食管癌高发区反流性食管炎患病情况调查

目的:探讨河南食管癌高发区居民反流性食管炎(RE)的流行病学及组织病理学变化特征。方法:采用RE问卷调查、胃镜黏膜活检和组织病理学检查等技术,分析河南食管癌高发区居民RE变化特征和规律。结果:胃镜检查共发现26例RE患者(26/412,6%),RE洛杉矶分级B级为主(23/26)。412例接受胃镜检查的居民中,327例接受问卷调查,其中RE患者21例;RE最常见的症状依次为烧心(33%),反酸(32%),反胃(30%)。以胃镜检查正常者21例为正常对照,RE患者基底细胞过度增生(BCH)和间变(DYS)的检出率高于正常对照,未检出食管癌、肠上皮化生和Barrett′s食管;RE患者食管下段上皮乳头高度和密度均高于正常对照(P<0.05)。RE患者食管下段黏膜病变组织中嗜酸性粒细胞浸润明显,正常对照无浸润。结论:食管上皮乳头升高和乳头密度增大及嗜酸性粒细胞浸润是RE主要的组织病理学改变,并常伴有BCH和DYS改变以及极少的Barrett′s食管发生率,提示河南食管癌高发区食管贲门交界部腺癌的发生模式可能与西方不同。

探讨PBL和CBL教学模式在消化系统疾病整合教学中的应用

探讨以问题为基础(PBL)和以案例为基础(CBL)的教学模式在"以器官系统为基础,以疾病为中心"消化系统疾病教学改革中的应用效果。选取首都医科大学临床医学专业2012级(定向)本科生40名,按照随机数字表法分为两组,包括试验班20名、普通班20名。试验班实施PBL和CBL教学模式,普通班实施以传统教学模式(LBL)课程教学,课程结束后比较试验班与普通班在临床医学理论课、五站式考核成绩的差异。结果显示:试验班与普通班的理论考试成绩无统计学意义,成绩的优秀率具有统计学意义(P<0.05),反映临床能力的5站式考核,除查体外均具有统计学意义(P<0.05)。PBL和CBL教学模式在"以器官系统为基础,以疾病为中心"消化系统教学改革中效果显著。

高脂血症性胰腺炎54例临床分析

目的探讨高脂血症性胰腺炎(Hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)的临床特点及预后。方法回顾性分析我院2007年1月至2012年1月收治的54例HLAP的临床资料,并与同期入院的229例胆源性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis,ABP)进行比较。结果 HLAP患者以男性居多,男女比例为1.8:1,发病平均年龄(38.0±7.8)岁,合并血糖升高者46例,占85.2%;脂肪肝者42例,占77.8%;血淀粉酶正常者9例,占16.7%;血淀粉酶小于正常上限3倍者32例,占59.3%。与ABP组比较,HLAP组男性比例高、发病年龄低;血糖水平及脂肪肝发生率高;而血淀粉酶水平明显低于ABP组;重症胰腺炎的比例明显高于ABP组,平均住院日较ABP组长(P<0.05),胰腺炎复发次数多。结论应重视对HLAP的早期诊断,尽早对高脂血症病因进行干预,积极进行饮食习惯及生活方式的健康宣教,预防胰腺炎的复发。

山西长治林州移民与河南林州居民食管、贲门和胃窦内镜病理结果比较

目的:比较分析河南食管癌高发区林州居民和山西长治的林州移民食管、贲门和胃窦内镜病理结果,进一步了解遗传和环境因素对食管和贲门癌变的影响。方法:从移居到山西长治100a的林州移民村中选择1个自然村并在河南林州选择1个与移民迁居前相近的自然村作为调查现场,随机对该2个自然村中30岁以上的居民进行食管/胃内镜检查和黏膜活检组织病理学检查。结果:①食管:移民村食管中段基底细胞过度增生(BCH)检出率高于林州居民(38%vs28%,P<0.05);②贲门:移民村慢性浅表性贲门炎(CSG)、不典型增生(DYS)和肠上皮化生(IM)的检出率均高于林州居民(P<0.05),但两地区慢性萎缩性贲门炎(CAG)和贲门腺癌(GCA)的检出率相似(P>0.05);③胃窦:移民村胃窦部DYS和IM检出率均高于林州居民(P<0.05),但2地区胃窦部CSG、CAG和GCA检出率均相似(P>0.05)。结论:林州居民移民到山西长治100a后,自然人群食管癌和贲门癌检出率、食管重度癌前病变检出率仍与林州原住地居民相似,而移民贲门和胃窦部重度癌前病变检出率均高于林州居民。环境和时间变化均未明显影响食管和贲门癌前病变和癌的发生率,提示遗传因素在其发生中可能起重要作用。

术前外周血NLR、PLR、RDW水平检测对结直肠癌早期诊断的应用价值

目的探讨术前外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、红细胞分布宽度(RDW)水平检测对结直肠癌早期诊断的应用价值。方法选取2018年1月—2019年12月本院122例结直肠癌作为结直肠癌组,另取同期我院体检健康者87例作为对照组。比较不同人群NLR、PLR、RDW水平,并分析NLR、PLR、RDW对结直肠癌的诊断价值。结果结直肠癌组NLR、PLR、RDW水平均高于对照组(P<0.01)。结肠癌患者NLR、PLR高于直肠癌患者,RDW低于直肠癌患者(P<0.01)。NLR、PLR、RDW水平比较:TNMⅠ~Ⅱ期患者<Ⅲ期患者<Ⅳ期患者(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,NLR、PLR、RDW及三者联合诊断结直肠癌的曲线下面积分别为0.762、0.794、0.782、0.867,敏感度分别为70.49%、72.95%、68.03%、90.16%,特异度分别为69.67%、74.59%、72.95%、85.25%。结论NLR、PLR及RDW联合检测可有效提高结直肠癌诊断率。

互换式技能培训在消化内科教学中的应用

目的探讨互换式技能培训模式在消化内科腹腔穿刺术、鼻饲术、三腔二囊管置管术临床技能教学中的应用。方法选取首都医科大学2012级五年制临床医学实习医生60名,随机分为两组,A组为实验组:2人1组,互换操作及纠错点评,15组学生完成后,由教师进行总结及点评。B组为对照组:学生依次在模型操作,教师一对一辅导点评。比较两组的考试成绩、学习效率、教师授课时间、两组学生对授课方式的满意度。结果两组考试成绩差异无统计学意义(P>0.05)。从开始授课、课上独自操作及课后强化练习A组花费的时间少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。同一教师平均对每位学生的培训时间A组小于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组学生授课满意度,课堂掌握情况比较差异无统计学意义(P>0.05),而A组学生的学习兴趣、对教师的授课满意度、对教学模式的满意度、学习积极性及主动性等均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论消化内科技能教学中采用学生互换式技能培训模式可有效提高学习效率和课堂满意度,减少临床教师授课时间,值得推广。

NLR、PLR、RDW检测在结直肠癌诊断、预后评估中的研究

目的分析中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)及红细胞分布宽度(RDW)检测在结直肠癌诊断、预后评估中的应用。方法收集本院2012年1月至2014年12月收治的120例结直肠癌患者设为结直肠癌组;另外收集行肠镜活检确诊为结直肠癌相关癌前病变者将其分为结直肠息肉组(n=25)例、炎症性肠病组(n=28)例;同时选取同期体检的132例正常者为正常对照组。比较NLR、PLR及RDW在各组间表达情况,计算不同检查对结直肠癌患者的诊断价值。记录结直肠癌患者在随访时间内预后生存情况,采用多元Logistic回归分析影响结直肠癌患者预后生存的危险因素。结果结直肠癌组NLR、PLR及RDW水平明显高于结直肠息肉组、炎症性肠病组及正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结直肠息肉组NLR、PLR及RDW水平与炎症性肠病组比较差异无统计学意义(P>0.05)。NLR、PLR及RDW三者联合(串联)的敏感性、准确性均高于任何指标单一检测,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型分析显示:组织分型为低分化、TNM分期处于Ⅲ、Ⅳ期、有淋巴结转移、NLR、PLR及RDW水平异常升高表达为影响结直肠癌患者预后生存的危险因素(P<0.05)。结论 NLR、PLR及RDW检测结直肠癌具有一定诊断价值,其水平变化与患者预后具有一定相关性,临床工作者加强对其指标检测,具有一定借鉴作用。

ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术在肝外胆管结石治疗中的临床应用

目的 探讨研究经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石的临床效果。方法选择2016年1月至2017年1月在本院治疗的肝外胆管结石患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用ERCP、十二指肠乳头小切开治疗,观察组在对照组的基础上联合应用乳头括约肌气囊扩张术治疗。比较两组患者的临床疗效以及各项临床指标。结果观察组总有效率为90.69%,明显高于对照组的74.41%,差异有显著性(P<0.05);观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石疗效较好,安全性高,值得临床推广应用。

“六位一体”教学模式在消化内科临床教学中的应用效果

目的探讨“六位一体”教学模式在消化内科临床教学中的应用效果。方法选取2015年9月~2018年6月首都医科大学临床医学(远郊区定向)五年制本科生为研究对象进行回顾性分析,按照教学模式的不同分为实验组和对照组,每组各50例。对照组采用传统教学模式,实验组采取“六位一体”教学模式。比较两组实习生的临床教学效果。结果实验组实习生的出科考试通过率、问诊成绩、体格检查成绩、病历书写、辅助结果判读、交待病情、开具医嘱和技能操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“六位一体”教学模式应用于消化科教学,能激发学生学习的主动性,提高学习成绩,增强学生对知识掌握及提高临床综合能力,有望进一步完善和推广。

慢性萎缩性胃炎患者血清胃功能、胃神经内分泌肿瘤的临床研究

目的观察并分析慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的血清胃功能指标[胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、胃蛋白酶原比值(PGR)、胃泌素-17(G-17)]水平、萎缩范围评估分型结果和1型胃神经内分泌肿瘤(G-NET)检出率。方法回顾性分析95例胃癌高危患者的资料,将44例慢性非萎缩性胃炎患者纳入慢性非萎缩性胃炎组,并根据萎缩范围评估结果(内镜检查和病理组织学表现)将51例CAG患者分为远端CAG组30例和广泛CAG组21例。比较3组患者的基线资料、血清胃功能指标水平、幽门螺杆菌(Hp)感染率和1型G-NET检出率。结果远端CAG组、广泛CAG组血清PGⅠ水平均低于慢性非萎缩性胃炎组,且广泛CAG组低于远端CAG组,差异有统计学意义(P<0.001);广泛CAG组血清PGR低于另外2组,血清G-17水平高于另外2组,差异有统计学意义(P<0.001);3组血清PGⅡ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。广泛CAG组的1型G-NET检出率为14.29%(3/21),高于慢性非萎缩性胃炎组、远端CAG组的0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PG联合G-17对CAG的诊断价值较高。G-17水平显著升高并伴有血清PGⅠ、PGR水平显著降低,提示可能是以胃体萎缩为主的广泛CAG。广泛CAG患者发生1型G-NET的风险较高,胃镜检查时需进行萎缩范围评估,从而提高1型G-NET检出率。

肝硬化患者健康教育效果评价

目的评价肝硬化患者健康教育效果,为预防控制肝硬化并发症的措施制定提供依据。方法以2004~2009年在北京潞河医院消化科住院的肝硬化患者348例为研究对象,对来院住院的患者进行肝硬化相关知识的健康教育,采用自制调查问卷对调查对象住院期间、出院后或再住院时以直接问询和电话随访等方式完成问卷调查。结果健康教育获得途径主要为医护人员。健康教育前、后患者对肝硬化并发症知识知晓率具有统计学差异（P〈0.01）,其中上消化道出血知晓率提高明显,为85.97%（教育前为7.92%）。健康教育前有不良饮食习惯的患者为283（86.28%）,健康教育后有251人（76.52%）不同程度的改变了不良饮食习惯,希望获取健康教育材料的患者占100%。结论健康教育能使肝硬化患者提高相关知识知晓率,改变不良饮食行为习惯。应设置一些宣传栏或发放一些健康教育材料,以提高对肝硬化的认知程度,减少并发症的发生。

寻常性银屑病患者并发代谢综合征影响因素的Logistic回归分析

目的探讨寻常性银屑病患者发生代谢综合征的相关影响因素。方法对202例确诊为寻常性银屑病的门诊患者进行问卷调查、体格及实验室检查,对寻常性银屑病患者发生代谢综合征的相关因素进行Logistic回归分析。结果年龄大、A型性格、不吃早餐、饮酒是寻常性银屑病患者并发代谢综合征的独立危险因素。结论积极调整患者心态,减轻精神压力,改善生活方式,可望降低和预防寻常性银屑病患者代谢综合征的发生。

不同年龄大肠息肉患者的临床病理特征分析

目的:探讨不同年龄段大肠息肉的临床及病理特点。方法:选取经电子结肠镜检查确诊大肠息肉并行内镜下息肉切除的患者182例,根据年龄分组,老年组(年龄≥60岁)98例,检出息肉121枚,中青年组(年龄<60岁)84例,检出息肉97枚。将老年组和中青年组的性别构成、息肉数量、部位、形态、病理类型及CEA值进行回顾性分析。结果:中青年组男性大肠息肉发生率高于老年组,差异具有统计学意义(P<0.01);老年组远端结肠息肉发生率高于中青年组,差异显著(P<0.05);中青年组直径在0.5-1.0 cm的息肉枚数明显高于老年组,而老年组山田I型息肉枚数明显高于中青年组,具有统计学意义(P<0.05);两组患者腺瘤性息肉的发生率明显高于其他类型息肉,尤其以管状腺瘤为高发;两组间CEA值均部分升高,但无统计学差异(P>0.05)。结论:应根据不同年龄组大肠息肉的临床和病理特点,采取相应诊疗方案。

p16基因甲基化与反流性食管炎和食管鳞癌相关性研究

目前反流性食管炎（RE）发生率逐年增高，已成为我国临床上的多发病和常见病。本文对10例正常食管组织，50例RE组织和9例食管鳞癌组织中p16基因启动子区甲基化状态进行对照检测，以探讨反流性食管炎和食管鳞癌间的可能相关性。