二维斑点追踪与双源CT分析左心室前壁缺血的局部心肌功能

目的运用斑点成像技术结合二维超声多点取样采集部分左心室前壁心肌,结合双源CT显示左心室前壁心肌额断面,评估左心室前壁缺血患者左心室前壁心肌运动功能。资料与方法左心室前壁缺血(实验组)及无左心室前壁缺血(对照组)各20例患者,采用二维超声及双源CT在左心室前壁心肌额断面采集25个感兴趣区,计算感兴趣区在各左心室心肌节段所占百分比。采用双源CT测定两组患者室壁增厚度及室壁移动幅度的变化。分析收缩期应变、收缩期应变率与室壁增厚度、室壁移动幅度的相关性。结果应用双源CT在左心室前壁心肌额断面上采集到的感兴趣区分别对应于左心室牛眼图的第1节段(占28.31%)、第7节段(占47.38%)和第13节段(占24.31%);实验组左心室前壁室壁增厚度及室壁移动幅度均较对照组明显减低(P<0.05);左心室前壁心肌应变、应变率室壁增厚度、室壁移动幅度均呈明显正相关(r=0.852、0.843、0.726、0.770,P<0.001)。结论二维超声与双源CT的左心室前壁额断面法均能显示左心室前壁心肌,且多点取样斑点成像参数结合双源CT可用于临床评估左心室前壁缺血患者的左心室前壁局部心肌运动功能。

额断面超声切面法显示左心室局部前壁心肌的实验研究

目的本研究通过额断面超声切面法显示实验猪左室前壁部分心肌,并且将超声影像学图像与心脏解剖进行对比研究,探寻额断面超声切面显示左室前壁局部心肌图像。方法采用二维超声额断面切面法对5只上海白猪,进行左心室前壁心肌的超声图像采集,并且在超声图像记录后即刻,沿超声束路径截取左室前壁心肌的解剖平面,将其与额断面超声切面进行对比研究。同时在显示的左室前壁心肌上取5个感兴趣点,使用斑点成像软件分析5个点的位移、速度、应变及应变率。结果经超声影像学图像与心脏解剖进行对比,二维超声能够显示实验猪左室前壁的部分心肌的额断面超声图像。斑点追踪技术测得实验猪左室前壁心肌额断面各点运动位移、速度、应变和应变率,应变平均为-1.71%～1.33%,应变率平均为-3.08～2.49 s-1,左室前壁心肌额断切面上各取样点运动位移、速度、应变和应变率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用额断面显像法显示实验猪左室前壁部分心肌的二维超声图像方法及斑点追踪成像测量局部心功能的方法,可能为今后判定左室前壁心节段运动提供一种新的观察手段。

二维斑点追踪分析肥厚型心肌病患者左心室前壁面积应变

目的运用二维斑点追踪成像(STI)技术观察肥厚型心肌病(HCM)患者左心室前壁额断面心肌的面积应变。方法收集25例肥厚型心肌病患者(HCM组)及25名健康志愿者(对照组),应用STI技术在左心室前壁心肌额断面采集25个ROI的面积应变,获得收缩期应变(ε)、收缩期应变率(SRS),舒张早期应变率(SRE)、舒张晚期应变率(SRA);比较两组的差异,并分析其与各左心室功能参数的相关性。结果 HCM组ε、SRS及SRE均低于对照组,而SRA高于对照组(P均<0.01);ε、SRS、SRE、SRA与左心室相对室壁厚度(RWT)、左心室质量指数(LVMI)呈线性负相关关系(P均<0.01)。结论 STI技术能够用于观察左心室前壁额断面心肌的面积应变,检出HCM患者的左心室局部心肌功能异常。

25个ROI斑点追踪分析射血分数保留心力衰竭的左心室前壁局部心肌功能

目的运用多点取样的方法,分析左室前壁心肌上25个感兴趣区的应变与应变率,观察射血分数保留的心力衰竭者的额断面局部心肌功能变化。方法选择健康对照组40例,HFPEF患者43例。在左心室前壁心肌额断面采集25个ROI的斑点追踪所获的收缩期、舒张早期与舒张晚期的应变、应变率,并比较两组间的的差异。利用ROC曲线分析25个ROI斑点追踪矩阵取样法对HFPEF患者左心室前壁局部心肌功能异常的诊断价值。结果 HFPEF组的SRS、SRE及SRA均小于对照组,差异具有统计学上的显著性意义(P=0.000~0.002);SRS、SRE与EF、E/é之间存在良好的相关性(r=-0.787~0.396)。结论应用左心室前壁心肌额断切面以25个ROI的方法能够检出HFPEF患者的局部异常心肌功能,在分辨HFPEF患者心肌功能异常上有一定的临床参考价值。

自发性高血压大鼠左心室心肌应变与心肌纤维化程度的相关性

目的探讨自发性高血压大鼠(SHR)左心室心肌应变与心肌纤维化程度的关系。方法选取10周龄雄性SHR及Wistar-Kyoto大鼠(WKY)各15只,均随机平均分为3个亚组。12周后每2周行常规超声及二维斑点追踪显像(2DSTE),于左心室长轴和乳头肌水平短轴切面测量左心室整体纵向应变(GLS)、径向应变(GRS)及周向应变(GCS)峰值。分别于16、20、24周将SHR和WKY各取1个亚组处死,行心脏离体固定、Masson染色,观察心内膜下和心外膜下层心肌胶原容积分数(CVF)、血管周围胶原面积与管腔面积比率(PVCA/LA)。结果与同周龄WKY相比,SHR的GLS自16周、GRS自18周、GCS自20周显著降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。SHR的GLS与心内膜下CVF呈正相关(r=0.65,P<0.05);GLS、GCS与PVCA/LA呈正相关(r=0.65、0.63,P均<0.05),GRS与PVCA/LA呈负相关(r=-0.59,P<0.05)。结论 2DSTE技术可无创评价大鼠心肌形变,其与心肌纤维化程度具有良好的相关性。

实时三维超声测定冠心病患者左心室局部射血分数的准确性及与心脏磁共振成像的对比研究

目的通过与心脏磁共振成像(CMRI)结果的比较,评估实时三维超声技术(RT-3DE)测定冠心病患者左心室局部收缩功能的准确性。方法应用RT-3DE测量32例冠心病患者(冠心病组)和30名健康志愿者(正常对照组)左心室局部射血分数(rEF),并与CMRI结果对照,利用受试者操作特征(ROC)曲线评估RT-3DE测定左心室局部收缩功能的价值。结果正常对照组左前降支供血区的心肌各节段RT-3DE与CMRI所测rEF数值较近似,两种方法测量的数值之间差异无统计学意义(P>0.05);正常对照组左前降支供血区域,从基底段到心尖段rEF的ROC曲线下面积分别为0.927、0.902、0.905、0.898、0.911、0.921和0.915。冠心病组左前降支供血区的心肌各节段RT-3DE的rEF测定值虽较CMRI低,但差异无统计学意义(P>0.05);冠心病组rEF的ROC曲线下面积分别为0.872、0.864、0.842、0.885、0.867、0.822和0.817。结论 RT-3DE能准确评估冠心病患者的左心室局部收缩功能,与CMRI同样具重要的临床应用价值。RT-3DE测定正常人左心室局部收缩功能的价值高于冠心病患者。

超声血流向量成像分析慢性心力衰竭左心室流体力学变化

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者左心室内血流自收缩射血向舒张充盈血流逆转的规律。资料与方法选取25例CHF患者作为CHF组,并选取28例健康人作为对照组。测定射血-充盈血流逆转间期(FRI)、校正射血-充盈血流逆转间期(CFRI)、射血-充盈血流逆转流率(FRR)、左心室射血期峰值流率(FRPE),比较两组左心室流体力学参数的差异。结果与对照组相比,CHF患者左心室涡流FRI延长[(71±13)ms对(113±30)ms,P<0.05)],FRR减低[(46.85±21.35)cm2/s对(27.90±16.77)cm2/s,P<0.05)],FRPE减低[(74.54±9.10)cm2/s对(41.12±17.25)cm2/s,P<0.05)]。FRI、CFRI与Tei指数呈正相关(r=0.812、0.849,P<0.01),FRI与左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、心指数(CI)呈负相关(r=-0.646^-0.515,P<0.05、P<0.01);CFRI与LVEF、FS、SV、CO、CI呈负相关(r=-0.685^-0.456,P<0.05、P<0.01);FRR与Tei指数呈负相关(r=-0.604,P<0.05),与LVEF、FS、SV、CO、CI呈正相关(r=0.503~0.812,P<0.05、P<0.01);FRPE与Tei指数呈负相关(r=-0.734,P<0.01),与LVEF、FS、SV、CO、CI呈正相关(r=0.557~0.776,P<0.05、P<0.01)。结论超声血流向量成像能够直观地显示并定量分析CHF患者左心室的流体力学变化,左心室内血流方向逆转效率可以作为判断CHF治疗效果的指标之一。

斑点追踪应变成像评价正常人左心房与右心房功能的差异性

目的应用二维斑点追踪显像(2D speckle tracking echocardiography,2DSTE)技术探讨正常人左心房(LA)与右心房(RA)功能的差异性。方法正常人148名,获取心尖四腔观和二腔观图像,应用Tom Tec软件脱机分析心房应变及应变率参数:反映心房储存功能的收缩期整体纵向峰值应变εs、反映心房管道功能的舒张早期心房整体纵向峰值应变εe、反映心房泵功能的舒张晚期心房整体纵向峰值应变εa,以及对应时相的应变率参数SRs、SRe、SRa。结果 LA最大容积(43±11)ml、储存功能参数[充盈总容积(30±9)ml,扩张指数(193±92)%,舒张期排空指数(63±11)%]和通道功能参数[被动排空指数(30±10)%]均显著高于RA上述指标[分别为(38±10)ml、(21±7)ml、(138±79)%、(54±12)%和(25±13)%],均P<0.01。而与之相反的是,应变分析结果显示RAεs(59±8)%,SRs(2.5±0.7)/s,εe(32±10)%和εa(-29±11)%均显著高于LAεs(43±6)%,SRs(2.3±0.7)/s,εe(23±5)%和εa(-20±3)%,均P<0.01。结论应用2DSTE技术测得正常人LA和RA的功能存在差异性。

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术后左室舒张功能远期改变

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）术后左室舒张功能（LVDF）远期变化。方法 连续入选2014年1月-2014年6月首次因急性STEMI在上海交通大学附属第六人民医院住院且成功行PCI术的患者36例,6个月随访时剔除3例,最后共纳入33例,其中男性28例,女性5例,年龄37-83岁,平均年龄（61±14）岁。分别于PCI术后24-48 h和6个月随访时采用超声心动图评价左室功能。观测指标：二尖瓣舒张期血流速度（E峰）、二尖瓣环舒张期运动速度（e＇）、左室射血分数（LVEF）及室壁运动记分指数（WMSI）,计算左室充盈指数E/e＇。结果 与pPCI术后24-48h相比,术后6个月时随访LVDF分级：14例（42.4%）有改善,5例（15.2%）恶化,14例（42.4%）无改变。术后6个月随访时,LVDF指标e＇[（10.5±3.6）cm/s vs.（8.6±2.1）cm/s]、E/e＇[（7.3±3.2）vs.（8.8±3.1）],以及左室收缩功能指标LVEF[（59.3±4.2）%vs.（56.0±5.4）%]、WMSI[（1.31±0.26）vs.（1.52±0.35）]较pPCI术后24-48h均有改善,差异有统计学意义（P均〈0.05）。脑钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）水平与E/e＇呈正相关,相关系数（r）分别为0.64（P〈0.01）和0.47（P〈0.05）。结论 急性STEMI患者成功PCI术后左室舒张和收缩功能远期较早期进一步改善。

日本东京和中国北京的生活垃圾分类处理对比研究

本文从日本东京和中国北京的生活垃圾分类处理系统的发展历史和现状入手,比较和分析两者的异同,并参照日本东京在生活垃圾分类处理上的先进经验,针对中国北京市的生活垃圾分类处理上存在的问题,提出有针对性的解决对策,为中国的生活垃圾分类处理提供重要借鉴。

麻醉深度监测配合手术室优质护理在臂丛神经阻滞麻醉手术中的应用效果研究

目的:探讨麻醉深度监测配合手术室优质护理在臂丛神经阻滞麻醉手术中的应用效果。方法:选取在汕尾市人民医院接受臂丛神经阻滞麻醉手术的84例患者,采用随机数表法将其分成对照组和观察组(42例/组)。对对照组患者进行常规护理,在此基础上对观察组患者进行麻醉深度监测配合手术室优质护理,然后比较两组患者的心理状况、应激反应指标、麻醉恢复情况、不良反应的发生率和对护理的满意率。结果:1)护理前,两组患者的SAS评分、SDS评分相比,t=0.056、0.043,P>0.05。护理后,观察组患者的SAS评分〔(37.29±5.13)分〕、SDS评分〔(38.29±6.43)分〕均低于对照组患者的SAS评分〔(41.38±5.26)分〕、SDS评分〔(41.05±6.37)分〕,t=3.608、1.976,P<0.05。2)术前5min(T_(0)),两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)相比,t=0.022、0.058,P>0.05。在手术开始后30min(T1),观察组患者的HR〔(92.56±9.08)次/min〕、MAP〔(98.63±7.09)mmHg〕均低于对照组患者的HR〔(98.53±8.74)次/min〕、MAP〔(110.94±8.62)mmHg〕,t=3.070、7.148,P<0.05。在术后10min(T2),观察组患者的HR〔(90.58±8.16)次/min〕、MAP〔((96.82±8.14)mmHg〕均低于对照组患者的HR〔(95.37±8.45)次/min〕、MAP〔(101.86±7.25)mmHg〕,t=2.643、2.996,P<0.05。3)观察组患者的麻醉恢复室停留时间〔(36.14±4.27)min〕短于对照组患者的麻醉恢复室停留时间〔(43.46±4.58)min〕,其术后Ricker镇静-躁动评分〔(2.96±1.25)分〕低于对照组患者的术后Ricker镇静-躁动评分〔(3.78±1.46)分〕,t=7.576、2.765,P<0.05。4)观察组患者不良反应的发生率(9.52%)低于对照组患者不良反应的发生率(28.57%),χ^(2)=4.941,P<0.05。5)观察组患者对护理的满意率(97.62%)高于对照组患者对护理的满意率(80.95%),χ^(2)=4.480,P<0.05。结论:麻醉深度监测配合手术室优质护理在臂丛神经阻滞麻醉手术中的应用效果较好,能够明显缓解患者的焦虑、抑郁情绪,减小其机体的应激反应,减少其不良反应,提高其术后苏醒质量,提升其对护理的满意度。

斑点追踪分析左心室前壁缺血心肌25个感兴趣区的局部心肌功能

目的:运用斑点成像技术矩阵取样的方法在左心室前壁心肌额断面上,分析左室前壁心肌上25个感兴趣区(ROIs)的应变与应变率,观察左心室前壁缺血时左心室前壁额断面局部心肌功能的变化。方法:选择左心室前壁缺血(缺血组)患者及无左心室前壁缺血(对照组)的患者各20例,在左心室前壁心肌额断面超声采集25个ROIs的斑点追踪所获的收缩期应变(ε)、收缩期应变率(SRS)、舒张早期应变率(SRE)及舒张晚期应变率(SRA),比较两组患者应变及应变率的差异,并以对照组SRS、SRE及SRA的95%医学参考值范围作为阈值参考,计算缺血组异常ROIs的百分率(PAR)。结果:25个ROIs的斑点追踪测得缺血组SRS与SRE均小于对照组(P<0.05);以对照组应变率的测量值制定95%医学参考值范围为基准参数,观察到缺血组的左心室前壁心肌SRS与SRE低于对照组基准水平18.66%～25.35%。结论:应用左心室前壁心肌额断切面以矩阵采样的方式,采集25个ROIs的斑点追踪局部左室功能参数,通过心肌异常位点的检出率(PAR)能够检测出左心室前壁心肌缺血患者的局部心肌功能异常。

手术室体温护理干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者寒战发生率、护理满意度影响

目的:探讨手术室体温护理干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者寒战发生率和护理满意度的影响。方法:随机选取本院接收的74例腹腔镜结直肠癌根治术患者,选取时间为2019年1月至2020年5月,分组采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各37例。对照组展开常规护理,观察组采用综合护理,对两组患者护理满意度、寒战发生率、苏醒时间和肠道恢复时间进行比较。结果:苏醒时间、肠道恢复时间方面,观察组均比对照组少,差异显著(t=4.645、21.999,P=0.000、0.000);寒战发生率方面,对照组是37.84%,观察组是13.51%,观察组更低,与对照组比较,差异显著(χ^(2)=5.734,P=0.017);护理总满意度方面,对照组是72.97%,观察组是91.89%,观察组较对照组高,差异显著(χ^(2)=4.573,P=0.032)。中心体温方面,观察组与对照组术前比较,差异不明显(t=0.094,P=0.925);手术开始后60min、手术结束时,观察组中心体温比对照组高,差异显著(t=2.051、2.277,P=0.043、0.026)。社会功能、生理功能、精神健康、情感职能、生理功能和活力评分方面,观察组较对照组高,差异显著(t=14.145、14.676、13.918、15.916、13.266、15.374,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。结论:手术室体温护理在腹腔镜结直肠癌根治术护理中具有较高的应用价值,除降低寒战发生率外,有助于患者肠道功能及早恢复,而且该方法的实施能够缩短护患距离,提高护理满意度,值得临床采纳与推广。