10年间卵巢上皮性癌的治疗及预后因素分析

目的 :探讨本院 90年代卵巢上皮性癌的治疗与预后影响因素。方法 :对 1990年 1月至 1999年 12月在我院治疗的 2 94例卵巢上皮性癌进行回顾性分析。全部手术切除标本经病理诊断并按FIGO分期标准分期。 2 94例全部经手术治疗 ,其中 5 8例经 2～ 4次手术。结果 :3年、 5年及 10年的生存率分别为Ⅰ期 92 1%、 86 8%及82 1% ;Ⅱ期 79 9%、 6 5 4%及 5 2 3% ;Ⅲ期 5 4 8%、 37 2 %及 2 0 8% (P <0 0 0 5 )。 3例未化疗者均在术后 2年内死亡。COX回归模型单、多因素分析发现 ,上皮性癌的预后与年龄、病理类型的关系不大 (P >0 0 5 ) ,而与临床分期、细胞分级、术后残留癌灶大小有关 (P <0 0 0 5 ) ;化疗疗程≥ 6次与不足 6次相比 ,相对风险度为0 745 6 ,死亡风险概率降低 0 2 5 ;残留癌灶≤ 2cm与 >2cm者相比 ,相对风险度为 0 32 6 1,死亡风险概率降低0 6 7。结论 :临床分期、细胞分级、术后残留癌灶大小及化疗疗程是否≥ 6疗程是影响卵巢癌预后的主要因素 ;晚期卵巢上皮性癌的预后近 10年有所改善 ,初次手术时要尽量切净 ,使残留癌灶 <2cm ,术后尽早正规、足量、足疗程化疗 ,可提高生存率 ;对复发转移者 ,只要能切除者尽量切除 。

盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术与卵巢上皮性癌生存率分析

目的 探讨盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术与卵巢上皮性癌预后的关系。方法 对本院近 10年原发性卵巢上皮性癌 2 87例进行回顾性分析。结果 未清淋巴结组的 1～ 10年生存率低于清扫淋巴结组 ,但两组比较差别无统计学意义。两组临床各期别生存率比较 ,未清淋巴结组的年生存率仍低于清扫淋巴结组 ,但仍无显著性差异。在切净残留癌灶病例、术后残留癌灶 <2 cm病例和≥ 2 cm病例中 ,两组生存率无统计学差异 ,但两组中 ,切净残留病灶病例和术后残留癌灶 <2 cm病例的生存率均显著高于残留癌灶≥ 2 cm病例 (P<0 .0 5 )。结论 盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术并不能明显改善卵巢癌患者预后、延长生存期。

p53 Codon 72多态性与宫颈癌关系的研究

目的 探讨抑癌基因 p5 3codon72多态性与宫颈癌的关系。方法 应用聚合酶链反应法分别对15例卵巢浆液性囊腺癌、15例宫颈鳞状细胞癌和 2 0例正常妇女的 p5 3codon72多态性进行检测。结果 p5 3Arg纯合子、p5 3Pro纯合子和 p5 3Arg/ p5 3Pro杂合子在正常妇女对照组分别为 38%、6 %和 5 6 % ;而在卵巢癌组分别为 38%、5 %和 5 7% ;在宫颈癌组分别为 78%、8%和 14%。上述人群中 ,宫颈癌 p5 3Arg纯合子明显高于卵巢癌组和正常妇女对照组 (P<0 .0 5 )。结论 p5 3Arg纯合子可作为与

子宫内膜增生性病变新分类法的临床应用探讨

为探讨国际妇科病理协会１９８７年制订的子宫内膜增生性病变新分类法的临床应用价值，对１９８９年９月～１９９５年２月我院收治的子宫内膜增生性病变４２４例中的复合性增生２８例和非典型增生５７例进行了分析。结果：５７例非典型增生病变中，轻度１７例、中度１８例、重度２２例。总刮宫率为６３．５％（５４／８５）。≤４０岁组中子宫内膜非典型增生１８例，子宫切除１５例；复合性增生８例，子宫切除３例；＞４０岁组中子宫内膜非典型增生３９例，子宫切除３０例；复合性增生２０例，子宫切除１２例。由此表明子宫内膜增生新分类法可避免子宫内膜增生性病变患者病理上的过分诊断及临床上的过分治疗；术前诊断性刮宫仍是诊断宫内膜病变的主要手段。

中、晚期卵巢上皮癌242例用CP、CPT、CAP三方案化疗疗效及预后分析比较

目的 :探讨中、晚期卵巢上皮癌各化疗方案疗效。方法 :总结 1990年 1月～ 1999年 12月十年来 2 42例中晚期卵巢上皮癌CP、CPT及CAP方案治疗效果。结果 :≥ 6疗程 3年、 5年及 10年存活率依此为CP组6 0 6 %、 42 3%及 30 2 %,CPT组 6 4 5 %、 48 2 %及 31 4 %,CAP组 6 6 8%、 4 1%及 2 9 8%,三组间存活率无显著性差异 (P >0 0 5 )。 <6疗程 3年、 5年存活率为 5 0 1%、 30 4 %,低于≥ 6疗程的各方案组 ,但无显著性差异(P >0 0 5 )。但 10年存活率仅为 6 5 %,与≥ 6疗程各方案组相比 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :中、晚期卵巢上皮癌的生存时间随着化疗疗程的增加而延长 ;CP、CAP作为目前我国卵巢上皮癌的第一线化疗方案仍具有重要意义。

CA_125检测在卵巢上皮癌诊治监测中的价值探讨

１９９１年１月～１９９５年５月首次入院治疗的原发性卵巢上皮癌患者１５０例，复发性卵巢上皮癌患者２６例，卵巢癌第二次剖腹探查术１５例（共１９１例）。对ＣＡ１２５在卵巢上皮癌中的诊治监测价值进行探讨。结果发现１５０例首次治疗的卵巢上皮癌中，１３０例血ＣＡ１２５＞３５ｕ／ｍｌ，敏感性为８７％，特异性为８０％。其中浆液性上皮癌敏感性最高为９６％。Ｉ、Ⅱ期血ＣＡ１２５值为２１０±１０１ｕ／ｍｌ，Ⅲ、Ⅳ期为３９０±１５０ｕ／ｍｌ，Ｉ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期ＣＡ１２５值之间有显著性等异（ｐ＜０．０５）；２６例复发卵巢癌中２２例血ＣＡ１２５值＞３５ｕ／ｍｌ，敏感性为８５％。１５例二探病人中，４例ＣＡ１２５值二探均为阳性。１１例血ＣＡ１２５值正常者中，６例二探结果为阳性，５例为阴性。提示ＣＡ１２５是目前辅助诊断卵巢上皮癌特别是浆液性腺癌最敏感的肿瘤指标；ＣＡ１２５的动态观察对卵巢上皮癌的治疗选择及预后判断具有重要价值。ＣＡ１２５的检测对二探的选择可提供可靠依据。

卵巢子宫内膜异位症恶变与卵巢癌的相关性研究及预后分析

目的：探讨不同原因所致卵巢癌,尤其是是否由卵巢子宫内膜异位症（EMT）恶变而来的卵巢癌的临床病理及预后特征。方法：纳入2006年1月至2011年8月在四川大学华西第二医院病理检查确诊的有随访资料（术后随访时间2-89月）的EMT恶变者所致原发性卵巢癌患者49例为EMT恶变组,其病理类型为透明细胞癌、子宫内膜样腺癌及混合性腺癌;另选择非EMT恶变所致卵巢癌并与EMT恶变者具有相同组织学类型的卵巢癌患者188例为非EMT恶变组,比较两组卵巢癌的临床病理特征及预后特征。结果：1与非EMT恶变组比较,EMT恶变组在〈40岁人群中所占比例较大、CA125更多表现为正常而非升高、FIGO分期早期病例比例更多、透明细胞癌及子宫内膜样腺癌这两种病理类型的比例较高,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。2单因素预后分析：EMT恶变所致透明细胞癌的生存率明显高于非EMT恶变所致透明细胞癌（P=0.010）,是否由EMT恶变对子宫内膜样腺癌及混合性腺癌的预后影响不确切（P〉0.05）。3多因素COX回归分析：EMT恶变、手术满意度及FIGO分期是影响预后的独立危险因素。结论：EMT恶变所致卵巢癌病理类型主要包括透明细胞癌和子宫内膜样腺癌,EMT恶变是卵巢癌预后的独立影响因素,EMT恶变患者年龄相对较年轻、FIGO分期相对较早,尤其对透明细胞癌而言,EMT恶变的患者可能拥有更好的预后。

35岁以下年轻宫颈癌患者临床病理特征及预后分析

目的探讨35岁以下年轻宫颈癌的临床病理特征以及相关治疗和预后。方法回顾性分析收治的35岁以下年轻宫颈癌患者的临床病理资料,对其预后情况进行随访。结果 35岁以下年轻宫颈癌患者以低分化鳞癌居多,FIGO早期患者中,非鳞癌生存率低于鳞癌(P=0.024)。伴有术后高危病理因素的患者生存率均短于不伴有术后高危病理因素患者(P<0.05)。多因素分析发现病理类型、淋巴结转移情况在一定程度上与年轻宫颈癌患者的预后密切相关(P<0.05)。结论非鳞癌病理类型增加淋巴结转移的风险,伴有术后高危病理因素的患者(尤其是淋巴结转移阳性)应积极予以辅助治疗和严密随访,对提高患者的生活质量、改善预后以及降低病死率都有着重要的意义。

42例卵巢恶性生殖细胞肿瘤临床特征及预后分析

目的:探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床特征与预后的关系。方法:收集我院2006年8月至2012年2月收治的42例卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床资料,分析其肿瘤类型、分期、治疗方案等预后相关因素,研究其临床特征与不良预后的关系。结果:42例卵巢恶性生殖细胞肿瘤包括混合性生殖细胞肿瘤16例(38.1%)、未成熟畸胎瘤12例(28.6%)、无性细胞瘤6例(14.3%),卵黄囊瘤4例(9.5%)、绒毛膜癌1例(2.4%)及胚胎癌1例(2.4%)等。42例患者全部进行手术治疗,其中30例在初次手术中保留了生育功能,34例在术后给予BEP方案(博来霉素+依托泊苷+顺铂)或BVP方案(博来霉素+长春新碱+顺铂)化疗。2年生存率97.5%(39/40),死亡1例(Ⅳ期混合性生殖细胞肿瘤),复发率37.5%(15/40),混合性生殖细胞肿瘤复发占66.7%(10/15);5年生存率88.2%(15/17),死亡2例(均为恶性混合性生殖细胞肿瘤)。不同病理分期、肿瘤直径、肿瘤类型和手术方式的5年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:保留生育功能手术及规范化的BEP或BVP方案化疗,5年总体生存率较高,但混合性生殖细胞肿瘤预后相对较差。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的病理分期、肿瘤直径及肿瘤类型与生存率的关系还需进一步研究。

剖宫产术后瘢痕部位妊娠23例临床分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕部位妊娠（CSP）的早期诊断和治疗，以期最大可能的保留妇女生育功能。方法分析、评估我院收治的剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者的诊断、治疗经过。结果23例均有剖宫产史．停经或停经后阴道出血，血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）升高，彩超提示子宫下段切口部位不均质团块，甚至可见孕囊。23例均用氨甲喋呤（MTX）杀胚治疗，方法为MTX 1mg／kg im．qod，共3～4d，必要时清官。1例因化疗后孕囊周围仍有丰富血流遂采用介入栓塞治疗。结论剖宫产史及彩超可为CSP的诊断提供重要依据，氨甲喋呤杀胚治疗后可免于清官或有效减少清官术中出血量。介入治疗也是可供选择的一种治疗手段．这些措施可极大程度地保留妇女的生育功能。

医学生临床实习中存在的问题与对策

医学临床实习是高等医学教育的重要组成部分,是医学生在完成临床理论学习后进入临床实践的重要时期。该文针对现在临床实习中存在的一些问题,进行分析研究,并提出针对性的解决方案,以期达到改进临床实习现状和提高实习质量的目的。

宫腔镜联合孕激素治疗年轻患者早期子宫内膜癌的疗效及预后分析

目的:探讨宫腔镜联合孕激素治疗年轻早期子宫内膜癌患者的疗效及预后。方法:回顾性分析四川大学华西第二医院2008年1月至2014年12月自愿接受宫腔镜联合孕激素治疗的年轻早期子宫内膜癌16例患者的临床资料,且随访资料完整。所有患者行宫腔镜下刮宫或宫腔镜下病灶切除+刮宫,其中7例联合口服醋酸甲羟孕酮(250 mg/d,MPA组),9例联合醋酸甲地孕酮(160 mg/d,MA组)治疗。比较两组患者缓解、复发及生育等情况。结果:随访中位时间为54个月(17~90个月),其中12例(75.0%)完全缓解,3例(18.8%)部分缓解,1例(6.2%)无反应,MPA组和MA组的完全缓解率分别为71.4%(5/7)和77.8%(7/9),差异无统计学意义(P>0.05)。16例患者中有3例在完全缓解后复发(MPA组1例,MA组2例),复发平均时间为42个月。16例患者中有8例(50.0%)完成了妊娠(其中1例2次妊娠),有6次(66.6%)妊娠顺利生产,3次(33.3%)流产。结论:宫腔镜联合孕激素治疗对于年轻早期子宫内膜癌患者保守治疗是有效的,其中MPA和MA的治疗效果无明显差异,但均存在着一定的复发风险,所以应对其进行严格的筛选和严密的随访。

上皮性卵巢癌AIB1蛋白表达水平及与雌、孕激素受体表达的相关性研究

目的检测AIB1蛋白在上皮性卵巢癌中的表达情况,及其表达与雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)表达之间的关系,初步探讨AIB1蛋白在上皮性卵巢癌发生、发展中的作用。方法采用免疫组化S-P法检测正常卵巢及卵巢良、恶性肿瘤组织中AIB1蛋白的表达水平,并分析其与临床病理特征的关系,同时检测卵巢癌中ER、PR的表达情况,并分析其与AIB1表达之间的相关性。结果(1)卵巢癌中AIB1蛋白的阳性表达率为65.2%,明显高于正常卵巢(8.3%)和卵巢良性肿瘤(25.0%)。(2)临床～期的晚期病例中AIB1的阳性表达明显高于～期的早期病例(P=0.000);低分化组较之高、中分化组,有更高水平AIB1蛋白的阳性表达(P=0.022,P=0.018);淋巴结转移组中AIB1的表达明显高于阴性组(P=0.007),未发现不同病理类型间AIB1蛋白表达存在差异。(3)69例卵巢癌中,ER、PR的阳性表达率分别为31.9%、26.1%,未发现AIB1蛋白的表达与ER、PR的表达间存在相关性。结论AIB1可能通过非激素依赖的途径参与了上皮性卵巢癌的发生、发展过程。

134例原发性宫颈腺癌临床特点及预后分析

目的:研究宫颈腺癌的临床特点,分析误诊漏诊的现状及影响其预后的因素。方法:回顾性总结2002～2006年我院收治的134例宫颈腺癌患者的临床病理资料。结果:从2002年到2006年,我院共收治手术治疗的宫颈腺癌134例,其占同期住院治疗宫颈癌的比例由2002年的7.94%(15/189)上升到2006年的16.1%(43/267),呈不断增高的趋势,腺鳞癌比例由2002年的1:11.6上升到2006年的1:5.21;134例中术前误诊漏诊43例,占32.09%;多因素统计学分析显示临床分期及淋巴-脉管漫润是影响宫颈腺癌预后的因素。结论:宫颈腺癌在宫颈癌中的比例有逐年增高的趋势;术前误诊漏诊率较高;重视宫颈管内搔刮术/锥切术对术前明确诊断具有重要意义;临床分期及淋巴-脉管浸润与其预后密切相关。

宫颈癌的新辅助化疗

1概述宫颈癌作为最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁广大妇女的健康。传统的治疗方式为手术或放疗，放疗适用于各种期别的宫颈癌，但器官损伤却难以逆转；手术主要用于治疗早期患者。近年来，随着新的有效的化疗药物不断问世和医学模式的转换，化疗在宫颈癌治疗中的地位日益得到重视，宫颈癌的治疗已经逐渐转变为手术、放疗、化疗的综合治疗。化疗作为重要的辅助治疗方式，其应用主要有以下几种方式：