球形气管插管口腔垫的设计与应用

气管插管是将特制的气管导管,通过口腔或鼻腔插入气管内的一种状态或操作过程。为防止患者咬扁气管导管,临床通常使用牙垫来支撑患者牙咬合面。但普通牙垫材质坚硬,长时间使用会出现唇部压疮、牙龈出血、牙齿松动或脱落、气管导管移位等意外^([1])。不放牙垫又会被不清醒的患者牙齿咬破气管导管,造成通气障碍,需要重新插管更换气管,甚至造成气管导管远端掉入主气道等致命危险^([2])。

带过滤网手术吸引管的设计与应用

吸引管是外科手术中常用的管腔器械,管内中空,是通过真空原理制造负压状态,将吸引管外的物质向管腔内挤压完成“吸引”效果,用于吸除手术中的出血、渗出物等^([1-2])。由于吸引管内没有过滤网,会把手术中误伤掉到血液的组织吸到污染的吸引器中,从而造成组织缺损。甲状旁腺损伤是甲状腺手术最常见的并发症之一,患者会有低钙血症、神经应激性增高、焦虑等临床表现,严重者会有咽喉、膈肌痉挛甚至窒息等,从而危及生命^([3])。

一种桡动脉有创测压辅助工具的设计与应用

动脉测压可实时、准确、动态地获取患者血压变化,是临床血压测量的金标准。桡动脉因位置表浅、易于穿刺、方便观察等原因,是动脉测压的首选穿刺部位[1]。但由于腕关节的活动,易导致动脉留置软管扭曲、折叠、穿刺处渗血、管路滑出等问题,造成无法有效进行动脉测压,甚至要拔出动脉置管重新穿刺,给患者带来不必要的伤害,故维持动脉测压管的通畅至关重要。由于动脉压力较高,拔出动脉置管后要进行10分钟以上按压穿刺点止血,传统的人工压迫法费时费力,专用的动脉止血器价格昂贵[2]。

一种多功能面罩的设计与应用

患者戴普通面罩经口腔吸痰时需先取下吸氧面罩再吸痰,易引起患者缺氧;吸痰过程中患者咳嗽,痰液飞溅,易造成气溶胶传播,把病菌传播给医护人员或同病房的其他患者[1]。面罩吸氧易造成二氧化碳蓄积,需要动态呼吸末二氧化碳分压[2]。为此,笔者设计了一款集吸氧、动态监测呼末二氧化碳分压、避免痰液飞溅、人工鼻过滤呼吸气体、减少气溶胶传播为一体的多功能面罩,并获国家实用新型专利(ZL 202020500540.7),经临床使用效果满意,现报道如下。

腹腔镜下前列腺癌根治术后低体温的影响因素分析及干预对策

目的探讨前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温的影响因素及干预措施。方法选择2019年6月至2022年6月浙江省台州医院行腹腔镜下前列腺癌根治术患者105例为研究对象,调查患者术后低体温的发生率,收集临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响术后低体温发生的相关因素。结果105例患者中58例出现术后低体温,发生率为55.24%。单因素分析结果显示,患者年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、麻醉时间、手术时间、术中补液量、术中保暖方式与腹腔镜前列腺癌手术患者术后低体温的发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,患者年龄>65岁、BMI≤24kg/m^(2)、麻醉时间>3h、术中补液量>1500ml是前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温的高危因素(P<0.05)。结论年龄、BMI、麻醉时间、术中补液量是影响前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温的独立影响因素,应引起重视并加以预防。

超声引导下腋路连续臂丛阻滞与传统解剖定位法臂丛阻滞的效果比较

臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，而临床上常用的单次臂丛神经阻滞不能满足长时间手术的要求，超声引导下用于外周神经定位的方法，可明显提高阻滞成功率和减少神经、血管损伤的发生率。本研究拟比较超声引导下臂丛神经鞘内置管（腋路）行连续臂丛神经阻滞与传统解剖定位法臂丛神经阻滞的效果。

高龄心血管病患者应用腰硬联合麻醉行人工股骨头置换术的临床观察

目的通过合并心血管疾病的80岁以上高龄患者行人工股骨头置换术围术期分析,探讨麻醉术前评估及围术期处理的重要性。方法总结本院2006年7月至2009年6月这类手术患者86例,术前行各项检查,评估心血管系统功能异常程度,并作相应的准备,选择合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施,预防术中心肌氧供需失衡和心血管事件发生。结果术前心血管疾病以心肌供血不足的发生率(66.2%)居首位,其次是高血压(60.5%),列居第三位的是各种类型心律不齐(47.6%)。手术选用腰-硬联合麻醉。术中心肌供血不足、高血压和心律不齐的发生率分别较术前下降35.0%、43.4%和11.6%。手术后72h内:心肌供血不足、高血压和心律不齐的发生率分别较术前下降25.5%、48.9%、9.3%,低血压和心动过速分别较术前升高22.1%、51.1%。结论高龄患者并发心血管疾病以心肌供血不足最常见,手术后的低血压和心动过速应予以重视,因此高龄手术病人充分的术前估计与准备,选择恰当的麻醉方法,麻醉中加强监测和管理,维持循环稳定,是减少麻醉手术危险和术后并发症发生的关键。

腰硬联合麻醉对老年泌尿外科微创手术患者低温的影响

目的分析腰硬联合麻醉对老年泌尿外科微创手术患者低温的影响。方法回顾性选取2019年1月至2021年1月浙江省台州医院收治的经尿道前列腺电切术治疗的老年泌尿外科患者88例为研究对象,按照手术前麻醉方式的不同分为对照组(气管插管全身麻醉)和观察组(腰硬联合麻醉),每组44例。对比两组围手术期相关指标(手术时间、术中失血量、术中输血量,麻醉苏醒时间)、体征(舒张压、收缩压、心率)、血气指标(pH值、乳酸含量)、认知功能评分、体温变化及低体温发生情况。结果观察组患者术中失血量、术中输血量、舒张压、收缩压、pH值、乳酸含量均低于对照组,手术时间、麻醉苏醒时间短于对照组,心率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后6h、术后2d的简易精神状态检查(mini mental status examination,MMSE)评分均有所降低,观察组患者术后6h、术后2d体MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中30min、术后5min体温均有所降低,观察组患者术中30min、术后5min体温降低幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者低温、寒战等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉对老年泌尿外科手术患者体征、血气情况、认知功能影响较小,可减少术中出血量、术中低体温及相关并发症的发生风险,安全性较高,是一种较为适合老年泌尿外科手术患者的麻醉方法。

护理专案改善活动在手术室可复性消毒高值耗材安全循环使用管理中的应用

目的探讨护理专案改善活动在手术室可复性消毒高值耗材安全循环使用管理中的应用效果。方法护理专案改善活动时间2019年5—12月,通过对流程因素、手术组套因素、耗材因素及包装因素进行原因分析,制定针对性改善措施并实施,评价护理专案改善效果。结果可复性消毒高值耗材循环使用缺陷率由实施专案前100%下降至实施后的4.8%;外科医生对护士手术配合满意度由实施专案前的79.8%提高至实施后的97.6%。结论运用护理专案改善活动可加强手术室可复性消毒高值耗材安全循环使用管理,使工作流程完善,工作效率、质量提高,也使外科医生对护士手术配合满意度提高。

人文关怀护理模式对麻醉恢复室加速康复外科患者的疗效分析

目的 探讨人文关怀护理模式对麻醉恢复室加速康复外科患者的疗效分析。方法 选取2018年8~12月在我院行全身麻醉择期手术后进入麻醉恢复室复苏的患者206例,按随机数字分组法将患者分成对照组和观察组,每组103例。对照组采用常规护理模式护理,观察组采用人文关怀护理模式护理,比较两组住院时间、患者满意度、术后疼痛、肠功能恢复及再入院率情况。结果 观察组住院时间、肠功能恢复时间均短于对照组,术后当天、术后第1天疼痛评分均低于对照组,患者满意度提高,再入院率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 人文关怀护理模式应用在麻醉恢复室可明显改善加速康复外科(ERAS)患者术后疼痛、肛肠功能,明显缩短住院时间,提高满意度,值得在临床推广应用。

经鼻前庭呼气末二氧化碳分压监测在麻醉恢复室患者中的应用

目的评价在麻醉恢复室患者中应用经鼻前庭内呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)监测的效果。方法选取我院2018年1-6月手术结束后进入麻醉恢复室(PACU)已拔除气管导管或没有插气管导管的自主呼吸的患者100例,分成胸科手术组和非胸科手术组。持续监测PetCO_2及波形,观察呼气末二氧化碳图形,读取肺泡期平台(即呼气平台)期的数值作为PetCO_2值。操作由两个专门经过培训的麻醉苏醒室护士同时进行,一人负责抽取动脉血进行血气分析检测获取Pa(CO_2),另一人负责测定、记录PetCO_2值,每个患者操作手法一致。记录两组患者在麻醉恢复室PetCO_2与P(CO_2)值,比较P(a-et)CO_2值与并发症发生情况。结果所有患者经鼻前庭测得平均PetCO_2值为(39.15±5.03)mmHg,动脉血平均P(CO_2)值为(45.23±6.00)mmHg,差异有统计学意义(t=-4.91,P<0.05)。Pearson双变量相关性分析:r=0.839,P≈0.000,呈正相关。同时,胸科手术组和非胸科手术组患者PetCO_2、P(CO_2)、P(a-et)CO_2的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。苏醒期内有28例患者发生高碳酸血症,4例发生过度通气,1例患者在麻醉恢复室拔除气管插管后,出现气道痉挛。结论在麻醉恢复室患者中经鼻前庭监测PetCO_2的方法是可行的,能够动态监测到PetCO_2的变化,及时发现高碳酸血症和过度通气,为麻醉恢复室患者的临床诊断治疗提供重要依据。

改良透明手部约束保护工具的制作与应用

近年来，国内学者在手部约束工具的制作与改良方面进行了许多的尝试，如嵌插式约束手套、新型医用手套约束工具、握弹力海绵约束手套，但是这些工具需要打开工具才能查看都手部血液循环和留置输液处有无肿胀，氧饱和度指套有无脱落，增加了护士工作量，频繁的操作还会刺激患者加剧躁动，引发意外。

护理专案对保持手术患者术后送病房前衣裤整洁率的效果

目的探讨护理专案在保持手术患者术后送病房前衣裤整洁率的效果。方法成立专案小组,制定专案改善方案,按步骤实施,比较实施前后手术室对保持手术患者术后送病房前的衣裤整洁率。结果实施护理专案改善活动后,手术室对保持手术患者术后送病房前的衣裤整洁率达到96.0%(4339/4520),较活动前(52.0%,2338/4497)提高了44. 0%。结论护理专案改善活动的实施提高了手术室对保持手术患者术后送病房前的衣裤整洁率,使手术室的人性化护理服务落到实处。

以患者为中心的理念在老年骨科手术服务感知质量指标的设计与实践

目的︰探讨手术服务感知质量管理指标体系在老年骨科手术中的应用效果。方法运用精益管理理念,借助信息系统流程节点管理,构建老年骨科患者手术服务感知质量管理体系。手术服务感知质量管理体系实施后的老年骨科患者407例设为观察组,实施前的老年骨科手术患者402例设为对照组。结果﹐观察组患者术后入复苏室低体温发生率1.7%、对照组4.5%(χ^(2)=5.136、P=0.023);观察组复苏期寒战发生率0.7%、对照组3.2%(χ^(2)=5.279、P=0.022);观察组患者手术体验满意度96.55(95.58,97.28)分高于对照组87.9(83.2,89.95)分;Z=-4.16(P=0.050)。结论﹐精益管理理念结合信息技术建立手术服务感知质量指标体系,降低手术并发症,提升患者手术体验满意度。

氟比洛芬酯注射液联合地佐辛注射液用于胃癌根治术患者镇痛的临床研究

目的观察氟比洛芬酯注射液联合地佐辛注射液治疗胃癌根治术患者镇痛的临床疗效及安全性。方法将92例进行胃癌根治术的患者随机分为对照组和试验组,每组46例。对照组予以舒芬太尼5μg,静脉推注,手术结束前30min+2.5μg·kg^(-1)舒芬太尼,静脉输注,术后自控镇痛(PCA)持续48 h;试验组予以氟比洛芬酯50 mg和地佐辛5 mg,静脉推注,手术结束前30 min+氟比洛芬酯250 mg和地佐辛25 mg,静脉输注,术后PCA持续48 h。比较2组患者白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、IL^(-1)0和β-淀粉样(Aβ)蛋白的表达,视觉模拟评分法(VAS)评分,躁动发生率,以及药物不良反应的发生情况。结果术后,试验组和对照组的躁动发生率分别为6.52%(3例/46例)和28.26%(13例/46例),差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,试验组和对照组的IL-2分别为(37.68±4.45)和(30.69±4.31)pg·m L^(-1),IL-6分别为(12.96±1.89)和(18.99±2.53)ng·L^(-1),IL^(-1)0分别为(11.85±2.01)和(16.83±2.18)pg·m L^(-1),Aβ蛋白分别为(58.86±6.04)和(67.87±6.95)ng·L^(-1),VAS评分分别为(1.50±0.20)和(2.22±0.30)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应主要有恶心呕吐和嗜睡,对照组的药物不良反应主要有恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡和皮肤瘙痒。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为19.57%和28.26%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯注射液联合地佐辛注射液治疗胃癌根治术患者镇痛的临床疗效确切,其能有效调节血清IL-2、IL-6、IL^(-1)0和Aβ蛋白的表达,且不增加药物不良反应的发生率。

针灸联合个体化机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床研究

目的:观察针灸疗法联合个体化机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法:按随机数字表法将96例ARDS患者分为对照组与观察组各48例。对照组采取个体化机械通气治疗,观察组在对照组基础上联合针灸治疗。比较2组临床疗效及治疗前后动脉血气、呼吸参数、肺损伤以及炎症反应指标。比较2组脱机时间、脱离重症监护室(ICU)时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及病死率。结果:观察组总有效率93.75%,高于对照组79.17%(P<0.05)。治疗后,2组呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺静态顺应性(Cst)均较治疗前升高,动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、气道平台压(Pplat)、呼气终末正压(PEEP)均较治疗前降低(P<0.05)。治疗后,2组肺表面活性蛋白D(SP-D)、白细胞介素-8(IL-8)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组炎症因子水平低于对照组(P<0.05)。观察组脱机时间、脱离ICU时间早于对照组(P<0.05)。2组VAP发生率及病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针灸联合个体化机械通气治疗可减少患者炎症反应及肺损伤,改善患者预后,提高临床疗效。