全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用效果。方法将择期上腹部手术患者190例随机分为对照组和观察组各95例,对照组实施单纯全麻,观察组进行硬膜外阻滞加全麻。结果与对照组比较,观察组术中平均动脉压降低、心率减少、芬太尼用药量减少、恢复自主呼吸时间、拔除气管时间、完全清醒时间缩短。结论硬膜外阻滞复合全身麻醉可减少全麻药及局麻药的用量,是老年上腹部手术时较适宜的麻醉方法。

急性等容量血液稀释在骨关节手术中应用

目的观察急性等容量血液稀释(ANH)用于骨关节手术中的效果。方法将择期行脊柱、髋关节手术的90例患者随机分为观察组和对照组各45例,对照组采用常规麻醉,观察组于麻醉诱导后、手术开始前进行ANH。观察两组失血量、输血量、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO2)及术中和术后红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)水平。结果两组失血量、HR、MAP、SpO2水平比较均无统计学差异(P>0.05);观察组异体输血例数、输血量及术中Hb、HCT均低于对照组(P<0.05),手术结束后两组Hb、HCT比较无统计学差异(P>0.05)。结论ANH用于脊柱、髋关节手术中效果好,且能明显减少异体输血病例数及输血量。

丙泊酚靶控输注用于颈丛神经阻滞下甲状腺手术镇静的可行性

目的探讨丙泊酚靶控输注（TCI）用于颈丛神经阻滞下甲状腺手术镇静的可行性及血浆靶浓度。方法随机选择甲状腺手术患者30例ASAⅠ～Ⅱ级，颈丛神经阻滞完善后，采用Dipri—fusor TCI系统，以0．4μg／ml为初始靶浓度（血浆靶浓度）开始输注丙泊酚，根据改良镇静／警醒评分（OAA／S评分）适当调整浓度（靶浓度每3分钟递增0．1μg／ml），直至镇静深度稳定于OAA／S评分为3分，记录OAA／S镇静稳定时的靶浓度，观察指标以TCI前MAP、HR、RR、SpO2为各自基础值，观察记录OAA／S评分为5，4，3，2分时丙泊酚靶浓度值，同时记录血液动力学参数。结果OAA／S镇静稳定为3分时的血浆靶浓度为（1．68±0．21）μg／ml，术中各时点MAP、HR、RR、SpO2差异无显著意义。结论丙泊酚TCI用于颈丛神经阻滞下甲状腺手术患者镇静的可控性强，血液动力学稳定，镇静深度适宜，可有效抑制患者术中的应激反应。

羟考酮或芬太尼预给药对依托咪酯所致肌阵挛的影响

有报道静注依托咪酯后肌阵挛的发生率可高达50%-80%[1]。芬太尼常用于预防依托咪酯所致肌阵挛。但不良反应明显,如呼吸抑制[2]。羟考酮除作用于μ受体还激动κ受体,其镇痛效能好,但目前对羟考酮预防依托咪酯导致的肌阵挛尚无文献报道。本文为前瞻性,随机双盲对照研究,并对羟考酮的不良反应进行观察,为临床预防依托咪酯所致的肌阵挛提供参考。

芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻在老年患者下肢手术中的应用

目的观察老年患者下肢手术中采用芬太尼复合布比卡因腰麻的临床效果。方法择期行下肢手术的老年患者120例,随机均分为三组:A组蛛网膜下腔仅注入0.5%布比卡因4mg,B组和C组分别复合芬太尼10μg和20μg。记录感觉和运动阻滞时间以及术后不良反应发生情况。结果 A组最高阻滞平面明显低于B、C组(P<0.05)。C组感觉阻滞时间明显长于A、B组,且B组明显长于A组(P<0.05)。结论 20μg芬太尼复合4mg布比卡因腰麻对老年患者血流动力学影响小,运动阻滞程度轻,感觉阻滞时间延长,不良反应少。

腹腔镜手术患者SLIPA喉罩和经典型喉罩及气管插管气道管理的效果研究

目的 比较SLIPA喉罩、经典型喉罩（CLMA喉罩）、气管插管用于腹腔镜手术患者气道管理的效果。方法 选取在南京医科大学附属江宁医院行腹腔镜手术患者90例,将其随机分为SLIPA组（S组,n=30）、CLMA组（C组,n=30）和气管插管组（E组,n=30）。麻醉诱导后置入喉罩或气管插管,行间歇正压通气。测定气道密封压后实施气腹。记录喉罩/气管插管置入时间以及通气罩沾血、术后咽喉疼痛、喉痉挛、反流、误吸等并发症发生情况。评估喉罩置入难易性。记录患者诱导前（T1）、诱导后（T2）、喉罩置入或气管插管后即刻（T3）、1 min（T4）、3 min（T5）、拔管前（T6）、拔管后1 min（T7）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（Sp O2）。结果 3组患者喉罩/气管插管置入时间、气道密封压比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。其中E组喉罩/气管插管置入时间、气道密封压均高于S组和C组,C组喉罩/气管插管置入时间长于S组（P〈0.05）。S组和C组喉罩置入难易性比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。3组患者T3-T7时MAP、HR比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中E组T3-T5时MAP、HR均高于S组和C组（P〈0.05）。S组T6-T7时MAP均高于T1时,E组T3-T7时MAP、HR均高于T1时（P〈0.05）。3组患者通气罩沾血、术后咽喉疼痛发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中E组通气罩沾血、术后咽喉疼痛发生率均高于S组和C组（P〈0.05）。结论 腹腔镜患者全身麻醉诱导期使用SLIPA喉罩以及CLMA喉罩比气管插管更能保持血流动力学稳定,拔管后并发症更少。SLIPA喉罩、CLMA喉罩与气管插管均可保证有效通气,气管插管密闭性最好,SLIPA喉罩置入较CLMA喉罩更简单。

地塞米松对老年下肢手术患者小剂量布比卡因复合芬太尼腰椎麻醉的影响

目的观察地塞米松对老年下肢手术患者小剂量布比卡因复合芬太尼腰椎麻醉的影响。方法120例择期行下肢手术的老年患者,根据腰椎麻醉用药的不同均分为3组:A组注入总容积2mL生理盐水(含布比卡因4mg、芬太尼20μg),同时静脉注射2mL生理盐水;B组注入总容积2mL生理盐水(含布比卡因4mg、芬太尼20μg、地塞米松粉剂5mg),同时静脉注射2mL生理盐水;C组注入总容积2mL生理盐水(含布比卡因4mg、芬太尼20μg),同时静脉注射2mL生理盐水溶解的5mg地塞米松粉剂。比较3组麻醉前、后20min内平均动脉压(MAP)、HR;记录感觉和运动阻滞起效、消退时间及术后不良反应发生情况等。结果3组手术时间、术中补液量及出血量、使用麻黄碱及阿托品例数、麻醉起效时间、最高感觉阻滞平面及达最高平面时间、运动阻滞持续时间、不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。B组感觉阻滞持续时间比A组和C组长(P均<0.05)。结论蛛网膜下腔辅用地塞米松可延长老年患者下肢手术中小剂量布比卡因复合芬太尼腰椎麻醉的感觉阻滞持续时间。

磷酸肌酸钠对老年患者全麻恢复期BIS值和苏醒质量的影响

目的观察磷酸肌酸钠对老年患者全麻恢复期BIS值和苏醒质量的影响。方法选择择期全麻下行经腹胆囊切除术患者60例,男31例,女29例,年龄65~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按照计算机产生的随机数字将患者分为两组,每组30例。P组在切皮时开始静脉输注磷酸肌酸钠1.0g（溶于100ml生理盐水）,输注时间30min,C组静脉输注相同容量的生理盐水。记录诱导前（T0）、吸痰时（T_1）、拔管时（T_2）、拔管后1min（T_3）、5min（T_4）、10min（T_5）、15min（T_6）的HR和BIS值,T_3~T_6的Steward苏醒评分;记录患者麻醉时间、手术时间、清醒时间、拔管时间、意识恢复时间和丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯阿曲库铵用量,并观察术中心动过速发生情况。结果与T0时比较,T_1~T_4时两组患者BIS值明显降低,HR明显增快（P〈0.05）;T_1~T_4时P组BIS值明显高于C组（P〈0.05）;P组清醒时间、拔管时间、意识恢复时间明显短于C组（P〈0.05）;C组患者术中有6例发生心动过速,P组有2例,C组术中心动过速发生率明显高于P组（P〈0.05）;T_3、T_4时P组Steward苏醒评分明显高于C组（P〈0.05）。结论术中静脉输注1.0g磷酸肌酸钠可明显提高经腹胆囊切除术的老年患者全麻恢复期BIS值及苏醒质量,且可降低术中心动过速的发生率。

带你认识医院内的神秘人群--麻醉医生

在一个大型综合医院里医院诊疗活动中常常离不开一群医院里的神秘人群,在人们的的眼里常常走路如风、形影匆忙、动作麻利,尤其在需要紧急抢救病危患者时,常常看到他们心情急促,健步如飞,奔向需要救治患者,这一群人可能就是麻醉医生。由于麻醉医生特殊的工作环境,麻醉医生和患者及家属交流较少,因而社会人群对麻醉医生工作了解就少。今天就带你认识医院内这一群神秘的医生——麻醉医生。

羟考酮联合小剂量右美托咪定和瑞芬太尼在纤维支气管镜检查中麻醉效果观察

目的观察羟考酮联合小剂量右美托咪定和瑞芬太尼在纤维支气管镜检查中的应用效果。方法选择择期行纤维支气管镜检查的患者70例,采用随机数字表法分为羟考酮组和芬太尼组各35例。羟考酮组采用右美托咪定0.5μg/kg静脉泵入,泵注完成后给予羟考酮0.08 mg/kg缓慢静脉注射,同时瑞芬太尼1μg/kg静脉泵入,然后以3μg/(kg·h)持续泵入维持麻醉。芬太尼组采用右美托咪定0.5μg/kg静脉泵入,泵注完成后给予芬太尼0.8μg/kg缓慢静脉注射,同时瑞芬太尼1μg/kg静脉泵入,然后以3μg/(kg·h)持续泵入维持麻醉。比较2组患者麻醉前(T0)、纤维支气管镜到达声门下(T1)、纤维支气管镜到达隆突5 min后(T2)、检查完成时(T3)、检查完成后30 min(T4)平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、警觉/镇静评分(OAA/S)。比较2组纤维支气管镜到达声门上、纤维支气管镜到达声门下、纤维支气管镜到达隆突、检查过程中呛咳评分及患者、操作医师的满意度。结果 2组各时间点MAP、SpO2、HR及OAA/S评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T1时2组患者HR均低于T0时,T3时2组SpO2均低于T0时,差异均有统计学意义(P<0.05)。纤维支气管镜达声门下和隆突上时,羟考酮组呛咳评分均低于芬太尼组,差异均有统计学意义(P<0.01)。羟考酮组操作医师对患者检查过程中呛咳评分低于芬太尼组,满意度高于芬太尼组,差异均有统计学意义(P<0.01);2组操作医师对检查过程中患者出现体动、声门开放度、配合度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者对检查过程中的呛咳、呼吸困难、咽喉痛、恶心呕吐评分及满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮联合小剂量右美托咪定和瑞芬太尼用于纤维支气管镜检查安全有效,呼吸抑制轻,呛咳少,程度轻,操作医师的满意度高。

不同剂量艾司氯胺酮对产妇剖宫产术后镇痛和产后抑郁的影响

目的观察不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛(PCIA)对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁(PPD)的影响。方法选择择期行剖宫产术的产妇120例,单胎足月妊娠,年龄22~35岁,BMI 25~30 kg/m^(2),ASAⅡ级。所有产妇采用腰-硬联合麻醉,蛛网膜下腔使用0.5%布比卡因8~10 mg,硬膜外腔头端置管备用。采用随机数字表法将产妇分为四组:C组(n=29)、S_(1)组(n=28)、S_(2)组(n=30)和S_(3)组(n=29)。C组镇痛泵配方为舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司琼4 mg,用生理盐水稀释至150 ml;S_(1)组、S_(2)组和S_(3)组分别在C组配方基础上加入艾司氯胺酮0.1、0.2和0.4 mg/kg。镇痛泵参数设置:负荷剂量5 ml,持续输注量2 ml/h,单次剂量1 ml,锁定时间15 min,镇痛持续时间48 h。记录术后48 h舒芬太尼用量、艾司氯胺酮用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数、术后镇痛补救例数、术后1周及6周爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分情况和PPD的发生情况。记录术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、噩梦等不良反应发生情况。结果与C组比较,S_(1)组、S_(2)组和S_(3)组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数明显减少(P<0.05)。S_(1)组、S_(2)组和S_(3)组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数差异无统计学意义。与C组比较,S_(1)组、S_(2)组和S_(3)组术后1周和6周EPDS评分与PPD发生率明显降低(P<0.05)。与S_(1)组比较,S_(2)组和S_(3)组术后1周和6周EPDS评分与PPD发生率明显降低(P<0.05)。与C组比较,S_(1)组、S_(2)组和S_(3)组产妇术后48 h内恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。四组产妇术后48 h内补救镇痛比例和皮肤瘙痒、噩梦等不良反应发生率差异无统计学意义。结论剖宫产产妇术后PCIA复合使用艾司氯胺酮可减少阿片类药物的用量,提高术后镇痛效果,降低术后PPD的发生率,其中复合艾司氯胺酮0.2、0.4 mg/kg效果优于艾司氯胺酮0.1 mg/kg。

术中轻度过度通气对腹腔镜袖状胃切除术后肩痛发生率的影响

目的:观察轻度过度通气对腹腔镜下行袖状胃切除术患者术后肩痛(PLSP)发生率的影响。方法:选取择期行腹腔镜下袖状胃切除手术患者80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。观察组术中采用轻度过度通气,术中控制呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))为30~33 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);对照组术中采用常规机械通气,P_(ET)CO_(2)为35~40 mmHg。记录术后12 h, 24 h, 48 h, 72 h, 1周腹腔镜手术后PLSP的发生率和严重程度;累计镇痛药用量及恶心呕吐等不良反应发生情况;记录两组麻醉诱导前、气腹后5 min、术毕、术后24 h动脉血气分析情况。结果:与术后12 h, 24 h, 48 h, 72 h比较,观察组术后1周的PLSP发生率明显降低(P<0.01)。与对照组比较,观察组患者术后12 h, 24 h, 48 h, 72 h, 1周的PLSP发生率、疼痛评分及术后1周内镇痛药物用量明显降低(P<0.01)。两组麻醉诱导前、气腹后5 min、术毕、术后24 h动脉血气分析比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1周内恶心呕吐等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下袖状胃切除术中采用轻度过度通气有助于降低PLSP的发生率和严重程度,且不增加相关不良反应。

靶控输注等效剂量的丙泊酚或依托咪酯对患者血液动力学的影响

目的通过观察靶控输注等效剂量的丙泊酚或依托咪酯对患者血液动力学的影响,了解各药物的临床效应,为临床麻醉合理用药提供依据。方法择期全麻下行外科手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄（20~60）岁,分为丙泊酚组（P组,n=30）,依托咪酯组（E组,n=30）。麻醉诱导前分别靶控输注两种药物,两组患者药物浓度为靶控输注等效剂量下的血药浓度。P组丙泊酚血浆靶浓度为2μg/m L,E组依托咪酯血浆靶浓度为0.3μg/m L。记录诱导前两组基础值（T0）,输注后1 min（T1）、3 min（T2）、7 min（T3）、10 min（T4）时的HR、MAP、CO、SV、SVR。结果与T0比较,P组患者在靶控输注后HR、MAP明显降低（P〈0.05）,E组患者在靶控输注后HR、MAP有所降低,但差异无统计学意义;P组较E组在T3、T4时HR、MAP降低明显（P〈0.05）;在T3、T4时,P组CO、SV、SVR与E组相比差异有统计学意义,且P组CO、SV、SVR总体趋势明显低于E组（P〈0.05）。结论靶控输注依托咪酯用于全麻诱导对血液动力学的影响较丙泊酚轻微,麻醉诱导使用依托咪酯能够起到稳定心血管系统功能和降低麻醉危险性的效果。

腹腔镜手术术后恶心、呕吐危险因素及盐酸帕洛诺司琼、盐酸托烷司琼疗效的观察分析

目的：比较围术期盐酸帕洛诺司琼、盐酸托烷司琼预防腹腔镜手术后恶心、呕吐的疗效，并分析腹腔镜手术下性别与术后恶心、呕吐的相关性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜手术的患者90例（男女各45例），按照不同预防用药情况及危险因素（性别）进行分组。在手术结束前半小时分别静脉滴注盐酸帕洛诺司琼0.25mg（A组，男女各15例）、托烷司琼5mg（B组，男女各15例）、生理盐水5ml（C组，男女各15例），三组患者中所有男性患者（D组，45例）、三组患者中所有女性患者（E组，45例）。观察所有患者术后24h内的恶心、呕吐情况。结果：术后24h恶心、呕吐发生率A、B两组低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），A、B两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后24h恶心、呕吐发生率D组低于E组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：盐酸帕洛诺司琼、盐酸托烷司琼均可预防腹腔镜手术后恶心、呕吐，但两种药物之间的疗效差异无统计学意义；女性是腹腔镜手术后恶心、呕吐的危险因素。

超声引导下高位髂筋膜阻滞对老年患者股骨头置换术后凝血功能的影响

目的:探讨超声引导下高位髂筋膜阻滞对股骨头置换老年患者凝血功能的影响。方法:选择在静脉全身麻醉下行股骨头置换的老年患者80例。按随机数字表分为2组,每组40例:观察组在麻醉诱导前30 min行超声引导下高位髂筋膜阻滞然后再行静脉全身麻醉;对照组只行静脉全身麻醉。分别于入院检查时(基础值)、手术开始后1 h、术后24 h抽取肘静脉血进行血栓弹力图分析;离心分离血清,测定血清皮质醇、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平。记录患者术后6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)安静和运动时疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS),记录术后不良反应和患者满意度评分。结果:与对照组比较,观察组术后24 h的血栓弹力图反应时间(reac-tion time,R)延长,最大振幅(maximum amplitude,MA)、凝集块形成速率(α)、凝血综合指数(coagulation index,CI)降低(P<0.05)。与入院时比较,对照组患者术后24 h的R值降低,且MA、α、CI升高(P<0.05)。与对照组相比,观察组手术开始后1 h和术后24 h皮质醇、CRP、IL-6和TNF-α的含量低(P<0.05),术后T1~T3时点的静息和运动时NRS低(P<0.05),满意度高(P<0.05),苏醒期躁动和恶心呕吐的发生率低(P<0.05)。结论:超声引导下高位髂筋膜阻滞联合全身麻醉能降低老年患者股骨头置换术中和术后的应激反应和高凝状态,提供较好的术后镇痛效果。

氢气对无痛纤维支气管镜检查应激反应的研究

目的 观察氢气吸入治疗是否能减轻无痛纤维支气管镜检查的应激反应。方法 选取2021年6月至2023年6月南京医科大学附属江宁医院呼吸科ASA分级I~III级择期行无痛纤维支气管镜检查术的患者。分为氢气组和氧气组,分别于无痛纤维支气管镜检查前3天持续鼻导管吸入氢氧混合气体(H_(2)/O_(2):66.6%/33.3%)和低浓度氧气(O2:30%)6 h,观察纤支镜检查20 min内患者呛咳和体动情况,记录麻醉前(T1)、纤支镜达声门即刻(T2)、纤支镜达气管隆突即刻(T3)、检查完毕即刻(T4)、检查完毕10 min(T5)的生命体征(BP、HR、RR、SpO2),比较术中两组的麻醉药用量和不良反应发生率,术后随访两组的检查舒适满意度。结果 氢气组患者纤支镜检查术中呛咳和体动情况明显少于氧气组(P<0.05)。在T2和T3时间点,氢气组MAP、HR和RR上升的均值低于氧气组(P<0.05)。氢气组患者发生咳嗽和体动的次数低于氧气组(P<0.05),丙泊酚用量少于氧气组,拔除喉罩恢复自主呼吸的时间早于氧气组(P<0.05)。氢气吸入组患者检查舒适满意度高于对照组(P<0.05)。结论 氢气吸入辅助治疗可以减轻无痛支气管镜检查患者的术中应激反应。