经脐入路腹腔镜胆囊切除术3000例报告

目的探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法回顾性分析2007年11月~2014年9月3000例经脐三套管法腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中胆囊结石2308例,胆囊息肉样病变385例,胆囊结石合并胆囊息肉样病变或胆囊腺肌症307例。使用加长直型腹腔镜器械。结果所有患者均成功完成手术,手术时间8~175 min,前2200例手术时间中位数21 min,后800例为12 min,术中出血2~200 ml,中位数18 ml,术后2~5天出院。手术并发症18例,其中2例因术中胆总管部分损伤中转为三孔腹腔镜手术;1例因胆总管横断伤、1例因术中大出血中转开腹;2例因术后腹腔出血、1例因术后胆漏再次三孔腹腔镜手术;胃浆膜灼伤2例、胆漏6例、切口感染3例保守治疗痊愈。无手术死亡。术后1~46个月复诊,瘢痕隐蔽,患者满意,无切口疝发生。结论用加长直型腹腔镜器械行经脐入路腹腔镜胆囊切除术安全可行,美容效果好。

经脐入路腹腔镜保胆取石术探讨

目的探讨经脐入路行内镜微创保胆取石术的可行性。方法 8例胆囊结石患者行经脐入路腹腔镜保胆取石术,取脐部A、B、C点3个5mm切口,在腹腔镜直视下电凝切开胆囊底,用胆道镜取出结石,3-0可吸收线连续缝合胆囊。结果 8例手术均获成功。其中第1、2例手术时间分别为180及120min,最短为65min,平均114min。未放置引流管,无出血及胆漏,1例患者术后3d右侧腹疼痛,经消炎后缓解。平均术后5d出院。术后2周复查,脐部无明显手术瘢痕,B超胆囊无结石,胆汁透声好。结论经脐入路内镜微创保胆取石术是安全可行的,虽操作难度较常规腹腔镜保胆取石术稍大,但切口隐蔽,愈后疤痕不明显,美容效果好。

经脐入路腹腔镜经胆囊管行胆总管探查一期缝合术的临床观察

目的 :探讨经脐入路腹腔镜经胆囊管行胆总管探查一期缝合术的可行性及临床效果。方法 :回顾性分析2009年11月至2013年2月90例具有胆总管探查指征的病人实施经脐入路腹腔镜经胆囊管行胆总管切开取石治疗的临床资料,术后48例行胆总管一期缝合(A组),42例行T管引流(B组)。记录各种临床指标及围手术期并发症发生情况。结果:A组手术时间、术后住院时间、住院费用和恢复时间显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组腹腔引流管放置时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后并发症发生率(14.6%)低于B组(23.8%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:经脐入路腹腔镜经胆囊管行胆总管探查一期缝合术治疗胆总管结石优于T管引流,具有微创、术后恢复快、并发症少等优点,可以作为治疗胆总管结石优先考虑的手术方式。

经脐入路腹腔镜十二指肠穿孔修补术1例

随着微创外科技术的发展，经脐人路内镜手术（transumbilical endoscopi csurgery，TUES）^[1,2]已成为人们研究的新热点。TUES是利用脐这样一个人体天然皱褶部位，置入内镜及器械进行手术的方法。脐部切口愈合后腹壁基本无可见瘢痕，从而达到更加微创和美观的效果。现将我们完成的1例经脐腹腔镜十二指肠溃疡穿孔 修补术报道如下。

经脐入路腹腔镜手术的初步临床报告

目的探讨经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)的临床应用。探索操作更为简单、安全的腹壁无瘢痕手术入路。方法13例分别实施TUES肝囊肿开窗引流(1例)、腹腔探查(1例)、阑尾切除(5例)和胆囊切除术(6例)。3例用上消化道内镜及其器械完成,10例用三通道套管技术及其改良的器械完成。结果13例TUES手术均获成功。无中转常规腹腔镜或开腹手术。6例胆囊切除手术时间90~150min,5例阑尾切除手术时间15~40min,1例用普通内镜完成的肝囊肿开窗引流术手术时间90min,1例腹腔探查为膀胱周围腹膜挫伤,电凝止血,手术时间50min。无出血、胆漏等并发症发生。除脐部皱褶部位外,基本无可见的腹壁瘢痕。结论经脐入路内镜手术操作简单、安全,技术上是可行的。TUES胆囊切除难度仍较大,在开展TUES手术初期应慎重选择病例。

经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏34例分析

目的分析经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏并发症的发生及其治疗，探讨有效的防治措施。方法回顾性分析2008年11月至2013年3月，本院34例经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后发生胆漏并发症患者的临床资料。结果胆漏发生率为22．7％（a4／150）。34例胆漏患者中，22例在术后24h内出现，12例在术后3～7d出现，经腹腔引流34例患者均治愈。结论严格掌握手术适应证，术中操作轻柔，认真仔细缝合胆总管以及加强营养支持等，是防治经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏的有效措施。

针刺治疗对膝痹病患者股四头肌肌张力的影响

目的:探讨针刺治疗对膝痹病患者股四头肌肌张力的影响。方法:将符合纳入标准的80例单侧膝骨关节炎患者采用Myotonometer(R)-肌肉状态测试系统测量双侧股四头肌静息状态肌张力RAUC,采用HSS膝关节功能评分对患侧膝关节进行评分。所有患者针刺治疗3周,比较治疗前后患膝股四头肌肌张力的变化及膝关节功能。结果:患侧膝关节静息状态股四头肌肌张力RAUC低于健侧,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后患侧膝关节HSS功能积分和股四头肌静息状态肌张力RAUC均明显改善(P<0.01)。结论:膝痹病患者患膝股四头肌静息状态肌张力较健侧膝关节要低,针刺治疗可通过增加股四头肌肌张力、恢复膝关节的生物力学平衡以治疗膝痹病。

医用胶在双侧腹股沟疝行腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用

目的探讨医用胶在双侧腹股沟疝行腹腔镜完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal prosthesis，TEP）中的应用效果。方法对40例双侧8复股沟疝患者行TEP术，术中充分游离8复膜前间隙，精索骨骼化，平铺补片，用医用胶粘合固定。结果40例患者中，1例中转为经腹腔腹膜前修补术。手术时间95～130min，平均（105．0±20．2）min；术后住院时间2～5d，平均（3．0±0．8）d。术后并发腹股沟区血肿1例，皮下气肿2例，阴囊积液3例，附睾炎1例；随访5～48个月，平均（22．0±3．6）个月，无复发病例。结论医用胶在双侧腹股沟疝行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中应用安全有效。

针刺对260例急性胆绞痛镇痛作用的疗效观察

目的观察针刺日月穴(右侧)、阳陵泉穴和胆囊穴对急性胆绞痛患者的镇痛作用。方法对260例急性胆绞痛患者在静脉补液治疗之前,予针刺日月穴(右侧)、阳陵泉穴和胆囊穴进行镇痛治疗,留针30min后,采用目测类比评分法评价镇痛效果。结果 260例患者经针刺治疗,15例疼痛感完全消失,160例镇痛效果明显(缓解≥5分),60例镇痛效果不明显(缓解<5分),25例无变化,总有效率达90.4%(235/260);治疗前后VAS评分比较,治疗前平均8.02±1.32分,治疗后平均6.73±2.19分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论针刺日月穴(右侧)、阳陵泉穴和胆囊穴使90.4%的急性胆绞痛患者得到缓解或减轻,可以作为临床上治疗胆绞痛的一种方法。

腹腔镜胆囊切除和保胆取石术治疗胆囊结石的前瞻和对照性研究

目的 比较5年来腹腔镜胆囊切除术（LC）和腹腔镜联合胆道镜保胆取石术（LCCC）治疗胆囊结石的疗效.方法 将400例胆囊结石患者,在知情同意的情况下分为LCCC组（200例）和LC组（200例）.对两组的手术时间、术后住院时间、住院费用、术后症状和结石复发等因素进行分析.结果 LCCC组与LC组比较,手术时间长[（53.6±15.2） min与（29.4±10.8） min,P＜0.05）];术后住院时间差异无统计学意义.两组术后随访5年,平均3.8年.正常饮食情况下,LCCC组无腹泻症状,LC组术后出现腹泻症状者110例（55%）,差异有统计学意义（P＜0.01）,患者必须服用低脂饮食以缓解腹泻症状.技术开展初期（3个月）,经复查B超发现LCCC组结石残留4例（2%）,复发结石4例（2%）.两组住院费用差异无统计学意义.结论 LCCC较LC手术时间稍长,术后住院时间无明显差异.保胆手术复发和结石残留率低,无胆囊切除后的腹泻症状.保胆手术保留了患者的器官,值得进一步探索.

单孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊颈管部结石的疗效分析

目的对比分析单孔腹腔镜胆囊切除术与"两孔法"腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊颈管部结石的临床效果。方法回顾性分析2012年8月至2018年8月收治的460例慢性胆囊炎伴胆囊颈管部结石的临床资料,根据手术方法不同,分为两组,其中210例行单孔腹腔镜胆囊切除术(A组),250例行"两孔法"腹腔镜胆囊切除术(B组),对比分析两组手术时间、术中出血量、术后引流管引流量、术后住院时间和术后并发症等情况。结果手术均获成功,A组手术时间显著大于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后住院时间显著小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后引流管引流量和术后并发症比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论单孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊颈管部结石是安全可行的方法,术后康复快,美容效果好。

单孔手术治疗急性胆囊炎手术时机的选择

目的:探讨急性胆囊炎伴胆囊结石行单孔腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择。方法:回顾分析2020年1月至2021年1月为126例急性胆囊炎伴胆囊结石患者经脐入路行单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料,根据发病时间分为两组,其中64例发病48 h内(A组),62例发病48~72 h(B组),对比分析两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症等情况。结果:手术均获成功,A组手术时间、术中出血量及术后住院时间均少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性胆囊炎伴胆囊结石于发病48 h内经脐入路行单孔腹腔镜胆囊切除术安全性高、创伤小,而且术后康复快,美容效果好。

腔镜辅助甲状腺切除术与传统手术的对比研究

目的:对比分析腔镜辅助甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床效果。方法:2010年11月至2015年3月收治95例甲状腺肿物患者,随机分为两组,腔镜辅助甲状腺切除术组(A组,n=50)50例,传统甲状腺切除术组(B组,n=45)45例。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),A组术后引流量、引流时间、术后住院时间、恢复正常生活时间少于B组,差异有统计学意义(P<0.01),A组术后切口美容效果评分高于B组(P<0.01)。两组术后并发症发生率(2.0%vs.2.2%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腔镜辅助甲状腺切除术是安全、有效的,具有切口小、康复快、美容效果好的优点,是治疗甲状腺肿物的有效术式。

经脐入路内镜手术临床应用研究

随着微创外科技术的发展,经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,TUES）已成为人们研究的新热点[1]。其是利用＂脐＂这样一个人体天然皱褶部位,置入内镜及其器械进行手术的方法。术后脐部切口愈合后,腹壁基本无可见瘢痕,从而达到更微创、美观的效果。本文就经脐入路手术的发展历程、临床应用及其前景作一概述。

单孔腹腔镜胆囊切除术中胆道造影分析(附64例报告)

慢性胆囊炎伴胆囊结石是临床上常见病、多发病,多采用手术治疗。腹腔镜胆囊切除术是目前治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石首选的手术方法。随着腹腔镜技术的快速发展和不断改进,经脐入路内镜手术已成为腹壁无明显瘢痕技术的热点[1-3]。大量研究表明单孔腹腔镜胆囊切除术具有微创、美容效果好的作用,术后疼痛较普通腹腔镜胆囊切除术轻[4-6]。我院于2007年11月起开展经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术[7-9],取得了良好的临床疗效。但腹腔镜胆囊切除术易导致胆道损伤,遗漏胆总管结石。

腋窝入路与颈部入路腔镜甲状腺手术的对比研究

目的对比分析腋窝入路与颈部入路腔镜甲状腺手术的临床效果。方法回顾性分析2016年5月至2018年5月46例单侧甲状腺良性疾病患者的临床资料,根据患者意愿,其中21例经腋窝入路腔镜甲状腺部分切除(A组),25例经颈部入路腔镜甲状腺部分切除(B组),对比分析2组手术时间、术中出血量、术后引流管引流量、术后住院时间、切口满意度情况。结果 2组患者手术均获成功,A组手术时间、术后引流管引流量、术后住院时间显著大于B组,差异均有统计学意义(P<0.01);A组术后切口满意度显著大于B组,差异有统计学意义(P<0.01);A组术后并发症显著大于B组,差异有统计学意义(P<0.01);2组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腋窝入路和颈部入路腔镜甲状腺手术都是安全可行的方法,但腋窝入路腔镜甲状腺手术术后患者切口满意度优于颈部入路腔镜甲状腺手术。

基于“胆病从肝论治”探讨胆囊术后综合征的中医证治

胆石症是胆道系统常见疾病,腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗症状性胆结石的“黄金标准”手术,但术后仍有一些患者继续出现临床症状。中医药因其具有整体调节,辨证论治的优势在临床发挥独特作用。综合国内外有关文献,对胆囊切除术后综合征的中医发病机制及辨证论治进行探讨。期许为胆囊术后综合征的中医药治疗提供新思路。

胆囊管细管引流在腹腔镜胆总管一期缝合术的应用

目的:探讨胆囊管细管引流用于经脐入路腹腔镜经胆囊管汇合部探查胆总管一期缝合术。方法:回顾性分析2013年8月至2018年10月,在我院225例实施经脐入路腹腔镜胆囊切除术和经胆囊管汇合部行胆总管切开取石治疗胆囊结石合并胆总管结石病人的临床资料,其中119例术中经胆囊管放置胆总管细管引流+胆总管一期缝合(引流组),106例直接行胆总管一期缝合(缝合组),比较两组病人手术时间、腹腔引流管放置时间、术后住院时间、住院费用和术后并发症发生等情况。结果:引流组腹腔引流管放置时间、术后住院时间和住院费用显著低于缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。引流组术后胆漏发生率(8.40%)低于缝合组(16.04%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组无其他并发症。结论:胆囊管细管引流应用于经脐入路腹腔镜经胆囊管汇合部胆总管探查一期缝合术安全、有效。

经脐入路和传统腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术的比较

目的 比较经脐入路腹腔镜和传统腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis, TAPP)的临床效果。方法 对2020年1月~2021年6月我科64例腹股沟疝进行回顾性分析,由患者选择手术方式,行经脐TAPP和传统TAPP各32例。比较2组手术时间、术中出血量、术后24 h切口疼痛评分、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率、切口满意度评分及复发情况。结果 经脐组手术时间显著长于传统组[(94.3±10.7) min vs.(60.4±4.4) min,t=16.593,P=0.000],但术后切口疼痛评分低[(1.3±0.5)分vs.(3.1±0.7)分,t=-12.647,P=0.000],术后住院时间短[(1.7±0.7) d vs.(4.3±1.0) d,t=-12.149,P=0.000],住院费用低[(16.0±0.6)千元vs.(18.5±0.7)千元,t=-15.594,P=0.000],切口满意度评分高[(12.8±1.1)分vs.(8.6±1.5)分,t=12.635,P=0.000]。2组术中出血量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后随访14~32个月[分别为(23.6±5.3)月和(23.3±5.8)月],来院复查,均无复发。结论 经脐入路TAPP治疗腹股沟疝在术后切口疼痛、切口满意度、住院时间、住院费用等方面明显优于传统TAPP。

逐瘀通脉汤联合微创手术治疗下肢静脉曲张临床观察

目的探讨逐瘀通脉汤联合微创手术治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法选取上海市松江区方塔中医医院普外科住院的100例下肢静脉曲张患者(2017年1月—2021年3月),随机分为对照组和试验组,每组50例。对照组采用大隐静脉高位结扎+点状抽剥常规西医手术治疗,试验组在西医常规手术治疗基础上予逐瘀通脉方中药治疗。治疗2周后,对比2组的中医证候积分、CEAP分级、VCSS评分、临床疗效差异。结果与对照组相比,试验组在中医证候积分、CEAP分级、VCSS评分均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组总有效率为明显高于对照组(P<0.05)。结论逐瘀通脉汤联合大隐静脉高位结扎+点状抽剥微创手术能够有效改善下肢静脉曲张患者临床症状,提高临床疗效。