通2号线一期工程为例,对该工程给水系统、排水系统、水消防系统及气体灭火系统的设计标准及要点进行介绍,对设计过程中遇到的难点及处理措施进行分析总结。从已运营轨道交通工程存在的不足、运营单位的特殊要求及新规范调整等角度出发,提出了在该工程建设中设计所做的优化措施,包括水箱(池)补水措施优化、污水系统排水管网及设备优化、车站市政接驳与管线改迁同步考虑及室外消防系统优化等措施,通过优化处理提升了轨道交通给排水及消防系统稳定性、安全性及经济性。

右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢骨折患者术后镇痛效果及认知功能的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢骨折患者术后镇痛效果及认知功能的影响。方法选取2018年3月至2021年3月江苏省常州市中医医院收治的择期行下肢骨折手术的老年患者84例,采用随机数字表法将其分为罗哌卡因组、复合组,每组42例。术中均行罗哌卡因腰硬联合麻醉术,术后罗哌卡因组采用罗哌卡因自控镇痛,复合组采用右美托咪定复合罗哌卡因自控镇痛。对比2组术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分]、谵妄发生率以及不良反应发生情况。结果复合组术后6、8、12 h静息及运动状态VAS评分低于罗哌卡因组,2组术后8、12 h静息及运动状态VAS评分均高于术后2 h,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与术前比较,2组术后当晚、术后12 h PSQI评分均高于术前,但复合组低于罗哌卡因组[(12.2±2.0)分比(13.1±2.0)分、(8.5±1.7)分比(9.4±1.8)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。复合组术后第1、2天谵妄发生率低于罗哌卡因组[11.9%(5/42)比31.0%(13/42)、4.8%(2/42)比21.4%(9/42)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组术后不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢骨折术后镇痛效果明显,可提高患者睡眠质量,降低谵妄发生率,促进老年下肢骨折患者伤口愈合。

围术期快速康复外科理念在全髋关节置换麻醉管理中的应用

目的分析并探讨围术期快速康复外科理念在全髋关节置换麻醉管理中应用对康复的影响。方法选取常州市中医医院2017年1月至2019年1月收治的全髋关节置换患者96例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组48例。对照组给予常规围术期处理,研究组采用围术期快速康复外科理念处理。比较两组患者围术期疼痛、髋关节功能及术后并发症等指标。结果术后24 h、48 h、72 h研究组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月研究组Harris髋关节功能评分均高于对照组(P<0.05);研究组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论在全髋关节置换术围术期麻醉管理中,应用快速康复外科理念可有效缓解患者的疼痛,促进其术后髋关节功能的恢复,减少术后并发症的发生,安全可靠。

SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除术全麻中的应用及对应激反应的影响

应激反应是机体受到构成对其威胁的任何刺激而发生的多种激素参与的全身反应。SLIPA喉罩是一种新型根据正常人咽部解剖结构设计的喉上通气装置,操作简单,对气道刺激小。本研究拟对SLIPA喉罩替代气管插管能否减轻或避免气管插管的应激反应作进一步探讨,现报告如下。