外泌体microRNA在糖尿病性心脏病中的研究进展

外泌体微小核糖核酸(microRNA,miRNA)是由外泌体介导分泌的一类非编码单链RNA,通过抑制信使RNA的翻译在转录后改变蛋白质表达。糖尿病时,基因编码区发生的改变会导致miRNA表达的变化,这些变化诱导诸如氧化应激、线粒体功能障碍、心肌细胞凋亡与焦亡、血管重塑、纤维化等一系列病理生理改变,进而参与糖尿病性心脏病的发生发展。文章就外泌体miRNA的特性,及其在糖尿病性心脏病中的作用和治疗潜力进行综述。

氧化三甲胺是潜在的心力衰竭治疗靶点和预后标志物

研究表明,肠道菌群及其代谢产物参与了各类心血管疾病的发生发展过程,且与疾病的预后进展有着密不可分的关系。在心力衰竭患者中,内脏低灌注会导致肠道缺血,肠道通透性发生改变,进而使细菌及其毒素易位入血,引发局部或全身炎症反应。肠道菌群代谢产物氧化三甲胺(trimethylamine N-oxide,TMAO)参与了心力衰竭的病理过程,如加剧心肌肥厚和纤维化、诱发炎症反应、通过影响肾功能恶化心衰。文章就氧化三甲胺为靶点的心力衰竭治疗及其作为心力衰竭预后标志物进行综述。

冠心病人群血清NO、ET、hs-CRP、TNF-α和脂联素水平的相互关系

为探讨冠心病人群中血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、脂联素和胆固醇(TC)水平并分析其相互之间的关系,本文选定对照组(A组)20名、单纯冠心病组(B组)32例和冠心病伴高胆固醇血症组(C组)36例,对上述指标进行检测。结果表明:ET:B组(66.5±48.3pg/mL)、C组(73.2±53.8pg/mL)与A组(50.1±20.7pg/mL)比,分别P<0.01和P<0.001;hs-CRP:B组(2.18±2.02mg/dL)、C组(3.08±2.73mg/dL)与A组(1.46±1.26mg/dL)比,P均小于0.001;TNF-:αB组(19.0±7.0pg/mL)、C组(25.0±9.0pg/mL)与A组(15.0±5.0pg/mL)比,P均小于0.001;NO:B组(43.5±22.7μmol/L)、C组(40.1±20.3μmol/L)与A组(75.4±40.6μmol/L)比,P均小于0.001;脂联素:B组(8.58±2.72mg/L)、C组(7.08±2.03mg/L)与A组(12.46±3.26mg/L)比,P均小于0.001。血清脂联素水平和冠状动脉狭窄程度呈负相关(P<0.01)。在以TC为应变量的多元回归分析中,hs-CRP、脂联素进入方程(P<0.001)。冠心病人群的血清ET、hs-CRP、TNF-α水平显著高于非冠心病人群,血清NO、脂联素水平则与之相反。脂联素和TC、hs-CRP同样是一个很好的评价冠心病冠状动脉粥样硬化严重程度的指标。

他汀类降脂药物对冠心病患者颈动脉内膜中层厚度和动脉反射波增强指数的影响

目的:探讨他汀类降脂药物对冠心病患者颈动脉内膜中层厚度(intimal medial thickness,IMT)和动脉反射波增强指数(augmentation index,AIx)的影响。方法:选取2009年3月～2010年3月经冠脉造影或冠脉CT血管重建明确诊断为冠心病同时伴高胆固醇血症,且入选前未服用降脂药物或曾服用但已停用血胆固醇再次升高的患者57例,口服阿托伐他汀20 mg。所有研究对象分别于入选后1周内、治疗后3、6个月测定IMT、AIx以及其他生化指标。结果:他汀类药物治疗后3、6个月时都能有效地改善血脂水平,但是IMT的变化不明显(均P>0.05),而AIx治疗前后有明显的统计学差异(均P<0.01),治疗前后以AIx为因变量,以IMT、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为自变量进行多元回归分析结果,TC(治疗前r=0.55,t=4.32,P<0.01;治疗后r=0.69,t=4.96,P<0.01)和LDL-C(治疗前r=0.42,t=3.03,P<0.01;治疗后r=0.51,t=2.63,P<0.01)进入方程,统计分析表明TC、LDL-C和AIx呈正相关关系。结论:AIX较IMT能够更好地反映降脂治疗改善动脉硬化的效果。

冠心病患者血清脂联素和颈动脉内膜中层厚度的关系

目的:探讨冠心病患者颈动脉内膜厚度(intinma-mediathickness,IMT)和血清脂联素(adiponectin,APN)的相关性。方法:将68例经冠状动脉造影明确为冠心病的患者,按冠状动脉狭窄程度分为3组,选择20例非冠心病的志愿者为对照组。分别测定血清APN及颈动脉IMT。结果:冠心病各组APN水平低于对照组(P<0.01),冠心病3组间APN水平差异亦有统计学意义(P<0.01);冠心病冠脉狭窄单支≥70%以上两组IMT较对照组明显增厚(P<0.01),而至少有一单支狭窄在50%～69%组IMT和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。以冠脉血管狭窄程度的等级为因变量,APN、颈动脉IMT、TC、年龄为自变量进行多元回归分析显示APN水平和冠脉血管狭窄程度的等级呈负相关,颈动脉IMT和冠脉血管狭窄程度的等级呈正相关;以颈动脉IMT值为因变量,APN、TC、年龄为自变量进行多元回归分析结果APN水平和颈动脉IMT呈负相关。结论:在冠心病患者中血清APN水平和颈动脉IMT有很好的负相关性,同时,将两项指标相互结合可以有效地判断冠脉狭窄程度。

高血压患者中心动脉反射波增强指数与胰岛素抵抗指数的相关性探讨

目的探讨高血压患者中心动脉反射波增强指数(Augmentation Index,AIx)与胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)之间的关系。方法采用脉搏波分析仪记录桡动脉脉搏波,经计算机自动转换为相应的中心动脉脉搏波的方法测定76例高血压患者的AIx,并测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素浓度(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。将全部高血压患者按AIx不同分为两组,并进行比较分析。结果相关分析显示,高血压患者AIx与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、TC、TG、LDL-C呈正相关(P分别为0.005、0.029、0.002、0.013),说明随着AIx的增加,胰岛素抵抗程度也增加。结论高血压患者AIx值可以帮助临床医师较准确的评估胰岛素抵抗程度的高低。

依诺肝素钠不同给药方法治疗不稳定型心绞痛疗效的对比分析

目的 旨在探讨静脉推注依诺肝素钠加皮下注射与常规单纯皮下注射依诺肝素钠治疗不稳定型心绞痛的治疗效果。方法 64例经临床症状、心电图、心脏超声或心肌酶谱明确诊断为不稳定型心绞痛的患者在扩冠、解痉、抗血小板聚集甚至溶栓治疗等常规治疗的基础上 ,随机分为两组 ,1组 :首剂依诺肝素钠静脉推注 ,按 1mg/kg给予 ,后按此剂量每 12h皮下注射 1次 ,共用 7d。 2组 :按 1mg/kg给予 ,每 12h皮下注射 1次 ,共用 7d。观察指标包括胸痛缓解、出血倾向、凝血全套、心电图、心超左室射血分数 (LVEF)以及室壁收缩活动的改善等。结果 经治疗 1周后 ,对比结果表明先静脉推注组在胸痛缓解程度、时间快慢、心电图ST段恢复、心功能及室壁活动改善方面明显优于单纯皮下注射组 (P <0 .0 5) ,且在出血等并发症方面无显著差异 (P >0 .0 5)。结论 先静脉推注依诺肝素钠治疗不稳定型心绞痛效果好 。

超声二维斑点追踪成像技术对尿毒症患者左心室收缩功能及同步性的评估价值

目的探讨采用超声二维斑点追踪成像技术(2D-STI)定量评价尿毒症患者左心室(左室)收缩功能及同步性价值。方法选取50例尿毒症患者,根据患者是否行血透治疗分为透析组30例及未透析组20例;另选取30例健康者为对照组。采用2D-STI分别测量各组左心室各节段收缩期纵向、径向以及环向峰值应变和左心室各节段纵向、径向以及环向应变达峰时间;计算左心室整体纵向、径向以及环向应变的收缩峰值(GLS、GRS、GCS)、各节段达峰时间标准差(Tssl-SD、Tssr-SD、Tssc-SD)以及各节段达峰时间最大差值(Tssl-Dif、Tssr-Dif、Tssc-Dif)。结果尿毒症患者GLS较对照组下降(P<0.05),未透析组GRS较对照组和透析组降低(P均<0.05)、三组间GCS无统计学差异(P>0.05);透析组和未透析组Tssl-SD、Tssr-SD、Tssl-Dif、Tssr-Dif均较对照组显著延长(P均<0.05)、且未透析组Tssr-SD、Tssr-Dif较透析组显著延长(P均<0.05),三组间Tssc-SD、Tssc-Dif无统计学差异(P>0.05)。结论尿毒症患者存在整体纵向、径向收缩功能和同步性下降,未透析患者的径向收缩功能和同步性较血透患者进一步下降,血透可改善尿毒症患者径向收缩功能与同步性。

2型糖尿病肾病大鼠模型的建立及肾病早期尿蛋白组分析

目的:探寻高糖高脂饮食联合小剂量链脲佐菌素(streptozocin,STZ)诱导致2型糖尿病大鼠糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)早期尿液小分子差异多肽。方法:①40只4周龄SD大鼠随机分为糖尿病模型组(A组)30只和对照组(B组)10只,A组应用高糖高脂饮食6周联合STZ注射(以注射时计为0),诱导致2型糖尿病大鼠模型,B组普通饮食;②-6、-2、2、12周末收集各组大鼠24 h尿液,尾静脉取血检测血糖;-2、2、12周末收集血样本和肾脏标本。尿液测24 h白蛋白排泄率,血样本测胰岛素、胆固醇、甘油三酯等指标;③将大鼠尿液分为4组:A1组(-2周末时A组尿液,10个标本)、A2组(12周末时A组尿液,10个标本)、B1组(-2周末时B组尿液,10个标本)、B2组(12周末时B组尿液,10个标本)。采用弱阳离子磁珠联合基质辅助激光解吸电离-飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS)技术对各组尿液样本进行尿液多肽谱的采集,应用ClinProTools软件进行生物学比较分析。结果:①高糖高脂饮食6周联合25 mg/kg STZ腹腔注射诱导2型糖尿病大鼠模型,成模率87%,成模大鼠具有高血糖、高血脂、胰岛素抵抗等特点;12周时出现DN相应的形态及功能改变,2型糖尿病大鼠DN成模率67%,死亡率20%;②弱阳离子磁珠联合MALDI-TOF-MS技术检测4组大鼠尿液,ClinProTools软件分析后发现A2组和B2组间多肽谱比较有7个多肽峰差异具有统计学意义,在A2组高表达有4个,低表达有3个。结论:①利用高糖高脂饮食6周联合STZ成功诱导DN大鼠模型;②弱阳离子磁珠联合MALDI-TOF-MS技术,能获得2型糖尿病大鼠DN早期和正常对照大鼠尿液多肽谱,并有效地鉴定出差异蛋白峰。

NT-proBNP对90例急性心肌梗死患者近期和远期心功能评价的临床分析

目的分析心肌梗死患者急性期时NT-proBNP和Killip心功能分级的相关性,并评价NT-proBNP的高低和3个月后其心功能的关系。方法选择本院因急性心肌梗死住院的患者90例(男51例,女39例,平均65.8岁),其中静脉溶栓治疗的患者45例,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者8例,静脉溶栓后行补救性PCI患者16例,未予开通病变血管患者21例。急性期分析按Killip心功能分级分为4组,远期分析按NT-proBNP值分3组,分别为NT-proBNP<800pg/mL(A组),800pg/mL≤NT-proBNP≤8 000pg/mL(B组),NT-proBNP>8 000pg/mL(C组)3组。急性期分析比较各组间心肌酶峰值,EF值及NT-proB-NP值,远期分析比较不同NT-proBNP水平组别3个月内患者心衰入院治疗的病例人次数,EF值和?LVED。结果急性期分析提示KillipⅠ级组NT-proBNP值平均为1 253.6pg/mL,KillipⅡ级组NT-proBNP值平均为4 582.1pg/mL,KillipⅢ级组NT-proBNP值平均为8695.7 pg/mL,KillipⅣ级组NT-proBNP值平均为12 315.8pg/mL。远期分析提示A组3个月内患者心衰入院治疗的病历次数9人次,?LVED平均为6mm,B组25人次,?LVED平均为11mm,C组42人次,?LVDD平均为18mm。结论急性心肌梗死患者急性期时各Killip心功能级别下对应的NT-proBNP值差异有统计学意义(P<0.01),说明急性心肌梗死时,心肌梗死面积越大,心功能越差,NT-proBNP值越高。而且NT-proBNP值越高患者3个月内因心衰再入院治疗的可能越高,且左室舒张内经扩大越明显。

多塔机智能安全监控系统的研究与实现

防碰撞算法是塔机安全监控系统的关键技术之一,而目前商品化的产品中均未考虑吊装物摆动的影响,其远程监控系统中集中监控模式也不适用于塔机群大数据流。基于此,首先根据吊装物摆动特性设计出了一种考虑吊装物摆动的防碰撞算法,该算法在不添加额外传感器的情况下,由绳索实时张力与吊装物重力的关系得出实时的摆动角度,从而得出吊装物在每个时刻可能到达的位置。其次,基于云计算平台设计了多塔机智能安全监控系统,包括本地监控系统与远程监控系统两部分。利用GPRS-Internet无线传输网络将本地数据传输到远程监控终端,实现多塔机的统一监控和协同管理。经程序测试,系统可稳定工作且运行可靠,能够保障塔机的运行安全,满足市场需求,具有良好的应用前景。

慢性充血性心衰患者血浆NT-proBNP水平与左室重构及房颤的关系

目的探讨慢性充血性心衰(CHF)患者血浆N-末端脑钠肽(NT-proBNP)水平与左室重构及房颤的关系。方法选择CHF患者116例(CHF组),心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级;另选30例健康者作为对照组。检测两组血浆NT-proBNP;采用超声心动图检测其左室射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI)、左室舒张末期内径指数(LVIDdI)、E/A值。结果 CHF组血浆NT-proBNP、LVMI、LVIDdI均高于对照组(P均<0.01),且心功能Ⅳ级者高于Ⅲ级者、Ⅲ级者高于Ⅱ级者(P<0.01或<0.05)。CHF合并房颤者的血浆NT-proBNP高于无房颤者(P<0.05);与左房内径≤39 mm者比较,左房内径≥40 mm者的房颤发生例数多、血浆NT-proBNP水平较高(P均<0.01)。多元线性回归分析显示,年龄、房颤、LVMI、LVEF是血浆NT-proBNP升高的独立预测因素(P均<0.01)。结论 NT-proBNP水平与CHF程度及左室重构相关,慢性CHF合并房颤患者的血浆NT-proBNP明显升高。

超声二维斑点追踪显像技术评价慢性肾功能不全患者左室功能的研究

目的探讨超声二维斑点追踪显像技术(STI)在评价慢性肾功能不全患者(CRF)左室功能中的应用价值。方法获取正常对照组(28例)、CRF组(50例)标准心尖四腔、三腔、两腔和短轴二尖瓣、乳头肌、心尖水平图像;分别测量和比较CRF组与对照组各节段的纵向、径向和圆周的收缩期峰值应变。结果对照组左室长轴纵向应变在心尖部最大(P<0.05);短轴径向应变差异无统计学意义;圆周应变在前间隔和后间隔基底及中间段高于同水平心尖段(P<0.05)。与对照组比较,CRF组纵向、短轴径向及圆周应变值均降低(P<0.05)。结论斑点成像技术能够较好的评价CRF患者左室功能。

糖尿病肾病差异蛋白质组分析

目的 :利用弱阳离子磁珠纯化(magnetic beads based weak cation exchange chromatography,MB-WCX)系统结合基质辅助激光解析电离-飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS)的方法获取糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的尿小分子差异多肽谱。方法:按Mogensen标准,根据3 d平均微量白蛋白尿排泄率,将68例2型糖尿病患者分组,其中正常蛋白尿(DM1)组24例,微量白蛋白(DM2)组22例,大量蛋白(DM3)组22例;健康对照(C)组20例。DM1及DM2组肾小球率过滤(glomerular filtration rate,GFR)均>90 ml/(min.1.73 m2),DM3组GFR为60～89 ml/(min.1.73 m2)。采用MB-WCX试剂盒富集尿多肽,再经MALDI-TOF-MS技术,采集尿液多肽谱,应用ClinProtTM软件进行生物学比较分析。结果:质荷比<12 000时,DM1组与C组相比,有15个蛋白质峰差异有统计学意义(P<0.01)。DM2组与C组相比,有1个蛋白质峰差异有统计学意义(P=0.029 8)。DM3组与C组相比,有10个蛋白质峰差异有统计学意义(P<0.01)。结论:MB-WCX系统联合MALDI-TOF-MS蛋白质检测技术,能够获得健康人及DN患者尿液小分子多肽谱,为进一步从中寻找早期筛查的标志物提供基础。

高血压病患者静息心率和脉搏波速度、超敏C反应蛋白的关系

目的：探讨高血压病患者静息心率（RHR）与脉搏波速度（PWV）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系。方法： 入选高血压病患者278例，按RHR水平分为：RHR1组：〈70 次/min，RHR2组：70～79次/min，RHR3组：≥80次/min。对入选患者测定颈－股脉搏波速度（PWV），并测空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反应蛋白。结果： RHR3组的SBP、DBP均高于RHR1组、RHR2组；RHR2组SBP高于RHR1组；从RHR1组、RHR2组至RHR3组FBG、TC、TG、LDL-C、PWV、hs-CRP随着RHR的增加有增高的趋势（P〈0.05或P〈0.01），HDL-C随着RHR的增加有减少的趋势（P〈0.05）。RHR与SBP、FBG、TC、TG、LDL-C、PWV、hs-CRP呈正相关（P〈0.05或P〈0.01），与HDL-C呈负相关（P〈0.05）。RHR2组或RHR3组的PWV、hs-CRP显著大于或高于RHR1组。结论： 高血压病患者RHR是PWV、hs-CRP、LDL-C的相关因素。

适合社区初级卫生保健的老年综合评估

人口老龄化日趋严重,与增龄有关的失能严重危害老年病人生命健康,占据大量医疗资源。社区初级卫生保健人员是社区老年人群健康的“守门人”,在社区初级卫生保健中快速筛查出即将失能的老年人,予以适当的指导干预,防止和延缓失能的发生,对提高老年人群的生活质量,减少因失能增加的住院、长期照护、死亡及医疗费用尤为重要。本文就国内外适合社区初级卫生保健人员失能评估筛查工具进行综述。