中性粒细胞-淋巴细胞比值和血小板-淋巴细胞比值预测急性轻型缺血性脑卒中患者认知障碍的价值

目的探讨急性轻型缺血性脑卒中患者中性粒细胞-淋巴细胞比值(Neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)和血小板-淋巴细胞比值(Platelet-lymphocyte ratio,PLR)对卒中后3个月认知障碍的预测价值。方法以2020年12月至2022年5月锦州市中心医院的首发缺血性脑卒中住院患者254例为研究对象,测定患者入院时NLR和PLR,在卒中后3个月采用蒙特利尔认知评价量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)对其进行认知功能评分。根据评分结果分为卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)组101例和卒中后无认知障碍(no cognitive impairment,NCI)组153例。采用Logistic回归分析筛选PSCI危险因素。通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析NLR和PLR对PSCI的预测价值。结果PSCI组NLR中位数为3.74(3.41,5.15),NCI组NLR中位数为3.15(2.80,3.82),两组差异有统计学意义(P<0.05);PSCI组PLR中位数为131.78(122.63,149.56),NCI组PLR中位数为114.70(91.44,134.52),两组差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归显示NLR(OR值:1.437,95%CI:1.045~1.978,P=0.026)和PLR(OR值:1.011,95%CI:1.001~1.021,P=0.030)均为PSCI的危险因素。NLR和PLR预测卒中后3个月认知障碍,NLR的ROC曲线下面积(Area under the curve,AUC)为0.695[95%CI(0.627,0.763)],最佳截断值为4.19,敏感度为43.6%,特异度为82.4%,PLR的AUC为0.677[95%CI(0.610,0.745)],最佳截断值为119.58,敏感度为79.2%,特异度为59.5%。结论缺血性卒中急性期的NLR、PLR与卒中后3个月认知障碍独立相关。NLR、PLR对卒中后3个月认知障碍有一定预测价值。

甲状腺功能改变与卒中后抑郁相关性的临床研究

目的探讨甲状腺功能改变与卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)之间的关系及其临床意义。方法收集2020年1月至2020年12月辽阳市中心医院神经内科住院的首次发生缺血性卒中48 h内的患者作为研究对象,所有患者均于入院第2天和发病第21天清晨抽空腹静脉血进行甲状腺功能测定。患者发病第21天,根据Zung抑郁焦虑量表(self-rating depression scale,SDS)和汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression rating scale,HAMD)的评分结果将研究对象分为研究组(PSD组,HAMD总分≥8分)和病例对照组(无PSD组,HAMD总分<8分);同时,收集同期健康体检者为正常对照组,性别、年龄与入组的缺血性卒中患者相似。检测3组研究对象的血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)和促甲状腺激素(thyrotropin-stimulating hormone,TSH)水平,比较3组研究对象甲状腺功能的差异并进行相关统计学分析。结果(1)与病例对照组相比,研究组在性别和NIHSS评分方面有统计学差异(P<0.05);(2)与正常对照组比较,病例对照组和研究组患者第2天的血清FT3水平显著降低(P<0.01)、FT4水平明显升高(P<0.01),病例对照组患者的血清TSH水平明显升高(P<0.01),而研究组患者的TSH水平升高不明显(P>0.05);与病例对照组相比,研究组患者的FT3和TSH水平均明显降低(P<0.01)、FT4水平明显升高(P<0.01)。病例对照组患者发病第21天的血清FT3、FT4和TSH水平均恢复接近正常,而研究组患者的血清FT3和FT4虽然有所恢复但不明显(P<0.01);(3)Logistic回归分析提示,NIHSS评分高及FT3和TSH水平降低可能是PSD发生的独立危险因素;(4)ROC曲线分析显示,FT3预测PSD的AUC为0.779、TSH预测PSD的AUC为0.745;NIHSS评分预测PSD的AUC为0.590。结论甲状腺功能异常可能参与了PSD的发生发展过程,FT3和TSH水平降低可能是PSD发生的独立危险因素、对PSD的诊断具有一定的预测价值,可作为PSD的预测因子。

银杏叶提取物联合高压氧治疗动脉粥样硬化性脑梗死临床观察

目的探讨银杏叶提取物联合高压氧治疗动脉粥样硬化性脑梗死的临床疗效。方法选取辽宁省辽阳市中心医院2019年8月至2020年5月收治的动脉粥样硬化性脑梗死患者64例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各32例。两组患者均予常规疗法,观察组患者加用银杏叶提取物注射液(商品名金纳多)联合高压氧治疗,两组均以1周为1个疗程,共治疗4个疗程。结果观察组患者的总有效率为93.75%,显著高于对照组的75.00%(P<0.05);治疗后,与对照组比较,观察组患者的斑块总数、软化斑块、中间型斑块数量均显著减少(P<0.05);血脂指标总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均显著降低(P<0.05);脑动脉狭窄率和髓过氧化物酶水平均显著降低(P<0.05),超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶水平均显著升高(P<0.05)。结论银杏叶提取物联合高压氧治疗动脉粥样性硬化性脑梗死疗效较好,可促进患者的脑血流循环和毛细血管再生,修复脑组织功能,改善血脂水平。

叙事医学护理干预对脑卒中患者的临床应用价值

目的探讨叙事医学护理干预对脑卒中患者的临床应用价值。方法选取2017年7月~2019年7月辽阳市中心医院收治的脑卒中患者128例作为研究对象,采用随机数字表法分为实验组65例与对照组63例。对照组采取常规护理干预,实验组在此基础上给予叙事医学护理干预。比较两组患者干预前、干预3个月后焦虑、抑郁评分;生活质量简明SF-36评分;睡眠情况、认知功能、神经功能、运动功能;以及干预3个月后生存质量改善情况与并发症发生情况。结果干预3个月后,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于干预前,且实验组显著低于对照组(均P<0.05);两组生活质量简明SF-36评分均显著高于干预前,且实验组明显优于对照组(均P<0.05);两组睡眠情况均显著优于干预前,且实验组睡眠总时间、睡眠效率明显高于对照组,而觉醒次数、入睡潜伏时间明显低于对照组(均P<0.05);实验组生存质量改善率显著高于对照组(均P<0.05);两组简明精神状态量表(MMSE)、脑卒中神经功能缺损评分表(NIHSS)、运动功能评定量表(FMA)评分均显著优于干预前,且实验组MMSE、FMA评分显著高于对照组,NIHSS评分显著低于对照组(均P<0.05);实验组与对照组患者干预后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论叙事医学护理干预可有效缓解脑卒中焦虑抑郁情绪,改善患者生活、生存质量,提高认知、神经及运动功能,护理效果明确。

依达拉奉对缺血性脑卒中大鼠模型脑缺血区炎症因子及p38MAPK、p42MAPK、p44MAPK蛋白表达的影响

【目的】探讨依达拉奉对缺血性脑卒中(CIS)大鼠模型脑缺血区炎症因子TNF-a和IL-6及p38MAPK、p42MAPK、p44MAPK蛋白表达的影响。【方法】80只大鼠随机分为生理盐水组(40只)和依达拉奉组(40只),依达拉奉组腹腔注射依达拉奉5mg/(kg·d),共注射1周,生理盐水组腹腔注射等量生理盐水。给药1周后依达拉奉组、生理盐水组分别随机分为依达拉奉假手术组(20只)和依达拉奉模型组(20只)及生理盐水假手术组(20只)和生理盐水模型组(20只)。采用线栓法制备CIS大鼠模型,ELISA法检测大鼠模型脑缺血区炎症因子TNF-α和IL-6,Western blot检测大鼠模型脑缺血区p38MAPK、p42MAPK、p44MAPK蛋白并比较。【结果】生理盐水模型组、依达拉奉模型组大鼠脑缺血区组织中TNF-α、IL-6及p38MAPK蛋白表达水平显著高于生理盐水假手术组和依达拉奉假手术组,且生理盐水模型组大鼠脑缺血区组织中TNF-α、IL-6及p38MAPK蛋白表达水平显著高于依达拉奉模型组,其差异均具有统计学意义(P<0.05),但各组大鼠p42MAPK、p44MAPK蛋白表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】依达拉奉能抑制CIS大鼠脑缺血区炎症反应,其可能通过p38MAPK途径抑制缺血区炎症反应。

依达拉奉对急性脑梗死患者血清中白细胞介素-1、-17A和高迁移率族蛋白B1的影响

目的关注急性脑梗死患者应用依达拉奉的治疗效果,观察其对血清中白细胞介素(IL)-1、-17A和高迁移率族蛋白(HMG)B1的影响。方法 70例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组各35例。对照组采用常规治疗方法,观察组在常规治疗的基础上加用依达拉奉注射液30 mg(溶于100 ml生理盐水),2次/d,共治疗14 d。均留取治疗前、后的空腹静脉血,应用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清中IL-1、IL-17A和HMGB1的表达。结果观察组治疗后显效率显著优于对照组,两组治疗后血清中IL-1、IL-17A和HMGB1的表达均下降(P<0.05),观察组下降值明显高于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死患者应用依达拉奉治疗效果明显,同时能有效下调血清中IL-1、IL-17A和HMGB1的水平,对微环境的调节作用理想。

血脂水平与脑卒中后情感失禁关系的临床研究

目的探讨缺血性卒中患者的血脂水平与卒中后情感失禁(PSEI)之间的关系。方法收集2018年7月至2019年6月于辽阳市中心医院神经内科住院的急性缺血性卒中患者为研究对象,次晨完善餐前血脂检查,包括总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。依据House标准和病理性哭笑量表(PLACS)评分结果,将入组患者分为PSEI组(研究组)及非PSEI组(对照组),分析血脂水平与PSEI之间的关系。结果性别是PSEI发生的独立危险因素(O^R=2.019,P=0.003),女性更易患PSEI;TC水平增高是PSEI发生的保护因素(O^R=0.732,P=0.006),即TC水平降低为PSEI发生的独立危险因素。LDL-C(r=0.202,P=0.048)与PSEI病情严重程度呈正相关,TC、TG和HDL-C与PSEI病情严重程度无明显相关性(P>0.05)。结论TC与PSEI的发生相关,其水平降低是PSEI发生的独立危险因素。LDL-C水平与PSEI病情严重程度呈正相关,LDL-C水平越高,PSEI患者的情感失禁程度越重。