内镜下经椎板间和椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的早期疗效观察

目的:探讨脊柱内镜下两种入路治疗腰椎间盘突出症的早期疗效分析。方法:选取45例腰椎间盘突出症需行脊柱内镜下手术治疗的患者,按手术入路不同,分为椎板间入路27例,椎间孔入路18例,术后采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会腰椎评分(JOA)以及改良Macnab标准评价术后效果。结果:(1)VAS评分。入路方式与时间因素不存在交互效应(F=0.620,P=0.603)。术前与术后不同时间点之间疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=2157.488,P=0.000)。两组疼痛VAS评分总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=2.610,P=0.114)。两组疼痛VAS评分随时间变化均呈降低趋势,术前和出院时、术后1个月以及术后3个月时组间比较,差异无统计学意义(t=0.310,P=0.758;t=1.563,P=0.125;t=1.519,P=0.136;t=1.723,P=0.092)。(2)JOA评分。入路方式与时间因素不存在交互效应(F=1.296,P=0.280)。术前与术后不同时间点之间JOA评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1464.830,P=0.000)。两组JOA评分总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.276,P=0.602)。两组JOA评分随时间变化均呈升高趋势,术前和出院时、术后1个月以及术后3个月时组间比较,差异无统计学意义(t=0.067,P=0.947;t=1.415,P=0.164;t=0.564,P=0.575;t=0.442,P=0.660)。⑶改良Macnab标准评价术后3个月时优良率。椎板间组优12例,良13例,可2例,优良率为92.6%。椎间孔组优7例,良10例,可1例,优良率为94.4%。两组总体优良率93.3%。结论:两种入路方式治疗腰椎间盘突出症均能获得满意的疗效,临床上均值得推广应用,但对于初学者而言,L5~S1腰椎间盘突出症更适合采取椎板间入路治疗,从而可以获得满意的疗效。

PFNA-Ⅱ结合术前精准测量治疗老年股骨转子间骨折的评价

目的:探讨PFNA-Ⅱ结合术前精准测量治疗老年股骨转子间骨折的临床应用价值。方法:选取2017年1月~2019年10月本院收治的股骨粗隆间骨折患者52例,根据随机数字表法分为传统组和测量组,每组26例。传统组术前不行精准测量,测量组术前行精准测量。术后随访不少于6个月,比较两组术中X线透视次数、手术时间、术中出血量以及术后螺钉尖顶距(TAD)、髋关节Harris评分、改良BADL评分。结果:(1)围手术期评价指标:测量组术中X线透视次数少于传统组、手术时间低于传统组、术中出血量少于传统组(P均<0.05);两组TAD值比较,差异无统计学意义(P=0.667)。(2)Harris评分:干预方式与时间因素不存在交互效应(F=0.362,P=0.698)。术前与术后不同时间点之间Harris评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=378.110,P=0.000)。两组Harris评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.874,P=0.354)。两组Harris评分随时间变化均呈升高趋势,且升高趋势一致(F=49.333,P=0.000;F=53.460,P=0.000)。(3)改良BADL评分:两组在术后6个月时改良BADL评分比较,差异无统计学意义(t=0.587,P=0.560)。结论:PFNA-Ⅱ结合术前精准测量在老年股骨转子间骨折中的应用是安全有效的,不仅可以缩短手术时间,减少术中出血量以及透视次数,同时减少了医疗辐射的危害。

两种固定方式治疗不稳定性桡骨远端骨折疗效比较

目的比较持续牵引下闭合复位克氏针固定与锁定加压钢板内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析2017年8月至2019年1月桡骨远端骨折60例患者的临床资料,采用掌侧锁定钢板内固定30例为钢板内固定组,采用闭合复位克氏针固定的30例为克氏针固定组。观察两组术中出血量、手术时间及并发症发生情况。术后门诊复查腕关节正侧位片,比较腕关节屈伸活动角度。采用Gartland-werley腕关节评分系统[2]对腕关节活动功能进行测定。结果克氏针固定组手术时间短于钢板内固定组,术中出血量少于钢板内固定组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者均获随访6~12个月,无死亡病例。锁定钢板内固定组中有1例术中桡动脉破裂,术中给予动脉吻合,随访无血供异常。所有患者术后随访X线片显示骨折端均达到骨性愈合,后期无迟发感染发生。两组腕关节活动度(掌屈、背伸)以及腕关节活动功能比较无统计学差异(P>0.05)。结论持续牵引闭合复位克氏针固定与锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折均能获得较好临床效果,前者在术中出血、手术时间方面存在优势,两者在骨折复位、腕关节功能恢复方面效果相当。