经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄

目的探讨经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄的疗效。方法采用经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄25例(27侧);男17例,女8例,平均年龄44.17±13.29岁;单侧狭窄23例,双侧狭窄2例;开放手术后再狭窄12例;尿流改道输尿管新膀胱吻合口狭窄7例;炎性狭窄6例;对照组采用开放手术治疗良性输尿管狭窄27例(28侧)。结果试验组随访20例(22侧),治愈10侧,好转7侧,无效5侧,总有效率达77.3%,对照组随访25例(26侧),治愈12侧,好转9侧,无效5侧,总有效率达80.8%,两组间疗效比较无明显差异(P>0.05);试验组平均手术时间35.56±8.59min,对照组平均手术时间67.41±9.13min,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组手术平均失血量24.13±8.75ml,对照组手术平均失血量174.07±59.44ml,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后平均住院天数3.39±0.66d,对照组术后平均住院天数9.07±0.92d,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄创伤小、安全,能缩短病人术后住院天数,疗效较开放手术无明显差异。

经尿道2μm激光膀胱部分切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗T1G3膀胱癌的疗效比较

目的回顾性分析比较经尿道2μm激光膀胱部分切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗T1G3膀胱癌的疗效,了解前者的技术特点和优势。方法在我科2009年1月-2013年12月的浅表性膀胱癌病例中筛选出T1G3膀胱癌49例,分别采用经尿道2μm激光膀胱部分切除术(n=23)与经尿道膀胱肿瘤电切术(n=26)。将两组术中、术后并发症、二次活检阳性率及术后复发率进行统计学分析。结果电切治疗组术中发生闭孔反射6例、膀胱穿孔2例,术后发生血尿、严重膀胱刺激征明显多于2μm激光治疗组(P<0.05);2μm激光治疗组二次活检无阳性结果,电切治疗组二次活检阳性率23.1%(6/26),术后肿瘤总复发率激光治疗组明显低于电切治疗组(21.7%vs 42.3%,P<0.05)。结论经尿道2μm激光膀胱部分切除术并发症明显少于经尿道膀胱肿瘤电切术组,切除肿瘤彻底,作为保留膀胱的微创手术,在治疗T1G3膀胱癌方面有优势。

高压球囊扩张术后留置双D-J管治疗输尿管回肠吻合口狭窄

目的探讨高压球囊扩张术后留置双D-J管治疗膀胱全切术后输尿管回肠吻合口狭窄的疗效。方法采用高压球囊扩张术后留置双D-J管治疗输尿管回肠吻合口狭窄17例(23侧);男11例,女6例,平均年龄56.65±6.28岁;单侧狭窄11例,双侧狭窄6例;回肠膀胱术后吻合口狭窄13例,原位回肠新膀胱术后吻合口狭窄4例;对照组采用开放手术治疗膀胱全切术后输尿管回肠吻合口狭窄21例(25侧)。结果试验组17例(23侧)全部随访,治愈12侧,好转7侧,无效4侧,总有效率达82.6%,对照组随访18例(21侧),治愈11侧,好转7侧,无效3侧,总有效率达85.7%,两组间疗效比较无明显差异(P>0.05);试验组平均手术时间(34.12±7.52)min,对照组平均手术时间(87.42±10.35)min,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组手术平均失血量(21.54±6.15)ml,对照组手术平均失血量(203.16±32.67)ml,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后平均住院天数(3.24±0.35)d,对照组术后平均住院天数(10.12±1.19)d,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用高压球囊扩张术后留置双D-J管治疗输尿管回肠吻合口狭窄创伤小、安全,疗效较开放手术无明显差异。

经尿道前列腺电切术与2μm（铥）激光前列腺汽化切除术并发症的比较

目的 比较分析经尿道前列腺电切术（TURP）与2μm（铥）激光前列腺汽化切除术（TmLRP）的并发症。方法 分别用TURP及TmLRP治疗良性前列腺增生症（BPH）患者114例（TURP组）和82例（TmLRP组）。两组患者年龄、前列腺体积差异无统计学意义（均P＞0.05）。比较分析采用两种术式发生术中电切综合征、包膜破裂及术后严重膀胱痉挛、急性附睾炎、尿失禁、勃起功能障碍等并发症情况。结果 TmLRP组术中发生电切综合征、包膜破裂等并发症明显少于TURP组（P＜0. 05）。术后1周内，TmLRP组发生严重膀胱痉挛、急性附睾炎并发症明显少于TURP组（P＜0. 05）；术后1周～1个月内，TmLRP组发生术后继发性出血、严重膀胱刺激征、腺体残留导致排尿困难并发症明显少于TURP组（P＜0. 05）；术后1～3个月内，TmLRP组发生尿失禁明显少于TURP组（P＜0. 05）；术后3～6个月内，TmLRP组发生勃起功能障碍明显少于TURP组（P＜0.05）。结论 TmLRP组术中及术后并发症明显少于TURP组，是一种安全有效的手术方式。

全膀胱切除术后不同尿流改道方式的疗效比较

【目的】探讨全膀胱切除术后三种尿流改道方式的效果。【方法】回顾性分析全膀胱切除术后尿流改道病例37例,其中回肠膀胱术14例,原位回肠代膀胱术19例,输尿管皮肤造口术4例。【结果】回肠膀胱手术组与原位回肠代膀胱手术组在手术时间、出血量方面比较,无显著差异(P>0.05),输尿管皮肤造口手术组与另外两组比较,有显著差异(P<0.05)。术后1个月原位回肠代膀胱术组出现轻度肾积水4例,回肠膀胱术组出现轻度肾积水1例,术后两个月复查B超积水消失。所有病例术后随访6～18个月,患者恢复良好,无肿瘤复发。【结论】膀胱全切是膀胱多发肿瘤及浸润性膀胱肿瘤的首选治疗方法,回肠膀胱术及原位回肠代膀胱术都是尿流改道的较好选择,部分特殊病例可选择输尿管皮肤造口术。

泌尿生殖系统炎性肌纤维母细胞瘤14例报告

目的探讨泌尿生殖系统炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)的临床特点与诊治。方法回顾性分析我科2007年1月-2011年12月收治14例泌尿生殖系统IMT的临床资料。男6例,女8例;年龄17-57岁,平均32岁;其中膀胱IMT 8例,肿瘤直径1.5-4.5cm;经尿道膀胱肿瘤电切术7例,膀胱部分切除+输尿管膀胱再植术1例;肾脏IMT 3例,肿瘤直径2-3.5cm;肾肿瘤剜除术2例,抗炎治疗1例;前列腺、睾丸、附睾IMT各1例,前两者行抗炎治疗,后者行附睾切除术。结果随访3-50个月,平均21个月,膀胱肿瘤术后复发1例;肾肿瘤手术治疗2例均无复发,行抗炎治疗病例5个月后复发,再次行抗炎治疗后18个月无复发;前列腺肿瘤抗炎治疗后3个月复发,后行前列腺切除术,随访20个月无局部复发;睾丸及附睾肿瘤治疗后均无复发。结论泌尿生殖系统炎性肌纤维母细胞瘤临床少见,治疗以手术切除为主,少部分病例可采用抗炎治疗。

移植免疫耐受的研究现状及进展

目前,器官移植已经成为终末期器官功能衰竭患者的有效治疗手段,但长期使用免疫抑制剂可引起许多不良反应,而且免疫抑制剂无助于移植慢性排斥反应和移植物的长期存活。器官移植后最理想的措施是针对供体移植物建立特异性免疫耐受,树突状细胞、CD4+CD25+调节性T细胞及嵌合现象等在免疫耐受过程中都扮演了重要的角色。目前为止还未形成一种成熟的可以在临床广泛应用的移植免疫耐受模式,理想的免疫耐受模式还有待进一步探索。

保留肾单位手术治疗小肾癌的临床分析

目的探讨保留肾单位手术治疗小肾癌的疗效。方法47例患者行保留肾单位的小肾癌切除术,男31例,女16例,平均年龄48岁。肿瘤直径0.8～3.0cm,平均2.3cm。透明细胞癌38例,嫌色细胞癌6例,乳头状肾细胞癌2例,囊性肾癌1例。术后定期行腹部CT、超声、尿常规及肾功能检查。结果47例手术均成功。术后随访45例,失访2例,平均随访17个月,45例肿瘤均无复发。结论保留肾单位手术治疗小肾癌安全有效。

高压球囊扩张术治疗良性输尿管多节段狭窄

目的探讨高压球囊扩张术治疗良性输尿管多节段狭窄的疗效。方法采用高压球囊扩张术治疗良性输尿管多节段狭窄15例(17侧),男11例,女4例,平均年龄40岁;单侧多节段狭窄13例,双侧多节段狭窄2例;手术后瘢痕狭窄7例,先天性狭窄5例,炎性狭窄3例;经尿道插管逆行法13侧,经皮肾穿刺顺行法4侧。结果所有手术均成功,术后15例全部随访,治愈9侧,有效5侧,无效3侧,总有效率82.4%。结论高压球囊扩张术治疗良性输尿管多节段狭窄安全有效。

碱性成纤维细胞生长因子和转化生长因子-β1在异种小肠黏膜下组织行膀胱修复中的表达和变化

目的观察异种小肠黏膜下组织(SIS)行膀胱修复中碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和转化生长因子(TGF-β1)的表达和变化。方法用猪小肠黏膜下组织行大鼠膀胱部分修复。术后在不同时间观察大鼠膀胱修复情况,并用免疫组化方法观察bFGF和TGF-β1的表达及变化,单纯大鼠黏膜及部分肌层缺损组作为对照。结果组织学检查显示实验组术后第2周时SIS框架上新生毛细血管形成,第4周时SIS框架上可见平滑肌纤维;第10周时已可见明显的平滑肌肌束。免疫组化显示实验组bFGF术后第1周即有少量表达,第6周达高峰;TGF-β1术后第1周有表达,第4周达高峰。在对照组,bFGF和TGF-β1术后均有少量表达,但未形成明显的高峰期。结论异种SIS组织行膀胱修复过程中bFGF和TGF-β1在新生毛细血管和平滑肌的形成中发挥了重要作用。

ESWL与输尿管镜下气压弹道碎石术联合治疗输尿管结石

目的探讨输尿管结石的治疗方法。方法采用体外震波碎石(ESWL)与输尿管镜下气压弹道碎石联合治疗917例输尿管结石,其中单侧结石733例,双侧结石184例,一般先行ESWL,ESWL无法完成或治疗无效时需要用输尿管镜下气压弹道碎石术。结果结石总排净率为99.2%(910/917)。其中ESWL组结石总排净率为93.5%(858/917);气压弹道碎石组结石总排净率为88.1%(52/59)。结论ESWL与输尿管镜下气压弹道碎石术联合治疗输尿管结石安全有效,是理想的治疗方法。

膀胱肿瘤的诊断和治疗

目的：探讨膀胱肿瘤的治疗方法。方法：回顾性分析膀胱肿瘤406例，B超、CT及膀胱镜检查诊断膀胱肿瘤的阳性率分别为90.6％、81．0％、98.7％。其中经尿道膀胱肿瘤电切术287例，膀胱部分切除术40例，根治性膀胱切除术73例。结果：355例随访时间1～8年，无瘤生存235例，复发93例，死亡26例，T4期带瘤生存1例。随访患者总生存率92．6％。结论：对T1、T2a期患者采取保留膀胱手术是安全的，对T2b、T3期患者应采取根治性膀胱切除术。

2μm激光治疗合并凝血功能障碍良性前列腺增生症的临床分析

目的:探讨2μm激光前列腺气化切除术治疗合并凝血功能障碍良性前列腺增生症(BPH)的安全性和疗效。方法:用2μm激光分别治疗无凝血功能障碍BPH患者62例和合并凝血功能障碍BPH患者56例。比较分析两组术前临床资料及手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后3个月最大尿流率(Q_(max))及国际前列腺症状评分(IPSS)。结果:两组患者年龄、前列腺重量、Q_(max)及IPSS比较均差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现术中术后大出血、电切综合征、直肠损伤等并发症。无凝血功能障碍组平均手术时间(69.1±12.0)min,平均术中出血量(62.5±8.9)ml,平均膀胱冲洗时间(9.0±1.7)h,术后3个月平均Q_(max)(20.3±2.8)ml/s,平均IPSS(7.2±1.3)分。凝血功能障碍组平均手术时间(69.7±15.8)min,平均术中出血量(64.5±10.9)ml,平均膀胱冲洗时间(9.5±2.4)h,术后3个月平均Q_(max)(19.7±2.6)ml/s,平均IPSS(7.7±3.3)分。两组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后3个月Q_(max)及IPSS比较均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用2μm激光前列腺气化切除术治疗合并凝血功能障碍的BPH患者,是安全有效的。

抗淋巴细胞血清联合他克莫司诱导大鼠肾脏移植免疫耐受实验研究

目的探讨抗淋巴细胞血清(ALS)联合他克莫司(FK506)在诱导大鼠肾脏移植免疫耐受中的作用。方法以SD大鼠作为供体,Wistar大鼠作为受体,建立大鼠肾移植模型。对照组(A组)仅行肾移植,术前术后未予免疫干预;ALS组(B组)术后当天腹腔注射ALS,连续应用至术后第10天;FK506组(C组)术后当天开始应用FK506,连续应用至术后第10天;联合组(D组)联合应用ALS与FK506。术后观测各组受者存活时间、移植肾功能、移植肾血供、免疫耐受状态等。结果D组平均存活时间为(37.0±5.3)d,与A组(7.4±1.6)d、B组(16.3±4.7)d及C组(17.5±5.3)d比较,差异均有统计学意义(P<0.05);手术后1周检查A组移植肾血供差,平均肾血管阻力指数0.80±0.06;B组和C组移植肾血供良好,平均阻力指数分别为0.62±0.07、0.63±0.08;D组移植肾血供良好,术后1周与术后20d平均阻力指数分别为0.61±0.04、0.62±0.03;D组与A组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论ALS联合FK506能够延长受者存活时间和促进免疫耐受的诱导。

异种小肠黏膜下组织(SIS)在膀胱重建中的研究进展

1 前言 近年来，随着组织工程学研究的发展，细胞外基质材料的研究也得到了很大进展。理想的细胞外基质框架应具备以下几个特征：(1)植入异体后不引起受体自身器官结构的改变；(2)不引起或仅引起轻微的排斥反应，在不应用排斥药……

支架连接代替血管吻合建立大鼠肾移植模型

目的建立一种新的大鼠肾移植模型。方法以SD大鼠作为供体,Wistar大鼠作为受体,采用支架导管连接固定代替血管吻合和输尿管膀胱瓣皮肤造瘘的方法建立大鼠肾移植模型。结果共施行大鼠肾移植30例,手术成功率为73.3%,受体存活5~10d,死亡原因有麻醉药过量、大出血、动静脉血栓形成。结论该技术简单实用,对成功建立肾移植模型及进行相关实验研究有应用价值。

腺性膀胱炎的临床治疗与尿动力学分析(附36例报告)

目的:探讨腺性膀胱炎患者的临床治疗及尿动力学表现。方法:回顾性分析腺性膀胱炎病例36例,其中女性27例,男性9例。所有患者均诉尿频、尿急,其中14例合并尿痛。膀胱镜下均表现为膀胱黏膜滤泡样或绒毛样改变,合并膀胱后唇抬高13例。25例患者行膀胱镜下电切术+术后灌注吡柔比星,9例患者单纯行膀胱镜下电切术,2例患者行膀胱全切+回肠膀胱术。所有患者均行尿动力学检查。结果:行电切术+膀胱灌注组复发率明显低于单纯电切组。尿动力学检查主要表现为下尿路排尿功能障碍,经治疗后尿动力学异常情况明显好转。结论:经尿道病变部位电切术+术后膀胱灌注化疗药物是腺性膀胱炎的首选治疗方法。尿动力学检查在腺性膀胱炎的诊断及疗效评估中占据重要地位。

泌尿系感染与手术切口感染相关性分析

目的探讨泌尿系感染与手术切口感染的相关性。方法对115例泌尿外科手术感染进行观察,并对感染切口、手术缝合前皮下组织和术前患者尿液分离培养,检测分离菌对围手术期使用的二代头孢菌素头孢呋辛的敏感性和同源性。结果115例泌尿外科术后患者14例发生手术部位感染,手术切口部位感染分离出的病原菌对围手术期使用的二代头孢菌素耐药率高于未发生切口部位感染的分离菌(P<0.05);切口感染的患者术前泌尿系感染发生率高于未发生切口感染患者(P<0.05),分离菌株以葡萄球菌属居多,PFGE分析显示分离自同一患者的菌株多为同一菌株或同型不同亚型菌株。结论术前患者泌尿系感染是手术切口感染的重要危险因素。

小肠粘膜下层在膀胱组织修复中生长因子释放的研究

目的了解小肠粘膜下层（SIS）在膀胱组织修复中外源性生长因子血管内皮生长因子（VEGF）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）释放。方法用ELISA法和MTT法体外测量冻干SIS在PBS孵育液中VEGF和bFGF的含量及对上皮细胞的增殖作用；用猪小肠粘膜下层行大鼠膀胱部分修复。术后在不同时间观察大鼠膀胱修复情况，并用组织学免疫组化方法观察VEGF和bFGF的表达，单纯大鼠粘膜及部分肌层缺损组作为对照。结果SIS在PBS孵育液中bFGF含量约为（121．8±2．683）ng／L，VEGF含量约为（93．8±3．033）ng／L，且对上皮细胞有促进增殖作用。移植的SIS上可见新生毛细血管和平滑肌肌束。实验组和对照组VEGF和bFGF在术后第1周均呈弱阳性表达，第2周以后实验组VEGF和bFGF表达逐渐增强，至第6周达到高峰，第8周VEGF和bFGF的表达逐渐减弱；而对照组在第1～10周VEGF和bFGF的表达均呈弱阳性，未见明显的表达高峰。结论SIS作为载体将外源性生长因子带人大鼠体内，在SIS逐渐降解的同时释放生长因子，刺激血管生成和宿主细胞的长人和分化。

^(125)I放射粒子植入治疗前列腺癌12例临床分析

目的探讨前列腺125I放射粒子植入内放疗在前列腺癌治疗中的意义。方法依据治疗计划,在直肠B超引导下,经会阴穿刺植入前列腺125I放射粒子对12例前列腺癌行三维适形内放疗。结果全组手术顺利,平均植入125I放射粒子58粒,平均手术时间80min,术后平均住院时间7.2d。随访12例术后3个月结果:平均PSA由19.8ng/mL降至0.74ng/mL;随访6例术后6个月结果:5例PSA进一步降低,平均降至0.11ng/mL;1例升高,由0.51ng/mL升高至1.65ng/mL;无1例出现严重的并发症。结论采用永久性放射粒子植入前列腺、三维适形内放疗是一种有效、微创的治疗前列腺癌的方法。