外用FE复合酶消毒剂控制烧伤创面感染的临床观察

目的测定ＦＥ复合酶消毒剂控制创面感染的临床效果。方法观察外用ＦＥ复合酶消毒剂对烧伤患者创面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗作用。结果烧伤患者创面外用浓度为２～３ｍｇ／ｍｌ的ＦＥ复合酶消毒剂后，能显著减少创面ＭＲＳＡ菌数。结论ＦＥ复合酶消毒剂具有较强的杀灭金黄色葡萄球菌的作用。

烧伤患者血浆白介素-8和白介素-10水平的变化

目的：观察严重烧伤患者血浆白介素 ８（ＩＬ ８）和ＩＬ １０ 水平的变化，探讨其与烧伤后全身感染的关系。方法：收集１９ 例严重烧伤患者的血浆，利用酶联免疫吸附（ＥＬＩＳＡ）法测定血浆中ＩＬ ８ 和ＩＬ １０ 水平。结果：烧伤后患者血浆ＩＬ ８ 和ＩＬ １０ 水平急剧升高；非脓毒症患者血浆ＩＬ ８ 和ＩＬ １０ 水平在伤后逐渐降至正常，而脓毒症组患者则急剧升高。３ 例死于脓毒症者血浆ＩＬ ８ 和ＩＬ １０ 持续在高水平状态。结论：烧伤能诱导机体产生ＩＬ ８ 和ＩＬ １０；过高的ＩＬ １０

外用维生素A促进小鼠烧伤创面愈合

用小鼠深Ⅱ度烧伤模型，观察了外用维生素Ａ对烧伤创面愈合的影响。结果表明外用维生素Ａ创面愈合率明显高于对照组，平均愈合时间为１８．０６±５．３２ｄ，比对照组提前近５ｄ。并且用药组创面组织中蛋白质，羟脯氨酸以及ＤＮＡ含量均高于对照组。提示维生素Ａ具有促进小鼠烧伤创面愈合的作用。

Integra人工皮在烧伤创面的应用

创面覆盖是治疗严重大面积烧伤患者的重要环节。临床常用的覆盖物大多属于暂时性创面覆盖物，需更换移植自体皮封闭创面。Ｉｎｔｅｇｒａ人工皮是一种较为理想的创面覆盖物，能恢复皮肤屏障功能，重建皮肤结构，达到永久性覆盖创面的目的，国外已试用于临床［１］，但是国...

烧伤大鼠肺组织一氧化氮水平的改变

目的：研究一氧化氮（ＮＯ）在烧伤后肺损伤中的作用。方法：选用ＳＤ大鼠，麻醉后制成２０％Ⅲ度烧伤。分成对照组、烧伤组和烧伤＋单甲基精氨酸（Ｌ－ＮＭＭＡ）组。伤后定期取肺组织测定ＮＯ－２／ＮＯ－３和ｃＧＭＰ，并分析ＮＯ与肺含水量之间的关系。结果：烧伤后肺组织ＮＯ和ｃＧＭＰ水平均明显升高，肺含水量也相应增加。给予一氧化氮合成酶特异性抑制剂Ｌ－ＮＭＭＡ后，随着肺内ＮＯ的减少，肺含水量也显著降低。结论：烧伤后所造成的肺损伤可能与肺内一氧化氮合成酶升高，产生大量ＮＯ有关。

烧伤对大鼠心肌组织磷脂含量的影响

目的：研究烧伤对大鼠心肌组织磷脂的影响。方法：选用ＳＤ大鼠，麻醉后造成３０％体表面积的Ⅲ度烧伤。伤后定期取心肌制成组织匀浆，提取磷脂。以薄层层析法分离磷脂．然后分别测定总磷脂、磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺。同时还测定心肌磷脂酶Ａ２活性。结果：烧伤后心肌组织总磷脂含量明显减低，伤后６ｈ仅为对照组的６４．５％。磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺含量也同样减少。至伤后１２ｈ尚未恢复到对照组水平。磷脂酶Ａ２活性在伤后３～１２ｈ升高为对照组的３．５～９．５倍。结论：烧伤后心肌损伤与细胞膜磷脂组成改变有密切关系，而磷脂酶Ａ２活性增高是膜磷脂改变的关键环节之一。

烧伤病人血清LPO含量和红细胞SOD活性的变化

近来的研究表明氧自由基及其引发的脂质过氧化作用在烧伤后病理生理改变中具有重要意义。烧伤后血中脂质过氧化物(LPO)含量增多,进而引起组织损伤,予以超氧化物歧化酶(SOD)能减轻其损伤,并提高烧伤动物的存活率。作者动态观察了烧伤病人血清LPO含量和红细胞SOD活性,以了解其变化规律,进一步探讨氧自由基与烧伤的关系。

烧伤病人血清心肌酶谱的改变

作者观察了65例烧伤病人血清心肌酶谱的变化。结果表明烧伤后血清CK,CK-MB,CK-MB/CK比值,AST,LDH和LDH_1/LDH_2比值均明显升高。其中大、中面积烧伤病人CK-MB/CK比值在伤后1～3d和14d大于0.05。提示烧伤后病人心肌细胞受到明显损害。

烧伤病人肝脏源性的血清酶活性改变

肝脏损伤是烧伤后常见的并发症,表现为烧伤后血清中肝脏来源的酶活性升高。作者观察了烧伤病人血清γ谷氨酰基转移酶(γ-GT)。

烧伤患者血浆IL-10水平的变化

目的：探讨严重烧伤患者血浆白细胞介素（ＩＬ－１０）水平变化及其和烧伤后全身感染的关系。方法：收集１９例严重烧伤患者血浆，利用ＥＬＩＳＡ法测定血浆中ＩＬ－１０水平。结果：烧伤后患者血浆ＩＬ－１０水平急剧升高，且升高幅度与烧伤程度有关。非脓毒症患者血浆ＩＬ－１０水平在伤后７ｄ降至正常，而脓毒症组患者急剧升高。３例死于脓毒症患者血浆ＩＬ－１０持续在高水平状态。结论：烧伤能诱导机体产生ＩＬ－１０；

烧伤患者尿免疫球蛋的变化及其临床意义

我们对50例烧伤患者尿IgG、IgA和IgM进行了定量测定。结果表明:大、中面积烧伤患者尿IgG和IgA水平在伤后3周内均明显升高。而尿IgM水平仅在天面积烧伤患者伤后3天时升高。败血症患者早期3种尿免疫球蛋白水平均高于其他患者。死亡患者早期尿IgM含量增加更为明显。提示严重烧伤后大量免疫球蛋白从尿中丢失,并且尿IgM排出过多可能是病情危重的征兆。

猪深Ⅱ度烫伤早期磨痂术后创面组织学改变及CK和EGFR表达

目的建立猪深Ⅱ度烫伤模型,观察早期磨痂术创面的组织学改变及细胞角蛋白(CK)和表皮生长因子受体(EGFR)的表达。方法选用实验用小型猪制备深Ⅱ度烫伤模型,于烫伤早期(烫伤后3 h)分别实施磨痂术(磨痂组,n=96)、常规削痂术治疗(削痂组,n=96)和SD-Ag保痂处理(SD-Ag组,n=96)。记录各组创面愈合时间;于烫伤后12 h和1、2、3、5、7、10、20 d分别采集创面皮肤样本,HE染色和免疫组化染色分别观察创面组织学变化及CK和EGFR表达。结果磨痂组创面愈合时间明显短于削痂组和SD-Ag组(P<0.05)。组织学观察发现,与削痂组和SD-Ag组比较,磨痂组烫伤后3、5 d真皮深层组织炎细胞浸润和毛细血管淤滞较轻,皮肤附件破坏较少。免疫组化染色显示,烫伤后5、7 d磨痂组CK和EGFR表达较削痂组和SD-Ag组显著,保留皮肤附件较多,创面上皮化快,新生表皮厚。结论深Ⅱ度烫伤创面实施早期磨痂术可保留较多皮肤附件,通过提高局部CK和EGFR释放而使创面上皮化提前,加速创面愈合并改善愈合质量。

烧伤患者气管套管内鲍曼不动杆菌生物膜形成及特征研究

目的观察鲍曼不动杆菌在烧伤患者气管套管(ETT)内细菌生物膜(BF)的形成过程及其特征。方法烧伤患者ETT内壁取样(临床菌株),Vitek2快速细菌自动鉴定仪分离鉴定9株鲍曼不动杆菌且均为泛耐药菌株。临床菌株分别于体外培养12、24、48、72h,改良微孔法进行BF半定量黏附试验;FITC-ConA/PI荧光双染色后激光扫描共聚焦显微镜(CLSM)观察并测定成熟BF厚度;以标准菌株鲍曼不动杆菌(ATCC19606)作为对照。于ETT拔除时收集并制备套管内壁标本,扫描电子显微镜观察。结果 BF半定量黏附试验结果显示,临床菌株黏附力在体外培养24～48h时达到高峰,且各时相点均显著大于标准菌株(P<0.05);CLSM动态观察发现,临床菌株在体外培养48h左右形成成熟BF,其厚度均显著大于标准菌株(P<0.05);ETT内壁扫描电镜观察可见成熟BF呈团状簇集,细菌被大量胞外多糖复合物包埋并融合呈片状。结论鲍曼不动杆菌能在烧伤患者ETT内壁形成BF,且具有成熟早、数量多、黏附能力强的特点,是烧伤后ETT相关感染的重要原因。

无细胞异种真皮与表皮细胞悬液复合移植的研究

目的 研究用无细胞异种真皮与表皮细胞悬液复合移植的效果及组织学变化。方法 将 4 2只裸鼠分为实验组及对照组 ,实验组于背部全层皮肤缺损创面移植无细胞异种真皮及人表皮细胞悬液 ,对照组单纯移植人表皮细胞悬液。于术后 2、3和 5周计算创面愈合率 ,术后 3、6和 12周计算创面收缩率 ,并取活检行组织学检测。结果 实验组创面愈合率高 ,分别为 79.1%± 4 .5 % ,89.6 %± 4 .4 % ,98.1%± 3.4 % ,收缩程度轻为 16 .3%± 5 .2 % ,2 5 .5 %±7.2 % ,32 .5 %± 7.1% ,外观平整 ,质地良好 ,胶原纤维排列整齐 ,基底细胞桥粒 -半桥粒结构及基底膜等结构重建明显 ,未见明显的急性排斥反应 ;对照组创面愈合率分别为 6 9.2 %± 4 .9% ,78.2 %± 7.6 % ,90 .6 %± 5 .0 % ,收缩率为2 0 .5 %± 6 .0 % ,31.3%± 6 .9% ,4 4 .6 %± 7.2 % ,与实验组相比 ,均有统计学意义 (P<0 .0 5 ) ,愈合后的表皮质地薄 ,易破溃 ,胶原纤维紊乱 ,表皮 -真皮连接结构重建不明显。结论 无细胞异种真皮与表皮细胞悬液复合移植修复创面 ,可改善创面愈合质量。

胰岛素受体底物1在烧伤后胰岛素抵抗中的作用

目的 :观察烧伤后胰岛素受体底物 1(IRS- 1)及其丝氨酸 30 7和酪氨酸磷酸化的变化 ,探讨烧伤后胰岛素抵抗的分子机制。方法 :6周龄 SD大鼠 (体质量 16 0～ 170 g)随机分为假烫伤组 (n=8)和烫伤组 (n=8) ,烫伤组大鼠制成烧伤面积为 30 %的 度烫伤模型 ,伤后第 4天 ,禁食 5 h后的大鼠 ,进行正常血糖高胰岛素钳夹技术实验 ,实验后颈动脉放血处死 ,立即采集肌肉和脂肪标本 ,采用免疫沉淀和免疫印迹方法分析 IRS- 1及其丝氨酸 30 7和酪氨酸磷酸化的变化情况。 结果 :烫伤后肌肉和脂肪组织中 IRS- 1上丝氨酸 30 7磷酸化水平显著升高 [假烫伤组光密度值设定为 1,进行对照比较 ;骨骼肌 :(3.78± 1.5 8) vs(1.0 0± 0 .16 ) ,P<0 .0 1;脂肪组织 :(2 .0 9± 0 .4 4 ) vs(1.0 0± 0 .18) ,P<0 .0 5 ],而 IRS- 1上酪氨酸磷酸化水平显著降低 [骨骼肌 :(0 .6 6± 0 .32 ) vs(1.0 0± 0 .34) ,P<0 .0 5 ;脂肪组织 :(0 .6 2± 0 .2 7) vs(1.0 0± 0 .2 4 ) ,P<0 .0 5 ]。烫伤后 IRS- 1含量无显著性改变 [肌肉组织 :(0 .87± 0 .0 5 ) vs(1.0 0± 0 .17) ,P>0 .0 5 ;脂肪组织 :(0 .93± 0 .0 1) vs(1.0 0± 0 .16 ) ,P>0 .0 5 ]。结论 :烧伤后 IRS- 1丝氨酸 30

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染和治疗

作者分析了２４３例全身和局部的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）感染情况。结果表明，本组ＭＲＳＡ占同期金黄色葡萄球菌感染的８０．５％。其中血液中分离的ＭＲＳＡ比例可高达９５．２％。多数ＭＲＳＡ对常用的第一、三代头孢类抗生素和某些新型喳诺酮类抗菌药物耐药，仅对万古霉素敏感。全身性ＭＲＳＡ感染仍以万古霉素最为有效。溶葡萄球菌酶作为外用药能有效地控制局部ＭＲＳＡ感染。

瑞金医院灼伤整形科2003—2012年住院儿童烧伤流行病学研究

目的回顾瑞金医院灼伤整形科2003—2012年收治烧伤儿童的临床资料,掌握流行病学规律,为减少儿童烧伤发生率寻找有效介入途径。方法归纳总结2003—2012年0~14岁烧伤儿童的住院病史,研究指标包括患者一般情况、烧伤类型、烧伤程度及部位、烧伤面积、是否接受手术、住院天数等。结果共纳入患者1 844例,其中1 112例（60.3%）来自外来务工人员家庭;2008—2012年患者数为2003—2007年的2倍,以0~3岁居多,占73.8%;各年龄群中,热液烧伤仍为最主要烧伤类型;春季（29.6%）及夏季（26.7%）烧伤发生率较高。1 015例患儿烧伤累及上肢;575例患儿接受植皮等手术治疗;平均住院时间为11 d;共有7例电击伤行截肢（指）术;死亡7例,6例为热液烧伤,1例为火焰烧伤。结论绝大多数烧伤儿童（及重度烧伤）来自外来务工人员家庭;随着上海市常住人口的增长,烧伤患儿人数也在逐年增多;重点针对外来务工人员家庭尤其是0~3岁儿童家庭的烧伤安全教育可能是减少儿童烧伤发生的有效手段。

烧伤后磷酸化酪氨酸和核因子-κB表达及细胞因子分泌改变的研究

目的：探讨烧伤后早期腹腔巨噬细胞表达磷酸化酪氨酸（Ｔｙｒ Ｐ）、核因子 Ｋａｐｐａ Ｂ（ＮＦ κＢ）ｍ ＲＮＡ 及分泌细胞因子的动态变化。方法：采用小鼠２０％ 体表面积的Ⅲ度烫伤模型，分离和培养小鼠腹腔巨噬细胞。用免疫组织化学方法观察烫伤后２４ 小时内不同时间Ｔｙｒ Ｐ的变化；用逆转录聚合酶链反应（ＲＴＰＣＲ）方法观察ＮＦ κＢｍ ＲＮＡ表达的情况；用酶联免疫吸附（ＥＬＩＳＡ）方法测定上述细胞培养上清中肿瘤坏死因子 α（ＴＮＦ α）、白介素 ６（ＩＬ ６）的水平。结果：烫伤后１ 小时腹腔巨噬细胞的Ｔｙｒ Ｐ表达就明显增高，与假烫伤组比较差异显著（Ｐ＜ ０．０１），这种改变在伤后２４ 小时内持续存在；烫伤后１ 小时ＮＦ κＢｍ ＲＮＡ 表达明显增强，以伤后２ 小时为明显（Ｐ＜ ０．０１），伤后４、６ 小时表达逐步减弱，但仍较假烫伤组高（Ｐ均＜ ０．０５）；烫伤小鼠腹腔巨噬细胞培养上清中ＴＮＦ α和ＩＬ ６ 水平明显增高，烫伤后其含量在不同时期有所不同，与假烫伤组比较差异显著（Ｐ均＜ ０．０１）。烫伤小鼠腹腔巨噬细胞Ｔｙｒ Ｐ、ＮＦ κＢｍ ＲＮＡ 与ＴＮＦ α、ＩＬ ６ 呈正相关。结论：烫伤可使巨噬细胞中Ｔｙｒ Ｐ、ＮＦ κＢｍ ＲＮＡ 表达增强，分?

烧伤早期离体肺泡巨噬细胞CD14蛋白表达对细胞因子影响的实验研究

目的 探讨烧伤血清对离体大鼠肺泡巨噬细胞 (AM )CD14膜蛋白 (mCD14 )表达变化及其对AM分泌细胞因子的影响。方法 分离并收集大鼠AM ,以烧伤血清及LPS刺激 ,再分别以抗CD14抗体作用 ,用免疫组化法检测mCD14蛋白表达变化 ,ELISA检测培养液中TNF α和IL 6浓度。结果 烧伤血清和LPS刺激后 ,AM的CD14蛋白表达从 1h起就开始增加 ,2h达峰值 ,尔后逐渐减弱 ,持续 12h ,细胞因子分泌相应增加 ;抗CD14抗体阻断CD14作用后 ,CD14的蛋白表达显著降低 ,细胞因子分泌亦相应减少。结论 严重烧伤后可能随着LPS增加 ,通过激活内毒素信号传导通路 ,使AM分泌细胞因子增加 ,这种作用可以被抗CD14抗体所阻断 ,提示严重烧伤后可以通过调节CD14的作用而减少细胞因子的合成和分泌。