先天性膈疝产前程序化管理的临床结局

目的总结先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)产前程序化管理的临床结局。方法收集产前诊断为左侧膈疝患儿,回顾分析在产前程序化管理下CDH的新生儿期临床结局。结果左侧胎儿膈疝共计39例。4例(10.3%)胎儿膈疝终止妊娠(TOP)。1例TOP患儿产前超声和MRI评估为中重度并染色体异常,另外3例未做产前严重程度分级。在出生的病例中,产前超声或MRI评估为中重度者17例,轻度者19例。CDH新生儿期病死率为15.4%(6/39)(均产前评估为中重度者)。在分娩的中重度CDH患儿中,新生儿期病死率为26.7%(4/15),体外膜肺氧合(ECMO)使用率为26.7%(4/15)。50%(2/4)的ECMO患儿在新生儿期存活。与轻度膈疝患儿相比,中重度膈疝患儿的补片使用比例更高(60.0%vs.25.0%,P<0.05),住院的中位时间[34.0(15.9,63.7) d vs. 16.0(12.5,21.3) d,P<0.05]及机械通气的中位时间更长[14.0(7.6,22.2) d vs. 3.5(2.7,7.3) d,P<0.05)。结论产前程序化管理对于胎儿CDH的救治具有必要性和重要性,新生儿期临床结局满意。

沉默EZH2表达抑制胆管癌QBC939细胞增殖及其机制

目的:探讨沉默EZH2基因表达对胆管癌QBC939细胞增殖的抑制作用及其机制。方法 :设计并合成靶向EZH2的siRNA体外转染QBC939细胞,以实时荧光定量PCR和Western Blot法检测m RNA及蛋白表达水平,通过MTT法和平板克隆实验检测细胞增殖能力,流式细胞术检测细胞凋亡及周期分布,β-半乳糖苷酶染色法检测细胞衰老情况,以Western Blot法检测H3K27me3、P14^(ARF)、P16^(INK4a)、P53、P21、E2F1蛋白表达变化。结果:靶向si RNA可有效沉默EZH2表达,显著抑制细胞体外增殖能力。与对照组相比,实验组细胞G1/S期比值显著升高,出现G1期阻滞,而凋亡率未见明显差异;β-半乳糖苷酶染色阳性,呈衰老特征;衰老通路的P14^(ARF)、P16^(INK4a)、P53、P21蛋白表达上调,而H3K27me3、E2F1蛋白表达下调。结论:沉默EZH2表达可显著抑制QBC939细胞的体外增殖能力,其机制可能与调控衰老通路有关。

胎儿膈疝出生后体外膜肺氧合辅助治疗10例分析

目的总结10例胎儿膈疝出生后体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗的经验和体会。方法回顾分析经产前诊断为胎儿先天性膈疝、生后ECMO辅助治疗10例患儿的临床资料。结果10例患儿中9例产前评估为中至重度膈疝,ECMO辅助年龄中位时间在出生后28(3,218)h,经右侧颈内动静脉置管静脉–动脉ECMO模式辅助治疗,ECMO运行时长中位时间为7.3(3.6,40.2)d,8例患儿完成膈肌修补手术,7例患儿成功撤离ECMO,5例患儿存活至出院。结论精准的产前评估有助于判断胎儿膈疝的预后,患儿出生后在常规治疗无效时,使用ECMO辅助治疗能维持生命,创造手术机会并挽救生命。

新生儿全肠坏死型小肠结肠炎临床特点研究

目的探讨新生儿全肠坏死型小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis-totalis,NEC-T)患儿的临床特点。方法回顾性分析广州医科大学附属妇女儿童医疗中心新生儿外科2015年6月至2021年12月收治的新生儿坏死性小肠结肠炎(ecrotizing enterocolitis,NEC)手术患儿的临床资料,选择术中探查存在大于75%长度小肠坏死的患儿为NEC-T组,并按照1∶2的比例随机选取同期入院且与NEC-T组胎龄匹配的非全肠坏死型小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis-non-totalis,NEC-non-T)患儿为NEC-non-T组。比较两组患儿围产期情况、临床表现、影像学检查结果、手术及预后情况。结果共纳入78例,其中NEC-T组26例,NEC-non-T组52例。NEC-T组起病前需机械通气(80.8%比53.8%)、输血(57.7%比26.9%)、起病前合并败血症(61.5%比23.1%)比例高于NEC-non-T组,起病后呼吸暂停(50.0%比19.2%)、休克(73.1%比26.9%)、门静脉积气(88.5%比32.7%)、肠壁积气(92.3%比71.2%)比例高于NEC-non-T组,起病到手术时间(28 h比120 h)、术中探及肠穿孔(11.5%比55.8%)比例低于NEC-non-T组,再次手术(26.9%比3.8%)比例和病死率(80.8%比5.8%)高于NEC-non-T组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论NEC-T起病急骤,进展快速,病死率高。生后机械通气、输血、起病前合并败血症的患儿,特别是在起病后出现呼吸暂停及休克表现,且腹部X线片提示门静脉积气、肠壁积气者,需警惕NEC-T可能,应及时治疗,以降低病死率,改善预后。

新生儿坏死性小肠结肠炎患儿需手术治疗的危险因素分析

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)患儿需手术治疗的危险因素。方法选择2016年1月至2020年7月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心诊断为Bell分期Ⅱ期及以上的NEC患儿进行回顾性分析,按照是否需要手术治疗分为手术组和保守组。收集两组患儿的围产期情况、临床特点、发病时实验室指标,应用SPSS 26.0统计软件分析两组差异有统计学意义的指标,并进一步纳入多因素Logistic回归分析。结果共纳入NEC患儿177例,其中手术组62例(35.0%),保守组115例(65.0%)。多因素Logistic回归分析显示,男婴(OR=3.178,95%CI 1.457~6.929,P=0.004)、合并休克(OR=3.434,95%CI 1.112~10.607,P=0.032)、发病前有创呼吸支持时间>7 d(OR=3.663,95%CI 1.098~12.223,P=0.035)及发病时淋巴细胞绝对值小于2.0×10^(9)/L(OR=4.121,95%CI 1.801~9.430,P=0.001)是NEC患儿需手术治疗的独立危险因素。结论男婴、合并休克、发病前使用有创呼吸机时间>7 d及发病时淋巴细胞减少是BellⅡ期及以上NEC患儿需手术治疗的独立危险因素。