术中两种不同吸入氧浓度对术后肺内分流量的影响

目的比较术中30%FiO 2与60%FiO 2对全身麻醉(简称全麻)机械通气患者术后肺内分流量(Qs/Qt)的影响。方法选取2019年4月—2020年9月于复旦大学附属华东医院在全麻下行神经外科手术的患者120例,采用分层区组随机将患者分为30%FiO 2组和60%FiO 2组,每组60例。所有患者全麻诱导后行机械通气,分别吸入30%和60%浓度的氧气。比较两组患者一般资料和术中情况(麻醉时长、手术时长,术中丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼用量,术中晶体液量、胶体液量、出血量、尿量)。分别于麻醉诱导前和手术结束前5 min行动脉血气分析,计算估计动静脉混合指数(EVA)和氧合指数(PaO 2/FiO 2)。记录术后肺部并发症(PPC)发生率,以及术后第1天格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和呕吐发生率。结果最终纳入114例患者,30%FiO 2组56例、60%FiO 2组58例。两组间患者的性别构成、年龄、受教育年限、BMI、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史、吸烟史及术前血红蛋白水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间麻醉时长、手术时长,以及术中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量、晶体液量、胶体液量、出血量、尿量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间术前EVA和PaO 2/FiO 2,以及术毕PaO 2/FiO 2的差异均无统计学意义(P值均>0.05);30%FiO 2组术毕EVA显著低于60%FiO 2组(P<0.001)。两组间患者PPC发生率、术后GCS评分和术后呕吐发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与60%FiO 2相比,术中30%FiO 2可显著降低全麻机械通气患者术后Qs/Qt。

氢吗啡酮麻醉诱导和超前镇痛对老年病人术后躁动影响及其机制的单盲、随机、对照研究

目的观察氢吗啡酮在麻醉诱导和超前镇痛对老年全麻病人术后躁动和应激反应的影响。方法选择2017年1月至2018年12月在复旦大学附属华东医院就诊择期在全麻下行胆囊切除术病人122例,采用电脑随机数字表法将病人分为观察组和对照组,每组各61例。观察组使用氢吗啡酮麻醉诱导和超前镇痛,对照组使用芬太尼麻醉诱导。观察两组在麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、手术开始时(T2)、手术完成时(T3)和拔管时(T4)的平均动脉压(MAP),心率(HR)和血氧饱和度(Sp O2)的动态变化。观察两组麻醉后自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、躁动评分、镇静评分、视觉模拟评分(VAS)和舒适度评分(BCS)的比较。观察两组麻醉后不同时点前列腺素E2(PGE2),5-羟色胺(5-HT),β-内啡肽(β-EP),P物质(SP),肿瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-6,高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1),单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1),肾素,血管紧张素Ⅱ,醛固酮和皮质醇水平的变化。结果重复测量方差分析结果发现,MAP和HR在时间、组间以及交互因素均差异有统计学意义(P=0.000),且T检验分析结果发现,观察组MAP和HR在T1-T4时间点均显著小于对照组(P<0.01)。两组的SpO2在各个时间点均差异无统计学意义(P>0.05)。两组麻醉后的自主呼吸时间,苏醒时间,拔管时间和镇静评分差异无统计学意义(P>0.05),而观察组的躁动评分(1.68±0.35)分和VAS(2.37±0.57)分较对照组(2.76±0.24)、(3.85±0.81)分明显降低(P<0.01),BCS评分(3.15±0.53)分较对照组(2.24±0.42)分明显升高(P<0.01)。两组在麻醉前和术后即刻PGE2,5-HT,β-EP,SP,TNF-α,IL-6,HMGB-1,MCP-1,肾素,血管紧张素Ⅱ,醛固酮和皮质醇水平差异无统计学意义(P>0.05),术后48 h两组均较麻醉前和术后即刻明显降低(P<0.01),而观察组的降低幅度较对照组更加明显(P<0.01)。结论氢吗啡酮用于麻醉诱导和超前镇痛能够较好的维持老年全麻病人血液流动力学稳定,减少术后躁动,缓解应激反应,减少疼痛和炎症介质的释放。

模拟运作专员在住院医师规范化培训模拟课程中的需求研究

目的分析住院医师规范化培训中模拟教学模块对模拟运作专员(simulation operations specialists,SOS)的需求及其实际效用。方法基于瑞金临床医学院住院医师规培模拟课程的实施反馈,调研了2017至2018学年参与该课程的全部住培医师、教员及SOS的主观评价,采用手机端在线调研,同时纳入相关课程教师地图的设计数据。应用SPSS 13.0进行t检验和卡方检验。结果①目前基于高端模拟人的住培情景模拟课仅使用了26.3%的预设功能,教员对功能的掌握不到30%,而SOS参与了全部的课程准备及63.6%的课程运作,高于教师地图的要求(45.5%)。其中心电监护调控、静脉管理、特效化妆的需求最大,同时也是教员需求与掌握程度差值最大的项目。②住培医师需要SOS替代教员来操控教学设备以减少课程的中断感(37.0%)、暗示作用(31.3%)和提升体验感(32.3%);且临床学科专业医师较辅助学科专业医师更需要SOS的协助(tQ3=3.204,tQ4=2.573,tQ5=2.660;P<0.05)。③SOS的实际工作内容与职能要求存在差异(χ^2=12.632,P<0.01)。结论在住培模拟课程中SOS作用显著,尤其应注重在临床专业医师模拟课程中的参与。教具管理、特效化妆、教程设计、适宜的SP职能等模拟课程辅助能力是目前对SOS最主要的需求;良好的住培模拟课程需要教员与SOS的共同参与。

老年腹股沟疝手术麻醉中应注意的问题和对策

老年腹股沟疝病人多伴有高血压、糖尿病、冠心病和慢性支气管炎等全身性疾病,心肺储备功能降低,重视其病理生理学特点,合理选择麻醉方法十分重要。老年腹股沟疝修补术的麻醉方式较多,包括椎管内麻醉、全身麻醉、区域神经阻滞,局部麻醉等多种方式;术后常见并发症包括尿潴留、谵妄和慢性疼痛等。根据病人自身特点及手术需要选择合适的麻醉方法并采用针对性措施减少术后并发症,可以加速病人术后康复。

地佐辛对缓解男性患者全麻苏醒期导尿管不适的作用

目的：观察地佐辛对全麻患者苏醒期导尿管留置不适的临床预防效果。方法120例男性全麻手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～65岁，随机分为观察组和对照组各60例。在手术结束前约30 min静脉注入地佐辛0.1 mg/kg，对照组给予生理盐水。术后进入麻醉后恢复室进行导尿管不适感评估，观察两组患者留置尿管不适情况和并发症发生情况及血压、心率变化。结果观察组在拔管后患者的血压和心率均得到了较好的控制，术后导尿管不适发生率为观察组16例（26.6%），显著低于对照组41例（68.3%）（P＜0.05）。结论地佐辛用于预防全麻患者苏醒期导尿管留置不适起到了较好的效果，可有效地缓解导尿管不适感症状。