经皮椎体成形术后肺骨水泥栓塞1例

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)因可较快缓解疼痛、强化椎体、稳定骨折,已成为目前治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)常用的微创技术。尽管PVP相对安全,但术后骨水泥渗漏导致肺骨水泥栓塞(pulmonary cement embolism,PCE)却是一种严重、具有潜在致命风险的并发症,文献报道发生率3.5%~26%[1],肺骨水泥栓塞发病隐匿,易被忽视,虽大多数临床症状轻微,但严重或致死病例也时有报道[2],提示该并发症仍需引起临床工作者重视和警惕。

颈椎病致单侧膈肌麻痹一例

颈椎疾患导致C4神经根损害出现同侧膈肌麻痹,是临床中极为罕见且鲜有报道的可引起急性呼吸困难的病因之一。本文报告一例63岁老年女性,因急性胸闷伴呼吸困难就诊,经多学科会诊综合研判,考虑为颈椎病致左侧膈神经麻痹引起膈肌麻痹。经急诊颈椎前路减压手术,最终康复痊愈。急性胸闷及呼吸困难多见于心肺、脑血管等相关疾病,颈椎病导致膈肌麻痹者,临床极为罕见,容易漏诊,医生需意识到该病因的存在,尽早识别,一旦确诊需快速处置。

单、双侧入路经皮椎体成形术对老年多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比

目的探讨不同入路(单、双侧)经皮椎体成形术对老年多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床价值。方法按随机对照原则将2020年5月至2022年5月北京王府中西医结合医院收治的180例老年多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折患者分为两组。均接受经皮椎体成形术,其中A组(90例)行单侧入路;B组(90例)行双侧入路。对比两组围术期指标、手术前后伤椎前缘及中间高度、椎体前缘高度压缩率、后凸Cobb角、视觉模拟评分(VAS)、自理能力(ADL)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),统计术后并发症。结果A组的手术时间更短,术中出血量、骨水泥注入量及术中透视次数均比B组少(P<0.05)。两组手术前后的VAS、ODI及ADL评分相当(P>0.05);但术后两组VAS、ODI评分比术前降低,ADL评分比术前升高(P<0.05)。两组术后伤椎前缘及中间高度比术前升高,前缘高度压缩率、Cobb角比术前降低(P<0.05)。B组并发症发生率(2.22%)与A组(5.56%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧入路经皮椎体成形术的手术时间相比双侧入路更短,且出血量与骨水泥注入量更少,但两种入路方式的恢复效果相当。

骨外固定在难整复性骨折中的应用──附32例报道

报告32例严重开放性粉碎性骨折、多段粉碎性骨折、骨折感染、陈旧性骨折畸形愈合以及骨缺损、骨不连等四肢难整复性骨折治疗。认为利用骨外固定治疗合并有软组织严重损伤的四肢骨折，可以大大促进伤肢的功能恢复；结合有限的内固定使骨折固定更加牢稳，既有利于伤口愈合，又可促进骨折愈合；对合并有严重脏器损伤或其他疾患不能进行内固定者，应用骨外固定是比较理想的方法；对严重骨折不能一期固定者，进行临时骨外固定可给二期内固定提供良好的机会；在陈旧性骨折畸形愈合或骨不连中，采用骨外固定进行矫正，能促进骨折愈合；在骨折感染的治疗中，结合伤口置管冲洗，能促进感染伤口一期愈合。

以单侧肢为主的严重多发性骨折的治疗探讨

以单侧肢为主的严重多发性骨折的治疗探讨郑丰裕，蔡乐光，郭燕堂关键词多发性骨折，单侧肢体，治疗［例１］男性，１１岁。车祸致左上下肢活动障碍５ｈ。左锁骨中段粉碎性骨折，左３至９肋骨骨折，左肱骨中段横骨折，左尺骨鹰咀不完全性骨折，左股骨中段斜形骨折，左腔骨...

骨外固定结合有限内固定治疗不稳定性骨折

目的探讨应用单侧外固定架结合有限内固定治疗不稳定性下肢骨干骨折的疗效.方法暴露骨折断端,若有腓骨不稳定性骨折先行髓内钉内固定,复位骨折,在骨折碎片或骨折斜面按照AO内固定原则上拉力螺丝钉1～2颗,安装外固定架.结果治疗胫骨或胫腓骨骨折30例,陈旧性股骨骨折1例,全部于12周内拆除外固定架,骨折平均临床愈合时间为94天(55～132天).结论本方法操作容易、简便,内固定螺丝钉增加单侧外固定架的稳定性,加速骨折愈合.

前路与后路减压融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床效果对比

目的对比前路与后路减压融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床效果。方法回顾性分析2020年1月—2022年1月北京市昌平区王府中西医结合医院骨科收治的颈椎后纵韧带骨化症患者100例的临床资料,按手术方式分为两组,每组50例。对照组采用后路减压融合术,观察组采用前路减压融合术,比较两组效果。结果观察组手术指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组视觉模拟评分量表(Vi‐sual Analogue Scale,VAS)评分及日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组VAS评分为(3.11±0.35)分低于对照组,JOA评分为(14.52±1.63)分高于对照组,差异有统计学意义(t=26.306、10.440,P<0.05)。术前,两组C2-7角、C2-7矢状面垂直距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组C2-7角、C2-7矢状面垂直距离均有显著改变,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前路与后路减压融合术对颈椎后纵韧带骨化症的治疗效果相比,前者手术时间短,出血少,对患者的损伤小,术后疼痛较轻,但两者的安全性相近。

零切迹自稳型颈椎间融合器在多节段颈椎病颈椎前路减压植骨融合术中的应用效果

目的评价零切迹自稳型颈椎间融合器(ROI-C)在多节段颈椎病颈椎前路减压植骨融合术(ACDF)中的应用效果。方法回顾性分析2014年12月至2021年9月采用ROI-C行ACDF治疗的36例多节段颈椎病患者的临床资料,分析患者的一般情况、临床指标、影像学指标及典型病例。结果术后1、3个月及末次随访时,患者的视觉模拟评分法(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分均优于术前,且术后3个月及末次随访时优于术后1个月,差异具有统计学意义(P<0.05);末次随访以JOA评分改善率评价疗效,优15例,良18例,可3例,优良率91.67%。术后3个月及末次随访时,患者的颈椎曲度及椎间隙高度均优于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);末次随访发现颈椎曲度及椎间隙高度数值稍有下降,但与术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时融合节段107个,融合率95.54%;1例术后3个月随访Cage沉降,术后6个月随访Cage位置同前,椎间融合;术后随访2年,1例出现影像学邻近节段退变征象,无临床症状。结论应用ROI-C进行多节段ACDF能有效地恢复颈椎病患者的颈椎生理曲度及椎间隙高度,为颈椎提供即刻稳定性,可获得良好的临床效果和满意的融合率。

零切迹自锁型融合器行颈椎前路椎间盘切除融合术的术后早期并发症防治

目的探究应用零切迹自锁型融合器(ROI-C^(TM)和MC+■)行颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)的术后早期并发症防治。方法选取2016年10月至2022年8月于我院应用零切迹自锁型融合器(ROI-C^(TM)和MC+■)行ACDF治疗的112例患者(单节段22例,双节段36例,三节段46例,四节段8例)作为研究对象。分析患者术后早期并发症发生情况、临床特点、处理措施及预后。结果112例患者均顺利完成ACDF;患者发生吞咽困难3例,喉上神经损伤1例,脑脊液漏2例,神经根损伤1例,上呼吸道梗阻1例,术后早期并发症总发生率为7.14%(8/112)。结论认真细致地评估及严格的术前准备、熟悉颈前路解剖及规范操作、围术期精细化管理,是减少颈椎前路手术早期并发症的基础,应用零切迹自锁型融合器(ROI-C^(TM)和MC+■)行ACDF手术,患者术后早期并发症发生率较低。当出现术后并发症时,及时发现、及时诊断、及时干预、合理处置多可避免严重后果。

椎管内扩大术治疗腰椎椎管狭窄症

目的：探讨腰椎椎管狭窄的治疗方法。方法：采用作者设计的“半椎板切除行椎管内扩大术”治疗腰椎管狭窄３５例。其中侧隐窝型２例，马尾神经型１１例，混合型２２例。经３９～９６个月的长期随访。结果：疗效优２７例（７７．１％），良８例（２２．９％），优良率１００％，结论：认为采用文中介绍的手术能最大限度地保持脊柱的稳定性，同时椎管减压彻底，神经组织粘连较少。

椎管内扩大术治疗腰椎椎管狭窄症(附35例报告)

目的：报告作者采用的“半椎板切除行椎管内扩大术”。方法：介绍治疗的腰椎管狭窄症３５例的手术操作方法和取得成功的注意事项。其中侧隐窝型２例，马尾神经型１１例，混合型２２例。年龄３４－６５岁。结果：随访３９－９６个月，疗效优２７例（７７１％），良８例（２２９％），优良率１００％。

椎管内扩大术治疗腰椎椎管狭窄症

报告了作者采用“半椎板切除行椎管内扩大术”治疗的腰椎管狭窄症35例。其中侧隐窝型2例，马尾神经型11例，混合型22例。年龄34～65岁。随访39～96个月，疗效优27例（77．1％），良8例（22．9％），优良率100％，文章介绍了手术操作方法和取得成功的注意事项。

益肾补骨汤联合PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效

目的:研究益肾补骨汤联合经皮椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(OVCF)疗效及对患者生活质量的影响。方法:将2012年5月至2019年5月我院收治的胸腰椎OVCF患者132例采用简单随机法均为两组各66例,两组均进行PVP治疗,对照组术后给予常规抗骨质疏松治疗,观察组在对照组基础上另加用益肾补骨汤治疗,疗程均为3个月,两组术后随访6个月并观察治疗效果。结果:两组治疗有效率分别为97.26%和87.76%(P<0.05),观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05);两组术后VAS评分随时间呈明显降低趋势(P<0.05),组内不同时间比较差异显著(P<0.05),且观察组术后1、3和6个月VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P>0.05);术后6个月两组ODI明显降低(P<0.05),BMD明显升高(P<0.05),且观察组ODI低于对照组,BMD高于对照组,两组GQOL-74量表各维度评分均明显升高(P<0.05),且观察组躯体健康、心理健康及社会功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:益肾补骨汤联合PVP治疗胸腰椎OVCF有利于缓解患者术后疼痛,改善脊椎功能障碍,从而提升患者生活质量,对提升治疗效果具有积极作用。

小针刀疗法联合平衡针治疗寒湿型颈椎病的疗效分析

目的:探讨小针刀疗法联合平衡针治疗寒湿型颈椎病的疗效。方法:选取我院收治的颈椎病患者120例,采用随机对照原则分为两组,各60例。对照组给予平衡针疗法,治疗组在对照组基础上给予小针刀疗法,对比治疗后的临床疗效、生活质量评分、VAS评分和Barthel指数评分及血清MDA、SOD和GSH-PX水平。结果:经过治疗后,治疗组临床疗效较好(P<0.05);两组患者生理功能、社会功能和情感功能评分均显著升高(P<0.05),且治疗组SF-36量表评分显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后Barthel指数评分显著升高,VAS评分降低(P<0.05),且治疗组改善程度较大(P<0.05);两组MDA水平降低,SOD和GSH-PX水平升高(P<0.05),且治疗组改善程度较大(P<0.05)。结论:寒湿型颈椎病患者采用小针刀疗法联合平衡针进行治疗具有较好的治疗效果,能够改善患者疼痛度,值得在临床上推广应用。

原发性骨质疏松症的治疗方案

概述 在原发性骨质疏松的基础治疗中，首先要强调非药物治疗，如采用平衡饮食、适当补充钙剂和维生素D、有规律的体育运动和适当的体力活动、戒烟、少饮酒、预防摔倒等。并根据原发类型考虑使用目前市场上认可的雌激素（预防为主）、二磷酸盐和选择性雌激素受体调节剂（预防和治疗）、降钙素（治疗为主）以及中药等。

比较单纯与结合椎体内射频消融的椎体成形术的临床效果

目的比较分析单纯椎体成形术与结合椎体内射频消融的椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,在减少骨水泥渗漏、恢复椎体高度及缓解疼痛症状等方面的差异。方法收集2016年1月至2017年7月间,因骨质疏松导致椎体压缩性骨折住院接受椎体成形术的109例患者,男32例,女77例;年龄60~95岁,平均年龄77.0岁。分为单纯经皮穿刺骨水泥注入椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)组和PVP联合射频消融(radiofrequency ablation,FRA)组。所有手术均由同一位手术医师完成。PVP组52例,处理66个伤椎;联合组57例,处理69个伤椎。分析比较两组患者的临床资料,包括手术操作时间、患者疼痛缓解程度、术前及术后椎体前后缘高度比、骨水泥总体渗漏和血管渗漏等指标。结果 109例患者中术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均低于术前,差异具有统计学意义(P<0.001);术后联合组低于PVP组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术操作时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后伤椎前后缘高度比均大于术前,但差异无统计学意义(P>0.05);两组伤椎骨水泥渗漏发生率28.9%,对照组26个椎体(37.7%),联合组13个椎体(19.7%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组血管渗漏发生率8.9%,对照组10个椎体(14.5%),联合组2个椎体(3.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论结合椎体内射频消融的椎体成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折上,能够降低骨水泥注入过程中的渗漏,尤其是椎旁血管的渗漏。

点按手法配合拉伸训练治疗跖筋膜炎型跟痛症30例

目的观察点按手法配合拉伸训练治疗跖筋膜炎型跟痛症的临床疗效。方法选取2017年6月—2018年6月门诊接诊的单足跖筋膜炎型跟痛症患者60例,随机分为治疗组和对照组,各30例,治疗组采取对患肢小腿后侧及足底穴位点按手法配合拉伸训练治疗,对照组采取口服双氯芬酸钠肠溶片(扶他林)治疗;比较2组患者治疗前和治疗后下地时疼痛最疼时VAS评分。结果治疗前,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组VAS评分低于对照组VAS评分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过对小腿后侧及足底穴位的点按结合患者小腿后侧及足底筋膜拉伸功能训练治疗跖筋膜炎型跟痛症的治疗方法安全、有效,值得临床推广。

经皮与开放两种手术方式治疗单节段胸腰椎骨折的疗效对比

目的回顾性比较闭合复位经皮椎弓根钉内固定与切开复位经椎弓根钉系统内固定治疗单节段胸腰椎骨折的临床效果。方法收集2013年6月至2019年6月在北京王府中西医结合医院骨科住院的58例无神经损伤单节段胸腰椎骨折患者临床资料。根据手术方法不同将患者分为经皮组26例(闭合复位经皮椎弓根钉内固定)和开放组32例(切开复位经椎弓根钉系统内固定)。比较两组手术时间、术中出血量、术中X线曝光次数、术后首次下地功能锻炼时间,以及平均置入单枚椎弓根钉所需时间;术前、术后2周、3个月两组数字视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分和Barthel指数;术前、术后即刻和术后3个月两组拍片伤椎椎体前缘高度比、后凸cobb角,以及不良事件发生情况。结果经皮组的手术时间、单枚椎弓根钉置钉时间长于开放组,术中出血量少于开放组,术中C形臂曝光次数高于开放组,术后首次下地功能锻炼时间短于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2周、术后3个月,经皮组VAS疼痛评分均低于开放组,术后2周日常生活能力Barthel指数高于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后即刻、术后3个月的伤椎前缘高度比均高于术前,伤椎后凸cobb角均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位经皮椎弓根钉内固定在治疗无神经损伤的胸腰椎骨折上具有创伤小、出血少、恢复快等优势,但在减少术中X线曝光次数、优化手术流程上仍有发展空间。

骨质疏松脊柱压缩性骨折椎体成形术附70例报道

目的了解骨质疏松脊柱压缩性骨折患者的椎体成形术的治疗效果,为今后此类患者的治疗提供参考。方法收集2016年在某三甲医院骨伤科进行椎体成形术治疗的骨质疏松脊柱压缩性骨折患者的病历资料,手术均在局麻下完成,采用俯卧位经椎弓根内穿刺途径进入骨折椎体,其中15例穿刺到位后结合射频和生理盐水灌洗后再注入骨水泥。结果在70例患者中,男、女性分别为16、54例,平均年龄78.4岁(60~90岁)。10例患者无合并症,其余60例存在合并症,包括高血压37例、糖尿病20例、心脑血管疾病24例、恶性肿瘤2例、陈旧脊柱压缩骨折5例、肺部感染2例,抗凝药源导致出血倾向1例。共治疗84个椎体,其中单个椎体骨折56例,两个椎体14例。单个椎体骨水泥注入量平均4 ml(2~5.5 ml)。手术时间平均33分钟(24~56分钟),平均住院时间7.9天(1~60天),术后Cobb角平均纠正5度(0~20度)。有12例发生骨水泥渗漏,且均出现在直接骨水泥注射的55例患者中(P<0.05)。手术前后视觉模拟评分(VAS)有显著差异(6.7±1.3 vs.2.7±0.7,P<0.001)。结论结合椎体内等离子射频和灌洗的方法能够降低骨水泥渗漏风险。本文介绍的方法因创伤小且安全可靠,能够提高患者生活生存质量,并为患者后续的治疗提供较大的帮助。

脊柱外科并发症及其应对策略

随着生物学、材料学和工程学的不断发展,脊柱外科得到极大的进步,体现在脊柱外科技术的不断完善,同时涌现许多新的脊柱外科技术。然而,即使在最好的医疗机构,由非常著名的脊柱外科医生手术,也难免发生脊柱手术并发症。一旦发生并发症将给随后的处理带来巨大困难,轻者延长住院日,增加患者痛苦和住院费用,重者导致更大残疾,甚至死亡,若处理不当,将引起医疗纠纷。因此如何最大限度地预防并发症。