结肠吻合口愈合的实验研究及其进展

结肠吻合口漏是结直肠手术后早期严重的并发症.近30多年来,国外对结肠吻合口漏的病因和吻合口愈合的生物学过程作了大量的实验研究,虽然取得了一些结果;但对漏发生的根本原因,以及在影响结肠吻合口愈合的因素中,仍有许多尚未解决和争论的问题.本文将有关肠吻合口愈合的生物学过程、特点和影响其愈合的一些全身和局部因素的实验研究及进展,并重点将一些药物制剂促进结肠吻合口愈合的实验研究及其进展作一综述.

大肠癌患者免疫状态及西咪替丁免疫调节作用的临床研究

目的 初步探讨围手术期使用西咪替丁对大肠癌患者免疫功能的调节作用。方法 采用APAAP法、MTT比色法和ELISA法对随机入选的 40例大肠癌患者 (实验组、对照组各 2 0例 )和 15例正常人外周血的T细胞亚群、NK细胞活性及血清IL 2水平等指标进行测定。结果 大肠癌患者免疫功能明显低于正常人 ;围手术期西咪替丁治疗可改善T细胞亚群的紊乱 ,增强NK细胞活性并提高血清中IL 2水平。

直肠癌术后局部复发的再切除10例分析

本文对直肠癌术后局部复发的再手术问题进行探讨。10例复发癌再手术11次，疗效尚满意。文中对局部复发的临床表现、诊断、再手术指征、手术方式和方法进行讨论。指出：及早发现复发癌，并对再手术持积极态度，将有助于提高直肠癌5年生存率。

治疗大隐静脉曲张手术式的改良——高位瓣膜环缩成形术

本文介绍了治疗大隐静脉曲张的改良手术式,即大隐静脉高位瓣膜环缩成形术。此术式仅剥脱小腿曲张静脉,大腿大隐静脉则通过环缩缝合纠正高位瓣膜功能,而不予高位结扎和剥脱。1987年9月起采用高位属支汇入口下瓣膜环缩成形术32条患肢,1989年9月以后采用隐股瓣膜下环缩成形术35条患肢,共计治疗54例。

大肠癌病人血清总胆固醇水平的观察

本文报道51例大肠癌病人手术前后血清总胆固醇（TSC）的变化，同时以26例大肠良性病人和30例健康人作为对照。结果表明大肠癌病人TSC明显高于大肠良性病组和健康组，而健康组与大肠良性病组之间无明显差异。手术切除癌瘤后，TSC明显降低；而癌瘤未切除者及大肠良性病者，其手术前后的TSC则无差异。因此，笔者认为，高TSC可能与大肠癌的发病有一定关系，并对初步评估手术疗效和预后也可能有一定价值，但尚缺乏动态观察和随访，有待日后继续研究。

抗癌药物敏感试验(MTT法)在胃肠道恶性肿瘤化疗中的临床应用

作者采用抗癌药药敏试验(MTT法),对33例胃肠道癌(25例结直肠癌,8例胃癌)进行6种抗癌药药物敏感性测定.结果表明:除4例因取样不足,组织培养不理想或培养污染外,检6成测功获者7.%;5-Fu、MMC在其余23例结直肠癌体外药敏试验中,显示敏感者分别为8.7%和21.7%;6例胃癌为16.7%和33.3%,该测试系统进一步证明,瘤细胞对抗癌药的反应存在着明显个体差异.本法有快速、简便、重复性好的优点。

钡餐或钡灌肠导引下腹部病变的经皮细针穿刺活检

腹部病变的定位和定性诊断有时还有一定困难,在各种影象学检查方法导引下的经皮细针穿刺活检技术对此则有很大裨益。以胃肠钡餐或钡灌肠检查作导引是其中一种简便易行的方法。自1983年以来,我们对30例病人应用该项教术进行了穿刺细胞学检查。并严密观察了检查后的情况,获得较好效果。本组30例中,男19例,女11例,年龄15～71岁,临床检查可扪及包块者25例,其余5例是经X线检查发现病变者。

腹膜后血肿的诊治

腹膜后血肿（RH）多因腹部或骨盆严重损伤所致，少数系胸膜后出血的直接扩展，死亡率18～31％（表1）。致伤原因国外以车祸居首，其次是枪伤。查阅我院病例，以高处跌下为最多（40％），其次为挤压（24％）和车祸（20％）等，或能反映国内情况。腹部或骨盆损伤后是否需要剖腹探查，剖腹发现RH后是否应进入血肿止血，

感染性休克的紧急处理

感染性休克较常见于普外科急症,其防治原则包括迅速补充有效循环血量,清除感染灶,防治微循环阻滞,增强心肌收缩力,纠正酸中毒等。早期诊治显然十分重要,然而在临床实践中。

直肠癌保留自主神经全直肠系膜切除的解剖基础

传统的经腹会阴直肠癌切除术有导致泌尿系及性功能损害的可能,围绕直肠直视下沿壁层盆盘膜锐性分离可不损伤处主神经而避免上述并发症。作者为此进行了男女各3例盆区矢状切面尸体解剖以深入了解有关解剖。 结果 6例所见一致。直肠与骶骨间有一易剥开的潜在间隙,前后壁分别为盆筋膜前叶(脏层)和后叶(壁层);前者与其所覆盖的肠外脂肪组成直肠系膜,后者则覆盖梨状肌、尾骨肌和肛提肌,并在一些部位与骶骨骨膜紧密相连。间隙侧方为髂内动脉。

髂腹股沟淋巴清扫术切口的现代概况

髂腹股沟淋巴清扫术常用于该淋巴引流区黑色素瘤、阻茎癌、肛部癌等病人,但术后发生伤口并发症者甚多。为此,作者对与此手术有关的髂腹股沟区解剖,特别是其筋膜和淋巴分布情况,及术后淋巴道再生等问题进行了复习和深入探讨。关于切口,在1965年以前业已流行的斜切口、S形切口及直切口中.斜切口的并发症特别少。至于如何能保证同时清除股淋巴结,在考虑皮瓣剖解范围时,Daseler等建议应切除一个四边形范围内的浅筋膜和脂肪结缔组织。此四边形的界线起自髂前上棘(a),垂直向下20 cm至(d)折向内侧,越过股前方至股内侧与耻骨结节(c)垂线相交处(e)向上折。

放射性碘油肝动脉内注射后的生物性分布

碘油作为放射线造影剂已应用多年,它有选择性滞留于肝肿瘤的特性,与抗癌药或放射性碘结合后对原发性肝肿瘤有治疗作用。它对继发性肝肿瘤的疗效尚不肯定。有关其用量的研究也不多。本研究目的是在结直肠癌肝转移者肝动脉注射放射性碘之后,了解药物分布情况,借以确定其剂量。13例结直肠癌伴肝转移者拟切肝或插管化疗入院。先行肝动脉插管,在透视下缓慢注入以2MBq131碘标记的碘油3ml。1～9日后剖腹切肝或动脉置管（化疗用）,同时切取转移灶及正常肝各一块,测定两者单位重量的放射强度比值。另有4例肝动脉内注射40MBq131碘3～5ml。

Somatostatin在胃肠瘘处理中的作用

TPN 是处理胃肠道手术严重并发症胃肠瘘最有效方法之一,但瘘口愈合所需时间较长,且有一定并发症和死亡率。鉴于 Somatostatin(生长激素释抑制因子或 SRIH)可降低胃肠分泌的容量和含酶量,作者们设想这对促使瘘口愈合可能有利;为此,他们对1988年3～12月分属4所医院的40例胃肠瘘进行了随机的前瞻性协作研究。

上消化道吻合口狭窄与气囊扩张

订书机式吻合法的日见推广使术后并发吻合口狭窄者也随之增多。为了解狭窄与吻合方法的关系及气囊扩张术的效果,作者等回顾分析了日本某医院1973～1990年间手术超过一月的283例食管空肠吻合术(因胃癌行全胃或近侧胃切除)和56例食管胃吻合术(食管癌切除)病人。吻合口狭窄的诊断依据是病人有主觉咽下困难,并经食管镜检和(或)食管摄片证实。吻合口狭窄者除1例行手术整修外,均征透视监护下行气囊扩张术。选用口径合适的 Cohen-Gray 气囊扩张导管(一般为 F 8～F 10),经口放至狭窄近侧,接着将导丝送过狭窄部(有困难时可经食管镜置放),再将气囊导管沿导丝引过狭窄部,直至气囊中段对准狭窄部。

输血与肿瘤行为的关系

近十年来,人们对手术时输血可降低癌症病人存活率一说至为关注。此说的根据是:(1)同种肾移植前输血可明显减少排斥作用所致移植失败;(2)有些人类肿瘤可激发人体免疫反应而又受其影响。1973年以来已有400多篇关于输血对肾移影响的文献(包括一些前瞻性随机临床研究)支持移植前输血对移植肾的存活具有利作用。