探讨模拟MDT联合CPBL教学法在放射肿瘤科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨案例结合问题教学法(case-problem based learning,CPBL)联合模拟多学科协作诊疗模式(multidisciplinary treatment,MDT)在放射肿瘤科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用。方法选取住院医师与指导医师组成模拟MDT讨论组,由专业基地指导医师作为领队进行模拟MDT讨论。结束后采用出科考核及问卷调查的方式对教学效果进行评估。结果通过MDT讨论,住院医师对于肿瘤综合治疗有更深入的认识,在出科考核评估中专业分数提高明显(P<0.05)。结论模拟MDT联合CPBL教学模式能提升住院医师解决问题的能力,有效地提高住培教学质量,值得推广。

基于瘤内和瘤周影像组学模型预测肝细胞癌微血管侵犯的临床应用价值:一项多中心研究

目的本研究旨在评估瘤内和瘤周影像组学模型对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的预测价值。材料与方法回顾性分析2016年至2023年间在三家医院经手术病理证实为HCC患者的钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI图像,以及性别、年龄、肿瘤最大径、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)和有无乙肝7项临床信息。在动脉期、门静脉期和肝胆期图像中勾画瘤内及瘤周5 mm、10 mm感兴趣区域(region of interest,ROI),从中提取影像组学特征;训练集中,运用多因素logistic回归分析筛选MVI的独立临床预测因素;应用支持向量机(support vector machine,SVM)建立瘤内模型、瘤周模型、瘤内联合瘤周模型、临床模型和临床影像组学模型共10种模型,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估模型的预测能力,以DeLong检验比较各模型ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)的差异。结果肿瘤最大直径[优势比(odds ratio,OR):1.449,95%置信区间(confidence interval,CI):1.212~1.733]及AFP(OR:1.645,95%CI:0.665~4.071)是基于训练集的MVI独立临床预测因子。验证集中,临床模型、瘤内模型、瘤周模型、瘤内+瘤周模型及临床影像组学模型预测HCC MVI的AUC值分别为0.728、0.764~0.820、0.791~0.795、0.804~0.828和0.747,瘤内+瘤周5 mm模型、瘤内+瘤周10 mm模型的AUC值分别为0.828(95%CI:0.728~0.929)、0.804(95%CI:0.696~0.913)。各模型中,瘤内+瘤周5 mm模型与临床模型、临床影像组学模型的AUC差异具有统计学意义(P=0.039,0.028),其余模型间的AUC差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于Gd-EOB-DTPA增强MRI影像组学模型可用于术前预测HCC MVI,其中瘤内+瘤周5 mm模型对HCC MVI有较高的预测能力,可为临床制订个体化治疗方案提供依据。

基于自动纤维定量法检测肌萎缩侧索硬化症患者脑白质纤维完整性改变的价值

目的通过自动纤维定量(automatic fiber quantification,AFQ)技术分析肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者脑白质纤维完整性改变,并探究其与支持向量机(support vector machine,SVM)方法联用识别ALS疾病的可行性。材料与方法前瞻性纳入29例ALS患者(ALS组)及相匹配的29例健康对照者(healthy controls,HCs)(HCs组)临床和MRI资料,使用AFQ软件包对所有受试者的扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)数据进行分析,追踪全脑20条白质纤维束,每条纤维束分成100等份,定量分析每个等份的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)及平均扩散系数(mean diffusivity,MD)、径向扩散系数(radial diffusivity,RD)、轴向扩散系数(axial diffusivity,AD)参数值,运用偏相关分析DTI参数与临床指标的相关性,同时提取两组被试的脑白质纤维差异值作为分类特征,利用SVM区分ALS组和HCs组,估算准确率。结果AFQ结果表明,与HCs相比,ALS患者在左侧皮质脊髓束FA值及AD值降低,左侧额枕下束及右侧上纵束AD值增高,双侧皮质脊髓束MD值、RD值增高,且左侧皮质脊髓束平均FA值与修订版肌萎缩侧索硬化功能评分量表(Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale-Revised,ALSFRS-R)中的精细功能域得分呈正相关(r=0.386,P=0.046),右上纵束平均AD值与ALSFRS-R评分中的延髓功能域得分呈正相关(r=0.422,P=0.028),右侧皮质脊髓束平均MD值、RD值均与爱丁堡ALS认知行为量表(Edinburgh Cognitive and Behavioural ALS Screen,ECAS)评分呈负相关(r=-0.428,P=0.026;r=-0.416,P=0.031)。筛选出所有受损纤维束具有组间差异的节点作为特征值,取得了较好的分类效果,对ALS组和HCs组的鉴别准确率达81.00%,且受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)值最大为0.90。结论ALS患者的白质微结构损伤主要与皮质脊髓束有关,基于AFQ分析检测的这些异常可作为一种有效的生物标志物,与SVM方法联用能够提高ALS患者的诊断性评估。

5例肝脏血管周围上皮样细胞肿瘤临床特点分析

目的 分析5例血管周围上皮样细胞肿瘤(PEComa)患者的临床、影像学和病理学资料,总结其临床特征,以提高对其诊断和鉴别诊断能力。方法 回顾性分析5例肝占位病变患者的临床资料,行钆塞酸二钠增强MRI检查,经手术后组织病理学或肝脏穿刺细胞学检查诊断为PEComa。所有患者接受肝叶切除术。结果 2例血清总胆红素、2例丙氨酸氨基转移酶和1例天冬氨酸氨基转移酶轻度升高,血清甲胎蛋白、白蛋白和凝血酶原时间均正常;血清HBsAg阳性3例;5个病灶均为单发,其中肝右叶4例,肝左叶1例;呈分叶状或类圆形;4个病灶边界清晰,1个病灶边界模糊;瘤体1.2×1.3 cm~6.9×9.0 cm;MRI检查发现肝内病灶T1WI呈低信号5例,T2WI呈高信号4例,动脉期强化5例,其中3例病灶内见瘤内血管或早期引流静脉,门脉期呈低信号4例,等信号1例,肝胆特异期呈低信号5例,DWI呈高信号5例,同反相位见信号衰减3例;5例均接受肝部分切除术,术后随访10~263个月,患者情况良好,均未见复发。结论 PEComa在临床和影像学表现上与肝癌相似,但预后良好。在无肝炎、肝硬化背景患者出现类似肝癌的征象时,应注意鉴别,尤其是存在动脉期均匀强化伴有瘤内血管或早期静脉引流、门脉期肿瘤边缘呈高信号、部分存在脂肪征象时,应考虑到PEComa可能,结合血清肿瘤指标可帮助诊断。

影像征象识别联合CBL教学法在医学影像学规培教学中的应用

目的:探讨影像征象识别联合案例教学法(CBL教学法)在医学影像学规培教学中的作用。方法:选择医学影像专业规培生120名,随机分为两组,各60名。A组行CBL教学法;B组行影像征象识别联合CBL教学法。比较两组规培生出科考试成绩和教学效果问卷调查结果。结果:B组考试平均成绩高于A组,差异有统计学意义(P<0.01);B组对教学病例的理解和掌握、对影像征象的把握等比例均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:影像征象识别联合CBL教学法可加强规培生对影像征象的把握和教学病例的理解,提高影像诊断能力,值得推广应用。

弥散加权成像联合普美显磁共振成像在肝癌TACE术后疗效评估中的应用

目的探讨弥散加权成像(DWI)联合普美显(Gd-EOB-DTPA)MR成像在肝癌TACE后疗效评估中的应用价值。方法 20例确诊肝癌患者于TACE术前、术后行上腹部DWI及Gd-EOB-DTPA动态增强扫描,定性分析TACE术前、术后肝癌活性成分,坏死和复发转移情况。测量TACE术前、术后病灶的表观弥散系数(ADC)值和信号值(signal intensity,SI),并计算术前、术后病灶的动脉期对比增强比(CER)和动脉期的信号比(SIR),对定量参数ADC、CER和SIR值进行配对样本t检验。结果本组20例患者共检出肝癌病灶45个。TACE术后瘤灶内残存及复发部分在DWI图像上呈高信号,ADC图上信号低于正常肝组织,动脉期可见明显强化,门脉期及平衡期强化减退,肝胆特异期呈明显低信号;瘤灶内坏死部分DWI序列呈低信号,ADC图上为高信号,增强扫描后无强化,肝胆特异期亦呈明显低信号。肝癌病灶术前、术后ADC值分别为(1.52±0.16)×10^(-3)mm^2/s和(1.70±0.28)×10^(-3) mm^2/s,术后肝癌病灶的ADC值普遍升高,两者的差异有统计学意义。肝癌TACE术后的CER_(动脉期)和SIR_(动脉期)值减小,与术前相比,两者的差异有统计学意义。有效组肝癌病灶的术后ADC值大于无效组,而其CER_(动脉期)和SIR_(动脉期)值均小于无效组,两者术后的ADC、CER_(动脉期)和SIR_(动脉期)值的差异均有统计学意义。结论联合应用DWI和GdEOB-DTPA增强MR成像能有效评估肝癌TACE术后病灶存活及坏死情况,检出早期复发、新发灶及转移灶,对制定下一步治疗方案具有重要意义。

能谱CT动态增强在肝硬化诊断中的初步研究

目的:探讨能谱CT动态增强在肝硬化诊断中的应用价值。方法:35例接受能谱CT扫描者纳入研究,其中10例无肝脏疾病的患者作为对照组,25例经临床诊断为肝硬化的患者作为肝硬化组。依据Couinaud分段法将肝脏分为Ⅰ～Ⅷ段,并分别测量动脉期及门脉期单能量为70keV时肝脏各段的CT值,碘浓度,水浓度及有效原子序数值(Eff-Z),并对对照组和肝硬化组进行比较研究。结果:动脉期扫描图像分析结果显示,肝硬化组患者的肝实质呈不均匀轻度强化,与对照组相比,Ⅱ段及Ⅳ段70keV的CT值有所下降,且具有统计学意义(肝硬化组与对照组单能量为70keV的CT值在Ⅱ段分别为77±9HU,71±7HU;Ⅳ段分别为79±11HU,72±7HU),其他各段70keV的CT值改变均无统计学意义;动脉期Ⅰ至Ⅷ段的碘浓度、水浓度及Eff-Z与对照组相比均无统计学意义。门脉期,肝硬化组的肝实质强化较均匀,与对照组相比,门脉期Ⅰ段至Ⅷ段70keV的CT值,Eff-Z和碘浓度均有所下降,且均具有统计学意义,门脉期Ⅰ至Ⅷ段的水浓度与对照组相比均无统计学意义。结论:肝硬化组的能谱CT动态增强扫描尤其是门脉期扫描的各能谱成像参数和对照组之间有差别,提示能谱CT扫描对诊断肝硬化具有一定的参考价值。

CT能谱成像在胰岛素瘤诊断中的初步研究

目的:探讨CT能谱成像分析在胰岛素瘤诊断中的价值。方法:回顾性分析采用能谱CT能谱模式双期增强扫描并经手术病理证实的30例胰岛素瘤患者的病例资料。分别采用70keV单能图像、碘基图像和最佳keV能量图像进行重建,比较不同图像模式下胰岛素瘤的检出率和病灶的对比噪声比(CNR)。结果:本组胰岛素瘤动脉期和门静脉期70keV单能图像、最佳keV能量图像和碘基图像上CNR分别为3.18±2.21、3.77±2.37、3.13±2.18和1.77±1.25、2.20±1.38、1.87±1.08。配对t检验结果显示,70keV单能图像、最佳keV能量图像和碘基图的CNR,动脉期图像均明显优于门静脉期(t=3.139,P=0.005;t=3.196,P=0.004;t=3.05,P=0.003)。动脉期最佳keV能量图像上病灶CNR大于70keV单能量图像;动脉期和门静脉期70keV能量、最佳keV能量图像、碘基图、能谱多参数图像对胰岛素瘤的检出率分别为73.3%(22/30)、86.7%(26/30)、86.7%(26/30)、96.7%(29/30)和53.3%(16/30)、73.3%(22/30)、73.3%(22/30)、76.7%(23/30)。结论:在诊断胰岛素瘤方面,不同能谱扫描模式下动脉期图像均优于门静脉期,最佳keV能量图像和碘基图优于70keV单能量图像。能谱CT多参数图像联合应用有利于提高对胰岛素瘤的诊断准确性。

消化道炎性纤维性息肉临床病理分析

目的探讨消化道炎性纤维性息肉临床和病理特征及诊治。方法回顾性分析32例消化道炎性纤维性息肉的临床表现、病理特征和治疗方法。结果男性14例,女性18例,年龄32~77岁,中位年龄58岁。位于胃部25例,小肠5例,食管和结肠各1例。1例多发,其余均为单发。组织学上肿块位于黏膜固有层及黏膜下层,由散在短-长梭形细胞和较多嗜酸性粒细胞组成,间质疏松,血管丰富。肿瘤细胞vimentin(100%)、CD34(84.4%)、SMA(43.8%)(+)。结论炎性纤维性息肉是消化道少见肿瘤,具有特征性的组织学改变,治疗方法是手术或内镜下完整切除,预后好。

高分辨率CT对10mm以下肺纯磨玻璃密度结节的良恶性鉴别诊断

目的 探讨高分辨率CT（HRCT）对直径10 mm以下良、恶性肺纯磨玻璃密度结节（pGGN）的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析198例经手术病理证实且HRCT表现为直径10 mm以下pGGN患者的影像资料,包括病灶的部位、最大径、瘤肺界面、病灶密度及内部特征等.对良、恶性pGGN的HRCT表现之间的差异进行统计学分析.结果 198例中,良性和恶性pGGN分别为23例和175例.良性组及恶性组的性别、年龄构成及有无吸烟史之间的差异均无统计学意义（P〉0.05）.恶性pGGN相较于良性者更多表现为不均质CT值病灶（P=0.031）.而良、恶性pGGN的发生部位、最大径、平均CT值、瘤肺界面、浅分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡、空气支气管征、小血管改变等之间的差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 HRCT对直径10 mm以下肺pGGN的良、恶性鉴别具有一定诊断价值.

护理干预对Revolution CT冠脉CTA图像质量的影响

目的评价护理干预对Revolution CT冠状动脉CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)图像质量的影响.方法选取苏州大学附属第一医院2018年1月-2019年6月采用Revolution CT行冠脉CTA检查的220例患者,随机分为护理干预组(n=110)和对照组(n=110),对照组仅进行常规护理,护理干预组则同时进行心理护理、心率控制和呼吸屏气训练等.对重建出的冠状CTA图像质量进行主观评分和客观指标评价,计算并比较两组患者右冠、左冠前降支及回旋支的信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR).结果护理干预组中评分为3分和4分的比例(74.55%)明显高于对照组(49.09%),两组患者冠脉CTA图像质量主观评分的差异有统计学意义(P=0.001).护理干预组的客观评价指标SNR右冠、CNR右冠、SNR前降支、CNR前降支、SNR回旋支和CNR回旋支均大于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.001).结果表明护理干预组的图像质量明显优于对照组.结论护理干预可明显提高Revolution CT冠脉CTA图像质量,在采用Revolution CT行冠脉CTA检查时进行护理干预有重要意义.

肺腺癌的能谱CT参数与肿瘤浸润性及Ki-67表达的相关性研究

目的探讨能谱CT成像参数与肺腺癌病理上的浸润性及Ki-67表达的相关性。方法收集我院2016年3月—2017年7月经手术病理证实为肺腺癌的60例病人资料。全部病人术前均行宝石能谱成像(GSI)扫描并检测Ki-67表达情况。病人分为3组,其中纯磨玻璃结节(pGGN)15例、混合磨玻璃结节(mGGN)15例、实性结节30例。采用Spearman相关分析分别比较3组结节动、静脉期碘浓度(IC)和Ki-67表达的相关性。将表现为GGN(pGGN+mGGN)的30例病人依据肿瘤浸润程度分为2组:A组(16例)包括原位腺癌(2例)和微浸润腺癌(14例);B组为浸润性腺癌(14例)。采用独立样本t检验比较2组腺癌动、静脉期IC和Ki-67表达的差异。结果所有病例的动、静脉期IC和Ki-67表达均呈负相关(r_1=-0.749,P_1<0.001;r_2=-0.624,P_2<0.001)。pGGN组动、静脉期IC和Ki-67表达无相关性(P>0.05);mGGN组和实性结节组的动、静脉期IC和Ki-67表达呈负相关(r_1=-0.754、-0.617,P_1<0.05;r_2=-6.09、-0.460,P_2<0.05)。A组Ki-67表达小于B组(P<0.001),2组动、静脉IC的差异无统计学意义。结论肺腺癌能谱CT相关参数(动、静脉期IC)和Ki-67表达有显著的负相关性,在评估肿瘤增殖能力方面具有潜在的价值,但在诊断GGN浸润程度的作用还有待进一步研究论证。

乳腺X线影像组学标签在预测乳腺癌HER2表达中的价值

目的:探讨乳腺X线摄影影像组学标签在预测乳腺癌HER2表达中的价值。方法:回顾性分析2018年1月-2020年10月在苏州大学附属第一医院及苏州市立医院经病理证实为乳腺癌患者的临床及X线资料。共入组222例女性患者,平均年龄(53.70±14.46)岁,其中HER2阳性患者59例,阴性患者163例,苏州大学附属第一医院患者设为训练集(n=154),苏州市立医院患者设为验证集(n=68),对比获得的双乳内外斜位(MLO)和头尾位(CC)X线图像,选取病灶面积较大的乳腺X线图像利用MaZda软件进行图像分割和影像组学特征提取。采用费希尔参数法(Fisher)、分类错误率联合平均相关系数法(POE+ACC)和相关信息测度法(MI)分别进行特征筛选,得到三组特征子集。将准确率最高的特征子集进行Z-Score标准化,再采用二元logistic回归进一步筛选,利用选择特征的线性融合构建影像组学标签,计算每例患者的组学标签得分,并进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,计算其预测乳腺癌HER2表达的曲线下面积(AUC)、准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果:(POE+ACC)-NDA法筛选出的训练集特征子集准确率最高,为88.31%。在训练集利用逻辑回归筛选特征后获得影像组学标签Radscore=-2.149-0.548×WavEnLH;-4+0.475×Kurtosis-0.765×Perc.01%-0.703×WavEnHH;-5-0.513×Teta4+1.069×135dr;hrtREmp-3.831×WavEnHH;-1,在训练集HER2阳性组与阴性组乳腺癌的影像组学得分分别为0.159(-0.357,0.928)和-2.987(-3.997,-1.184),差异有统计学意义(Z=-8.088,P<0.001);在验证集HER2阳性组与阴性组乳腺癌的影像组学得分分别为0.475(-0.412,1.541)和-3.093(-4.126,-1.157),差异有统计学意义(Z=-4.865,P<0.001)。影像组学标签预测训练集乳腺癌HER2表达的AUC、准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.927(95%可信区间0.881~0.973)、85.4%、87.6%、71.4%、94.3%和87.0%;预测验证集乳腺癌HER2表达的AUC、准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.889(95%可信区间0.813~0.964)、94.4%、74.0%、56.7%、97.3%和79.4%。结论:乳腺X线摄影影像组学标签可用于术前预测乳腺癌患者HER2表达情况,具有较高的应用价值。

动态增强MRI影像组学模型术前预测乳腺癌前哨淋巴结转移

目的构建并验证动态增强MRI(DCE-MRI)影像组学模型能否于术前无创性预测乳腺癌前哨淋巴结(SLN)转移。方法回顾性分析术前接受DCE-MRI检查且经病理证实的128例女性乳腺癌病人的临床、病理及MRI资料,病人平均年龄(45.94±10.08)岁;其中,前哨淋巴结(SLN)阳性者61例,阴性者67例;将病人按照7∶3的比例随机分为训练集(89例)和验证集(39例)。提取DCE-MRI第2期相的影像组学特征,应用最大最小值归一化算法将所有原始特征向量进行归一化,采用最优特征筛选器及最小绝对值收敛和选择算子(LASSO)-Logistis回归(LR)算法依次对影像组学特征进行降维筛选,选择出7个对术前预测SLN转移有价值的最优特征,包括1个一阶统计特征、3个形状特征和3个纹理特征。应用支持向量机(SVM)、LR及决策树3种机器学习算法构建预测模型。采用独立样本t检验、卡方检验及Fisher确切概率检验比较SLN阳性组和阴性组、训练集和验证集间的临床病理特征。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估3种模型的诊断效能,计算相应的曲线下面积(AUC),并通过验证集进行验证。结果SLN阳性组和阴性组、训练集和验证集组间病人的临床病理特征差异均无统计学意义(均P>0.05)。3种机器学习模型中,决策树模型在训练集与验证集中的AUC均最高(分别为1.00和0.90),其次为LR模型和SVM模型;决策树模型在训练集与验证集中也均呈现最高的敏感度,分别为100.00%和89.50%;决策树模型在训练集中的准确度最高(100.00%),其次为LR模型和SVM模型。验证集中3种模型的准确度相等(89.74%)。结论基于DCEMRI的影像组学模型对SLN转移有一定的预测价值,可为乳腺癌病人术前预测SLN转移提供一种无创而简便的方法,有助于临床个体化精准医疗。

误诊为原发性肝癌的肝脏局灶性病变钆塞酸二钠增强MRI表现及误诊原因分析

目的分析误诊为原发性肝癌的肝脏局灶性病变的钆塞酸二钠增强MRI表现,总结误诊原因及防范误诊措施。方法回顾性分析2016年1月-2021年10月收治的曾误诊为原发性肝癌的肝脏局灶性病变27例的临床资料。结果本组因上腹部疼痛就诊6例,因恶心和呕吐就诊1例;余20例因体检发现肝脏占位性病变就诊。行钆塞酸二钠增强MRI后27例29个病灶均诊断为原发性肝癌。误诊时间10 d~6个月。24例26个病灶经肝部分切除术后病理检查证实诊断,3例3个病灶经肝穿刺活组织病理检查证实诊断;确诊再生结节6例8个病灶,血管瘤6例6个病灶,血管周上皮细胞分化肿瘤5例5个病灶,局灶性结节状增生、炎性病变、神经内分泌瘤和肝转移癌(胃肠道间质瘤肝转移和乳腺癌肝转移)各2例2个病灶,肝局灶性脂肪沉积和肝肉瘤样癌各1例1个病灶。本组确诊后经相应治疗均病情好转出院。随访1~6年,27例中21例情况良好,4例失访,1例死亡,1例随访33个月后诊断为肝细胞癌,行介入治疗后现病情稳定。结论过度重视肝胆特异期低信号、肝脏局灶性病变与原发性肝癌影像学表现相似、对肝脏少见占位性病变认识不足是导致本文病例误诊的主要原因。熟悉肝脏多种占位性病变临床特征结合相关医技检查结果进行综合分析有助于提高此类疾病的诊断准确率。

侧脑室肿瘤的CT、MR表现及鉴别

目的探讨侧脑室肿瘤的CT、MR检查的影像学表现及特点，以提高诊断的准确性。方法回顾性分析经手术病理证实的46例侧脑室肿瘤患者的CT、MR扫描资料，总结影像特征并与病理进行对照。结果46例患者中，室管膜瘤5例，星形细胞瘤8例，胶质母细胞瘤2例，中枢神经细胞瘤4例，脑膜瘤7例，转移瘤4例，淋巴瘤4例，海绵状血管瘤7例，血管周细胞瘤1例，室管膜下瘤2例，室管膜下巨细胞星形细胞瘤1例，神经上皮囊肿1例。中枢神经细胞瘤发病年龄较小，转移瘤发病年龄相对较大，室管膜下瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤常见于室间孔周围及前角，脑膜瘤、神经上皮囊肿多见于三角区，脑膜瘤、神经上皮囊肿、淋巴瘤密度、信号相对均匀，星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜瘤、血管周细胞瘤囊变常见。结论侧脑室肿瘤的影像学表现有一定的特征，诊断需根据发病年龄、部位及影像特点分析，结合多种影像学检查有助于临床诊断及鉴别。

增强磁共振成像联合血清甲胎蛋白和脱-γ-羧基凝血酶原诊断肝细胞癌临床价值探讨

目的探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强磁共振成像(MRI)联合血清甲胎蛋白(AFP)和脱-γ-羧基凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)诊断肝细胞癌(HCC)的临床价值。方法2015年12月~2017年9月收治的82例肝病患者,经组织病理学诊断HCC组56例,非HCC组26例。罗氏cobasR e 601型全自动电化学发光免疫分析系统检测血清AFP,采用LUMIPULSE G1200全自动免疫分析仪酶化学发光法检测血清PIVKA-Ⅱ。全部患者接受MRI检查。采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)判断各检查诊断的灵敏度、特异度和正确率。结果HCC患者血清AFP和PIVKA-Ⅱ水平分别为34.5(4.5,594.9)ng/ml和63.5(25.0,2082.0)Mau/ml,显著高于非HCC组【分别为3.4(2.2,11.6)ng/ml和23.0(18.8,28.0)Mau/ml,P<0.01】;血清AFP、PIVKA-Ⅱ和Gd-EOB-DTPA增强MRI检查单独诊断HCC的ROC曲线下面积分别为0.763、0.815和0.907;在单项诊断HCC时,血清AFP和PIVKA-Ⅱ的最佳临床诊断截断点分别为14.4ng/ml和40.5 Mau/ml,其诊断HCC的灵敏度、特异度和准确率分别为64.3%、84.6%、67.4%和62.5%、100.0%、74.4%,Gd-EOB-DTPA增强MRI单独诊断HCC的灵敏度、特异度和准确率分别为92.9%、88.5%、91.5%,以Gd-EOB-DTPA增强MRI诊断的效能最高;采用联合试验Ⅰ诊断HCC,其灵敏度为98.2%,特异度为61.5%,准确率为86.6%,采用联合试验Ⅱ诊断HCC的灵敏度为50.0%,特异度为100.0%,准确率为50.0%。联合试验提高了诊断的特异度,但降低了灵敏度。结论应用血清AFP和PIVKA-Ⅱ检测联合Gd-EOB-DTPA增强MRI检查可提高诊断HCC的效能,综合应用三者联合诊断可以提高诊断HCC的正确性。

腰段椎管内副神经节瘤磁共振成像表现1例

患者女,38岁,因腰痛2个月,伴左大腿疼痛1个月入院。患者体健,无肿瘤病史。实验室检查及专科查体未见明显异常。磁共振成像(MRI)检查:L_(3-4)水平椎管内见一结节,大小约16 mm×13 mm×20 mm,病灶与硬脊膜呈锐角相接,T_(1)加权成像(T_(1)WI)、fs-T_(2)加权成像(T_(2)WI)均呈等信号,其内见线样低T_(2)WI信号,病灶上方似见一迂曲增粗血管流空信号与其相连(图1),增强扫描明显强化,内见斑点状低强化区,病灶上方见明显强化的粗大血管影(图1)。

肺部单发微小磨玻璃结节(<10mm)MSCT特征对肺腺癌病理亚型的诊断价值

目的:探讨肺部单发微小磨玻璃结节(GGN,<10mm)的MSCT影像特征对于浸润前病变(不典型腺瘤样增生AAH+原位腺癌AIS)、微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)的诊断价值。方法:回顾性分析272例肺部单发微小GGN的MSCT图像特征,按照肺腺癌病理分类标准分为3组,包括AAH+AIS:95(31+64)例,MIA153例和IAC24例。对三组患者的临床资料及GGN的CT特征进行分析,包括患者性别、年龄、GGN最大径、CT值及MSCT图像的影像特征(边缘、瘤肺界面、内部结构及邻近结构)。采用受试者操作特征曲线(ROC)分析三组病变最大径及CT值的鉴别诊断价值。结果:病灶位置、密度、边缘分叶征、边缘毛刺征、边缘棘突征、瘤肺界面、血管集束征、支气管充气征、空泡征、血管穿入、病变最大径及CT值等特征指标在三组中的差异有统计学意义(P<0.05);而性别、年龄及胸膜凹陷征在三组中差异无统计学意义(P>0.05)。病变最大径诊断AAH+AIS和IAC、AAH+AIS和MIA及AAH+AIS和MIA+IAC的诊断阈值分别为7.70mm(敏感度91.7%,特异度30.5%),7.15mm(敏感度49.7%,特异度37.9%)及7.15mm(敏感度55.4%,特异度37.9%)。CT值诊断AAH+AIS和IAC、AAH+AIS和MIA及AAH+AIS和MIA+IAC的诊断阈值分别为-539.5HU(敏感度100%,特异度33.7%),-562.5HU(敏感度77.8%,特异度45.3%)及-547.5HU(敏感度74.6%,特异度38.9%)。结论:MSCT的影像特征对表现为微小GGN(<10mm)的AAH+AIS、MIA及IAC具有重要的诊断价值。GGN的最大径及CT值对于AAH+AIS、MIA及IAC具有较好的诊断效能。

动脉自旋标记在评估移植肾间质纤维化中的应用价值

目的探讨磁共振成像技术动脉自旋标记(ASL)评估肾移植术后移植肾纤维化程度的可行性及其应用价值。方法横断面研究。纳入2021年12月至2022年12月于苏州大学附属第一医院就诊的移植肾受者,所有受试者均行ASL磁共振检查,通过后处理软件获得移植肾血流参数,即肾皮质肾血流量(RBF)。根据患者移植肾Banff纤维化评分进行分组比较。采用单因素方差分析比较各组间移植肾皮质RBF的差异;采用Spearman相关分析肾皮质RBF与移植肾纤维化评分的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析肾皮质RBF及实验室指标鉴别不同纤维化程度移植肾的能力,使用Delong检验比较曲线下面积(AUC)。结果共纳入60例患者,男42例,女18例,年龄(44.6±10.8)岁。患者根据Banff纤维化评分分为4组:ci0组(纤维化评分0分,11例)、ci1组(纤维化评分1分,21例)、ci2组(纤维化评分2分,20例)、ci3组(纤维化评分3分,8例)。随着移植肾纤维化程度加重,肾皮质RBF趋于减小,ci0~3组肾皮质RBF分别为(214.9±28.5)、(181.7±29.3)、(158.8±39.2)、(123.1±27.2)ml·(100 g)^(-1)·min^(-1),差异有统计学意义(F=14.02,P<0.001)。移植肾皮质RBF与Banff纤维化评分呈中度负相关(r=-0.644,P<0.001)。移植肾皮质RBF和24 h尿蛋白区分ci0和ci1~3的AUC分别为0.881(95%CI:0.772~0.950)和0.680(95%CI:0.547~0.795),肾皮质RBF的AUC高于24 h尿蛋白(P=0.047)。肾皮质RBF区分ci0~1和ci2~3、ci0~2和ci3的AUC分别为0.796(95%CI:0.673~0.889)和0.900(95%CI:0.795~0.963)。结论ASL能够定量评估移植肾血流灌注,对于区分不同纤维化程度的移植肾均有较高的效能。