全髋关节置换术后双下肢不等长的预防和处理

目的探讨全髋关节置换术后双下肢不等长的预防和处理。方法2004年1月-2006年12月,收治87例患者进行单侧全髋关节置换术。男36例,女51例;年龄35～78岁,平均60.2岁。股骨头缺血性坏死35例,股骨颈头下型骨折38例,股骨颈肿瘤4例,类风湿性关节炎6例,髋臼发育不良4例。70例术前双下肢不等长,肢体短缩1～6 cm。Harris评分(34.81±1.36)分。患者术前均进行双下肢长度测量和X线片模板测量,确定髋臼中心,设计截骨平面和选择股骨颈长。术中应用克氏针法测量及综合调整决定截骨平面,确定合适的假体长度。术后测定对比双下肢长度差异。结果2例于术后第5天出现浅表感染,局部引流后治愈;4例于术后4周出现脱位,2例手法复位成功,2例手术切开复位。患者获随访6～36个月,平均18.3个月。术后3个月Harris评分(91.50±1.87)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前双下肢等长17例中1例延长1.5 cm;70例不等长患者中,术后66例恢复等长(均在1 cm以内),4例延长或短缩1.6～2.1 cm,总等长率94.25%。结论术前、术中双下肢长度和X线片模板测量、综合调整,以及术后矫正处理能有效预防和处理全髋关节置换术后双下肢不等长。

椎弓根螺钉系统加cage融合器治疗腰椎滑脱症疗效分析

目的分析椎弓根螺钉系统加cage融合器治疗腰椎滑脱症的疗效。方法2003年2月～2006年3月,联合应用椎弓根螺钉系统加cage融合器治疗腰椎滑脱症患者37例。男21例,女16例;年龄39～69岁。滑脱部位:L33例,L423例,L511例。根据Meyerding滑脱程度分级标准,度滑脱12例,度滑脱20例,度滑脱5例。观察术前、术后2周及3个月随访时Taillard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角及椎间隙高度的变化情况。结果37例患者术后均获3～36个月随访。术前与术后2周Taillard指数、Boxall指数、腰椎生理前凸角、滑脱角及椎间隙高度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);各指标术后3个月与术后2周比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。根据邹德威评分标准,优27例,良8例,可2例,优良率达94.6%。患者术后3～8个月植骨均融合,平均3.9个月。内固定材料无松动、断裂,cage融合器位置、形态正常。结论联合应用椎弓根螺钉系统和cage融合器治疗腰椎滑脱症可起到协同作用,能提供理想复位和坚强内固定,提高脊柱的融合率,是治疗腰椎滑脱症的一种较理想方法。

椎弓根螺钉系统加cage融合器治疗腰椎滑脱症37例疗效分析

联合应用椎弓根螺钉系统加cage融合器治疗腰椎滑脱症患者37例。观察术前、术后3 d及随访1.5 a时的T a illard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角及椎间隙高度的变化情况。综合评定临床疗效及融合率。结果与术前相比,术后3 d T a illard指数、Boxall指数显著降低(P均<0.05);腰椎生理前凸角、滑脱角及椎间隙高度显著增加(P均<0.05)。与随访1.5 a时相比,术后3 d各观察指标无明显改变(P均>0.05)。本组优良率为94.59%,融合率为100%。无内固定材料松动和断裂,全部cage融合器位置和形态较术后无1例发生改变。证实椎弓根螺钉系统联合cage融合器治疗腰椎滑脱症可能会起到协同作用。复位理想,内固定坚强,脊柱融合率高,并发症低。

射频技术在腰椎间盘突出治疗中的应用

早期的射频技术是通过阻断和毁损感觉神经支配而使疼痛达到长期或永久缓解。20世纪60年代中期，Rosomoff首创了经皮前外侧入路定位射频脊髓损毁术治疗顽固性恶性疼痛。20世纪80年代初，Sluijter首先对射频技术进行改进，他在局麻及X线透视下进行经皮颈。

手术治疗注射后臀肌挛缩症229例分析

目的 明确臀肌挛缩症手术时机和方法的选择,提高治疗效果。方法 229例臀肌挛缩症全部采用臀肌挛缩切断松解术。结果 平均随访5年,手术治愈率为92.6％;挛缩肌肉主要为臀大肌、臀中肌,其发生率分别为85.0％和73.0％,另有少部分病例为单纯阔筋膜张肌挛缩。结论 臀肌挛缩症的治疗要获得良好的手术效果须切断所有术中能触之的挛缩组织,并检查松解效果和术后2周开始功能锻炼。

膝骨关节炎患者关节液中IL-17表达水平的临床研究

目的探讨膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者膝关节液中IL-17表达水平。方法用双抗体夹心ELISA法测定37例(41膝)KOA患者与24例(24膝)志愿者膝关节液中IL-17浓度并比较两组差异。将KOA患者按综合评分法分为轻(13膝)、中(19膝)、重(9膝)三组,比较三组患者膝关节液中IL-17浓度的差异。结果KOA患者膝关节液中IL-17浓度为156.76±112.78pg/ml,明显高于对照组31.67±18.74pg/ml(P<0.01)。轻、中、重三组患者膝关节液中IL-17的浓度分别为50.16±24.15pg/ml、154.63±47.39pg/ml、314.83±105.89pg/ml,呈现出随着病情分级逐渐加重而IL-17表达水平逐渐增高的趋势(P<0.01)。结论IL-17作为一种前炎症细胞因子,参与了KOA疾病的诱发、触发了病理改变、加快了病情的进展。IL-17可作为判断KOA临床病情、预后的免疫学指标之一。对IL-17的研究将有助于进一步在分子水平阐明KOA的发病机制,为临床诊断和治疗KOA提供新的思路。

影响APLD疗效相关因素的研究

目的 研究影响自动式经皮穿刺腰椎间盘切除术 (APLD)治疗腰椎间盘突出症疗效的相关因素。方法 对 1 4 6例腰椎间盘突出症行APLD治疗并观察其疗效 ,分析影响术前、术中及术后疗效的因素。结果 疗效与适应症的选择有密切关系 ;与病程长短无明显统计学差异 (P >0 0 5) ;与椎间盘切除量呈抛物线改变 ;椎间盘的切除部位与发病年龄有一定的关系 ;术后适时、适度牵引治疗有助于APLD疗效的提高。结论 适应症选择是提高疗效关键因素之一 ;椎间盘的切除量以 2～ 3 5g为最佳 ;35岁以内椎间盘切除部位与疗效关系不明显 ,而大于 35岁切除部位偏中后为佳 ;术后 2～

肩胛骨骨折手术临床疗效研究

目的探讨肩胛骨骨折手术治疗的临床效果。方法31例肩胛骨骨折的患者,经改良Judet手术入路切开复位,采用重建钢板,拉力螺钉内固定,术后功能锻炼。结果所有例患者均获得随访,随访时间6个月至3年,平均18个月。多数患者术后4～6个月恢复正常生活、工作。结论肩胛骨骨折治疗的功能效果依赖于肩胛骨骨折损伤的严重程度、术中的充分复位及内固定的可靠性,同时遵守术后康复的原则。

经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折

目的探讨经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的手术方法和临床疗效。方法对25例胫骨中下段骨折患者采取经皮微创解剖型锁定钢板治疗。结果患者均获随访,时间5～18个月。骨折均临床愈合,时间3～6个月。按Johner-Wruhs评分法评价:优18例,良5例,中2例。结论经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合率高等优点,是一种较理想的治疗方法。

全髋关节置换双下肢等长的控制策略

目的:双下肢不等长是全髋关节置换后最受关注的并发症,可影响患者满意度和缩短假体使用寿命。因此,诸多专业人员十分关注全髋关节置换术中如何选择和应用相关控制双下肢等长的方法和策略。方法:选择2004-01/2006-12三峡大学仁和医院进行单侧髋关节置换87例患者。男36例,女51例;年龄35～78岁,平均60.2岁。股骨头缺血性坏死25例,股骨颈头下型骨折48例,股骨颈肿瘤4例,类风湿性关节炎6例,髋臼发育不良4例,其中术前双下肢不等长共70例。所有患者术前均进行双下肢长度测量和X射线片模板测量,从而确定髋臼中心,设计截骨平面和选择股骨颈长。同时术中使用克氏针法测量及综合调整决定截骨平面,确定合适的假体长度。结果:术后随访6～36个月,术前双下肢等长(双下肢长度差小于1.0cm)17例患者中,仅1例延长1.5cm;术前肢体短缩1.0～6.0cm的70例患者中,术后恢复等长66例,均在1.0cm以内,其余4例延长或短缩1.6～2.1cm。结论:术前测量及术中测量和综合调整策略,有利于选择合适假体,有效控制置换后的双下肢等长。

双切口微创全髋置换术6例疗效观察

比较6例双切口微创人工全髋关节置换术(TIMI-THA)(观察组)及6例传统人工全髋关节置换术(对照组)的手术效果。结果观察组较对照组切口长度小,失血量少,手术时间短,早期下床活动时间早,住院时间短,疗效可靠。证实TIMI-THA疗效确切。

肘关节骨折的手术治疗(附58例报告)

目的 :探讨肘关节骨折的手术治疗方法及疗效分析。方法 :对 1 997年 9月～ 2 0 0 2年 2月收治的肘关节骨折患者进行总结分析。大部分病例都行手术治疗。术后石膏托固定 ,早期功能锻炼。自定肘关节功能恢复标准 ,并进行疗效评定。结果 :随访 4个月～ 2年 ,优 31例 ,良 1 9例 ,差 8例 ,总优良率 86 .2 %。结论 :肘关节骨折应尽早诊断明确 ,有手术指征者应尽早手术 ,2周以内手术效果较好 ,术后 2周即开始加强功能锻炼。可吸收螺钉、医用粘合胶、钢针钢丝张力带及螺钉、螺栓 ,根据骨折情况具体选用。

透明质酸治疗骨关节炎

骨关节炎（osteoarthritis，OA），又名骨关节病、退行性关节病、软骨软化性关节病等，是一种常见的风湿性疾病，是骨科常见病、多发病，其病因复杂、病变不一。以往认为其是一种退行性疾病，近年来随着对骨关节炎基础研究的逐步深入，认为除了增龄、磨损、肥胖外，还有生化、遗传等因素均可抑制软骨基质蛋白多糖合成，促进蛋白多糖、透明质酸和胶原的降解，另外细胞因子、生长因子、免疫学因素等都可能与OA的发病有关，从分子水平阐明OA发病机理是当今医学领域中研究的重要课题。透明质酸（hyaluronate，HA）作为细胞外基质的重要的基本组成部分更是研究的热点问题。现对HA在OA中的研究现况作一简要综述。

T型钢板固定手术治疗锁骨近端骨折

目的初步探讨T形钢板固定手术治疗锁骨近端骨折临床疗效。方法对2002年5月至2010年5月间用T型钢板固定手术治疗锁骨近端骨折17例患者的临床资料及手术结果进行分析,根据Rockwood评分法进行评分。结果 17例患者均获得骨性愈合。术后功能恢复良好,疗效满意,Rockwood评分优良率100%。结论 T型钢板固定手术治疗锁骨近端骨折操作简便安全、固定可靠,并有较好的维持复位和促进恢复作用,有利于早期功能锻炼,术后患者功能及外观恢复满意。

胚胎脊髓移植联合应用bFGF对脊髓损伤后神经再生的影响

目的探讨胚胎脊髓(fetal sp inal cord,FSC)移植联合外源性碱性成纤维细胞生长因子(basic fi-brob last growth factor,bFGF)的应用对脊髓损伤后脊髓神经再生的影响。方法采用大鼠胸段(T8~T11)脊髓左侧半横切损伤模型。移植供体为同种异体妊娠14天的孕鼠,将实验动物分为3组:A组为损伤+FSC移植组;B组为损伤+FSC移植+bFGF组;C组为单纯损伤组。术后l^8周每周行综合行为评分(com-b ined behavioral score,CBS),评定大鼠功能,并取术后8周损伤区脊髓组织0.5 cm作嗜银染色及NF200免疫组织化学检查,分别标记轴突和胶质细胞,进行定量分析,观察神经纤维再生情况。结果胚胎脊髓移植和外源性bFGF可以防止成鼠脊髓损伤后神经元的萎缩,图像分析发现其作用A、B组优于C组,可以较好地恢复神经元形态。CBS评分提示大鼠神经功能的恢复也有同样趋势,治疗组统计学分析与对照组间有显著性差异。免疫组织化学检查,术后8周A、B组神经中丝(neurofilam ent,NF)着色点较C组密集,且没有明显的胶质增生。结论脊髓损伤后联合应用胚胎脊髓移植和bFGF可以防止神经元的萎缩,并且对神经纤维再生及功能的恢复有促进作用。

股骨干骨折内固定治疗并发症分析

目的提高股骨骨折手术成功的几率,减少并发症的发生.方法临床上股骨干骨折术后出现并发症的29例病人进行分析,包括关节僵硬,感染,骨延迟愈合、骨不连,断钉、断板、弯曲松动退出、畸形愈合短缩等,采取不同方法进行积极二次治疗.结果 29例病人经二次治疗,临床均获治愈,经过6月~3年的观察,无再次并发症发生.结论骨折断端的血运保护、可靠固定如交锁钉、一期植骨是防止股骨干骨折并发症的重要措施.

骨关节炎与白细胞介素17的关系

目的:综合分析骨关节炎与细胞因子白细胞介素17的关系。资料来源:应用计算机检索Pubmed1995-01/2005-12有关细胞因子白细胞介素17与骨关节炎关系的文章,检索词“osteoarthritis,IL-17”,并限定文章语言种类为English;同时应用计算机检索中国期刊全文数据库1995-01/2005-02有关细胞因子白细胞介素17与骨关节炎关系的文章,检索词“骨关节炎,白细胞介素17”,并限定文章语言种类为中文。资料选择:对检索到的白细胞介素17、骨关节炎方面的相关信息进行整理,选取针对性强的文章。同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。资料提炼:共检索到44篇相关文献,其中16篇文章符合要求。排除28篇,其中16篇系重复同一研究,12篇为临床报道。资料综合:白细胞介素17通过与其受体结合发挥生物学作用,其可能通过增加关节软骨细胞诱导性一氧化氮合酶表达和一氧化氮产量,增强软骨细胞基质金属蛋白酶(MMP-1/3/13)的表达,增强蛋白聚糖酶和胶原酶活性,促进软骨蛋白多糖及胶原降解,并增强单核细胞对软骨基质的破坏,从而诱导和加速骨关节炎的发生和发展。结论:白细胞介素17在骨关节炎疾病发生和发展中所起的作用已基本肯定,但其作用途径以及其与症状的关系等尚未完全明确。从分子水平阐明骨关节炎的发病途径以及针对该途径的免疫治疗都有待于进一步探索。