左心耳发育不良临床及影像学分析

目的分析心房颤动(房颤)患者左心耳发育不良的临床及影像学特点,探讨其预防左心房血栓抗凝方案。方法回顾性研究2018年7月至2023年10月上海健康医学院附属周浦医院经左心房电子计算机断层扫描造影成像(CTV)和(或)经食管超声心动图(TEE)检查发现左心耳发育不良的房颤患者5例,分析其临床特征、影像学资料、抗凝治疗方案。结果5例房颤患者,1例完成左心房CTV及TEE检查,1例完成胸部CT平扫及TEE检查,3例完成左心房CTV检查。5例患者均依靠左心房CTV延迟期及肺静脉期多平面重建和(或)TEE结果诊断左心耳发育不良,TEE可见细小的左心耳间隙或不能见到左心耳口。左心耳发育不良均表现为左心耳小,左心耳壁肥厚,无左心耳腔或左心耳腔细小,左心房CTV对比剂难以进入。5例患者均合并心脑血管动脉粥样硬化,1例行冷冻消融术,既有抗血小板方案也有抗凝方案或二者兼有。结论左心房CTV延迟期及肺静脉期多平面重建可明确诊断特殊类型的发育不良的左心耳,TEE对诊断有一定辅助作用。伴左心耳发育不良的房颤患者抗凝方案有待进一步认识。

左冠状动脉窦开口的右冠状动脉CAG分型及临床意义

目的研究冠状动脉造影发现的起源于左冠状动脉窦的右冠状动脉(RCA)的特点及临床表现,分析其开口类型、走行路径及临床意义。方法收集2014年1月—2019年10月上海健康医学院附属周浦医院心内科临床诊断为冠心病、并行冠状动脉造影及冠状动脉支架介入治疗(PCI)的病人12000例,筛选出左冠状动脉窦开口的右冠状动脉(RCAOFLCS)病例70例,分析其临床表现,右冠状动脉开口走形类型及发生冠心病的特点。结果RCAOFLCS发生率为0.58%(70/12000);RCA单独开口于左冠状动脉窦、左右冠状动脉共同开口、RCA左冠状动脉窦上开口类型所占比例分别为58.6%(41/70)、32.9%(23/70)、8.6%(6/70)。行PCI者31例,占RCAOFLCS病例的44.3%(31/70),3组类型病例行PCI治疗比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);急性下壁心肌梗死罪犯血管为RCA的下壁AMI者3例,且行PCI部位均在RCA近中段,罪犯血管为前降支的前壁AMI1例。结论冠状动脉造影确诊的RCAOFLCS异常起源者右冠状动脉开口近端压迫显著狭窄罕见,是冠心病的高危易患因素,左右冠状动脉均易发生冠心病。

左回旋支异常起源的影像学表现及临床意义

目的:探讨成人冠状动脉CT血管成像及冠状动脉造影发现的左回旋支异常起源的冠状动脉影像学分类及其临床意义。方法:回顾性分析从16852例冠状动脉CT血管成像及10467例冠状动脉造影检查病例中获得的65例左回旋支异常起源病例的影像学和临床资料,分析左回旋支异常起源的解剖学特点及引起的胸痛、心绞痛、心律失常等临床特点。结果:65例左回旋支异常起源病例中男性28例(43.1%),平均年龄(54.35±7.65)岁。左回旋支源于右冠状动脉近端或开口14例(21.54%);左回旋支源于右冠状动脉窦7例(10.77%);左冠状动脉源于右冠状动脉窦或右冠状动脉开口15例(23.08%);左回旋支源于左冠状动脉窦开口12例(18.46%);左回旋支缺如10例(15.39%),其中左回旋支供血区域由巨大右冠状动脉替代9例,巨大左前降支的对角支替代1例;左回旋支和左前降支均源于右冠状动脉窦5例(7.69%);左回旋支源于无冠状动脉窦,左回旋支源于肺动脉各1例;经主肺动脉间走行21例(32.31%)。结论:左回旋支异常起源类型中左回旋支源于右冠状动脉近端(或开口)及右冠状动脉窦最多见,其次为左冠状动脉源于右冠状动脉窦,源于无冠状动脉窦和肺动脉最少见。部分走行跨主肺动脉间隔但无压迫表现。

心房颤动或心力衰竭患者应用决奈达隆安全性的Meta分析

目的:评估决奈达隆(dronedarone)治疗心房颤动或心力衰竭的安全性。方法:检索1990年1月—2012年8月PubMed、万方数据库、中国生物医学文献数据库上公开发表的有关决奈达隆治疗心力衰竭或心房颤动的随机对照研究。对被选中的9个随机对照研究采用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果:决奈达隆增加了人群总死亡率[相对危险度(relativerisk,RR)=1.75,95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)=1.15～2.26]、心血管病死亡率(RR=2.33,95%CI=1.49～3.64)和心脏疾病恶化风险(RR=1.57;95%CI=1.13～2.18)。结论:Meta分析显示,决奈达隆治疗心房颤动或心力衰竭时,使不良事件的发生率增加,因此,应仅作为替代治疗选择。

急性心肌梗死伴发束支传导阻滞的研究进展

对于有新发或既往存在束支传导阻滞包括左、右束支传导阻滞的急性心肌梗死患者,快速有效的病情评估及治疗具有重要意义。20年来,急性心肌梗死伴发左束支传导阻滞的诊断标准不断修订,更加贴合临床实践,临床医生对急性心肌梗死伴发右束支传导阻滞临床意义的认识也不断深化。该文介绍急性心肌梗死伴发左、右束支传导阻滞诊断标准及预后的研究进展。

急性前壁ST段抬高型心肌梗死左冠脉前降支近端闭塞与冠脉血流再通时急诊心电图改变研究

目的探讨急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者,急诊经皮冠状动脉介入治疗证实的罪犯血管在左冠脉前降支(left anterior descending,LAD)近端冠脉血流闭塞及冠脉血流再通状况下,急诊心电图的差异性。根据心电图的特点,判断急性前壁STEMI患者LAD近端罪犯血管,并为是否血流再通提供简单快速的判断依据。方法选择2017年1月至2018年10月因急性前壁STEMI行急诊经皮冠状动脉介入治疗的41例患者,按急诊经皮冠状动脉介入治疗时罪犯血管LAD冠脉血流情况分为冠脉闭塞组(20例)及冠脉血流再通组(21例)。分析两组患者的临床表现及心电图特点。结果两组患者临床特征包括性别、年龄、胸痛发病时间、肾功能、电解质、既往病史及就诊时生命体征比较,差别无统计学意义。冠脉造影证实:LAD近端闭塞组与冠脉血流再通组心电图的共同点是,均有前壁导联ST段抬高,其中V2～V4导联抬高≥2. 0 mm,V1和V5导联ST段抬高<2. 0 mm,V6导联ST段抬高<1. 0 mm;差别在于:LAD近端闭塞组患者Ⅰ、a VL导联ST段抬高≥1. 0 mm,Ⅱ、Ⅲ导联ST段压低>1. 0 mm,a VF导联ST段压低更显著(≥2. 0 mm); LAD近端冠脉血流再通组患者Ⅰ、a VL导联ST段从等电位线抬高<1. 0 mm,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段从等电位线降低<2. 0 mm,其中部分病例胸导联T波浅倒置。结论急诊心电图可为急性前壁STEMI患者LAD近端罪犯血管闭塞和冠脉血流再通提供简单快速的判断依据。

心房颤动Watchman封堵失败后再置入LAmbre封堵器一例

心房颤动(atrialfibrillation,AF)是最常见的心律失常之一,缺血性脑卒中高风险状态下的AF患者需长期甚至终身抗凝治疗。不能接受长期抗凝及存在抗凝禁忌,作为替代治疗方案的左心耳封堵,安全性和有效性已被证实;。我们报道1例AF患者左心耳封堵翌日封堵器脱落取出后,抗凝过程中发生左心耳血栓重新调整抗凝方案,待血栓消失后再次行左心耳封堵,并结合文献分析治疗策略。

室内设计中的色彩分析

室内设计中,色彩是一个十分重要的因素。室内设计中的色彩设计指的是在室内设计中,根据具体的设计要求和一些艺术元素来进行色彩的选择和搭配,使得色彩与室内的环境能相互融合与配置,达到最佳的视觉效果。室内装修设计中,室内的空间效果是一个需要首要考虑的因素,从而在空间中形成一个主色调,并且能根据设计的对象进行色彩的灵活运用。本文浅述了在室内设计中的色彩相关问题分析。

心房颤动患者左心耳LAmbre封堵术后器械相关血栓发生及转归分析

目的分析心房颤动(房颤)患者LAmbre左心耳封堵术后器械相关血栓(DRT)发生率、预测因素和转归。方法收集2018年5月至2020年12月在上海周浦医院接受LAmbre左心耳封堵术治疗的316例患者临床资料。其中250例(79.1%)完成经食管超声心动图(TEE)复查随访。根据TEE结果,将患者分为无DRT组和DRT组,比较两组房颤患者临床一般情况、术中参数、抗栓治疗方案及12个月随访结果。结果左心耳封堵术后TEE检测时间为(72±7)d。完成TEE随访复查的250例患者年龄为(74.5±9.5)岁,平均房颤血栓栓塞风险(CHA_(2)DS_(2)-VASc)评分5.5±1.9,平均抗凝治疗出血风险评估(HAS-BLED)评分3.1±1.1。明确诊断DRT 22例(8.8%)。DRT组与无DRT组相比术前CHA_(2)DS_(2)-VASc评分更高(P=0.04),术后接受抗血小板方案患者更多(P=0.004),左心房自发性显影发生率更高(P=0.01)。DRT组除2例不能耐受抗血小板药物方案外,其余患者继续抗凝治疗方案;随访12个月发生缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血各1例。结论LAmbre左心耳封堵器治疗房颤12个月后DRT发生率为8.8%。封堵术前较高的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分和术后抗血小板治疗方案是DRT发生的主要因素,增加了脑血管事件发生率。

胸痛、气促、心脏骤停——急性肺栓塞合并支气管内出血病例并文献分析

突发心脏骤停是急性肺动脉栓塞最严重的表现,起病凶险,一方面需快速有效长时程的心肺复苏,另一方面需迅速明确诊断,尽可能快速恢复闭塞的肺动脉血流,逆转导致心脏骤停的直接病因;治疗方案包括直接床边溶栓治疗及经皮导管为基础的药物-机械杂交治疗方案等。现报道我院急性肺动脉栓塞导致突发心脏骤停病人成功心肺复苏后经皮导管介入碎栓、抽栓治疗,并经支气管镜抽吸右下肺支气管血栓肺不张致持续高热重症病人1例。

心房颤动左心耳封堵联合冷冻消融术后器械相关血栓发生及预后研究

目的探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)缺血性脑卒中高危患者左心耳封堵(1eft atrial appendage closure,LAAC)联合二代球囊冷冻消融术发生封堵器械相关血栓(device-related thrombus,DRT)的病例特点及药物调整后疗效。方法2018年1月—2019年6月期间上海健康医学院附属周浦医院接受房颤卒中及出血高危风险的LAAC联合球囊冷冻消融术患者130例[男性72例,平均年龄(71.5±8.9)岁,左房前后径(45.1±7.8)mm],阵发性房颤,持续性房颤,长程持续性房颤比例分别为63.8%、13.8%、22.3%;脑卒中高风险评分和出血风险评分分别为(5.0±1.7)分、(2.8±1.0)分;39例(占30.2%)患者有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史,脑出血病史者未选入;23例(占17.7%)为冠脉经皮介入治疗术后病例;术后抗栓方案为常规华法林或非维生素K拮抗剂口服抗凝药。术后2~3个月完成经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)复查。TEE复查诊断DRT病例分为为DRT组,TEE复查正常病例为对照组,分析DRT组患者临床特征,调整抗栓治疗方案,及随诊期间临床预后。结果130例房颤患者均完成LAAC联合球囊冷冻消融术,中位数随访时间为16(12,21)个月。所有病例术中TEE监测完成封堵,其中植入Watchman和LAmbre封堵器分别为106例和24例,术后2~3个月完成TEE复查病例90例(占69%),7例(占5.8%)诊断DRT,其中植入Watchman和LAmbre封堵器分别为5例和2例;3例封堵术上见低回声团块及1例细束条絮样低回声团块,3例微小血栓,局部毛糙伞面局部毛糙。随诊期间,DRT病例均维持窦律,2例发生短暂性脑缺血发作。结论心房颤动LAAC联合冷冻消融术后DRT发生率较高,TEE复查确诊患者需强化抗凝治疗方案。

心房颤动合并左心耳血栓行左心耳封堵术疗效分析:单中心经验

目的分析心房颤动合并左心耳血栓行左心耳封堵术的安全性和有效性。方法连续入选上海健康医学院附属周浦医院11例经冠状动脉计算机断层扫描血管成像(CTA)和经食管超声心动图(TEE)确诊左心耳血栓,抗凝方案治疗,但不能耐受长期抗凝及抗凝无效时,行左心耳封堵治疗的心房颤动患者纳入研究。结果心房颤动患者包括阵发性、持续性和长程持续性心房颤动,平均年龄为78岁(57~93岁),CHA2DS2-VASc评分平均值为6.2(4~8)分,HAS-BLED评分平均值为3.6(2~6)分。左心耳血栓2型(近端至中端)和3型(远端)分别有2例和9例。3例患者抗凝治疗左心耳血栓消失后行左心耳封堵术,8例患者左心耳血栓存在情况下行左心耳封堵术(1例为2型血栓,7例为3型血栓)。2例患者左心耳血栓消失病例采用Watchman封堵器,其他患者均用LAmbre封堵器完成左心耳封堵术。1例患者左心耳LAmbre封堵术后住院期间发生短暂性脑缺血发作,出院后随诊未再发生;其他病例未发生任何明显的围术期不良事件。术后8~12周TEE复查,3例发生左心耳器械相关血栓,继续抗血小板药物联合华法林或非维生素K口服抗凝药(NOACs)抗凝方案。中位随访时间为6(6,13)个月,随访期间未发生心血管和全因死亡、重大缺血性脑血管事件、心力衰竭恶化和重大出血事件。结论对于心房颤动合并左心耳血栓患者首选华法林或NOACs抗凝方案,抗凝无效或不能耐受、适宜左心耳封堵术的左心耳血栓患者,可选择左心耳封堵术作为替代治疗方案。

试析关于市政工程施工中的安全管理与质量控制

市政项目具有专业性强、施工难度大、任务重、施工环境复杂、工期紧张以及文明施工要求高等特点。因此,如何提高市政项目施工现场的安全管理水平已经成为施工企业亟待解决的一个重要问题。为了有效提高市政工程建设质量,针对市政工程建设的问题进行深入探究,采取科学有效的措施,保证市政工程建设水平全面增强。

市政工程地下管线施工技术解析

近年来,随着城市化的快速发展,复杂的地下管线建设给城市治理带来了挑战,越来越明显的是,在我国一些城市,由于地下管线管理不善,出现了停水、停电、通讯中断等问题,泄漏、爆炸等现象严重,如何更好地管理地下通信的安全,已成为城市发展和科学管理的关键问题之一。本文就市政工程地下管线施工技术进行了分析。

右冠状动脉起源于左冠窦的临床特征及经桡动脉介入诊疗分析

冠状动脉（冠脉）造影检查发现冠脉异常起源发生率为1%,其中右冠脉（RCA）起源于左冠窦（AORL）比例最高。现将2014年1月至2015年12月在我院行冠脉造影发现的AORL患者进行回顾性分析,旨在评估此类病例的临床特点和诊疗技术要点。

经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板药物致表浅轻微出血分析

目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)经皮冠状动脉介入术(PCI)后双联抗血小板治疗(DAPT)引起表浅轻微出血的病例特点及药物调整效果。方法:分析2016年6月至2017年12月于周浦医院行PCI的500例冠心病患者,所有患者均置入药物洗脱支架,术后常规服用阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d。37例患者在PCI后出现表浅轻微出血,设为表浅轻微出血组;另从500例患者中随机选取40例无表浅轻微出血患者作为对照组,分析两组患者的临床资料。对表浅轻微出血患者行血栓弹力图检查,计算花生四烯酸诱导的血小板抑制率(AA抑制率)和二磷酸腺苷诱导的血小板抑制率(ADP抑制率),记录表浅轻微出血患者DAPT剂量调整情况。结果:500例PCI患者中,37例出现表浅轻微出血,发生率为7.4%。与对照组相比,表浅轻微出血组患者平均年龄较大,体质量指数较低(P均<0.05)。表浅轻微出血患者AA抑制率及ADP抑制率提示阿司匹林及氯吡格雷治疗有效。根据表浅轻微出血距PCI时间等调整DAPT方案,先减阿司匹林剂量,再减氯吡格雷剂量;必要时可提前改为单一抗血小板药物,以氯吡格雷为主;如仍有出血,氯吡格雷可由75mg/d减为50mg/d,极端病例可继续减量。DAPT方案调整后,患者均恢复正常,无相关心脑血管事件发生。结论:PCI后DAPT方案可导致患者表浅轻微出血,血栓弹力图检测的AA抑制率和ADP抑制率对指导DAPT方案剂量调整指导价值有限。可根据表浅轻微出血距PCI时间及病情调整DAPT方案。

左心耳封堵联合二尖瓣球囊扩张治疗非风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动

目的 分析非风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动患者经皮左心耳封堵术和二尖瓣球囊扩张术(PBMV)临床特点。方法 入选2018年1月至2020年10月上海健康医学院附属周浦医院确诊的4例非风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动患者,给予左心耳封堵术及左心耳封堵联合PBMV术治疗,对患者临床表现、影像学特征及治疗预后进行分析。结果 4例患者年龄57~70岁,超声心动图诊断为非风湿性中重度二尖瓣狭窄。左心房CTA及经食管超声心动图(TEE)评估左心房后,1例中度二尖瓣狭窄患者仅行左心耳封堵,3例在左心耳封堵同时行PBMV,其中1例左心耳远端血栓形成,术中应用脑保护装置。左心耳封堵影像学结果 显示4例患者左心耳封堵均获成功,围手术期均未发生心脏压塞、恶性心律失常、急性心肌衰竭、严重二尖瓣反流等并发症。术后3个月复查TEE,无封堵器相关左心房血栓形成,随访6~12个月均无心脑血管事件发生,患者生活质量显著改善。结论 左心耳封堵联合PBMV治疗非风湿性二尖瓣中重度狭窄伴心房颤动患者安全可行,但需严格把握适应证。

盘式封堵器封堵老年心房颤动患者大口径左心耳的安全性和有效性

目的评价盘式封堵器应用于老年心房颤动(房颤)患者大口径左心耳的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年5月至2021年6月在上海周浦医院接受LAmbre盘式封堵器封堵术治疗的老年房颤患者临床资料。78例左心耳开口直径≥31 mm患者为大口径组,140例左心耳开口直径<31 mm患者为非大口径组。比较两组患者临床一般资料、术中参数、抗栓治疗方案及随访12(10,22)个月结果。结果大口径组女性占42.3%,年龄(75.8±9.1)岁,≥80岁患者比例为43.6%。大口径组盘式封堵器密封盘直径范围为32~40 mm,术后封堵器周边漏发生率显著高于非大口径组(P<0.05);器械相关血栓(DRT)发生率为13.3%(8/60),高于非大口径组4.2%(4/96)(P<0.05)。两组术后发生脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血及死亡差异无统计学意义(均P>0.05)。结论老年大口径左心耳房颤患者接受盘式封堵器封堵治疗安全有效,术后封堵器周边漏及DRT发生率增加,但不影响临床预后。

心房颤动左心耳封堵4年后发生系统性栓塞伴左心房血栓1例

本文报道1例老年女性心房颤动患者,左心耳Watchman封堵术后长期服用阿司匹林(100 mg、每日1次),4年后发生系统性栓塞及左心房前侧壁血栓,封堵伞表面内皮化良好,阿司匹林联合华法林抗凝2个月后复查左心房内血栓消失,继续长期抗栓方案。

二尖瓣狭窄伴心房颤动左心耳血栓行左心耳封堵术联合二尖瓣球囊扩张术治疗1例

报道1例老年女性中重度非风湿性二尖瓣狭窄伴左心耳中远端血栓患者,华法林抗凝治疗3个月无效,在全身麻醉下行经食管超声心动图指导下左心耳封堵术同时行二尖瓣球囊扩张术,术后患者恢复良好,维持窦性心律。