香逍舒肝汤治疗肝气郁结型肛门直肠神经官能症的临床效果

目的探讨香逍舒肝汤治疗肝气郁结型肛门直肠神经官能症的临床效果。方法选取潍坊市中医院2020年1月—2022年1月收治的100例肝气郁结型肛门直肠神经官能症患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组(n=50)采用氟哌噻吨美利曲辛治疗,观察组(n=50)采用香逍舒肝汤治疗。比较两组患者的临床疗效、焦虑抑郁情况及肛门直肠压力。结果观察组的治疗总有效率为94.00%,高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的广泛性焦虑自评量表评分、抑郁症筛查量表评分分别为(4.32±0.63)分、(4.15±0.69)分,均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压分别为(17.10±2.57)kPa、(12.18±2.03)kPa、(2.58±0.65)kPa,均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用香逍舒肝汤治疗肝气郁结型肛门直肠官能症的效果确切,能纾解患者不良情绪,改善其肛门直肠压力,值得临床推广使用。

多间隙肛周脓肿等压引流联合五黄生肌汤创腔冲洗疗效观察:倾向评分匹配法

目的本研究旨在观察等压引流联合自拟五黄生肌汤创腔冲洗治疗多间隙肛周脓肿的临床疗效,探索中医药治疗多间隙肛周脓肿的应用。方法本研究纳入188例肛周脓肿患者,其中对照组149例,观察组39例,采用倾向评分匹配法获得基线资料平衡的两组患者各33例。对照组术后换药采用生理盐水冲洗创腔,观察组则采用五黄生肌汤冲洗创腔,根据两组患者创面渗液情况、肉芽生长情况、创面深度、创面愈合时间、腐肉脱落时间以及平均住院时间评价两组患者疗效。结果匹配后,两组患者基线资料对比差异无统计学意义(均P>0.05)。术后第7天,观察组渗液评分低于对照组,差异有统计学意义;术后第5、14天差异无统计学意义(均P>0.05)。肉芽生长评分比较中,术后第5、7、14、21天,两组患者比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。创面深度比较,术后第14、21天,观察组及对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05),而术后第7天比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组平均创面愈合时间为(33.27±3.43)d,对照组为(36.94±4.95)d,差异有统计学意义;腐肉脱落时间,观察组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者平均住院时间为(9.97±2.49)d,对照组为(12.88±3.58)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肛周脓肿术后采用五黄生肌汤冲洗创腔,可促进创面生长,加速创面愈合,降低平均住院时间,效果优于生理盐水冲洗创腔。

倾向评分匹配法探讨预后营养指数与胃癌新辅助化疗后病理完全缓解的相关性

目的探讨预后营养指数(PNI)与胃癌新辅助化疗(NAC)后病理完全缓解(pCR)的相关性。方法回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2012年1月至2017年3月行NAC且接受胃癌根治术的278例进展期胃癌患者的临床资料,其中低PNI组157例,PNI正常组121例。利用倾向评分匹配法(PSM)消除2组间混杂因素,获得基线资料平衡的2组患者,利用多因素分析匹配前后影响获得pCR的危险因素。结果匹配前,PNI (OR:3.026;95%CI:1.261,7.260;P=0.013)、分化类型(OR:0.470;95%CI:0.270,0.819;P=0.008)、肿瘤部位(OR:0.341;95%CI:0.164,0.708;P=0.004)是影响NAC后获得p CR的独立危险因素。1∶1匹配后,PNI正常组和低PNI组患者一般临床资料均衡(P> 0.05)。多因素分析显示,低PNI (OR,2.728;95%CI:1.130,6.587;P=0.026)是影响p CR率的独立危险因素。结论低PNI的胃癌患者行NAC,获得pCR可能性比PNI正常患者低。

中医辨证分型治疗肛门直肠神经官能症的临床研究

目的:探讨中医辨证分型内服汤剂治疗在肛门直肠神经官能症中的临床疗效,为临床提供新的治疗方法和理论基础。方法:本研究纳入81例肛门直肠神经官能症患者,采用中医辨证分型内服汤剂治疗49例,采用口服氟哌噻吨美利曲辛片32例,根据治疗前后患者症状好转情况、治疗前后焦虑及抑郁评分比较以评价两组患者疗效。结果:两组患者在年龄、性别、BMI、是否抽烟、病程、治疗前焦虑评分、治疗前抑郁评分均无统计学差异(均P>0.05),说明两组患者有可比性。随访期间,观察组中患者,痊愈23例,好转19例,无效7例,有效率为86%,治愈率为47%;对照组中患者,痊愈10例,好转16例,无效6例,有效率为81%,治愈率为31%。两组患者有效率对比差异有统计学意义(P=0.038),两组患者治愈率差异比较无统计学差异(P=0.157)。观察组中患者治疗前后平均焦虑评分(5.96±2.491 vs 3.959±1.527),平均抑郁评分(11.10±2.284 vs 5.041±2.272),对照组中患者治疗前后平均焦虑评分(6.66±3.033 vs 4.281±1.650),平均抑郁评分(10.41±2.138 vs 6.375±2.296),差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后观察组和对照组平均焦虑评分(3.96±1.527 vs 4.28±1.651)差异无统计学意义(P=0.372),治疗后两组患者平均抑郁评分(5.041±2.272 vs 6.375±2.296)差异有统计学意义(P=0.012)。结论:中医辨证分型内服汤剂及氟哌噻吨美利曲辛片均可用于治疗肛门直肠神经官能症,其中中医辨证分型内服汤剂效果更优于氟哌噻吨美利曲辛片。

辅助化疗可提高清扫出不足15枚淋巴结T2N0胃腺癌患者的生存率：倾向评分匹配法

目的探讨R0切除术后(切缘无癌细胞)临床病理证实为T2N0胃腺癌患者行辅助化疗是否获益。方法回顾性收集2010年1月至2013年10月在郑州大学附属肿瘤医院接受R0切除术后临床病理证实为T2N0胃腺癌的345例患者的临床资料,分析辅助化疗对生存率的影响。以清扫出淋巴结的数量对数据进行分组,分为A组(清扫出<15枚淋巴结组)和B组(清扫出≥15枚淋巴结组)。采用倾向评分匹配法(propensity score matching,PSM)平衡两组间基本资料不均衡的变量并获得匹配患者,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox比例风险模型预测独立危险因素。结果对两组患者行PSM后,共152例患者纳入本研究,平均随访60个月。PSM后,在Kaplan-Meier法生存分析显示,术后行辅助化疗患者的5年生存率为70.2%,未行辅助化疗患者的5年生存率为56.2%,差异无统计学意义(P=0.095);通过淋巴结分组进行亚组分析,在A组患者中,行辅助化疗的患者(5年生存率76.5%)比未行辅助化疗的患者(5年生存率42.9%)有更高的5年生存率(P=0.003);在B组患者中,行辅助化疗对生存率差异无统计学意义(P=0.713)。将单因素分析有意义的变量纳入COX比例风险模型中,进行多因素分析,在A组患者中,辅助化疗预示生存率的提高(HR=0.71;95%CI 0.50~0.99)。然而,在B组患者中,辅助化疗不是生存的预测因子。因此,辅助化疗仅在检出淋巴结不足15枚的患者中表现生存获益。结论充分的淋巴结清扫和病理分期对于指导早期胃癌患者的最佳治疗至关重要。辅助化疗对于R0切除术后清扫出不足15枚淋巴结的T2N0胃腺癌患者可能获益。

倾向评分匹配法探讨癌结节在淋巴结阴性胃癌中的预后价值

目的探讨癌结节在淋巴结阴性胃癌患者中的预后评估价值。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2011年1月至2013年2月期间郑州大学附属肿瘤医院普通外科收治的751例淋巴结阴性胃癌患者的临床病理资料。根据癌结节是否为阴性,分为癌结节阴性组(688例)和癌结节阳性组(63例)。应用倾向评分匹配法(PSM)对患者的年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤部位、T分期、神经侵犯、脉管癌栓、手术切除范围、肿瘤大小、手术方式和是否化疗11个因素按照最小毗邻法1∶2进行匹配。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,两组间生存率的比较,采用log-rank检验;采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析。结果匹配后,癌结节阳性组56例,癌结节阴性组112例,两组患者基线资料均衡(均P>0.05)。全组中位随访时间为55.2(12.0~83.2)个月,失访3例(死于其他疾病)。癌结节阳性组患者中,39例(69.6%)死亡,其中38例死于胃癌;癌结节阴性组患者中,54例(48.2%)死亡,其中52例死于胃癌。癌结节阳性组患者5年总体生存率低于阴性组(31.0%比52.9%,χ^2=6.230,P=0.014)。不同分期亚组分析显示:在5年总体生存率方面,癌结节阳性组T1~2期患者低于阴性组,差异有统计学意义(47.1%比92.6%,χ^2=11.433,P<0.001),T3~4期癌结节阳性组与阴性组比较差异无统计学意义(23.8%比40.0%,χ^2=2.995,P=0.084)。在接受化疗患者中,癌结节阳性组5年生存率低于阴性组(34.1%比54.8%,χ^2=4.122,P=0.042),进一步的亚组分期分析提示:癌结节阳性组T1~2期(63.6%比100%,χ^2=3.830,P=0.048)及T3~4期(24.2%比48.4%,χ^2=4.740,P=0.029)术后接受化疗5年生存率均低于阴性组,差异比较有统计学意义(均P<0.05);而T1~2期癌结节阳性未化疗组5年生存率低于同期癌结节阳性化疗组(16.7%比63.6%,χ^2=5.474,P=0.019)。单因素分析结果提示:T分期(P<0.001)、神经侵犯(P<0.001)、肿瘤大小(P=0.021)、癌结节(P=0.014)与本组胃癌患者预后有关。多因素分析提示:癌结节阳性(HR=2.035,95%CI:1.325~3.126,P=0.001)、T分期较晚(HR=1.812,95%CI:1.419~2.313,P<0.001)以及存在神经侵犯(HR=1.782,95%CI:1.058~3.002,P=0.030)是影响胃癌预后的独立危险因素。结论在淋巴结阴性胃癌中,癌结节是影响预后的独立危险因素,与T分期密切相关;对于T1~2期癌结节阳性患者亦应积极化疗,但癌结节阳性患者整体化疗预后较差,临床中可采取更加针对性治疗。

混合痔术后发生尿潴留的危险因素分析

为探讨混合痔术后发生尿潴留的危险因素,为临床降低尿潴留发生率提供依据。回顾性分析本院1116例混合痔手术患者的临床资料,其中发生尿潴留120例(尿潴留组),未发生尿潴留996例(正常组)。采用单因素分析法对两组可能导致术后尿潴留的因素进行统计分析,将有统计学意义的危险因素,纳入二元Logistic回归模型,分析导致术后尿潴留的独立危险因素。结果显示,经单因素统计分析提示,糖尿病、麻醉方式、是否联合手术、术前焦虑及术后疼痛是影响术后发尿潴留的危险因素。经多因素分析结果提示糖尿病,麻醉方式,术后疼痛为尿潴留的独立危险因素。结果表明,糖尿病患者及接受硬膜外麻醉是混合痔术后发生尿潴留的独立危险因素;此外,术后疼痛评分高也易导致尿潴留的发生。

新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的倾向评分匹配法预后分析

目的比较新辅助化疗和辅助化疗两种治疗模式对局部进展期胃癌患者的预后影响。方法回顾性队列分析2012年1月至2014年12月期间，郑州大学附属肿瘤医院行开腹D2根治术的局部进展期胃癌患者的临床资料，其中行新辅助化疗患者65例（新辅助化疗组），行术后辅助化疗患者1243例（辅助化疗组）。病例入组标准：（1）年龄为18~75岁、经胃镜活检病理证实为胃腺癌的患者；（2）手术方式均为开腹D2根治术；（3）影像学检查未见远处转移及不可切除因素。排除未行开腹手术、腹腔镜手术、新辅助化疗疗程〈2周期、未行辅助化疗、其他恶性肿瘤病史以及有严重并发症和资料不全者。采用SOX（替吉奥加奥沙利铂）或XELOX（卡培他滨加奥沙利铂）作为新辅助化疗和术后辅助化疗方案。应用倾向评分匹配法对两组进行1∶2最小毗邻法匹配，得到组间协变量均衡的样本，采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果对两组患者的性别、年龄、肿瘤部位、分化程度、临床分期、化疗方案、化疗周期及手术方式8个因素进行倾向评分匹配后，共195例患者纳入本研究，其中新辅助化疗组65例，辅助化疗组130例。新辅助化疗组淋巴结清扫数目（22.3±4.6）枚，辅助化疗组为（22.6±5.1）枚，两组比较，差异均无统计学意义（t=1.125，P=0.263）。对新辅助化疗组患者采用肿瘤退缩分级（TRG）进行术后病理学疗效评估：完全退缩（TRG0）6例，中等退缩（TRG1）8例，轻微退缩（TRG2）17例，无退缩（TRG3）34例；新辅助化疗敏感（TRG0~2）31例（47.7%），不敏感（TRG3）34例（52.3%）。新辅助化疗组的3年无进展生存率和总生存率分别为73.6%（95%CI：62.8~84.3）和80.0%（95%CI：70.2~89.8）；辅助化疗组分别为69.9%（95%CI：62.1~77.7）和74.6%（95%CI：67.2~82.0）；两组比较，差异均无统计学意义（P=0.361和P=0.387）。亚组分析显示，新辅助化疗敏感者3年无进展生存率和3年总生存率分别为83.3%（95%CI：70.0~96.6）和87.1%（95%CI：75.3~98.9），均明显高于不敏感者[62.4%（95%CI：46.1~78.7），P=0.037；70.2%（95%CI：54.7~85.7），P=0.033]及辅助化疗组（P=0.044和P=0.040）。结论新辅助化疗和辅助化疗两种治疗模式对局部进展期胃癌患者的预后影响相当；但对新辅助化疗敏感的患者预后较好。筛选合适的患者进行新辅助化疗，有助于改善局部进展期胃癌患者的预后。