102例高位肛瘘手术失败原因分析报告

目的 总结肛瘘临床手术失败常见相关原因,为肛瘘临床规范诊治,提高肛瘘临床手术成功率提供参考依据。方法 选择2018年9月至2021年9月中日友好医院接诊的肛瘘手术失败病例102例,结合患者既往手术次数、术式、愈合情况、个人史及本院手术中患者肛瘘具体的点位、外口、高度、病灶范围、挂线情况、围术期处理、术后疼痛、肛门功能、治愈率等,分析其手术失败的原因。结果 肛瘘内口或感染灶处理不到位63例,占61.8%;术前诊断不明确或遗漏瘘管处理不彻底26例,占25.5%;手术切口设计不合理8例,占8.6%;术后换药不及时或处理不当3例,占7.6%;异物残留1例,占0.98%;患者基础病控制不佳1例,占0.98%。本研究采取虚实结合挂线手术方式,随访时间6~24个月,半年内完全愈合率98%(100/102),另2例经门诊处理后愈合。结论 对于肛瘘的手术治疗,术前须明确诊断,选择合适手术方案,术中仔细检查,术后认真换药,提高诊治成功率。

痔切除术后疼痛的常见原因和处理

痔病是肛肠科最常见的良性肛门疾病,虽然大多数痔可以通过保守治疗得到有效缓解,但对于严重的痔,手术是最有效的治疗方法,但术后的疼痛仍然令患者恐惧^([1])。1解剖因素痔发生在齿线上下,解剖上齿线上半部分由自主神经支配,对疼痛不敏感,而下半部分由脊神经支配,感觉非常敏锐,因此这一解剖学背景对于理解齿线下伤口为何导致严重术后疼痛是很重要的。一方面痔术后若肛门内括约肌纤维暴露会导致其痉挛,继而出现肛门局部血液循环受阻,导致肛门局部供血不足,从而加重疼痛;另一方面肛管皮肤损伤过多,或者在愈合过程中出现狭窄,排便时会损伤创面出现剧烈疼痛^([2])。

环状混合痔术后水肿的预防与处理

环状混合痔属于痔疮的严重阶段,多个痔核的脱出使肛缘局部痔体完全相连,分界不明,其临床症状也相对明显,可表现为反复出血、痔核脱出、肛门直肠坠胀疼痛、肛周潮湿瘙痒不适等症状,对患者生活质量影响明显,治疗手段通常以手术治疗为主^([1])。治疗环状混合痔的手术方式不断创新发展,在经典的外剥内扎术基础上,不断改良、精细化。但手术操作不当等原因,易造成术后恢复不理想,除了出血、疼痛、愈合缓慢等问题,术后肛缘水肿问题直接影响患者的感受及满意度,水肿本身又会刺激产生疼痛、影响创面愈合及残留结缔组织增生等问题。

痔的常用手术方式对比

痔是肛管齿线处及肛周形成的团块状肿物,可逐渐增大,早期体积较小痔疮可使人产生肛周或肛门内异物感,随痔疮体积逐渐增大,进行性出现排便时从肛管内脱出、严重者可能嵌顿于肛门不能回纳^([1])。非手术治疗常用的口服药物、肛周和直肠内局部外用药物、作用于静脉血管的硬化剂类药物注射、弹力线或胶圈的套扎等治疗方法均有各自的适应证和局限性,对部分痔疮有一定的临床疗效,主要以缓解症状为目的,但最终不能彻底根治痔疮。因此肛肠外科的各种痔疮手术治疗方法也就凸显其重要性,尤其是对于药物或其他保守治疗方法效果不佳且临床便血、脱垂症状明显的混合痔。

虚实结合挂线术与传统挂线术治疗高位后侧全马蹄肛瘘的效果对比分析

目的 对比分析虚实结合挂线术对比传统挂线术在治疗高位后侧全马蹄肛瘘的远期疗效及安全性。方法 以2022年1—12月中日友好医院收治的高位后侧全马蹄形肛瘘的患者126例为研究对象,选择其中采用虚实结合挂线术治疗的66例患者为观察组;选择采用传统挂线术治疗的60例患者为对照组。比较两组患者手术时间,术后第1天、14天、21天视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS),住院时间、住院费用、愈合时间,术后肛门功能评价、术后复发情况。结果 观察组患者较对照组患者手术时间用时少、肛门功能评分低、住院时间短、住院费用低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后第1天、14天、21天VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者愈合时间和术后复发情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 虚实结合挂线术治疗高位后侧全马蹄肛瘘手术时间更短,术后疼痛更轻,术后肛门功能更好,远期疗效更满意且安全性更佳。

失效模式与效应分析对重症监护病房血管导管相关血流感染风险评估

目的 应用失效模式与效应分析(FMEA)开展重症监护病房(ICU)血管内导管相关血流感染(CRBSI)风险评估。方法 通过组建专业的FMEA团队,从置管前、中、后过程中找出每一步骤的潜在失效模式。采用头脑风暴法和“人、料、法、环”查找潜在失效原因。计算风险优先数值(RPN),找出优先干预的高风险失效原因,针对高风险失效原因制定相应的干预措施并落实。结果 共列出6个失效模式,查找到75个潜在失效原因,评估后筛选出9个高风险失效原因,制定和筛选出12条应对措施并组织实施。高风险失效原因RPN干预后较干预前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);CRBSI感染率干预前较干预后显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用FMEA进行CRBSI感染风险评估,可以使风险显性、量化,防控措施前移,降低感染率。

痔的治疗现状与展望

痔包括内痔、外痔、混合痔,是全球范围内常见的慢性疾病之一,我国城市居民患有肛肠疾病的成年人占51.14%,而在农村地区调查中为40.27%^([1])。而痔的发病率在所有肛肠疾病中占87.25%^([2])。尽管已经有了许多有效的治疗方法,包括改变饮食和生活方式、药物疗法、非外科门诊手术、橡皮筋结扎术和硬化剂疗法,或手术治疗,但痔的控制和治疗方法的选择仍然面临许多挑战。1痔发病机制与分类痔是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。其诱因及发病机制尚未明确,可能与肛垫下移、痔静脉丛高灌注、血管异常、组织炎症和直肠内脱出等相关。肛垫的正常结构和功能受损,其结缔组织和血液循环发生异常,导致滑动的肛垫异常扩张和扭曲可能是导致痔发生的重要原因。

原发性肛门瘙痒症危险因素的病例对照研究

目的探讨原发性肛门瘙痒症的危险因素,为制订原发性肛门瘙痒症的一级预防措施提供科学依据。方法将2022年9月至2023年11月在中日友好医院肛肠科就诊的100例原发性肛门瘙痒症患者作为病例组,按1∶1配对设计方法,以性别相同、年龄相差3岁进行成组匹配,从同期到该院体检的健康人群中选择100例正常人作为对照组。采用问卷调查,内容包括一般情况、清洁习惯、饮食偏好、生活方式、个人史、排便因素等。采用SPSS 22.0软件进行单因素分析及logistic回归分析。结果单因素分析显示,使用湿厕纸、使用肥皂或沐浴露等清洁肛门、喝咖啡、久坐、焦虑状态、过敏史均与原发性肛门瘙痒症的发生有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,使用湿厕纸、焦虑状态、久坐行为、有过敏史是原发性肛门瘙痒症的危险因素(P<0.05)。结论原发性肛门瘙痒症的发病是多种因素共同作用的结果,使用湿厕纸、焦虑状态、久坐行为、有过敏史的人群是原发性肛门瘙痒症的高风险人群,需要予以高度重视。

痔术后常见并发症原因分析及处理

痔是临床中最常见的肛门直肠疾病之一,对于保守治疗无效或符合手术指征的痔病患者应及时进行手术治疗^([1])。手术治疗作为一种创伤性操作,术后不良反应不可避免。痔的手术并发症主要包括肛门疼痛、水肿、出血、小便障碍、狭窄与排便困难、感染及肛门下坠胀感等,其中尤以术后疼痛、出血、水肿、狭窄并发症多见^([2-3])。术后并发症不仅给患者造成极大痛苦,并且对术后创面的恢复也有不同程度的影响。

虚实结合挂线术治疗高位肛瘘要点及策略

肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,国内发病率为1.67%~3.60%。高位肛瘘为瘘管走行在外括约肌深层以上,侵犯耻骨直肠肌或肛提肌以上,由于累及起肛门自制作用的肛直环,患者生活质量差,痛苦程度重,手术治疗后易造成肛门功能的不可逆损伤,是肛肠外科疑难病之一。虚实结合挂线术从传统中医挂线术发展而来,该技术将丝线挂于瘘管及肠壁之间,短期切割部分括约肌,术后不紧线。

lncRNA MALAT1通过调控miR-181a促进氧化应激模型中的心肌细胞损伤

目的在心肌细胞氧化应激模型中探究长链非编码RNA(lncRNA)转移相关肺腺癌转录物1(MALAT1)与微小RNA-181a(miR-181a)的表达及作用机制。方法qRT-PCR检测30例急性心肌梗死患者(AMI组)和30例健康对照组(Normal组)外周血中MALAT1与miR-181a的表达,Pearson相关性分析明确MALAT1与miR-181a在AMI中的相关性;lncBase在线预测数据库预测MALAT1与miR-181a之间的结合位点,并利用双荧光素酶基因报告实验进行验证;采用过氧化氢(H_(2)O_(2))处理人心肌细胞株AC16建立心肌细胞氧化应激模型,将沉默MALAT表达的siRNA(si-MALAT)和阴性对照si-NC转染入AC16细胞中,并将细胞分为:H_(2)O_(2)处理(H_(2)O_(2))组,H_(2)O_(2)+si-NC组,H_(2)O_(2)+si-MALAT组;CCK-8法检测各组细胞的增殖活性,TUNEL法检测细胞凋亡情况,Western blot实验检测各组细胞中促凋亡蛋白裂解型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(cleaved caspase-3)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)和凋亡抑制蛋白B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)的表达水平。结果与Normal组相比,AMI组患者MALAT1的表达水平升高,而miR-181a的表达水平降低(P<0.05),且MALAT1和miR-181a表达呈负相关。lncBase在线预测数据库预测和双荧光素酶基因报告实验表明MALAT1可靶向调控miR-181a表达。与H_(2)O_(2)组相比,H_(2)O_(2)+si-MALAT1组细胞活力升高(P<0.05),TUNEL阳性率降低(P<0.05),cleaved caspase-3和Bax表达水平降低(P<0.05),而Bcl-2的表达水平升高(P<0.05),H_(2)O_(2)+si-NC组均无明显改变(P>0.05)。结论LncRNA MALAT1在AMI患者中表达升高,可通过靶向抑制miR-181a促进氧化应激诱导的心肌细胞损伤。

肛瘘常用手术方式

肛门直肠瘘又被习惯性称作肛瘘,是肛肠科比较常见的疾病之一,目前发病率仅次于痔疮。肛瘘可以在任何年龄段出现,尤其以20~40岁的青年男性居多[1]。肛瘘的发病原因绝大部分是由于肛门隐窝腺原发或继发性感染,沿周围疏松的括约肌间隙蔓延,首先形成肛门直肠周围脓肿,脓肿破溃或经外科切开引流后,遗留上皮化瘘管或慢性感染病灶[2]。较为少见的原因包括克罗恩病、外伤或特定感染,如放线菌病和肺结核[3]。肛瘘最主要的根治手段为手术治疗,但因其表现和分类不同,手术治疗方法与思路也较为繁杂。

2022年版美国结直肠外科医师协会肛瘘诊治指南解读

美国结直肠外科医师协会(The American Society of Colon and Rectal Surgeons,ASCRS)于2022年8月发表了《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》(以下简称2022版指南)[1]。2022版指南是在2016版指南[2]基础上,对2015年12月1日至2021年11月5日期间发表的文献进行回顾性分析,依照循证医学证据,并采用评价分级系统制订完成。

腔内治疗TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血的中期疗效分析

目的探讨腔内治疗对TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的中期疗效。方法收集2017年10月至2019年12月于河北医科大学第一医院接受腔内治疗的60例(62条患肢)TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的临床资料。观察患者的手术结果、临床成功率、技术成功率、治疗后并发症发生情况、随访情况,以及术后12、24、36个月的免于临床驱动的靶病变血运重建(fCD-TLR)情况、总保肢情况。分析TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者临床特征与fCD-TLR时间、保肢时间的关系。结果62条TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患肢的临床成功率和技术成功率均为98.4%(61/62)。治疗后,支架断裂率为4.8%(3/62),支架内再狭窄或闭塞率为30.6%(19/62)。术后12、24、36个月,62条患肢的fCD-TLR率分别为72.6%(45/62)、54.8%(34/62)、41.9%(26/62),总保肢率分别为77.4%(48/62)、71.0%(44/62)、62.9%(39/62)。有无终末期肾病、是否为复杂病变、靶血管病变长度、TASCⅡ分型均与TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的fCD-TLR时间有关(P﹤0.05)。有无糖尿病、有无终末期肾病、是否为复杂病变、TASCⅡ分型、是否为坏疽均与TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的保肢时间有关(P﹤0.05)。结论腔内治疗对TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的中期疗效安全、有效,值得临床推广应用。

乡村教育的历史经验、现实矛盾与振兴理路

我国古代乡村教育“劝农留农”的传统久远,在地化教育样态也较为多元,表现出较强的内部自给性。在历代有志有识人士的深度参与下,乡村教育能够较好地契合各个历史时期的经济社会发展,就近满足了乡村社会的多元教育诉求。当前,乡村教育发展正面临着师生持续流出、教育资源要素严重外部依赖、教育样态单一低质、乡镇政府属地管理能力不足等问题,亟需参考借鉴历史经验,通过分层分类规划设计、重建在多样态在地化乡村教育体系、吸引多元社会力量深度参与和强化乡镇政府属地管理能力等举措,来逐步满足乡村社会的多元教育需求,使乡村教育能够真正支持并服务于乡村振兴国家战略。

高位马蹄型肛瘘的手术方案

肛瘘是肛肠科临床常见疾病,是肛门与直肠或者肛管相通的肉芽肿性管道,主要由外口、内口、瘘道三部分组成。临床主要表现为肛周硬结、肿痛、流脓等症状且反复发作,若长期迁延不治则极易导致肛周肛管癌变[1]。高位肛瘘是指肛瘘的高位瘘管走行或者侵犯部位超过了肛门直肠环的肛瘘,高位肛瘘的肛瘘瘘管病变位置高,甚至可以侵及肛直环[2-3]。高位马蹄型肛瘘属于高位肛瘘,起源于肛腺感染,或由中央间隙感染,并向后走行至直肠前后间隙并沿单侧或两侧括约肌间隙扩散。

肛瘘术后常见出血原因及防治对策

出血是肛肠术后较为严重、危险的并发症之一[1]。肛肠局部具有血管密集、血液循环丰富的解剖特点,加之肛肠术后创口呈开放性,所以肛肠术后出血在所难免。肛肠局部括约肌收缩作用可使出血呈隐匿性,不易及时发现,如果未能及时处理,造成大出血,容易产生失血性休克甚至危及患者生命的严重后果。肛瘘相比较其他肛肠疾病,复杂程度往往更为严重,手术难度更大,术后创面较大,术后挂线、排便、换药刺激等因素使出血风险增加。

有机无机肥配合施用对烟株生长发育及产质量的影响

采用大田试验,研究商品有机肥与不同无机肥用量配合施用对烟株生长发育及产质量的影响。结果表明,有机无机肥配合施用可以改善烟株田间长势、促进烟株生长发育,可一定程度上降低病害的发生;在施用同一有机肥水平下,随着施氮量的减少,产量、产值有减少趋势。从田间表现、农艺性状、抗逆性及经济指标综合分析,B_(3)(化肥纯氮量97.5 kg/hm^(2)+有机肥1800.0 kg/hm^(2))处理表现最好,其次是B_(2)(化肥纯氮量97.5 kg/hm^(2))处理、B_(4)(化肥纯氮量90.0 kg/hm^(2)+有机肥1800.0 kg/hm^(2))处理、B_(1)(按当地烟农习惯施肥,化肥纯氮量105.0 kg/hm^(2))处理,B_(5)(化肥纯氮量82.5 kg/hm^(2)+有机肥1800.0 kg/hm^(2))处理表现最差。

初中数学教学中“设而不求”解题技巧的应用研究

为了帮助学生对初中数学复杂问题进行简化探究和有效解答,文章研究了“设而不求”解题技巧在初中数学教学中的具体应用。首先概述“设而不求”内涵与价值,其次以人教版初中数学教材为参考,结合大量例题说明“设而不求”具体的应用方向和解题过程,最后简要总结全文内容,以期为初中数学教师提供有益参考。

制造业全过程成本管控模式构建及保障措施探讨

制造业作为我国实体经济的重要组成部分,该行业企业的成本控制关系到企业生存与实体经济发展。全过程成本管控模式的应用,可实现对制造业采购、生产、销售等环节成本的管控,保证企业的经济效益,降低经营风险。本文以制造业全过程成本管控模式构建及保障措施为研究对象,阐述了我国制造企业成本管控现状,分析成本管控中存在的问题,对如何构建全过程成本管控模式,保障此项工作顺利进行,分别提出几点建议,希望为相关人士提供参考。