窦口鼻道复合体CT影像解剖与慢性鼻窦炎的相关性研究

目的：研究窦口鼻道复合体（ｏｓｔｉｏｍｅａｔａｌｃｏｍｐｌｅｘ，ＯＭＣ）的ＣＴ影像解剖与慢性鼻窦炎的相关性，为ＯＭＣ的研究提供影像解剖学的新思路。方法：对６７例头颅冠状ＣＴ薄层扫描片进行观测，包括：中鼻道宽度，筛漏斗长度、宽度，钩突厚度、内倾角度，筛泡、鼻丘的内径，并对测量结果与鼻窦炎积分进行相关性分析。结果：６７例（１３４侧）中钩突头端的附着部位有３种类型：筛顶型（２３．１３％）、纸样板型（５６．７２％）和中鼻甲型（２０．１５％），这３种类型的比例在鼻窦炎组与非鼻窦炎组有较大差异（Ｐ＜０．０１）。鼻窦炎组与非鼻窦炎组筛漏斗长度有显著差异（Ｐ＜０．０１）。筛漏斗长度及钩突角度与鼻窦炎积分之间有显著相关性。结论：ＯＭＣ解剖因素（包括筛漏斗及钩突的发育等）与慢性鼻窦炎发病有密切关系。

筛动脉筛窦段的鼻内窥镜手术相关解剖

目的 :研究筛动脉在筛窦内的走行特点 ,为减少鼻内窥镜手术并发症提供解剖指导。方法 :通过 30具湿性成人尸头 (男 19,女 11)的解剖 ,观测了筛动脉在筛窦段的走行部位、方向、骨管厚度及其与筛窦气房的关系。结果 :( 1)筛前动脉与中鼻甲基板的位置关系密切 ,多走行于中鼻甲基板之前的紧邻筛房顶 ( 66.6% )及中甲基板顶 ( 2 6.7% ) ;筛后动脉则以位于最后筛房顶最为多见 ( 64.9% ) ;( 2 )筛前、后动脉骨管的下壁明显薄于上壁 ( P<0 .0 1) ;( 3)部分筛前、后动脉骨管的下壁存在部分或全部的缺损 ;( 4 )过度气化的额窦或前筛气房的后 (下 )壁可取代前颅底成为筛动脉骨管的顶壁。结论 :上述解剖特点对于鼻内窥镜手术中避免筛动脉的损伤 。

钩突的影像解剖学研究

目的 :研究钩突的影像解剖及其与鼻窦炎的关系。方法 :对 6 7例头颅冠状CT薄层扫描片(其中鼻窦炎组 40例 80侧 ,非鼻窦炎组 2 7例 5 4侧 )上钩突的影像解剖形态进行了观测 ,内容包括 :钩突附着类型、高度、厚度和角度 ,并对测量结果与鼻窦炎积分进行了相关性分析。结果 :钩突头端的附着部位有3种类型 :筛顶型 ( 3 7.0 % )、纸样板型 ( 3 5 .2 % )和中鼻甲型 ( 2 7.8% ) ,这 3种类型的比例在鼻窦炎组与非鼻窦炎组有显著差异。鼻窦炎组钩突高度及钩突角度与鼻窦炎积分之间有显著相关性 (前者呈正相关 ,后者呈负相关 )。结论

变应性鼻炎大鼠鼻黏膜中补体调节蛋白C_1-INH和CD46的表达

目的:检测补体调节蛋白C1-INH和CD46在变应性鼻炎大鼠鼻黏膜中的表达水平,探讨其参与变应性鼻炎病理过程的可能机制。方法:9只SD大鼠以0.1%卵清蛋白辅以氢氧化铝佐剂进行基础致敏,继之鼻部激发建立大鼠变应性鼻炎模型(AR组),另9只以生理盐水代替0.1%卵清蛋白作为对照组(N组)。取大鼠呼吸区鼻黏膜,采用Western印迹法检测组织中补体调节蛋白C1-INH和CD46的表达含量,进行对比。结果:Western印迹结果显示两组大鼠C1-INH和CD46均阳性表达,而AR组大鼠鼻黏膜中C1-INH表达低于N组(P<0.05),CD46表达则高于N组,差异显著(P<0.01)。结论:补体调节蛋白CD46和C1-INH可能参与了变应性鼻炎的病理过程,其调控作用可能与补体激活的经典途径有关。

窦口鼻道复合体的影像学研究进展

功能性鼻内突镜手术的广泛开展为慢性鼻窦炎的诊断和治疗开创了新的领域,同时也促进了相关的解剖、病理和影像学的研究.基于对鼻腔、鼻窦生理及病理学的新的认识,Naumann等人提出了窦口鼻道复合体(Ostiomeatal Complex OMC)这一解剖概念,并得到广大学者的认可.窦口鼻道复合体和显微解剖及影像学研究对于鼻窦炎的病因、病理及鼻内窥镜手术治疗具有重要意义,尤其是术前的鼻窦CT扫描,已成为指导手术,预防并发症的必不可少的检查方法.1 窦口鼻道复合体的解剖 窦口鼻道复合体又称中鼻道-前筛复合体,是指以筛漏斗为中心的附近区域,包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、额隐窝、中鼻甲及其基板、中鼻道、前组和中组筛窦、额窦开口、上额窦开口以及鼻囟门等一系列结构.窦口鼻道复合体是侧重于鼻窦功能而命名的一个解剖名称,并没有明确的解剖边界和形态-实质上它是介于中鼻甲与下鼻甲之间,包含了前组副鼻窦(上颌窦、额窦、前筛窦)

临床医学思维能力评估方法初探

培养医学生的临床思维能力及建立临床思维方法是临床学习的重要组成部分,临床思维能力的评估与其他临床能力评估一样,还缺乏系统的方法,也没有较客观的评价指标体系。经过临床医学教学实践,总结出一套相对简便易行的临床思维能力评估方法,其通过病例讨论、教学查房、床边教学等方式考查学生在临床基础知识掌握度、诊断分析能力、信息采集能力、沟通表达能力等各方面的表现。实际应用后认为该评价方法评价内容较全面,可操作性强,方法比较客观,但存在评价机会不均等、评价存在主观性以及如何纳入学员综合素质评价等有待改进的问题。

鼻源性头痛临床分析

目的探讨鼻源性头痛诊断及鼻内镜手术治疗的疗效。方法分析63例以头痛为主诉的病人的鼻内镜和鼻窦CT扫描等资料及其鼻内镜下手术治疗的方法。结果鼻内镜及CT扫描检查发现钩突、筛泡变异和窦口鼻道复合体区域的病变最为明显。鼻内镜术后随访6个月～5年,46例头痛完全消失,15例术后头痛明显减轻,2例无效。结论窦口鼻道复合体解剖变异和病变是引起头痛的主要原因,鼻内镜结合鼻窦CT扫描,可较准确地发现引起鼻源性头痛病灶的确切部位,及时行鼻内镜手术治疗可获良好效果。

鼻丘的临床解剖学研究及其临床意义

目的 :为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法 :在 2 0具 40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测鼻丘气房的大小及其相关临床数据。结果 :鼻丘气房的最大前后径为 (8.4±1.4)mm(6.0～ 11.0mm) ;最大上下径为 (10 .8± 2 .3 )mm(7.0～ 16.0mm) ;鼻丘骨壁的厚度为 (0 .1± 0 .1)mm(0 .1～ 0 .5mm) ;鼻丘中心至前鼻棘的距离为 (3 9.9± 2 .9)mm(3 4.0～ 46.0mm) ;其连线与鼻底平面间的夹角为 (77.3± 6.6)°(65 .0～ 90 .0 )°。结论 :鼻丘气房的发育大小是影响额窦引流的主要解剖因素 。

HPV16/18-E6、p53和MDM2蛋白在人喉鳞癌中的表达及相关性研究

目的：探讨HPV16／18-E6、p53和MDM2蛋白在人喉鳞状细胞癌（鳞癌）组织中的表达及其在喉鳞癌发生和发展过程中的相互关系。方法：用EnVision免疫组织化学法检测72例喉鳞癌、24例喉癌前病变、15例声带息肉和8例癌周正常喉组织标本中HPV16／18-E6、p53和MDM2蛋白的表达并比较，对喉鳞癌与临床病理因素进行相关性分析。、结果：癌周正常喉组织、声带息肉、喉癌前病变和喉鳞癌组织中HPV16／18-E6蛋白的阳性表达率分别为0（0／8）、6．7％（1／15）、12．5％（3／24）和37．5％（27／72），p53蛋白的阳性表达率分别为0（0／8）、13．3％（2／15）、25．0％（6／24）和52．8％（38／72），MDM2蛋白的阳性表达率分别为0（0／8）、6．7％（1／15）、37．5％（9／24）和70．8％（51／72），HPV16／18-E6、p53和MDM2蛋白的阳性表达在声带息肉、喉癌前病变与喉鳞癌组之间均有显著性差异（P〈0．05）。HPV16／18-E6蛋白和MDM2蛋白的阳性表达在病理Ⅰ～Ⅲ级肿瘤之间呈明显升高趋势，有显著性差异（P〈0．05）。HPV16／18E6蛋白的阳性表达与临床分期和淋巴结转移明显相关（P〈0．05）。p53蛋白阳性表达与HPV16／18-E6蛋白、MDM2蛋白阳性表达有显著正相关性（P〈0．05）。结论：HPV16／18-E6、MDM2蛋白的过表达和p53的失活与人喉鳞癌的发生发展密切相关。

额窦及前中筛窦口引流的临床应用解剖

目的 :为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法 :在 2 0具 40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测筛泡气化发育的情况 ,观察额窦及前中筛气房窦口引流情况。结果 :额窦向中鼻道引流占 87.5 % (3 5侧 ) ;向筛漏斗引流占 10 .0 % (4侧 ) ;鼻丘向中鼻道引流占 90 .0 % (3 6侧 ) ;向筛漏斗引流占 10 .0 % (4侧 ) ;额隐窝向中鼻道引流占 15 .0 % (6侧 ) ;向筛漏斗引流占 10 .0 % (4侧 ) ;向侧窦引流占75 % (3 0侧 ) ;筛泡向筛漏斗引流占 2 5 .0 % (10侧 ) ;向侧窦引流占 75 .0 % (3 0侧 )。结论 :钩突和筛泡的解剖异常直接影响前组鼻窦的通气引流 ,从而导致前组鼻窦的炎症发生和加重。

喉癌喉部分切除术后喉狭窄Ⅱ期喉重建术临床评价

目的 使喉部分切除和扩大喉部分切除术后长期带管者去除气管套管 ,恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能和正常颈部外观。方法 对 19例喉癌喉部分切除术后喉狭窄患者 ,应用颈前双蒂转门肌皮瓣等方法进行Ⅱ期喉重建术 ,其中包括垂直喉切除Ⅱ期喉重建术 6例 (6 / 19) ,扩大垂直喉切除术 11例 (11/ 19) ,额侧喉切除术 2例 (2 / 19)。应用颈前双蒂转门肌皮瓣修复 17例 ,胸骨舌骨肌瓣修复 1例 ,胸锁乳突肌和筋膜修复 1例。结果 3、5年生存率分别为 91 7% (11/ 12 )和 3/ 5。 19例中去除气管套管 16例 (其中包括 2例行 2次Ⅱ期喉重建术 )。总的气管套管拔出率为 84 2 % (16 / 19) ,应用转门肌皮瓣修复组拔管率为 94 1% (16 / 17) ,胸骨舌骨肌瓣和胸锁乳突肌瓣修复组均未能拔管 (0 / 2 ) ,拔管困难 3例。术后全部患者能够发音 ,语言交流无困难。其中语音响亮清晰者为 94 7% (18/ 19) ,重度声音嘶哑者为 5 3% (1/ 19)。全部患者恢复正常进食 ,绝大多数患者进食无误咽 ,2例初期进流食出现轻度误咽 ,1～ 2周误咽克服 ,恢复正常经口进食。结论 中、晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的 ;应用转门肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建术 ,可使喉部分切除术后长期带管者去除气管套管 ,重新获得经口鼻呼吸和满意的发?

经蝶进路的影像解剖学研究

目的 :为经蝶进路手术提供影像解剖学资料。方法 :对 5 0具成人头颅标本行冠状位、矢状位及水平位薄层CT扫描。观测鞍区手术最常用的 2种进路经鼻外筛窦蝶窦进路及经鼻中隔蝶窦进路的相关影像解剖。结果 :前鼻棘至蝶窦前壁的平均距离 :左侧 :5 6 .5± 5 .9mm ;右侧 :5 4.9± 7.2mm ;鼻根点至蝶窦前壁的平均距离 :左侧 :44 .3± 5 .6mm ;右侧 :44 .0± 6 .5mm ;前鼻棘至鞍底中点的平均距离 :左侧 :74.5± 6 .4mm ;右侧 :73 .8± 6 .8mm ;鼻根点至鞍底中点的平均距离 :左侧 :6 0 .9± 7.2mm ;右侧 :6 0 .2± 7.8mm。 2种进路的解剖距离相差 12～ 14mm。结论 :CT影像解剖测量对选择不同的手术进路更具实际的指导意义。

跨声门癌扩大部分喉切除术重建方法与疗效评价

目的 探讨跨声门癌在保证根治肿瘤的前提下恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能。方法 对 41例跨声门癌施行扩大部分喉切除术 ,包括扩大垂直喉切除术 2 6例 (2 6 /41) ,扩大额侧喉切除术 5例 (5 /41) ,次全喉切除术 10例 (10 /41)。主要应用胸骨舌骨肌、颈阔肌双蒂转门肌皮瓣等同期进行缺损喉腔的重建。其中应用转门肌皮瓣修复 2 7例 ,胸骨舌骨肌瓣修复 7例 ,舌骨肌瓣修复 5例 ,胸锁乳突肌和筋膜修复 2例。结果 总的 3年、5年生存率分别为 85 .7% (30 /35 )、74.1% (2 0 /2 7) ,III期患者 3年、5年生存率分别为 84.6 % (2 2 /2 6 )、76 .2 % (16 /2 1) ,IV期患者分别为 3/4、1/2。总的气管套管拔出率为 87.8% (36 /41) ,应用颈前转门肌皮瓣修复组拔管率为 96 .3% (2 6 /2 7) ,胸骨舌骨肌瓣为5 /7,舌骨肌瓣为 4/5 ,胸锁乳突肌瓣为 1/2。全部患者恢复了发音功能 ,语音响亮清晰者 92 .7% (38/41) ,吞咽防护功能全部恢复。结论 中、晚期跨声门癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的 ;

筛窦的影像解剖学研究

目的 :为临床开展筛窦外科手术提供影像解剖资料。方法 :对 5 0具成人头部标本采用高分辨CT进行冠状位、矢状位以及水平位薄层扫描 ,观测了筛窦的各主要径线。结果 :筛窦的左右径 :前端 :左 9.4± 1.5mm ;右 9.7± 2 .1mm ;后端 :左 15 .5± 4.2mm ;右 15 .1± 4.1mm ;上下径 :外侧前端 :左 2 9.1± 6 .8mm ;右 2 7.3± 6 .9mm ;外侧后端 :左 2 1.2± 8.2mm ;右 2 1.6± 6 .8mm ;内侧前端 :左 18.6± 7.5mm ;右 17.8± 6 .9mm ;内侧后端 :左 15 .9± 4.3mm ;右 16 .1± 5 .1mm。前后径 :上部 3 3 .0± 5 .2mm ;下部 3 2 .3± 5 .4mm。结论 :三种不同层面的薄层扫描可给筛窦影像解剖研究者提供更多更详细的解剖数据 ,为筛窦的三维立体成像提供了方便。

自查头颈部肿瘤

生活中，因为“头颈部肿块”而到医院就诊的患者并不少见，这当中有相当部分的患者在后期被诊断为肿瘤。由于头颈部器官众多，解剖结构复杂，许多患者不知该如何进行早期自我判断。本文谈谈头颈部肿块的自我检查。

鼻泪管的临床应用解剖

目的 :为临床开展内窥镜鼻窦手术及泪囊手术提供解剖学依据。方法 :在 2 0具 40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测鼻泪管骨壁的厚度及其相关临床数据。结果 :测得鼻泪管内骨壁的厚度为(0 .9± 0 .2 )mm(0 .4～ 1.4mm) ;后骨壁的厚度为 (0 .2± 0 .2 )mm (0 .1～ 0 .8mm)。结论 :鼻泪管内骨壁较厚而坚硬 ,经鼻内窥镜行泪囊鼻腔造孔术时以使用电钻开窗为宜 ;鼻泪管后骨壁较薄 ,内窥镜下行上颌窦口扩大时不宜过于向前以免损伤鼻泪管。

神经生长因子联合强化铁营养防治爆震性聋临床近期疗效观察

目的 初步观察神经生长因子(NGF)联合强化铁营养(FIN)防治爆震性聋的近期临床效果。方法 将参加实弹演习的200例炮手分为NGF组(48例,于射击前14 d至射击后14 d肌肉注射NGF)、FIN组(62例,射击前14 d至射击后14 d口服临床常规用药剂量1倍的硫酸亚铁片剂)、联合应用NGF和FIN组(56例,射击前14d至射击后14 d肌肉注射NGF,口服临床常规用药剂量1倍的硫酸亚铁片剂)及空白对照组(34例)。测定爆震前和爆震后1、7、14 d的纯音测听值,以及爆震前、爆震后14 d畸变产物耳声发射(DPOAE)值。结果 爆震后1 d:NGF组有1例(2.1%,1/48例)出现轻度听力异常(轻度聋),FIN组有2 例(3.2%,2/62例)出现轻度听力异常(轻度聋),联合用药组无听力异常出现,对照组有6例(17.6%,6/34例)出现听力异常(其中2例为轻度聋、2例为中度聋、1例为中重度聋、1例为重度聋)。爆震后7 d:NGF组和FIN组听力异常者听力均恢复正常,对照组无听力明显好转者。爆震后14 d:对照组中有1例轻度听力异常者听力恢复正常,余无明显好转,与其他3组间的差异均有显著性;爆震前对照组DPOAE幅值和信噪较其他3组明显下降,差异有显著性。结论 NGF联合 FIN对爆震性聋有明显的防治作用。

筛泡的临床解剖学研究及其意义

目的 :为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法 :在 2 0具 40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测筛泡气化发育的情况 ,测量筛泡气房的最大内外径、最大上下径、筛泡骨壁的厚度及其相关临床数据。结果 :测得筛泡的内外径为 (9.9± 2 .9)mm(5 .0～ 16.0mm ) ;上下径为 (14 .9±7.3 )mm(5 .0～ 2 9.0mm) ;骨壁厚为 (0 .2± 0 .1)mm(0 .1～ 0 .4mm) ;筛泡中心至前鼻棘的距离为 3 9.3± 5 .2(3 1.0～ 5 0 .0 )mm ;其连线与鼻底平面间的夹角为 (5 3 .3± 9.1)°(3 2 .0～ 69.0 )°。结论 :筛泡气房的气化发育是影响上颌窦开口引流的主要原因之一。

钩突的临床解剖学研究及其意义

目的 :为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法 :在 2 0具 40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测钩突骨的形状大小及其相关临床数据。结果 :测得钩突骨的长度为 (19.6±3 .1)mm(14 .0～ 2 5 .0mm) ;宽度为 (4 .3± 1.2 )mm(2 .0～ 7.0mm) ;厚度为 (1.4± 0 .5 )mm(1.0～ 4.0mm ) ;其长轴与鼻底平面间的夹角为 (5 0 .6°± 5 .3°) (4 2 .0°～ 60 .0°)。结论 :筛漏斗及钩突的解剖形态是慢性鼻窦炎发病的重要解剖因素。