非酒精性脂肪性肝炎病理改变对肝脏剪切波速度的影响

目的探讨影响非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者肝脏剪切波速度(SWV)的病理因素。方法选择上海中医药大学附属曙光医院肝病科经肝组织穿刺活检诊断的NASH患者43例,其中男性28例,女性15例;年龄38~64岁,平均年龄48.61岁;轻度脂肪肝14例(S1组),中度脂肪肝23例(S2组),重度脂肪肝6例(S3组)。所有患者超声引导下穿刺活检前,均进行肝脏常规超声检查及声触诊组织定量分析(VTQ)。根据病理结果回顾性分析纤维化、脂肪浸润程度及炎症对NASH患者肝脏SWV的影响。结果经肝组织穿刺活检诊断的NASH患者43例,其中早期NASH 26例,纤维化性NASH 13例,肝硬化4例,不同时期的NASH肝脏SWV差异有统计学意义[早期NASH组与纤维化NASH组(1.15±0.10)m/s vs(1.25±0.10)m/s。P<0.01。早期NASH组与NASH肝硬化组(1.15±0.10)m/s vs(1.44±0.21)m/s。P<0.01。纤维化性NASH组与NASH肝硬化组(1.25±0.10)m/s vs(1.44±0.21)m/s。P=0.00]。比较各组脂肪含量不同肝脏SWV,S3组与S1组、S2组SWV的差异有统计学意义[(1.34±0.06)m/s vs(1.13±0.08)m/s,(1.34±0.06)m/s vs(1.21±0.16)m/s。P均<0.05]。根据炎症程度分为小叶炎症16例(G1组)、小叶炎症合并门静脉炎症20例(G2组)和小叶炎症合并小叶间炎症(或桥接坏死)7例(G3组),不同炎症程度NASH肝脏SWV之间差异有统计学意义[G3 vs G1(1.43±0.12)m/s vs(1.15±0.09)m/s;G3 vs G2(1.43±0.12)m/s vs(1.17±0.09)m/s。P均<0.01]。结论肝脏纤维化是影响NASH患者肝脏SWV值的重要因素,其次是脂肪肝的程度,炎症对NASH患者肝脏SWV值的影响最小。以上结果可为今后临床无创性评估NASH程度提供客观依据。

RANKL、OPG在初发系统性红斑狼疮患者中的表达及意义

目的研究初发系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）患者外周血淋巴细胞中细胞核因子-κB受体激活剂配体（receptor activator of nuclear factor kappa B ligand，RANKL）、护骨素（osteoprotegerin，OPG）基因mRNA的表达情况，探讨其表达水平与初发SLE患者骨质疏松的关系。方法选择初发SLE患者45例及正常对照42例，运用实时定量PCR方法检测患者外周血淋巴细胞RANKL、OPG的mRNA表达水平。采用双能X线骨密度仪分别检测患者腰椎（L1-4）和股骨近端2个部位的骨密度，单因素分析RANKL、OPG基因mRNA表达水平与SLE患者骨密度的关系。结果SLE患者RANKL、OPG基因mRNA表达水平较正常对照组明显减低（P〈0．01）；SLE患者2个部位的骨密度均低于正常对照组（P〈0．05），骨量异常发生率为28-89％，骨量异常降低的SLE患者OPG基因mRNA的表达水平比骨量正常的患者显著降低，两者间的差异有统计学意义（P〈0．01）；而RANKL基因mRNA表达水平的差异无统计学意义（P〉0．05）；OPG基因mRNA表达水平与初发SLE患者骨密度间存在正相关（r=0．461；P=0．001），即OPG表达水平越低，骨量减少越明显；而RANKL基因mRNA表达降低与初发SLE患者骨密度无明显相关性（r=-0．189，P=0．214）；初发SLE患者疾病活动度与骨量减少、RANKL及OPG基因表达水平间不存在相关性（r=0．293，P=0．138；r=-0．099，P=0．493；，=0．138，P=0．493）。结论初发SLE患者骨量减少的发病率较正常人群增高，并且初发SLE患者体内RANKL和OPG基因表达存在异常；其中OPG表达水平的降低可能与初发SLE患者的骨量减少有密切关系。

声脉冲辐射力成像技术在高血压肾病尿毒症期的初步研究

目的初步探讨声脉冲辐射力成像技术(ARFI)在检测高血压肾病尿毒症期肾脏弹性中的价值。方法正常对照组16例,高血压肾病尿毒症组18例均进行常规二维超声及ARFI弹性成像检查。分别检测肾皮质、髓质及肾窦部的弹性指数(EI),并进行对照和统计学分析。结果正常对照组肾皮质、髓质及肾窦部EI:肾皮质(2.76±0.55)m/s>肾髓质(1.85±0.53)m/s>肾窦(1.33±0.44)m/s。正常对照组与高血压肾病尿毒症组比较肾皮质及肾髓质EI均为:正常对照组>高血压肾病尿毒症组。比较高血压肾病尿毒症组肾皮质、髓质及肾窦部EI:肾皮质(1.72±0.63)m/s>肾髓质(1.21±0.39)m/s;肾皮质(1.72±0.63)m/s>肾窦(1.32±0.68)m/s;肾髓质与肾窦间的差异无明显统计学意义。结论ARFI技术对高血压肾病尿毒症期患者的肾脏弹性变化的检测和研究非常有价值,可以为临床研究尿毒症期高血压肾病的肾脏弹性情况提供帮助。

局部注射甲氨蝶呤治疗不同超声表现剖宫产切口妊娠疗效初探

目的探讨超声引导下局部注射甲氨蝶呤(MTX)治疗不同超声表现的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效。方法选择2012年1月至2018年1月在上海中医药大学附属曙光医院确诊剖宫产后CSP患者49例,年龄23~42岁,平均年龄30.7岁;孕5~11周,平均孕周5.8周。根据超声表现,将剖宫产后CSP分为孕囊注射组(26例)和局部注射组(23例)。在超声引导下经腹部对孕囊注射组切口区孕囊进行抽液,注入MTX治疗,对局部注射组切口区混合性回声进行局部MTX注射治疗,比较两组治愈率,治疗后血人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降及病灶体积变化情况。结果孕囊注射组治愈率为84.62%(22/26例),局部治疗组治愈率为69.57%(16/23例);两组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。比较两组治疗前及治疗后第3、7、14、28天血HCG变化情况,虽然各检测点,孕囊注射组血HCG下降幅度均快于局部注射组(P <0.05),但两组下降率差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗前和治疗后第14天,两组病灶体积比较,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后第7、28天差异无统计学意义(P> 0.05)。两组病灶体积都在治疗后第7天达高峰,后逐渐缩小,第14天局部注射组明显缩小。结论局部注射MTX对孕囊型及混合型CSP的治疗均是有效的,可以作为临床保守治疗CSP安全、可靠的方法。

超声引导下经腹局部注射MTX联合米非司酮治疗孕囊型切口妊娠的临床疗效评估

目的探讨超声引导下经腹孕囊内注射甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮(RU486)治疗孕囊型切口妊娠中的临床疗效及特点。方法利用穿刺针在超声引导下,对38例子宫切口区孕囊进行抽液,注入MTX治疗,术后口服米非司酮3天。比较手术成功病例术后第3、7、14、28天血β-hCG水平变化,术后第7、14及28天切口区病灶体积及周围血流变化情况。结果超声引导下孕囊内介入治疗孕囊型切口妊娠的治愈率为78.95%(30/38例),其中3例在术后出现阴道大出血,急诊行子宫动脉栓塞治疗;5例术后血β-hCG水平下降缓慢,后行超声引导下宫腔镜剥离术;26例术后第3天血β-hCG已经下降,27例第7天出现明显下降(≥50%),21例第14天血β-hCG水平转阴,第28天全部转为阴性。术后与术前病灶体积之间的差异无统计学意义(P>0.05);术后第28天病灶体积较术后第7天和第14天明显缩小(P<0.05)。术后病灶周边彩色多普勒血流信号较治疗前明显减少(P<0.01)。30例治愈病例中,18例宫内排出物中病理检测到滋养细胞,12例内未发现明确滋养细胞。结论超声引导下孕囊内注入MTX联合米非司酮治疗孕囊型切口妊娠是一种简单,安全、有效的临床治疗方法。

高频超声、乳腺X线检查及高频超声结合乳腺血氧功能成像在乳腺肿块诊断中的价值

目的比较高频超声、乳腺X线检查及高频超声结合乳腺血氧功能成像在诊断乳腺肿块中的价值。方法回顾性分析高频超声、乳腺X线检查及高频超声结合乳腺血氧功能成像在110例乳腺肿块中的诊断结果,分别比较其对乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺脓肿及乳腺囊肿或囊性病变的诊断灵敏度和特异度,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积,同时比较3种检查方法的准确率。结果高频超声、乳腺X线检查及高频超声结合乳腺血氧功能成像对乳腺癌的灵敏度分别为80.00%、70.00%、80.00%;特异度分别为94.94%、98.73%、97.47%。对于乳腺纤维腺瘤的诊断,乳腺X线检查的ROC曲线下面积仅为0.400,明显小于高频超声和高频超声结合乳腺血氧功能成像(均为0.669);乳腺X线检查对乳腺脓肿的诊断准确率也较低,ROC曲线下面积小于高频超声和高频超声结合乳腺血氧成像的ROC曲线下面积(分别为0.641和0.766),乳腺血氧功能成像可通过提示肿块内部血红蛋白浓度来提高临床诊断非急性期乳腺脓肿的准确率。结论高频超声、乳腺X线检查及高频超声结合乳腺血氧功能成像是临床诊断乳腺癌的有效手段之一,可有效提高高频超声对临床症状不明显的乳腺脓肿的诊断准确率。

彩色多普勒血流成像和声触诊组织定量分析在早期诊断高血压肾脏损害中的作用

目的:探讨彩色多普勒血流成像和声触诊组织定量分析在早期诊断高血压肾脏损害中的作用。方法:选取尿微量白蛋白(m ALB)>200 mg/L的高血压病人40例(A组)、m ALB为20~200 mg/L的高血压病人38例(B组)及m ALB阴性的健康对照组46名(C组)作为研究对象,分别检测3组肾主动脉和叶间动脉的血流阻力指数(RI),同时检测肾脏皮质、髓质及肾窦部剪切波速(SWV)。分析3组肾脏RI和SWV的变化特点。结果:3组间肾主动脉RI、肾皮质和肾窦部SWV值差异均无统计学意义(P>0.05);C组叶间动脉RI均小于A组和B组(P<0.05),A组和B组叶间动脉RI差异无统计学意义(P>0.05)。B组和C组肾髓质SWV均明显低于A组(P<0.01),而B组和C组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:叶间动脉RI和肾脏髓质SWV的测量对早期诊断高血压肾脏损害具有重要的临床价值。

初发系统性红斑狼疮患者雌激素受体表达及与骨量异常的关系

目的探讨初发系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)患者的骨量情况,研究其雌激素受体α(ER-α)和雌激素受体β(ER-β)的表达水平及与骨量之间的关系,为临床防治SLE患者骨质疏松提供依据。方法收集未用激素治疗的初发SLE患者临床资料,采用双能X线检测受检者腰椎(L1-4)和股骨近端的骨密度(bone mineral density,BMD),运用实时定量PCR法检测外周血淋巴细胞ER-α和ER-β的表达水平。结果初发SLE患者骨密度明显低于正常对照组(P<0.05),骨量减少的发生率明显增高;初发SLE患者ER-β基因mRNA表达水平高于正常对照组(P<0.01),但骨量减少组和骨量正常组之间的无显著差异(P>0.05)。ER-α表达水平在初发SLE组和正常对照组之间的无显著差异(P>0.05)。ER-α和ER-β表达水平与SLE患者骨量间不存在相关性(r=0.028,P=0.862;r=0.134,P=0.398)。结论 SLE患者较正常人群更容易出现骨量减少;SLE患者体内ERβ基因表达增高,但与其骨量减少之间无明显相关性。

支气管扩张症合并肺出血的影像学表现

目的 :探讨支气管扩张症合并肺出血的影像学表现及病理基础。方法 :对 2 5例支扩合并咯血患者行常规胸部X线、CT及高速螺旋CT (HRCT)检查。结果 :平片表现局限性或弥漫性片絮状淡薄阴影 12例。短期再次摄片 ,病变吸收变化 9例 ,1例进展增多。HRCT证实为支气管扩张症 ,其中柱状 12例 ,静脉曲张型 9例 ,囊状 8例。诊断为支扩合并肺出血 13例。结论 :影像学 ,尤其是动态影像学观察对发现支扩合并肺出血很敏感 ,可以为临床诊断。

肝炎性假瘤的影像学表现

肝炎性假瘤不常见且影像学表现缺乏特异性，我们对肝炎性假瘤的超声、CT和MRI影像学表现作一综述，加强对该疾病的认识，提高肝内占位病变的诊断水平。

螺旋CT增强扫描及血管造影诊断肺隔离症的价值

目的探讨螺旋CT增强扫描及血管造影对显示肺隔离症供血血管的价值。方法回顾性分析经手术和病理证实的18例肺隔离症患者的影像学资料。结果18例术前均做了CT平扫与增强、血管造影(主要采用最大密度投影法)检查。18例肺隔离症中,14例为肺叶内型,4例为肺叶外型。病灶12例位于左肺下叶,6例位于右肺下叶。CT平扫示降主动脉后方或右肺下叶软组织密度肿块11例,囊肿样病变7例,病灶周围伴有肺气肿。增强CT显示了13例供血动脉。而血管造影明确显示了16例异常供血动脉,其中自发于胸主动脉10例,腹主动脉3例,冠状动脉1例,肋间动脉2例。此与术中所见的血管起源、走行和形状基本一致。结论螺旋CT增强扫描和螺旋CT血管造影能很好地显示肺隔离症的异常供血动脉,此有利于确诊该病和制订手术治疗方案。

IκK-α/β、IκB-αm RNA在系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞中的表达及临床意义

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单个核细胞中核因子(NF)-κB信号通路中IκB激酶(IκK)-α、IκKβ、IκB-α mRNA的定量表达水平,及与SLE病情活动程度的相关性。方法:采集110例SLE患者和50名正常人外周血,抽提总RNA并反转录成cDNA,运用实时定量PCR法在基因测序仪上检测IκK-α、IκK-β、IκB-α mRNA的表达水平。结果:①SLE患者组的IκK-α、IκK-β mRNA定量表达水平显著高于正常对照组(P<0.01);未使用糖皮质激素的初发SLE患者IκK-α、IκK-β mRNA定量表达水平显著高于已使用糖皮质激素的SLE患者(P<0.05);②SLE患者组的IκB-α mRNA定量表达水平显著低于正常对照组(P<0.01);未使用糖皮质激素的初发SLE患者IκB-αmRNA定量表达水平显著低于已使用糖皮质激素的SLE患者(P<0.01);③IκB-α mRNA的表达与IκK-α、IκK-β mRNA表达水平呈负相关(P=0.000);④IκB-α mRNA的表达与SLE疾病活动指数(SLEDAI)积分呈负相关(P<0.01)。结论:SLE患者体内NF-κB信号通路处于高活性状态,且与疾病活动程度相关,阻抑NF-κB过度活化可能有利于SLE的治疗。

鼻咽癌颅底侵犯的影像学诊断与临床分析

目的探讨鼻咽癌颅底侵犯的临床特征和影像学诊断价值。方法对67例鼻咽癌资料进行回顾性分析,所有资料均经病理确诊并行CT、MRI平扫和增强扫描。扫描层面自口咽到鞍上池水平。结果1)MRI扫描显示52例有颅底侵犯,CT显示35例,两者的显示差异有统计学意义(x2=9.47,P=0.02)。2)颅底侵犯的CT表现主要为孔道的骨质破坏和吸收,而MRI扫描除显示骨质改变外,还能清楚显示通过孔道的肿瘤。3)头痛、脑神经受累及两症状均出现的发生概念分别为84.6%(44/52)、69.2%(36/52)、57.7%(30/52)。结论MRI显示颅底和脑组织受侵优于CT;头痛和颅神经症状是鼻咽癌颅底侵犯的主要特征。

支气管扩张症合并肺出血的HRCT表现

目的:探讨支气管扩张症合并肺出血的HRCT表现及病理学基础。方法:对25例支扩合并急性咯血患者行CT及HRCT检查。结果:25例HRCT诊断支扩,其中柱状型12例,静脉曲张型9例,囊状型8例,诊断为支扩合并肺出血12例。结论:HRCT显示支扩合并肺出血敏感,可以为临床诊断和治疗提供极有价值的影像学资料。

肝硬化性血管瘤的CT诊断与误诊分析

目的:回顾性分析肝硬化性血管瘤C T表现及误诊原因,提高对该病的认识及影像诊断水平。方法:收集经手术病理证实的肝硬化性血管瘤16例,对照分析其C T表现及手术病理所见。结果:本组肝硬化性血管瘤缺乏肝血管瘤的典型C T特征,C T增强动态扫描显示肿瘤动脉期、门脉期均无明显强化,延时扫描病灶强化,由增强程度不同的两个部分组成即边缘性或中心部强化,其余大部分不强化。8例误诊为肝细胞癌,1例误诊为胆管细胞癌,7例误诊为肝转移瘤。结论:认识肝硬化性血管瘤的C T表现,对于提高该病的诊断水平,避免不必要的手术具有重要意义。

声脉冲辐射力成像在糖尿病患者肾脏检查中的应用

目的初步探讨声脉冲辐射力成像(ARFI)在评估糖尿病患者肾脏弹性硬度中的价值。方法选取单纯糖尿病组19例,糖尿病肾病组18例,体检健康者38例为对照组,ARFI检测其肾皮质、肾髓质及肾窦部的弹性指数(EI)。结果对照组、单纯糖尿病组及糖尿病肾病组的EI均在肾皮质、肾髓质、肾窦依次减小(P<0.01)。肾皮质、肾髓质和肾窦部EI在对照组、单纯糖尿病组及糖尿病肾病组间依次减小(P<0.05)。结论 ARFI能无创地反映肾脏组织不同部位的弹性程度,早期发现糖尿病肾脏组织的弹性异常,对临床评估糖尿病肾脏损害具有一定的价值。

甲状腺弥漫性病变横向剪切波速度变化特点初探

目的应用声触诊组织定量(VTQ)技术测量并比较各类甲状腺弥漫性病变患者甲状腺横向剪切波速度(SWV)的变化特点。方法将190例甲状腺弥漫性病变患者分为5组:毒性弥漫性甲状腺肿组(A组)45例,青春期甲状腺肿组(B组)30例,原发性甲状腺功能减退组(C组)42例,桥本氏甲状腺炎组(D组)43例,亚急性甲状腺炎组(E组)30例;另选取同期健康体检者40例为正常对照组。应用VTQ技术分别检测各组甲状腺SWV值,比较分析其变化特点。结果 A组SWV值为(2.31±0.42)m/s,B组SWV值为(1.72±0.39)m/s,C组SWV值为(2.86±0.80)m/s,D组SWV值为(2.64±0.54)m/s,E组SWV值为(4.48±2.01)m/s,正常对照组SWV值为(1.89±0.38)m/s。正常对照组与除B组外其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);A组与除D组外其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);B组与除正常对照组外其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);C组与除D组外其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);D组与B、E及正常对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);E组与其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论各类甲状腺弥漫性病变SWV值变化不同,VTQ技术对临床诊断和鉴别甲状腺弥漫性病变可能有具有一定价值。

肺曲菌病的影像学表现与病理联系

目的 :探讨肺曲菌病的影像学表现。方法 :对 11例经病理及临床证实为肺曲菌病的影像学、临床及手术病理资料进行回顾性分析。结果 :肺曲菌病的X线及CT主要征象包括渗出性病变 (7/11)、薄壁空洞形成 (7/11)可伴“球中球”征象 (3/11)、多发结节 (5 /11)、肿块样浸润灶伴“晕轮征”(2 /11)。结论 :肺曲菌病的影像学表现多种多样 ,但认识其在不同时期具有某些特点的征象 ,有利于临床早期正确诊断并进行治疗。

肺瘢痕癌的影像学诊断(附11例分析)

对 11例经过手术或病理证实的肺瘢痕癌病例进行影像学回顾性分析 ,提示对于肺瘢痕基础上发生的瘢痕癌病例 ,应高度重视动态影像学检查和资料对比分析 ,不应拘泥于原有陈旧瘢痕灶的范畴 ,而遗漏肺癌的诊断。

结肠双对比造影对87例溃疡性结肠炎的诊断分析

目的 探讨结肠双对比造影 (DCBE)对溃疡性结肠炎的诊断价值 ,并对其病因及鉴别诊断进行分析。方法 回顾性分析 87例由DCBE检查发现经肠镜或手术证实的溃疡性结肠炎的X线表现。结果 溃疡性结肠炎的X线表现为病变自直肠逆行向上连续性发展 ,早期 :结肠边缘见针刺状突出 (或棘状突起 )及正面的“靶样征” ;急性期 :出现“锯齿征”、“钮扣征”和“鹅卵石征” ;慢性期 :局部肠腔呈铅管样狭窄及假息肉形成。结论 对于溃疡性结肠炎 ,DCBE是目前最佳的X线检查方法 ,根据病史、进展方式和典型X线征像 ,本病较易诊断 ,不难与其他炎性结肠病变鉴别 ;安全性好 ,价格低廉。