高危型HPV E6/E7 mRNA检测对ASCUS患者分流价值的系统评价

目的:系统评价高危型HPV E6/E7 mRNA检测对意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)患者分流的诊断价值。方法:通过检索中国生物医学文献数据库、CNKI、万方数据库、Pub Med和Web of Science数据库,收集有关HPV E6/E7 mRNA和HPV DNA检测用于ASCUS分流诊断的相关研究,检索时间自建库至2017年12月。由2位研究者根据包容性和排他性标准独立筛选文献、提取数据。结果:共纳入11项研究2 026例患者。Meta分析结果显示,HPV E6/E7 mRNA检测对CINⅡ及以上者的诊断灵敏度(95%CI)为0.84(0.80~0.87),特异度(95%CI)为0.60(0.58~0.63),阳性似然比(95%CI)为2.22(1.76~2.81),阴性似然比(95%CI)为0.30(0.24~0.37),SROC曲线下面积为0.826(Q=0.759)。HPV DNA检测的灵敏度(95%CI)为0.92(0.89~0.95),特异度(95%CI)为0.39(0.37~0.41),阳性似然比(95%CI)为1.54(1.32~1.79),阴性似然比(95%CI)为0.24(0.18~0.33),SROC曲线下面积为0.829(Q=0.761)。结论:HPV E6/E7 mRNA检测对鳞状上皮内高级别病变的诊断优于HPV DNA,可用于ASCUS患者的分流。

PAX1和ZNF582甲基化在宫颈细胞学非典型鳞状细胞分层管理中的意义

目的通过检测细胞学非典型鳞状细胞(ASC:ASCUS&ASC-H)人群宫颈脱落细胞的PAX1与ZNF582基因甲基化水平,为ASC患者分层管理提供可靠理论依据,并为ASC患者建立新的分流与诊治模式。方法选取2017年7月-2018年12月在郑州大学第二附属医院妇科行宫颈癌筛查、结果为ASC(ASCUS&ASC-H)并同时行阴道镜检查及活检的患者265例,详细记录病理活检结果以及病史资料.采用重亚硫酸氢盐转化和定量甲基化特异性PCR(QMSP)测定ASC患者宫颈脱落细胞中PAX1和ZNF582基因甲基化的水平,采用第二代杂交捕获检测技术进行高危型HPV检测,以病理结果作为病人分层的金标准,根据受试者工作特征曲线下面积(ROC)探索PAX1、ZNF582甲基化检测CINⅡ+、CINⅢ+的检测效能。结果在ASCUS人群中,PAX1是检测CINⅡ+最好的生物标志物,PAX1甲基化和HPV检测的敏感性分别为83.0%和90.6%,特异性分别为87.3%和64.7%;ZNF582是检测CINⅢ+最好的生物标志物,甲基化ZNF582和HPV检测的敏感性分别为91.3%和100.0%,特异性分别为95.0%和56.7%。在ASC-H人群中,ZNF582是检测CINⅡ+和CINⅢ+最好的生物标志物;PAX1是检测CINⅡ+最好的生物标志物,ZNF582是检测CINⅢ+最好的生物标志物。结论PAX1或ZNF582甲基化检测与HR-HPV检测相比,更能准确地识别出ASCUS或ASC-H患者中的宫颈高级别病变及以上的病变,有望代替HPV DNA检测成为分流ASCUS的有效手段。

达芬奇机器人在早期卵巢癌手术中安全性和近期疗效的meta分析

目的:系统评价达芬奇机器人与腹腔镜两种术式在早期卵巢癌手术中的安全性与近期疗效。方法:检索Pub Med、EMBASE、CBM、中国知网、万方、维普数据库,收集自建库以来至2017年12月各数据库有关早期卵巢癌不同术式的随机对照研究、队列研究或病例对照研究,利用Rev Man 5. 3进行meta分析。结果:经过严格文献质量评价,最终7篇文献共282例病例纳入本研究,其中达芬奇机器人辅助早期卵巢癌手术151例,腹腔镜辅助早期卵巢癌手术131例。Meta分析结果显示,与腹腔镜手术治疗早期卵巢癌相比,达芬奇机器人辅助早期卵巢癌手术具有以下特点,术后住院时间短(SMD=-0. 93,95%CI=-1. 48～-0. 37,P=0. 001),输血率低(OR=0. 01,95%CI=0. 01～0. 88,P=0. 04),总淋巴结切除数目多(SMD=4. 73,95%CI=3. 06～5. 41,P <0. 001),而手术时间(SMD=0. 34,95%CI=-36. 56～37. 24,P=0. 99)、术中失血量(SMD=-75. 63,95%CI=-179. 46～28. 21,P=0. 15)、术后排气时间(SMD=-0. 16,95%CI=-0. 46～0. 13,P=0. 27)、术中并发症(OR=0. 85,95%CI=0. 19～3. 90,P=0. 84)、术后并发症(OR=0. 84,95%CI=0. 28～2. 46,P=0. 74)比较,差异无统计学意义。结论:与传统的微创手术相比,达芬奇机器人在早期卵巢癌手术中具有总淋巴结切除数多、患者住院时间短及输血率低等优势。

HPV E6/E7mRNA检测在宫颈锥切术后随访中的应用价值

目的:探讨人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)E6/E7mRNA检测用于宫颈锥切术后随访的应用价值。方法:对因高级别宫颈上皮内瘤变行宫颈锥切术、随访资料完整的216例患者进行随访,所有患者均于术后3、9、12、18个月进行HPV-DNA、E6/E7mRNA检测及液基细胞学检查,若细胞学≥ASCUS或HPV-DNA阳性或E6/E7mRNA阳性者均应行阴道镜检查并行宫颈活检术,若活检病理提示宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)则定义为复发,并终止继续随访。结果:随访18个月,累计复发23例,复发率为10.6%(23/216)。HPV E6/E7mRNA和HPV-DNA诊断宫颈锥切术后病变复发的ROC曲线下面积分别为0.899[95%CI(0.810,0.987)]、0.872[95%CI(0.801,0.943)]。HPV-DNA与HPV E6/E7mRNA两种检测方法预测锥切术后病变复发的敏感度及阴性预测值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但HPV E6/E7mRNA检测预测锥切术后病变复发的特异度及阳性预测值均高于HPV-DNA检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:HPV E6/E7mRNA检测在宫颈锥切术后随访中具有一定的应用价值,可降低HPV一过性感染检出率,提高高级别上内病变的检出率,可有效指导进一步阴道镜检查,避免过渡转诊阴道镜。