脉波指示连续心排量监测技术在老年患者不停跳冠状动脉旁路移植术中血流动力学监测的应用

目的通过脉波指示连续心排量监测(pulse-indicated continuous cardiac output,PiCCO)监测老年患者不停跳(off-pump)冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)术中血流动力学变化。方法经筛选的本院老年冠状动脉硬化性心脏病30例在不停跳下行冠状动脉旁路移植术。应用PiCCO监测动脉压(ABP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心输出量指数(CO)、心脏指数(CI)、全心射血分数(GEF)、每搏量指数(SVI)、胸腔内血容量指数(ITBI)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)等指标。分别记录手术前(T0)、乳内动脉(LIMA)-前降支(LAD)吻合后(T1)、全部血管吻合后(T2)、术后2 h(T3)、术后24 h(T4)的数据。结果 30例均顺利实施手术。T0时ABP、CVP、CO、GEF和SVI较T3、T4时明显降低(P<0.05),T0时ABP、CO、GEF和SVI较T1时明显降低(P<0.05),T0时ITBI和GEDVI较T3、T4时降低,T0时CI较T3、T4时明显上升(P<0.05)。30例均恢复顺利,无外科并发症及与PiCCO操作相关的并发症。结论 PiCCO技术简捷可靠,适合于老年患者CABG的临床应用。

三磷酸腺苷敏感性钾离子通道开放剂在大鼠离体心脏超极化停跳中的心肌保护作用

目的三磷酸腺苷敏感性钾离子通道开放剂(PCOs)的应用是介导心脏超极化停跳的关键,以PCOs-Nicorandil,应用于纯种成年SD大鼠离体心,观测Nicorandil对心肌缺氧/再灌注的影响。方法选用成年纯种SD大鼠共12只,随机分两组,对照组停灌30分钟,以Krebs-Hensenleit液(K-H液)再灌注30分钟;开放剂组停灌前以Nicorandil 100μmol/L灌注5分钟,停灌30分钟,以K-H液再灌注30分钟。观察指标:持续监测左室内压、左室内压变化速率(dp/dt)及心率、冠状动脉流量;免疫组化法检测HSP70的表达。结果开放剂组再灌注时的LVP、心率、dp/dt及冠状动脉流量均较对照组高,其中dp/dt和冠状动脉流量的增加最为明显;开放剂组再灌注30分钟时的血流动力学结果均超过停灌前水平;HSP70于开放剂组的表达为阴性,对照组为阳性,两组差异有显著性。结论 Nicorandil对缺氧、再灌注离体心具有确实的保护作用。

国产激光机心肌再血管化的初步临床应用

为观察研究激光心肌再血管化（ＴＭＬＲ）治疗冠心病的临床效果，我们于１９９５年１２月２１日首次使用ＴＭＬＲ为一重症冠心病患者治疗。该患者男性，６２岁，发作性心绞痛１２年，加重５天，药物治疗效果不明显。冠状动脉造影示前降支、回旋支和右冠状动脉广泛弥漫性狭窄。手术在全麻下进行，使用国产ＣＯ２激光器在左室前壁、下壁和侧壁打孔２３个。术后随访观察一个月，早期临床效果显示ＴＭＬＲ可缓解心绞痛，改善心肌灌注。

国产二尖瓣成形环在心瓣膜成形外科中的应用

目的 评价国产二尖瓣成形环在心瓣膜成形外科中的疗效。 方法 回顾 1986年 12月～ 1995年 9月在全身麻醉中度低温体外循环下用国产二尖瓣成形环行成形术 36例 ,其中二尖瓣成形 2 8例次 ,三尖瓣成形 9例次。结果 住院死亡 4例。术后发生低心排血量综合征 5例 ,呼吸功能不全 2例 ,行气管切开 1例 ,突发心室颤动 3例 ,多器官功能衰竭 2例 ,脑栓塞 1例。随访 31例无死亡。经超声心动图检查 32个成形瓣膜 ,未见反流 5例 ,轻度反流 2 3例 ,中度以上反流 2例 ,轻度狭窄 2例。跨瓣压差 <1.0 7k Pa(8m m Hg) 2 4例 ,1.0 7～ 1.73k Pa(8～ 13mm Hg) 8例。结论 国产二尖瓣成形环在心瓣膜成形外科中具有重要地位。

不同胸骨固定方法对心脏直视手术后胸骨相关并发症的影响

目的探讨不同胸骨固定方法对心脏直视手术后胸骨相关并发症的影响。方法选取2021年于北京市垂杨柳医院及首都医科大学附属北京安贞医院心外科行心脏直视手术的成年患者342例。根据不同胸骨固定方法将其分为单股钢丝固定组(n=25)、双股钢丝固定组(n=251)与“8”字钢丝固定组(n=66)。比较三组基线资料及患者术后胸骨相关并发症〔包括胸骨哆开(或松动)、胸骨表面或深部感染〕发生情况。结果三组术后胸骨相关并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.742,P=0.008);单股钢丝固定组术后胸骨相关并发症发生率分别高于双股钢丝固定组、“8”字钢丝固定组(P<0.05)。结论单股钢丝“8”字缝合或双股钢丝间断缝合较单股钢丝间断缝合固定胸骨可减少心脏直视手术后胸骨哆开等相关并发症的发生。

先天性心脏病术中心脏瓣膜的保护和矫治

目的 总结先天性心脏病术后因瓣膜功能不全再手术的经验。 方法 回顾分析先天性心脏病术后再行瓣膜手术 13例患者的临床资料 ,其中室间隔缺损修补术后 8例 ,部分心内膜垫缺损修补术后 3例 ,法洛四联症和房间隔缺损修补术后各 1例。第 1次手术时即存在二尖瓣轻～中度关闭不全 6例 ,主动脉瓣关闭不全 1例 ;新出现瓣膜功能异常 6例 ,其中 2例因补片漏致三尖瓣关闭不全 ,2例因前叶腱索断裂致三尖瓣关闭不全 ,1例因残留右心室流出道狭窄继发三尖瓣关闭不全 ,1例因伤及主动脉瓣并发二尖瓣和三尖瓣关闭不全。 13例中 ,行二尖瓣置换 6例 ,三尖瓣置换 2例 ,主动脉瓣置换 1例 ,行主动脉瓣置换并二尖瓣、三尖瓣成形 1例 ,三尖瓣成形 3例。同时修补残余漏 ,疏通右心室流出道。 结果 术后发生低心排综合征 3例。 2例术后早期分别死于脑气栓和呼吸循环衰竭。 11例术后痊愈出院 ,随访 1～ 8年 ,心功能良好。 结论 先天性心脏病矫治术中应注意心脏瓣膜的保护 ,合并的瓣膜功能异常应积极修补 ,及时地再手术可取得良好效果。

激光心肌打孔血运重建术的临床应用

作者对７例不能作冠状动脉搭桥和经皮冠状动脉球囊扩张、并且药物治疗无效的冠心病心绞痛患者使用国产７００瓦ＣＯ２激光器作激光心肌打孔血运重建术。７例患者心肌打孔数目１６２个，平均２４个。手术时间１５０±３０分。１例于术后第３天因呼吸衰竭死亡，其余６例术后随访２～１２个月。随访包括心绞痛级别、用药情况及心功能，并在术后３、６和１２个月检查超声心动图和心肌ＳＰＥＣＴ。结果显示：４例心绞痛消失，２例明显缓解。２例于打孔后１～６个月作平板运动试验，运动时间比术前延长，４例做超声心动图示静息状态下室壁动度均有增加，１例在术后１２个月左室射血分数由术前的４２％提高到５４％；２例做超声心动图－多巴酚丁胺检查示多巴酚丁胺对心室壁动度的作用及心肌对多巴酚丁胺的最大耐受量均比术前增强；心肌ＳＰＥＣＴ示与术前比心肌打孔区的血液灌注明显增加。作者认为：本方法作为冠心病治疗的一种新方法，可有效地缓解心绞痛，改善心肌血液灌注，提高心脏功能。

常规使用原位乳内动脉行冠状动脉旁路术

乳内动脉（ＩＭＡ）是当前国际上公认的最好的搭桥移植物。尽管认为亚州人比西方人乳内动脉细小，我们于１９９７年４月至１９９８年５月，对４８例冠心病患者施行了冠状动脉旁路术（ＣＡＢＧ）。１．资料与方法：本组４８例中，男４６例，女２例；年龄３８～７３岁，平均...