护理人员职业安全防护的研究进展

现代医学科学的迅速发展，新的化学物质及高科技技术在临床上广泛应用带来了新的职业性危害，在诊疗、护理、操作过程中若不注意个人防护，容易造成职业性损伤（occupational injuries，OI），严重威胁着医护人员的身心健康。随着对医院感染和职业性危害认识的提高，越来越多的人重新评估医院环境及职业的特殊性对医务人员现存及潜在的危害。

三向瓣膜式外周中心静脉置管在感染病科的应用及护理

目的为感染病科重病患者建立良好的静脉通道,解除反复静脉穿刺的痛苦和保证护理人员的职业安全。方法经外周静脉置入三向瓣膜式中心静脉导管(PICC),观察18例患者在PICC置管后的局部护理、管道维护、出院指导等相应护理措施。结果本组患者插管成功率为100%,导管留置时间为7天～3个月,平均46.7天。其中10人带管出院,1人堵塞拔管,1人怀疑感染拔管,2人出现机械性静脉炎经处理后恢复,其余患者在治疗结束后拔管出院。结论PICC是一种安全、有效的静脉给药途径,患者痛苦小,可以长期使用,有利于患者多次静脉输液,值得临床推广应用。

重型病毒性肝炎医院感染危险因素分析

本文阐述了重型病毒性肝炎患者医院感染的特点,分析慢性乙型肝炎医院感染的危险因素。重型病毒性肝炎患者医院感染率高于一般住院病人,感染部位以腹腔、呼吸道常见,感染与抗生素使用、侵入性操作等有关,提出一些防止医院感染的干预措施,为防治医院感染提供依据。

右美托咪定对经尿道前列腺汽化电切术中寒战反应的影响

目的：观察右美托咪定对经尿道前列腺汽化电切（TUVP）术中寒战反应的影响。方法：选择择期在腰-硬联合麻醉下行TUVP术患者90例。采用随机数字表法将患者随机分为3组（n=30）：静脉泵注右美托咪定（D组）、曲马多组（T组）和生理盐水组（C组）。麻醉平面稳定后分别于10 min持续静脉泵输注右美托咪定0.5μg/kg、曲马多1 mg/mg和生理盐水。记录三组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），并按设定的时间间隔评估患者术中寒战分级和恶心、呕吐等不良反应。结果：与C组比较，D组和T组寒战的发生率及程度显著降低（P＜0.05或P＜0.01）；D组寒战的预防效果优于T组（P＜0.05）；T组恶心呕吐发生率高于D、C两组（P＜0.05）。D组用药5~15 min内HR低于T、C两组（P＜0.05）。结论：0.5μg/kg右美托咪啶可有效预防腰硬联合麻醉下TUVP患者术中寒战，效果优于1mg/mg曲马多，且恶心呕吐等并发症少。

右美托咪定清醒慢诱导用于肥胖患者气管插管的临床观察

预测有插管困难的肥胖患者宜选择清醒插管，常用方法有咽喉部局麻后直接喉镜下插管［1，2］，但气管插管会诱发强烈应激反应，严重者可导致脑出血［2］。七氟烷是一种气味芳香，对呼吸道刺激少，血气分压系数低，并兼有肌松作用的麻醉药物［3］，可用于吸入麻醉诱导［4］。右美托咪定是α2受体激动剂，具有镇静和镇痛作用，无呼吸抑制作用，能较好地保持血流动力学稳定［5］。有研究表明，困难气道患者右美托咪定复合异丙酚或咪达唑仑清醒气管插管时呼吸抑制的发生几率降低［6，7］。作者自2010年3月至2013年3月拟比较右美托咪定和七氟烷吸入辅助表面麻醉对肥胖患者无肌松药气管插管的效果，为临床麻醉提供参考。报道如下。

1例自行停用乙型肝炎抗病毒药物导致肝衰竭病人的护理

肝衰竭是肝细胞大量坏死和肝功能严重损害而引起的综合征,是一组以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的临床症候群[1]。在我国引起肝衰竭的主要病因是乙型肝炎病毒,其次是酗酒,目前的治疗措施主要是综合支持治疗及防治并发症,使病人渡过危重阶段,促进康复[2]。乙型肝炎的治疗是最大限度地长期抑制或消除乙型肝炎病毒（HBV）,

3M透明敷料和无菌棉球在防止腹腔穿刺后腹腔积液外渗的应用

[目的]介绍3M透明敷料和无菌棉球在防止腹腔穿刺后腹腔积液外渗的应用。[方法]将数十例Ⅱ度及以上腹腔积液病人用无菌棉球外加3M透明敷料局部加压包扎,防止腹腔穿刺后腹腔积液外渗。[结果]对于Ⅱ度及以上腹腔积液病人,腹腔穿刺后无菌棉球外加3M透明敷料局部加压包扎防止腹腔积液渗漏的效果显著。[结论]使用无菌棉球外加3M透明敷料局部加压包扎的方法更能有效地防止腹腔积液病人腹腔穿刺后的腹腔积液渗漏,预防穿刺点的感染,减轻医护人员的工作量,减少病人的医疗费用。

一次性采血针在肝性糖尿病病人血糖监测中的应用

[目的]评价一次性采血针在肝性糖尿病病人血糖监测评价中的应用,并探讨其影响因素。[方法]使用强生Sure Step Plus便携式血糖检测仪和一次性采血针进行血糖监测及观察检测后采血部位血肿、感染、采血失败现象。[结果]未发现采血部位血肿、感染等现象,6例由实习护生操作出现出血过多或出血不足。[结论]一次性采血针用于肝性糖尿病病人血糖监测可以降低经医疗器械导致医源性感染的潜在风险,保障医疗安全。

医院Ⅳ类环境院内感染危险因素的分析

目的分析综合医院感染科和内科职业性感染的环境因素。方法收集2009年度感染科和内科配药室、物体表面、医务人员手的卫生学监测记录,分析检测合格率、细菌数和细菌种类分布的差异。结果两科室环境各卫生学指标(空气、物体表面、医务人员手)合格率差异无统计学意义(p>0.05),两组物体表面和医务人员的手卫生学检测合格率均为100%;感染科空气菌落数(133.45±191.36cfu/m3)大于内科(73.27±120.81cfu/m3),差异有统计学意义(p<0.05);感染科物体表面真菌检出率(25%)大于内科组(10%),但差异无统计学意义(p>0.05)。结论感染科环境卫生学监测合格率虽然达标,但空气菌落数和真菌检出率大于内科,物体表面真菌检出率较高,应关注由此带来的医院职业性感染的潜在危害。

病毒性肝炎患者传播血源性疾病危险性调查

目的比较重型病毒性肝炎患者与非重型病毒性肝炎患者护理危险性的差异,探讨感染科收治重型病毒性肝炎患者的规范性管理措施。方法采用随机抽样方法回顾性查阅2008年1月～2008年12月在某综合性医院感染科出院的重型病毒性肝炎患者60例,对照组为同期出院的非重型病毒性肝炎患者60例,比较护理两组患者危险性的差异。结果重型病毒性肝炎患者的年龄、住院天数、住院次数高于非重型病毒性肝炎患者(P<0.05);两组患者肝炎病毒复制、合并其他血源性疾病差异无统计学意义(P>0.05);两组侵入性操作、血制品使用差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理重型病毒性肝炎患者感染血源性疾病危险性大于护理普通肝炎患者,应落实标准预防,加强职业防护管理,建立有关规章制度。

DDG-3300K肝功能储备分析仪在感染科的应用与护理

[目的]探讨感染科病人应用DDG-3300K肝功能储备分析仪检测肝功能储备的护理措施。[方法]对4820例感染科病人应用DDG-3300K肝功能储备分析仪检测肝功能储备,分析检测失败的相关因素及检测过程的并发症,提出护理改善措施。[结果]共检测4820例,其中4814例首次检测成功,2例药液渗出,2例准备不充分,1例因操作模式误选择为CO模式导致检测失败,发生药物不良反应15例(1例出现过敏性休克检测未完成,8例出现恶心,6例出现四肢躯干皮疹)。[结论]制定DDG-3300K肝功能储备分析仪进行肝功能储备检测的护理操作流程、做好检测前准备、病人健康教育、精细化护理配合及熟练操作,有利于保证肝功能储备检测顺利实施及结果的准确性。

银杏叶制剂对全麻下非心脏术后老年患者认知功能恢复的影响

目的:研究分析在老年患者全麻非心脏手术围术期中,使用银杏叶制剂治疗对其认知功能恢复造成的影响。方法:在医院实行非心脏手术的老年患者中选取70例作为研究对象,将其按照随机性分为对照组与观察组,各35例。对照组患者服用安慰片剂,观察组患者服用银杏叶片,两组患者术中均实施静吸复合全麻,比较两组术后1、7 d的POCD发生情况以及术前、术后1和7 d的MMSE评分。结果:术后1、7 d,两组患者的POCD发生率对比,以及两组患者术后7 d的MMSE评分与术前比较,差异不存在统计学意义(P>0.05)。观察组合并Ⅱ型糖尿病患者术后1 d的POCD发生率,显著低于对照组;术后1 d,观察组合并Ⅱ型糖尿病患者MMSE评分均低于术前与对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:对老年全麻非心脏手术患者使用银杏叶制剂,对患者认知功能恢复的影响与安慰剂无显著差异;但对合并Ⅱ型糖尿病患者使用银杏叶制剂,对患者认知功能恢复的影响小于安慰剂,可推广应用与合并Ⅱ型糖尿病患者全面非心脏手术临床中。

狭叶栀子茎化学成分研究

从狭叶栀子(Gardenia stenophylla Merr.)茎乙醇提取物中分离得到11个化合物,通过理化性质及波谱分析鉴定为桦木酸(betulinic acid,1)、香草酸(vanillic acid,2)、丁香醛(syringaldehyde,3)、丁香酸(syringic acid,4)、对羟基苯甲醛(parahydroxybenzaldehyde,5)、邻苯二甲酸二丁酯(dibutyl phthalate,6)、邻羟基苯甲酸(2-hy-droxy-benzoic acid,7)、琥珀酸(succinic acid,8)、D-甘露醇(D-mannitol,9)、β-谷甾醇(β-sitosterol,10)、β-胡萝卜苷(β-daucosterol,11)。所有化合物为首次从该植物中分离得到。

右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响

目的观察右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响。方法全身麻醉下行择期LC术90例,年龄20~78岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=30):七氟烷组(S组)、七氟烷+舒芬太尼组(SS组)和七氟烷+右美托咪定组(SD组)。3组患者术中维持七氟烷呼气末浓度1.3 MAC^1.5 MAC,3组患者缝合皮肤时停止吸入七氟烷,SS组缝合皮肤时手术结束前10 min静脉缓慢注射舒芬太尼0.15μg/kg,SD组手术开始气腹时静脉输注右美托咪定0.5μg/kg,输注时间为10min。S组为空白对照组。观察并记录3组患者手术结束前5 min(T0)、全身麻醉苏醒拔管前(T1)、拔管后即刻(T2)和拔管后5 min(T3)的SBP、HR、SPO2及躁动评分和视觉模拟评分(VAS)。结果与S组和SS组比较,SD组全身麻醉苏醒期SBP、HR明显降低,但与T0时段比较无明显差异或降低,而S组和SS组在T1、T2、T3时段SBP、HR均明显升高;与S组比较,SS组和SD组苏醒期躁动分级评分和躁动发生率明显降低(P<0.05或P<0.01),疼痛评分VAS临床评定优良率显著优于S组(P<0.01);但VAS评分SD组均明显优于SS组(P<0.05)。结论右美托咪定可有效减轻七氟烷麻醉复苏期躁动和心血管应激反应,有利于血流动力学稳定,并可提高LC术后患者苏醒期舒适度。

基于住院患者营养风险筛查构建营养护理模式的实践

目的 :评价基于护士对住院患者营养风险筛查构建营养护理模式的实践效果。方法 :针对住院患者营养护理现状,逐步构建住院患者营养护理模式,从组建临床营养护理小组、培训护士、设计营养风险筛查相关表格和指引、编印《临床营养护理知识手册》、制定住院患者营养护理流程图等多形式开展工作。结果 :项目实施后临床护士营养知识水平得到提高(P<0.01),营养护理学术水平进一步提高,肠内营养制剂使用和营养会诊量明显增多,住院患者对护士饮食营养指导满意度得到提升(P<0.01)。结论 :初步完成住院患者营养护理工作模式体系构建,即"入院营养风险筛查-评估-干预-评价"体系;历经两年的实践,对改善患者营养状况、提升护理品质,取得良好的效果。

组建援鄂医疗队护理人员配置与工作模式的探讨

目的分析2019年新型冠状病毒肺炎疫情中广东省首批援鄂医疗队护理人员的配置与工作模式,为后续援鄂医疗队护理人员的配置与工作开展提供借鉴和参考,同时也为日后突发公共卫生事件医疗队的组建与工作开展总结经验。方法通过搜集2019年新型冠状病毒肺炎疫情中首批广东省援鄂医疗队队员的基本情况及工作开展情况,分析广东省援鄂医疗队的功能定位、护理人员架构、工作模式,探讨优、缺点,总结经验。结果广东省援鄂医疗队的功能定位为全面参与临床一线救治工作。首批广东省援鄂医疗队一共130名队员,分别来自呼吸科、感染性疾病科、医院感染管理科、重症医学科、检验科。护理人员82名,年龄23~52岁,平均(32.61±5.56)岁。首批广东省援鄂医疗队所接管的病区,编制床位数80张,收治危重患者占比达75%,采用以医院为单位的护理小组"抱团式"固定搭配排班模式开展工作。医疗队物资配置包括防护用品、药品以及个人生活用品等。结论广东省援鄂医疗队人员配置与物资装备合理,以医院为单位的护理小组"抱团式"固定搭配排班模式有助于护理人员更好开展工作,值得借鉴。

不同剂量右美托咪啶预防腰硬联合麻醉下寒战反应的效果

目的：探讨不同剂量右美托咪啶（Dex）预处理对腰硬联合麻醉下寒战反应的有效性、安全性及最佳剂量。方法：择期下腹部妇科手术的女性患者120例,ASAⅠ﹣Ⅱ级,年龄33~65岁,采用随机数字表法按术中右美托咪啶微泵维持用量分为4组：D1组、D2组、D3组及对照组C组（生理盐水20mL）。D1、D2、D3组在硬膜外给药结束后输注右旋美托咪啶负荷量1μg/kg,之后分别以微泵缓慢输注右美托咪啶0.2（D1组）、0.4（D2组）、0.6μg/kg（D3组）,C组输注同等容量生理盐水,关腹前停用。纪录患者自麻醉开始到手术结束后有无寒战、寒战发生时间、寒战级别、术中使用麻黄碱和阿托品的比率及并发症。采用BIS监测评估给药前（T0）、给药后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）及手术结束时（T4）患者镇静程度,纪录各时点的鼓膜温度。结果：4组患者的年龄、身高、体质量及手术时间、麻醉时间均无明显差别（P〉0.05）。4组患者各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）无明显差别（P〉0.05）。4组寒战发生率分别为43.3%、16.6%、6.7%及40%,4组寒战发生率有统计学差异（P〈0.05）。4组低血压的发生率分别为5%、7%、8%、8%,各组之间比较无统计学差异。D3组与D1、D2组比较,阿托品使用比率有明显上升（P〈0.05）。与C组比较,前3组术中各时点BIS值有统计学差异（P〈0.05）。各组患者的鼓膜温度与术前比较有统计学差异（P〈0.05）。结论：右美托咪啶预处理可明显降低腰硬联合麻醉下寒战反应的发生率,其机制可能与降低中央室寒战温度触发阈值有关。右美托咪啶微泵维持的适宜剂量为0.4μg/kg。

右美托咪啶用于困难气道清醒慢诱导气管插管30例

目的:观察右美托咪定用于困难气道清醒慢诱导气管插管的安全性及有效性。方法:预测有困难插管的择期性手术患者60例。采用随机数字法分为健忘镇痛组(H组)和右美托咪定组(D组)。两组患者预注量分别维持至插管成功。结果:D组诱导后即刻MAP和HR降低,H组HR和MAP升高(P<0.05);D组气管插管条件和患者气管插管的耐受性、首次插管的成功例数、2次及2次以上操作成功的例数明显提高,插管时间明显缩短(P<0.05);呼吸抑制发生率H组多于D组(P<0.05)。结论:右美托咪定用于困难气道清醒慢诱导气管插管镇静镇痛效果良好,并能提供更为满意的气管插管条件及耐受性,围麻醉诱导插管期呼吸、循环稳定。

住院慢性乙型肝炎病毒感染者肝病谱构成比的变化分析

【目的】探讨抗病毒治疗以及治疗依从性对住院慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者肝病谱构成比的影响。【方法】回顾性收集2018年在中山大学附属第三医院感染科住院的慢性HBV感染者。根据患者入院前既往抗病毒治疗史,将纳入的患者分为抗病毒组(n=460)和未抗病毒组(n=1240);根据患者的治疗依从性将抗病毒治疗的患者分为规范抗病毒组(n=277)和不规范抗病毒组(n=183)。分别比较两组的肝病谱构成比的分布情况。并与2011年的研究结果进行比较。【结果】入院时抗病毒组中诊断为慢性乙型肝炎(CHB;中度)、CHB(重度)、慢加急性肝衰竭、肝硬化(代偿期)的比例显著低于未抗病毒组,差异有统计学意义(P<0.01);而诊断为肝硬化(失代偿期)的患者比例高于未抗病毒组(70%vs.37.1%,P<0.001)。诊断CHB(中度)、CHB(重度)、慢加急性肝衰竭的比例在规范抗病毒组显著高于不规范抗病毒组,差异有统计学意义(P<0.01),而规范抗病毒组的肝硬化(失代偿期)患者比例显著高于不规范抗病毒组,差异均有统计学意义(P<0.001)。2011年与2018年住院患者肝病谱构成比差异有统计学意义(P<0.001)。相比2011年,2018年诊断CHB(中度)、CHB(重度)的患者比例有所下降(P<0.05),而慢加急性肝衰竭的比例显著增高(11.8%vs.16.9%,P<0.001)。合并肝细胞癌的住院患者比例在2018年显著高于2011年(19.5%vs.10.5%,P<0.001)。2018年住院患者此前接受抗病毒的比例高于2011年住院患者(27.1%vs.17.2%,P<0.001),不规范抗病毒的患者比例也显著高于2011年(P=0.003)。【结论】抗病毒治疗可减少CHB患者因肝炎活动而住院的比例,但不规范的抗病毒治疗增加了CHB(重度)、慢加急性肝衰竭患者的构成比。合并诊断原发性肝细胞癌的患者有增加趋势。

静脉化疗联合腹腔灌注化疗治疗晚期胃癌29例患者的护理研究

目的：探讨胃癌晚期患者术后静脉化疗联合腹腔灌注的护理方法。方法：对29例患者每日腹腔热灌注化疗1次，每次60—90min，一般4次为1疗程，计做90次。所有患者均完成2～6个周期治疗，共进行90个周期治疗，平均每个患者接受了3．1个周期治疗，化疗2个周期结束后评定疗效。结果：29例患者均结束2个周以上化疗。全组17例PR，9例SD，3例PD，总有效率为58．6％；初治病例有效率63．1％。复治病例有效率50．0％。结论：术后早期行腹腔热灌注化疗减少并发症发生，有利于胃癌术后腹腔内较小的残余癌或游离癌细胞的杀灭，合理有效的护理是保证热灌注化疗成功的先决条件。