肌少症对股骨颈骨折行髋关节置换术后早期功能的影响分析

目的 :探讨肌少症与股骨颈骨折行髋关节置换术后早期功能的关系。方法 :对2014年5月至2017年1月行初次髋关节置换术的股骨颈骨折181例患者进行回顾性分析,其中男58例,女123例;年龄53~92岁。术前观察患者的一般情况,测量四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle index,ASMI)及握力。术后随访临床预后包括术后并发症,下地时间,Harris评分(术后2周及3、6个月),住院费用,住院时间等指标。根据握力和ASMI,将患者并分为肌少症组与非肌少症组;根据随访6个月时的Harris评分分为预后佳与预后不佳两组。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析法探究肌少症是否是患者髋关节术后不佳的危险因素。结果:此研究共有181例完成随访,随访时间为第2周及3、6个月。结果显示,术后创口周围感染16例,下肢静脉血栓14例,无脱位、假体松动及假体周围感染。符合肌少症诊断患者82例(45%),与非肌少症组相比,肌少症组术后并发症发生率及住院费用更高,住院时间及下地时间更长,术后感染及血栓的发生率较高,早期关节功能评分相对较低具有统计学意义。随后进行多因素Logistic回归分析提示肌少症(P=0.008),半髋(P<0.001),糖尿病(P=0.016),术后感染(P=0.018)是术后功能不佳的重要影响因素。结论:肌少症是股骨颈骨折术后早期预后不佳的重要危险因素,积极治疗肌少症可能是改善股骨颈骨折关节置换术后功能的重要措施。

肌少症对股骨粗隆间骨折术后早期预后的影响

目的:探讨肌少症与股骨粗隆间骨折患者行内固定术后早期功能的关系。方法:回顾性分析2013年5月至2017年1月于温州医科大学附属第一医院行髓内固定手术的股骨粗隆间骨折患者201例。收集患者术前一般情况,包括四肢骨骼质量指数及握力,以及术后随访临床预后,包括术后并发症、Barthel指数(术后6个月)、住院费用、住院时间等。采用单因素及多因素logistic回归分析,并绘制ROC曲线,计算AUC。结果:201例患者中符合肌少症诊断者98例(占48.8%),与非肌少症组相比,肌少症组术后感染发生率更高(χ2=4.430,P=0.035),心肺并发症发生率更高(χ2=4.232,P=0.04),Barthel指数更低(Z=-8.804,P<0.05)。根据术后6个月与术前Barthel指数比较结果将患者分为功能恢复组和未完全恢复组,组间比较显示,肌少症(χ2=23.213,P<0.001)、低维生素D(t=-1.752,P=0.083)、低骨密度(t=2.774,P=0.006)、高龄(t=-4.678,P<0.001)、下肢静脉血栓(χ2=5.635,P=0.018)为术后功能恢复不佳的可能相关因素,二元logistic回归分析提示肌少症(OR=2.918,95%CI=1.300~6.553,P=0.09)、高龄(OR=1.041,95%CI=1.009~1.074,P=0.012)、下肢静脉血栓(OR=5.177,95%CI=1.090~24.590,P=0.039)是术后功能不完全恢复的危险因素。ROC曲线分析显示肌少症及年龄的AUC分别为0.320(P<0.001)和0.702(P<0.001)。结论:粗隆骨折患者肌少症发病率较高,肌少症是粗隆间骨折患者术后早期预后不佳的危险因素。

髋部骨折患者的肌少症相关危险因素分析

目的:探讨肌少症在髋部骨折患者中的发生率及相关风险因素。方法:自2013年5月至2017年1月收治髋部骨折患者187例,男99例,女88例;年龄50～95(77.40±10.58)岁。观察分析患者的一般情况、四肢骨骼肌质量指数(ASMI)、脂肪总量、骨矿含量(BMC)、身体质量指数(BMI),握力、术前血维生素D、血白蛋白、美国麻醉医师协会分级评分(ASA)及NMS运动评分。根据握力和ASMI,将患者并分为肌少症组与非肌少症组,采用单因素及多因素分析统计分析。结果:符合肌少症诊断的患者99例(52.9%),与非肌少症组相比,肌少症的发生与高龄、高ASA、低脂肪总量、低骨矿含量、低BMI,低白蛋白、低NMS评分相关,随后进行的二元Logistic回归分析提示高龄(OR=1.804,P=0.048),高ASA评分(OR=3.052,P=0.001),低脂肪总量(OR=0.843,P=0.006),低骨矿含量(OR=0.203,P=0.026)是髋部骨折患者肌少症发生的相关因素。结论:高龄、高ASA评分、低脂肪总量。

胸腔镜联合后路椎板减压治疗胸椎管内外哑铃型肿瘤

的探讨一期胸腔镜联合后路椎板减压切除胸椎管内外哑铃型肿瘤的疗效。方法回顾性分析2008年5月～2012年8月在温州医科大学附属第一医院行手术治疗的8例胸椎管内外哑铃型肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用胸腔镜联合后路椎板减压切除病变，术后随访临床疗效并行MRI检查，观察肿瘤切除情况及对脊柱稳定性的影响。结果所有患者均行肿瘤全切除术，术后无死亡病例，伤口一期愈合，无创口、胸腔感染及脑脊液漏；病理检查结果显示，神经鞘瘤6例，神经纤维瘤1例，神经节细胞瘤1例：手术时间200～350min，出血80～350mL，随访时间为26．6个月（12～48个月），术后6例有胸背痛、3例有咳嗽、4例有脊髓压迫症状，均得到缓解，随访未见肿瘤复发及脊柱不稳定。结论后路椎板减压联合胸腔镜治疗胸椎管内外哑铃型肿瘤具有出血少、住院时间短、并发症少的特点。值得推广。

辅助线优化股骨近端髓内钉手术治疗简单股骨粗隆间骨折

目的：探讨术前通过C形臂X线透视体表定位辅助线,术中利用辅助线引导,置入股骨近端抗旋髓内钉的主钉和螺旋刀片导针的临床效果。方法：回顾分析2012年1月1日至2015年1月1日行闭合复位股骨近端抗旋髓内钉内固定AO31A1型和31A2型股骨粗隆间骨折患者共132例,传统手术组62例,其中男14例,女48例,年龄52-95岁,平均（69.58±8.55）岁,采用传统手术方式;辅助线组70例,其中男15例,女55例,年龄61-88岁,平均（71.94±7.64）岁,在传统手术方式基础上,增加了体表和C形臂X线透视的辅助线定位,并在术中使用这些辅助线指导股骨近端抗旋髓内钉主钉和螺旋刀片的导针定位。比较两组间手术时间、总透视次数、术后3个月随访时Harris评分、并发症发生情况。结果：除辅助线组1例患者出现创口浅表感染的并发症外,其余患者创口均Ⅰ期愈合。132例患者术后随访,时间3-18个月,平均（6.81±3.07）个月。辅助线组手术时间（56.16±6.36）min较传统手术组（59.06±9.19）min明显缩短（P=0.035）,辅助线组总透视次数25.89±5.81明显少于传统手术组31.32±9.81（P〈0.001）。两组术后并发症发生率、术后3个月Harris评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：辅助线标记法简单易行,能够明显缩短手术时间,减少术中透视次数。

胫骨冠状面弯曲导致全膝关节置换术后胫骨假体力线不良

目的:探讨行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者中胫骨冠状面弯曲对胫骨假体对线的影响。方法:自2019年7月至2021年4月,选取全膝关节置换术治疗的100例膝关节骨性关节炎患者,术前摄下肢全长X线片并测量胫骨冠状面弯曲角度(tibial bowing angle,TBA),TBA>2°为胫骨弯曲,分为胫骨弯曲组和非弯曲组。胫骨弯曲组40例,男9例,女31例,年龄56~84(69.22±7.10)岁;非弯曲组60例,男19例,女41例,年龄51~87(70.80±7.21)岁;测量并比较两组患者术前胫骨长度(tibial length,TL)及胫骨平台内翻角(medial proximal tibial angle,MPTA)。术后3 d~1周再次摄下肢全长X线片,测量并比较两组术后胫骨假体内侧角(tibial component coronal alignment angle,TCCA)以及胫骨假体力线不良率。采用Pearson法对TCCA与年龄、TCCA与身高、TCCA与体重、TCCA与BMI、TCCA与TBA、TCCA与TL及TCCA与MPTA进行相关性分析;采用Spearman法对TCCA与性别、TCCA与Kellgren-Lawrence(K-L)分级进行相关性分析。结果:100例患者均顺利完成手术并获得满意的术后站立位全长X线片。胫骨弯曲组与非弯曲组TL、MPTA、TCCA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。胫骨弯曲组力线不良率为22.5%,非弯曲组力线不良率为6.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性研究发现,TCCA与TBA有强相关性(r=-0.702,P<0.01),与MPTA存在较弱相关性(r=0.311,P<0.01),与其余参数均无相关性(P>0.05)。结论:行全膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者中胫骨弯曲会导致术后胫骨假体力线不良,手术时需注意胫骨近端垂直胫骨机械轴截骨及假体正确安装,以免假体对线不良。

全膝关节置换术股骨远端外翻角影响因素探讨

目的:研究人工全膝关节置换术(TKA)股骨远端外翻角(DFVR)变化,分析其影响因素。方法:收集2012年2月1日至2014年2月1日间因骨性膝关节炎入院行初次人工TKA的患者共222例作为研究对象,测量DFVR。观察并记录各研究对象的一般临床资料、股骨长度、股骨颈干角(FNSA)、股骨颈长度(FNL)、股骨弯曲角度(FBA)及股骨远端解剖轴外侧角(m LDFA)等参数,并分析与DFVR的相关性;定义FBA>3°为股骨弯曲,分为弯曲组和非弯曲组,比较并分析2组在不同DFVR的力线不良发生率。结果:研究对象的平均DFVR为6.66°±2.06°(2.78°~12.84°),与FBA有强相关性(r=0.845,P<0.01),与年龄及m LDFA有弱相关性(r=0.377、0.446,P<0.01),与其余参数均无相关性(P>0.05)。明显的股骨弯曲(FBA>3°)的发生率为37.8%,弯曲组与非弯曲组在股骨远端外翻截骨角度为5°或6°时,力线不良的发生率(截骨误差>3°)差异有统计学意义(P<0.05),在股骨远端外翻截骨角度为7°时差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中国人中股骨弯曲发生率较高,且DFVR与股骨弯曲关系密切。

人神经营养素3基因重组慢病毒载体的构建与鉴定

目的:构建携带人神经营养素3(hNT3)基因的重组慢病毒表达载体。方法:通过双限制性内切酶消化和连接的方法构建pGC-E1-hNT3-EGFP质粒,将该质粒转化大肠杆菌DH5α,通过PCR、酶切、测序和对比验证hNT3,通过Lipofectamine 2000将pGC-E1-hNT3-EGFP、pHelper 1.0和pHelper 2.0三质粒系统共转染293T细胞包装病毒,经大量扩增后,应用实时定量PCR法鉴定和测定滴度。结果:克隆得到512 bp目的hNT3全长基因,经过PCR扩增、酶切鉴定、序列测定证实,hNT3基因成功克隆到慢病毒载体中,可实现hNT3基因的表达,且病毒滴度为5×107TU/L。结论:成功构建表达人hNT3基因的慢病毒载体并能在293T细胞中扩增获得足够高的病毒滴度,可作为基因转染的有效工具在将来神经损伤修复实验研究中得到应用。

人工全膝关节置换术股骨假体矢状位位置的影响因素

目的 ：探讨造成人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后矢状面上股骨假体不同位置放置的原因。方法：回顾性的收集2012年2月1日至2014年2月1日之间,因膝关节骨性关节炎入院,且由同一主刀行初次人工全膝关节置换术患者共251例作为研究对象。根据术后全长片矢状面股骨假体屈曲角（femoral prosthesis flexion angle,FPFA）分为3组：FPFA〉3°为屈曲组共68例,其中男18例,女50例,平均年龄（68.59±6.16）岁;0°-3°为中立组共143例,其中男33例,女110例,平均年龄（69.26±6.74）岁;〈0°为过伸组共40例,其中男8例,女32例,平均年龄（70.31±6.70）岁。观察并记录各组研究对象的身高、性别、体重指数（body mass index,BMI）、股骨长度、股骨前弓角度及术中股骨远端切除厚度等资料,并做统计学分析。结果：屈曲组、中立组及过伸组的FPFA分别为（4.48±1.52）°、（1.93±0.57）°、（-1.52±0.43）°,差异有统计学意义（P〈0.05）;各观察指标中股骨前弓角、身高、股骨长度各自在3组之间差异均有统计学意义（P〈0.05）;FPFA与股骨前弓角、身高、股骨长度的回归系数分别为0.605、0.164、0.390。结论：股骨前弓角度大、股骨长度短、身高矮均会造成术后股骨假体的过伸位放置,其中股骨前弓角度影响最大。

抗骨增生胶囊治疗膝骨关节炎的临床研究

目的评价抗骨增生胶囊治疗骨关节炎(KOA)的临床疗效,对血清和关节液中炎症因子、抗氧化酶表达的影响。方法入选100例符合骨关节炎患者,随机分为试验组50例和对照组50例,试验组口服抗骨增生胶囊,每次1750 mg,tid。对照组口服双醋瑞因50 mg,bid和塞来昔布200 mg,qd,疼痛症状缓解以后停用塞来昔布,双醋瑞因继续使用。2组均每4周为1个疗程。观察治疗前后疗效评价(视觉模拟评分,Womac评分,Lequesne指数),血清及关节液中炎症因子(白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α、基质金属蛋白酶-3、透明质酸)和抗氧化指标(一氧化氮、一氧化氮合酶、脂质过氧化物、超氧化物歧化酶)。结果治疗后,2组患者的视觉模拟评分值、Womac评分及膝关节炎病人疼痛指数均有明显的改善(P<0.05)。试验组抑制白细胞介素-1β,肿瘤坏死因子-α、一氧化氮、一氧化氮合酶、脂质过氧化物的能力优于对照组,升高超氧化物歧化酶的能力也优于对照组(P<0.05)。结论抗骨增生胶囊治疗骨关节炎的疗效较好,优于目前临床的双醋瑞因+塞来昔布常规治疗方案。

关节镜下治疗膝关节骨关节炎的疗效随访

目的 对关节镜手术治疗膝关节骨关节炎的疗效进行随访.方法 分析127例因膝关节骨关节炎于温州医科大学附属第一医院行关节镜手术治疗的患者127例临床资料及随访资料,纳入标准如下：①年龄大于50岁;②临床表现及影像学表现支持骨关节炎诊断;③Ahlb（a）ck分级为Ⅰ-Ⅲ级.治疗前后采用Lysholm及国际膝关节评分委员会（International Knee Documenting Committee,IKDC）评分标准评价主观症状.结果 最后一次随访时Lysholm、IKDC膝关节功能评分均优于手术前,差异有统计学意义,Lysholm评分及IKDC评分：最后一次随访时及手术前评分分别为87.9±14.0、79.1±13.5以及54.6±12.3、54.9±9.7,差异有统计学意义（P均为0.01）.76％的患者术后膝关节功能为优-良.50～70岁患者术后评分高于术前,差异有统计学意义,Lysholm评分及IKDC评分：最后一次随访时及手术前评分分别为81.3±13.9、80.2±11.9及59.0±10.1、60.6±2.4,差异有统计学意义（P均为0.02）.70岁以上患者术后与术前评分差异无统计学意义,Lysholm评分及IKDC评分：74.5±9.2、67.6±8.6及55.8±9.6、56.3±8.5（P均为0.09）.结论 中期随访研究表明关节镜清理术对70岁以下的膝关节骨关节炎可取得较好的疗效.

"看板式"网络服务平台在临床医学专业学生骨科学见习教学中的应用

目的 探讨"看板式"网络服务平台在临床医学专业学生骨科见习教学的应用效果.方法 采用实验对照方法,于2018年开始,将2018年3月至2019年3月在温州医科大学附属第一医院骨科见习的温州医科大学2013级和2014级五年制临床医学专业208名学生为研究对象.每批进入骨科见习的学生根据随机数余数分组法分为实验组和对照组,实验组102人,对照组106人,实验组采用"看板式"网络服务平台结合传统见习教学方式,对照组采用传统见习教学方式.见习结束后,比较两组学生骨科学临床技能考核结果和理论知识考试结果,学生的期末外科学考试成绩中骨科知识的标准化得分,并对教师和学生进行问卷调查以评估教学效果.结果 实验组学生的骨科临床技能考核成绩、理论考核成绩和期末外科学考试骨科内容标准化得分为(75.29±4.23)分、(88.13±4.01)分和(75.74±6.85)分,均高于对照组学生得分(72.20±5.46)分、(84.93±3.83)分、(67.17±11.96)分,其差异均具有统计学意义(均P<0.01).问卷调查结果显示,实验组学生在课程准备情况、教学效果、满意度的评分为[8(6.00,9.75)]分、(8.13±1.04)分、(9.14±0.73)分均高于对照组学生的评分[5(4.00,7.75)]分、(7.58±1.97)分、(8.73±1.14)分;实验组教师在课程准备情况、教学效果、满意度的评分为[5(4.00,6.00)]分、(9.02±1.95)分、(8.98±1.65)分,均高于对照组教师的评分[3(2.00,4.00)]分、(7.16±1.42)分、(7.64±1.16)分,差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论 "看板式"网络服务平台结合传统见习教学方式能够提高教学质量,加强师生交流,提高教学管理的效率.