中国住院患者急性肾损伤流行病学调查现状

急性肾损伤是影响住院患者住院时间、预后以及医疗费用的重要疾病之一，涵盖从轻度血肌酐升高到肾功能衰竭需要替代治疗的一系列疾病谱。随着对疾病重视程度的提高，相关流行病学研究也越来越多，尤其是近年来，国内一些高质量的大样本、多中心研究成果陆续发表。但是，由于地区经济发展水平及目标人群、客观观察指标的选择和检测、基于急性肾损伤诊断定义的研究策略等的不同，住院患者急性肾损伤流行病学研究的结果仍有较大异质性，国内报道的急性肾损伤发病率明显低于发达国家。本文对中国住院患者急性肾损伤的流行病学研究现况和存在的问题进行了分析，旨在引起临床和相关卫生工作系统人员的重视，为设计更加客观的流行病学研究策略提供借鉴，以期获得详实的流行病学数据，为实现中国急性肾损伤的零病死率计划而努力。

血浆游离线粒体DNA拷贝数与脓毒症患者序贯器官衰竭评估评分的关联研究

目的探讨脓毒症患者血浆游离线粒体DNA ( mitochondrial DNA, mtDNA )拷贝数与序贯器官衰竭评估(sequential organ faliure assessment, SOFA )评分的关系方法收集2013年10月至2014年5月就诊于浙江大学医学院附属第一医院重症监护室(intensive care unit, ICU )的脓毒症患者440例作为研究对象.提取440例脓毒症患者血浆DNA,应用实时荧光定量PCR标准曲线法检测经核DNA校正的mtDNA拷贝数.采用SPSS 23.0统计软件分析数据,利用多因素Logistic回归分析血浆游离mtDNA拷贝数与SOFA评分的关系.结果利用受试者工作者特征(receiver operating characteristic, ROC )曲线分析,以 SOFA 评分 5.5 分为分界点,分为高 SOFA评分组和低SOFA评分组.高SOFA评分组患者血浆游离mtDNA拷贝数显著低于低SOFA评分组[185.65 ( 75.67-514.75 ) vs 632.09 ( 220.11-1 303.53 ), P<0.01].多因素 Logistic 回归分析发现,低血浆游离mtDNA拷贝数是SOFA评分增高的独立预测因子(OR=4.16, 95%C7:2.73~6.35,P<0.01 ).结论高SOFA评分的脓毒症患者血浆游离mtDNA拷贝数较低,低游离血浆mtDNA拷贝数可能提示更严重的多脏器损害.

维持性血液透析患者并发脑梗死的危险因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者并发脑梗死的相关危险因素。方法选择2015年2月至2020年2月在浙江大学医学院附属第一医院治疗的624例MHD患者作为研究对象,根据是否发生脑梗死分为脑梗死组(42例)和非脑梗死组(582例)。比较两组患者的一般资料及实验室各指标,采用多元Logistic回归分析MHD并发脑梗死患者的危险因素。结果脑梗死组和非脑梗死组患者年龄[(73±10)岁vs.(58±15)岁,t=14.112,P <0.001]、体质量指数[20.9 (19.6,23.3)kg/m^(2) vs. 17.8 (15.6,20.0)kg/m^(2),H=5.377,P <0.001]、透析龄[33.00(13.50,84.25)个月vs. 55.00(21.00,102.25)个月,H=2.240,P=0.025]、吸烟[13/42 vs. 93/582,χ^(2)=6.228,P=0.013]、合并高血压[37/42 vs. 382/582,χ^(2)=8.958,P=0.003]、合并糖尿病[16/42vs. 141/582,χ^(2)=4.001,P=0.045]、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病[14/42 vs. 50/582,χ^(2)=26.054,P <0.001]、合并心房颤动[4/42 vs. 18/582,χ^(2)=4.763,P=0.029]、血清白蛋白[37.9(34.3,40.0)g/L vs. 40.3(38.3,42.6)g/L,H=5.541,P <0.001]、甘油三酯[(2.1±1.5)mmol/L vs.(1.6±0.9)mmol/L,t=6.865,P=0.009]、C反应蛋白[8.85(3.00,45.05)mg/L vs. 2.65(0.76,6.32)mg/L,H=5.298,P <0.001]、甲状旁腺激素[323.50 (170.03,487.50)ng/L vs. 217.00(91.03,382.25)ng/L,H=2.759,P=0.006]、纤维蛋白原[3.6(3.2,4.5)g/L vs. 3.1(2.6,3.7)g/L,H=2.992,P=0.003]和凝血酶时间[17.6(16.7,19.1)s vs. 18.9(18.2,19.8)s,H=3.624,P <0.001]比较,差异均有统计学意义。将上述指标纳入Logistic回归分析,结果显示年龄[比值比(OR)=1.088,95%置信区间(CI)(1.043,1.133),P <0.001]、体质量指数[OR=1.352,95%CI(1.195,1.529),P <0.001]、合并高血压[OR=4.036,95%CI(1.187,13.719),P=0.025]和C反应蛋白[OR=1.029,95%CI(1.010,1.048),P=0.003]为MHD患者脑梗死的危险因素,而血清白蛋白[OR=0.836,95%CI(0.745,0.939),P=0.002]是其保护因素。结论年龄、体质量指数、合并高血压、C反应蛋白和血清白蛋白为MHD患者并发脑梗塞的影响因素,临床中应该针对以上因素采取有效的干预措施。