颅脑损伤患者血液流变学改变与术后并发症的关系

目的探讨颅脑损伤患者血液流变学改变情况、相关影响因素及其与术后并发症的关系。方法选择2014年6月至2016年6月该院神经外科收治的120例颅脑损伤患者及100例健康体检者,测定血液流变学指标,采用单因素分析及Logistic回归分析可能影响颅脑损伤患者血液流变学指标改变的因素。根据颅脑损伤患者血液流变学指标水平分为血液黏度正常组32例、血液黏度升高组68例及高黏血症20例,比较各组患者术后并发症发生情况。结果与健康对照组比较,颅脑损伤患者全血黏度(高切、低切)、纤维蛋白原、血浆黏度、血细胞比容均显著升高(P<0.05)。经单因素分析可知,患者年龄,术前合并高血压、糖尿病、高脂血症,发病后能否进食,应用脱水剂、利尿剂、止血药物与颅脑损伤患者血液黏度升高有关(P<0.05)。经Logistic回归分析,术前合并高血压、糖尿病、高脂血症,术中应用脱水剂、利尿剂、止血药物是影响颅脑损伤患者术后血液黏度增加的危险因素。血液流变学正常组术后局部脑梗死、术后再出血、迟发颅内血肿、脑水肿发生率及病死率低于血液黏度升高组及高黏血症组,而高黏血症组以上指标高于血液黏度升高组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑损伤患者血液流变学指标的改变与合并高血压、糖尿病、高脂血症,术中应用脱水剂、利尿剂、止血药物有关。颅脑损伤患者术前血液流变学指标改变会导致血液高黏度及术后并发症的发生。

多药联合治疗1例泛耐药铜绿假单胞菌性重症肺炎

铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa,PA）对营养要求极低,生存繁殖能力极强,存在于正常人体的皮肤、肠道和呼吸道,属于条件致病菌,是医院内最常见的致病菌之一。近年来随着广谱抗菌药物的广泛应用,多耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌,其中泛耐药铜绿假单胞菌被公认为临床抗感染治疗中的疑难问题。现将河北大学附属医院收治的1例泛耐药铜绿假单胞菌引起的肺部感染患者的诊治经过报道如下。

扩大经鼻蝶入路在颅底中线区的研究进展

随着现代科学技术及神经外科技能的发展,微创理念逐步渗透到神经外科的各个领域,其中神经内镜技术的应用是这个时期的重要标志之一。神经内镜辅助扩大经鼻蝶入路可以通过颅底自然腔隙到达手术区域,切除颅底中线区的病变,较其它入路对脑组织的损伤小,该入路研究逐渐成为主流。通过了解神经内镜扩大经鼻蝶入路在临床应用中的新进展、解剖研究进展及颅底重建的解剖研究进展,为扩大经鼻蝶手术临床应用的可行性、适应证及术后颅底重建提供借鉴。

垂体脓肿误诊为垂体腺瘤卒中1例

目的探讨垂体脓肿的诊疗方法。方法回顾性分析1例垂体脓肿病例资料,总结临床表现、实验室检查、MRI及治疗等方面。结果本例早期误诊为垂体腺瘤卒中,行经鼻蝶入路手术引流脓液。术后抗感染治疗,随访5个月病人未复发。结论垂体脓肿临床表现与垂体腺瘤类似,易被误诊。垂体MRI检查为首选,脓液培养为诊断金标准,显微手术充分引流和抗感染治疗可作为首选治疗方法。

神经内镜扩大经鼻入路显露颅颈交界区的解剖学研究

目的探讨神经内镜扩大经鼻入路显露颅颈交界区的范围、可行性及适应证。方法采用完整、无损伤的冰冻成人尸头标本10具(20侧),模拟神经内镜扩大经鼻入路磨除寰椎前结节、部分寰椎前弓、齿突及部分斜坡骨质显露颅颈交界区,观察显露范围,测量鼻孔至寰椎前结节的距离、磨除寰椎前弓的高度及宽度、两侧枕髁内侧的距离、两侧破裂孔内侧的距离、同侧枕髁至破裂孔的垂直距离及齿突的高度、前后径及横径。结果扩大经鼻入路的显露范围为,当病变位于枕骨大孔区,以枕髁内侧缘为两侧边界,齿突根部为下界,枕骨下缘为上界;当病变位于颅颈交界区,以两侧破裂孔内侧缘连线为上界,破裂孔和枕髁外侧缘连线为骨窗的两侧边界。经测量,鼻孔至寰椎前结节的距离为8.9~9.7cm,平均(9.3±0.3)cm;磨除寰椎前弓的高度为2.3~3.0cm,平均(2.7±0.3)cm;宽度为1.5~2.0cm,平均(1.8±0.2)cm;两侧枕髁内侧的距离为1.5~2.0cm,平均(1.8±0.2)cm;两侧破裂孔内侧的距离为2.1~2.9cm,平均(2.4±0.3)cm;同侧枕髁到破裂孔的垂直距离为1.6~2.2cm,平均(1.9±0.3)cm;齿突高度为0.9~1.3cm,平均(1.1±0.2)cm;齿突前后径为0.8~1.3cm,平均(1.1±0.2)cm;齿突横径为0.9~1.2cm,平均(1.0±0.1)cm。颅颈交界区最大显露面积为6.4~9.8cm2,平均(8.6±1.6)cm2。结论神经内镜扩大经鼻入路磨除寰椎前结节及部分寰椎前弓可有效显露颅颈交界区,适合处理齿突畸形、颅底凹陷及寰枢关节脱位等,同时也可用于切除颅颈交界区硬膜外肿瘤,以及延髓和脑桥腹侧中线区肿瘤。