影响新生儿声带麻痹出院结局的回顾性队列研究

背景新生儿声带麻痹(VCP)的临床特点和近期预后的影响因素不确切。目的探讨新生儿VCP出院结局的影响因素。设计回顾性队列研究。方法新生儿VCP诊断根据病史、体征和支气管镜检查结果,纳入2013年4月至2022年1月在济南市儿童医院NICU确诊为新生儿VCP的病例,以出院时是否需有创通气和自行吸吮分为好转出院组和非好转出院组,采集如下临床资料用于本文单因素分析。①孕母资料:年龄、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、分娩方式、胎膜早破、脐带绕颈、脐带扭转、羊水情况;②新生儿资料:性别、胎龄、出生体重、1 min Apgar评分、伴发畸形、喉梗阻;③VCP病因:产伤、神经源性、医源性、特发性;④支气管镜下所见:单侧VCP和双侧VCP(完全麻痹和不全麻痹);⑤出院时预后。以单因素分析P<0.10的变量为自变量行多因素Logistics回归分析。主要结局指标影响好转出院的因素。结果133例新生儿VCP进入本文分析,首次行支气管镜检查日龄为6(4,12)d,入院日龄13.0(3.0,20.5)d,胎龄39.0(38.0,40.0)周,伴发畸形71例(53.4%,94例次),单侧VCP 43例(32.3%);双侧VCP 90例,其中不全麻痹57例,完全麻痹33例。好转出院组96例(72.2%)。非好转出院组37例,其中撤机困难28例,气管切开8例(双侧不全麻痹7例,双侧完全麻痹1例),气管切开后均成功脱离正压通气并出院,4例声带运动于9个月内恢复,4例失访;吸吮-吞咽-呼吸协调障碍37例。纳入单因素分析P<0.10的变量(剖宫产、羊水多、出生体重、低Apgar评分、神经源性损伤、喉梗阻、声带麻痹类型)行多因素Logistics回归分析,结果显示,双侧不全麻痹为新生儿VCP好转出院的不利因素(OR=6.785,95%CI:2.191~21.013,P=0.001)。结论双侧VCP、尤其是双侧声带不全麻痹新生儿的近期预后差,气管切开可以作为一种姑息治疗手段。

鼠神经生长因子对新生儿缺氧缺血性脑病的安全性及疗效

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于新生儿围产期缺氧窒息所导致的大脑缺氧缺血而引起脑损伤,严重者可导致脑组织部分萎缩及坏死。临床主要表现为意识障碍、惊厥发生,并伴有不同程度的肌张力降低、反射异常。有关数据[1-2]显示,中国新生儿缺氧缺血性脑病的发生率约占全部新生儿疾病的16%以上,且呈逐年增高趋势。

辽宁部分农村地区慢性心力衰竭住院患者的回顾性分析

目的了解辽宁省农村地区心力衰竭住院患者病因谱、诱因和药物治疗方面的状况。方法对2007年度辽宁省部分县医院慢性心力衰竭住院病例进行回顾性分析。结论共调查478例,其中男性223例,女性255例。病因主要是冠心病(50.8%)和高血压(45.8%)。约45.2%患者有明确的诱因,其中感染50.5%、劳累52.8%。药物治疗应用比例分别是利尿剂66.7%、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)66.3%、螺内酯43.9%、地高辛41.6%和β阻滞剂25.7%。结论辽宁省农村心衰住院患者的病因主要是冠心病和高血压;劳累和感染是心衰的最常见诱因;心衰治疗应用较多的药物是利尿剂、ACEI和地高辛。

新生儿胆红素脑病43例临床分析

目的了解胆红素脑病的病因及后遗症的发生情况,重视胆红素脑病的早期诊断、早期干预。方法 43例胆红素脑病患儿进行病因、辅助检查、治疗、转归及随访结果进行分析研究。结果胆红素脑病的病因主要为感染占46.5%(23/43),出血占34.9%(15/43)和溶血占18.6%(8/43),后遗症的发生率为40.6%。结论应早期就诊,针对病因综合积极治疗,可减少智力落后、脑瘫等后遗症的发生。

农村老年慢性心力衰竭住院患者回顾性分析

目的了解辽宁省农村地区老年心力衰竭住院患者病因谱、诱因、和药物治疗方面的状况。方法采用回顾性病例分析方法,对2007年度辽宁省4个县的县医院出院诊断为心力衰竭(年龄≥60岁)住院病例进行分析。结果共调查388例,其中男性177例,女性211例。病因主要是冠心病225例(60.0%)和高血压176例(45.4%)。共有168例(约43.3%)患者有明确的诱因,其中感染77例(45.8%)和劳累90例(53.6%)。药物治疗应用比例分别是利尿剂257例(66.2%)、ACEI260例(67.0%)、螺内酯100例(43.8%)、地高辛160例(41.2%)和β-阻滞剂95例(24.5%)。结论辽宁省农村心衰住院患者的病因主要是冠心病和高血压;感染和劳累是心衰的最常见诱因;心衰治疗应用较多的药物是ACEI、利尿剂和地高辛。

探讨他丁类药物对慢性心力衰竭的临床治疗

目的分析慢性心力衰竭应用他丁类药物的临床治疗效果。方法选取2016年12月至2017年12月我院接收的98例慢性心力衰竭患者,将其随机分为观察组与对照组,各组49例,对照组采用常规治疗,观察组在照组的基础上联合他丁类药物治疗,将两组患者的治疗效果进行比较。结果观察组治疗后心功能改善情况优于对照组,且治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论对慢性心力衰竭患者应用他汀类药物治疗具有较好的治疗效果,且有利于改善其心功能,值得进一步推广应用。

高血压病治疗的重要目标是保护脑心肾

高血压不仅造成靶器官的损坏,对心血管疾病患者造成致残、致死的也有重要原因。现在对高血压治疗的理念是保护患者脑、心、肾和血管等靶器官不受损害。保护脑、心、肾不受损坏的采取的政策是严格控制血压、非药物性治疗、优化联合用药及综合干预。

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的疗效研究

目的对美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的疗效研究。方法选取2016年10月至2017年12月我院接收的88例冠心病心力衰竭患者,将其随机分为观察组与对照组,各组44例,观察组采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗,对照组采用美托洛尔治疗,将两组患者的治疗效果进行比较。结果治疗后观察组舒张压、收缩压、心率以及左室射血分数等指标均优于对照组,且治疗总有效率也高于对照组(P<0.05)。结论采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者具有良好的疗效,值得进一步推广应用。

评价高龄冠心病患者行部分血运重建介入治疗的近期及远期疗效

目的分析高龄冠心病患者行部分血运重建介入治疗的近期及远期疗效。方法选取2016年11月至2017年12月我院接收的98例高龄冠心病患者,将进行部分血运重建介入治疗53例患者作为观察组,进行完全血运重建介入治疗的45例患者作为对照组,比较两组患者近期与远期的临床疗效。结果两组患者治疗效果、近期与远期预后情况比较(P>0.05)。结论对高龄冠心病患者行部分血运重建治疗不会对其近期及远期造成影响,且治疗效果较好,值得进一步推广应用。

化学诱变剂EMS对知母种子萌发的影响

以知母(Anemarrhena asphodeloides)种子为材料,分别采用1%、2%、4%、6%浓度的EMS处理6、8、12和24 h,在恒温培养箱内进行种子萌发实验,研究不同浓度的化学诱变剂甲基磺酸乙酯(ethyl methane sulfonate,EMS)处理对知母种子萌发的影响,筛选适宜的诱变浓度和诱变时间。结果表明:随EMS浓度的增加和处理时间的延长,知母种子发芽率呈现逐渐降低的趋势,以相对发芽率达到半致死浓度为标准,6%EMS浸种12和24 h可作为EMS诱导知母建立突变体库的适宜条件。

急重症病毒性心肌炎8例临床分析

目的分析总结急重症病毒性心肌炎的诊治经验。方法对我院2007年至2010年心内科收治的8例急重症病毒性心肌炎的临床资料进行回顾性分析。结果 8例中3例出现充血性心力衰竭,2例出现Ⅲ度房室传导阻滞,2例出现心源性休克,其中1例死亡,2例出现阿-斯综合征。最终5例治愈,2例好转,死亡1例。结论急重症病毒性心肌炎病情凶险,死亡率高,须及早的做出诊断并采取有效的治疗措施提高治愈率,并减少心肌炎的后遗症。

辽宁省农村心力衰竭流行病学及治疗状况调查

目的了解辽宁省农村地区慢性心力衰竭(CHF)的患病率和诊治情况。方法按整群随机抽样方法,于2008年在辽宁省6个县抽取具有代表性的人群样本,年龄在25～95岁,男女人数均衡。统计不同年龄组、不同性别人群的CHF患病率及诊治情况。结果(1)共抽样调查33027人,CHF患病率为1.61%;其中男性为0.95%,女性为2.28%,女性患病率高于男性(P<0.005)。25～35岁、>35～45岁、>45～55岁、>55～65岁、65～75岁年龄组的CHF患病率分别为0.12%、0.79%、1.98%、3.71%和7.51%;随着年龄增高,CHF的患病率显著上升(P<0.005)。(2)CHF病因分布情况:冠心病(68.36%)、高血压病(13.37%)、心肌病(6.99%)、风湿性瓣膜病(3.95%)、先天性心脏病(1.69%),其他心血管病占(5.27%)。与既往基础资料相比,冠心病所占比例明显升高,居病因首位;高血压、心肌病的患病率呈缓慢上升趋势;而风湿性心瓣膜病所占比例继续下降,由2000年的18.6%降至3.95%,在CHF的病因中退居第4位。(3)CHF患者标准治疗药物使用情况为:螺内酯0.38%;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)4.33%;β-受体阻滞剂3.77%。结论辽宁省农村CHF的患病情况明显高于既往流行病学调查数据,冠心病所占比例呈持续上升,各种标准治疗药物的应用都极其有限,绝大部分CHF患者未得到规范化系统化的治疗。有关卫生决策部门应加强我国农村CHF患者的治疗与管理。

医学教育创新发展视阈下麻醉学专业研究生医德教育存在的问题与对策

高等院校医学教育是我国卫生事业发展的重要基石,专业研究生是推动我国医疗事业发展的栋梁。随着加快医学教育创新发展指导意见的推出,对专业研究生的医德教育有了更高的要求。本文从医学教育创新发展视阈出发,阐述了目前专业研究生医德教育存在的问题及可行的解决办法,为提高研究生的整体素质提供了新思路。

一例新生儿型氨甲酰磷酸合成酶Ⅰ缺乏症的诊断

目的 明确1例具有高氨血症疑似氨甲酰磷酸合成酶 Ⅰ 缺乏症患儿的分子遗传学病因.方法 应用新一代测序技术对患儿基因组进行外显子捕获测序,对突变位点进行患儿及其父母的Sanger测序验证;用SIFT、PolyPhen-2和MutationTaste软件对新突变进行致病性分析.结果 测序结果显示患儿携带CPS1基因c.1631C>T(p.T544M)和c.1981G>T(p.G661C)复合杂合突变,经Sanger测序验证c.1631C>T(p.T544M)来自于父亲,为已报道突变,c.1981G>T(p.G661C)遗传自母亲,为未经人类基因突变数据库报道的新突变.结论 CPS1基因复合杂合突变可能是氨甲酰磷酸合成酶Ⅰ缺乏症患儿的遗传学病因,新发现的突变扩展了CPS1基因的突变谱.

先天性中枢性低通气综合征四例

目的探讨先天性中枢性低通气综合征（congenital central hypoventilation syndrome，CCHS）的分子遗传学发病机制。方法回顾性分析2014—2016年本院新生儿科诊断的CCHS新生儿临床资料及分子遗传学结果，对CCHS患儿基因型和临床表型的关系进行分析，总结诊断思路、随访及预后。结果研究期间共收治4例CCHS患儿，男2例，女2例，均为足月分娩，出生时无窒息，生后不久出现呼吸困难、皮肤青紫、需呼吸机辅助通气，1例伴有自主排便困难。4例患儿均反复撤机困难，撤机后呼吸节律改变，呼吸浅慢，出现呼吸暂停，血气分析提示顽固性二氧化碳潴留。4例患儿均为放弃治疗后死亡。分子遗传学检测结果：1例为PHOX2B基因3号外显子38 bp杂合缺失突变（e.756_776 del21bp），3例为PHOX2B基因3号外显子小片段插入，属于多聚丙氨酸重复扩展突变杂合体（polyalanine repeat expansion mutations，PARMs），其中20/27型1例，20/26型2例。结论CCHS在新生儿期发病以呼吸机依赖为主要表现，可合并巨结肠，自主神经紊乱表现不典型。综合文献，95%以上CCHS由PHOX2B突变引起，non－PARMs突变具有更严重的表型，基因诊断结果可作为CCHS的确诊依据并指导治疗和判断预后，有效呼吸支持和规范随访可提高CCHS患者的生存质量。

低成本药物干预与健康教育在辽宁省西丰县农村地区高血压综合防治中的效果评估

随着生活水平的不断提高，心脑血管的发病率也不断增加。高血压因其较高的患病率和对心脏、血管系统的严重损害，而成为世界范围内严重的公共卫生问题。根据2008年在我县进行的辽宁省“十一五”农村卫生适宜技术推广的农村基线调查显示，在35-70岁的人群中，

辽宁省西丰县农村地区高血压病综合防治的策略探讨

高血压是最常见的心血管疾病。血压升高对人体健康的严重危害被明确证实近半个世纪。在过去的几十年中，基础医学、临床医学的快速发展，为个体化治疗积累了丰富的经验。近年来，随着流行病学迅猛发展，促使了大量以人群为基础的高血压干预研究的开展，又为群体防治奠定了坚固的基石。目前，由于物质生活水平的不断提高，高血压在全球呈高发态势，而对于逐渐富裕起来的农村人群此现象更为严重。

辽宁省西丰县农村地区脑血管病康复问题的探讨

脑血管疾病目前在我国的发病率很高，在疾病中高居死亡顺位的首位，可造成各种脑的功能障碍并遗留各种不同程度的后遗症，严重地影响患者的生活质量，甚至导致死亡。农村该类疾病患者在康复阶段一般就诊于农村诊所中。现通过西丰县农村卫生服务的实践，对农村服务中脑血管病康复的相关问题进行探讨。