按病种分值付费下医院医保控费管理实践分析

按病种分值付费政策的实施,对医院控费管理提出了变革性要求。医院作为医保政策落地的实践者,其在医保控费管理所做的探索与成效,直接反映了医保支付方式改革效果。本文以广州市某大型三甲综合医院为研究对象,通过深入剖析按病种分值付费支付方式对医院带来的各方面影响,呈现全流程的医保智能控费管理模式的构建过程,进一步分析按病种分值付费政策对医院控费管理实施效果的影响,提出了支付方式改革下控费管理的进一步探索与共建方向。

加强医院医保服务能力建设的内外路径

随着医保覆盖面的不断扩大,服务人群不断扩宽,医保服务需求不断增加,这都对医院医保服务能力建设带来了重大的机遇与挑战。从医院医保服务工作实践出发,分析了在医保工作中针对服务客体需求进行的医保服务能力建设的重要性。分别从内部建设和外部建设探讨了加强医保服务能力建设的实践路径。

定点医院医保服务管理工作的难点及建议

定点医院作为医保政策的执行者、医疗服务的提供者、医保管理的实践者,在推行医疗保险制度改革中起着非常重要的作用。在现行体制下,医保服务协议的时效性不足,医院医保超支压力以及对医保政策解释的压力过重,医院无法满足部分参保患者非正常医疗需求,针对这些情况医院提出建立医、保、患三方风险共担的医疗保险模式框架和医、保、患之间健全畅通的宣传沟通反馈机制。

我国食品安全危机管理中的政府能力——基于三聚氰胺事件的案例分析

文章以三聚氰胺食品安全危机事件为例,借用了伯奇(Birch)和古斯(Guth)的危机管理模型分析在危机管理中的政府能力,探索在食品安全危机中政府承担起的监管角色在与社会、市场互动中体现出来的能力和不足,提出了从危机走向转机要摆脱法律层面的简单重复性建设,走向能力和责任的体系重构以及社会多元参与网络的建构。

医保智能审核中医保拒付原因及对策分析

目的完善医保智能审核管理,规范医疗机构诊疗行为,提升医保基金使用效益。方法分析广州市某三甲医院2018—2020年广州医保智能审核数据,明确医保拒付原因,并提出改进的举措和建议。结果2018—2020年医院医保拒付金额呈上升趋势,2019、2020年同比增长率依次为26.8%、1.3%。其中,违反限定适应症用药的医保拒付金额逐年上升,2019、2020年同比上升依次为291.2%、17.4%,增长幅度明显下降;诊断合理性审核、限儿童的医保拒付金额呈下降趋势。结论医院可通过强化医保管理信息支撑、完善医保全流程管理等,规范医疗和医保服务、降低医保拒付。医保经办机构可以通过强化医保智能审核管理、完善审核规则等,提升医保智能审核工作效能,维护医保基金安全。

医保智能审核在医院管理中的实践和思考

目的规范医疗机构诊疗行为,提高医保智能审核的水平与效率。方法分析广州市某三甲医院2018年医保智能审核数据,探讨医保智能审核过程中发现的问题及医保拒付的原因,探索完善医保智能审核的方法和措施。结果2018年医院被抽查医保智能审核条目17503条,医保拒付条目1983条,医保拒付金额176251.3元。医保拒付条目最多的项目为违反限定适应症(条件)用药(占41.3%)和超限定频次(占34.1%)。医保拒付金额最多的项目为限儿童(占35.1%)和违反限定适应症(条件)用药(占17.7%)。结论医保经办机构应协同相关部门完善医保智能审核系统和医保智能审核规则,医疗机构应完善医保管理体系、加强医保管理信息化和数字化建设,共同推进医保管理工作的发展。

好课应具备哪些特征？ 朴实

我不喜欢那些看似热闹，追求视觉效果的课。上课时用上“十八般兵器”，制造所谓的“亮点”，不管这堂课适不适合使用这些道具。有些课对于上课时学生的质疑和讨论更是走过场和做形式，甚至在课堂上开展的合作学习也是停留在形式上。这样的话，学生活动有余，思维不足，老师完全是按照自己事先预设的教案来实施教学，全然不顾学生的讨论是否深入有效，学生的实验操作是否正确，实验数据的收集是否真实，学生的汇报是否是全面。

食源性致病菌单核细胞增生李斯特菌检测能力验证结果分析

单核细胞增生李斯特菌简称为单增李斯特菌,为革兰阳性短小杆菌或球杆菌,需氧或微需氧,最适宜的生长温度为30~37 ℃,4 ℃时仍可生长(冷增菌可提高检出率),对营养要求不高,普通培养基上可生长,但在含血液、血清、腹水等成分的培养基上生长更好。单增李斯特菌在自然界中广泛存在,是一种食源性致病菌,并能够引起人畜共患病[1-3]。