成年人正畸治疗与颧、颊、颞部软组织变化研究进展

正畸治疗通过改变牙齿、牙槽骨及颌骨关系,使口周软组织随之发生变化而改善面部形态,但治疗后可能会出现颊、颞部位软组织凹陷,继而颧骨显得“突出”“显老”,这种面部形态的改变被称为“牙套脸”,造成患者焦虑、抑郁,对治疗信心不足,甚至影响治疗效果,不利于构建和谐的医患关系。近年来,研究发现正畸治疗中面部软硬组织增龄性变化也会对面部形态造成影响,面部软组织增龄性表现是脂肪的移位和吸收,肌肉变薄韧带变弱,皮下脂肪层萎缩,表皮变薄,此种变化在颞部、口唇区域表现明显,且具有年龄敏感性。因此,研究正畸治疗与面部软组织变化关系的需求变得十分迫切。现就颧、颊、颞部软组织的构成特点、增龄性变化、正畸治疗引起的改变、矫治方法的争议以及正畸中软组织的改建情况的研究进展进行综述。

不同高度种植钉辅助隐形矫治器内收前牙的三维有限元分析

目的研究无托槽隐形矫治器用于拔牙后,单纯内收与辅助不同高度微种植钉到尖牙颈部牵引钩200 g牵引力内收时的前牙生物力学变化。方法选取1名牙列完整、身体健康的年轻志愿者,采用锥形束CT建立上颌牙列-无托槽隐形矫治系统三维有限元模型,根据植入微种植钉高度不同分为空白对照组(仅矫治器加力)、3 mm、4 mm、5 mm、6 mm、7 mm、8 mm及9 mm组,均通过微种植钉与尖牙颈部牵引钩200 g牵引力联合器加力;分析各组的前牙位移及牙周膜应力分布情况。结果微种植钉高度≤4 mm时,前牙最大牙周膜等效应力、矢状向倾斜位移随高度增加而增大,切牙的合向位移随高度增加而增加,尖牙的合向位移随高度增加而减小;微种植钉高度≥5 mm时,以上指标均随高度增加而减小。结论无托槽隐形矫治器整体内收前牙时,主张增加种植钉支抗高度≥5 mm,有利于前牙整体位移及压低。

上颌骨性扩弓器在成人上颌横向发育不足治疗中的研究进展

上颌骨性扩弓器(MSE)是治疗上颌横向发育不足(MTD)的矫治器之一,对于已经过了发育高峰期没有生长潜力的成人患者,MSE是有效的治疗方法。在进行扩弓治疗时,根据患者上颌腭中缝的发育情况、扩弓的疗效目标等选择不同的治疗方案。该文阐述了MSE的分类、具体操作、治疗效果、不足之处等,对其国内外研究进展进行总结,为临床工作者合理有效地选择治疗方案提供参考。

贵阳市儿童发生睡眠呼吸障碍与其口腔颌面部异常相关性的研究

目的:调查分析贵阳市儿童发生睡眠呼吸障碍(SDB)的情况,分析儿童发生SDB与其口腔颌面部异常的相关性,为防治儿童发生SDB提供参考依据。方法:于2021年9月至12月遵循分层随机抽样原则向贵阳市南明区5所小学就读的1125名6~11岁学龄期儿童家长发放问卷,调查儿童口腔颌面部的异常情况。分析SDB患儿主要症状(习惯性打鼾、口呼吸等)与其口腔颌面部异常症状(开唇露齿、上前牙前突及“地包天”)的相关性。结果:本研究共发放1125份调查问卷,回收1090份调查问卷,调查问卷的回收率为96.89%,有效回收1041份调查问卷,调查问卷的有效回收率为92.53%。在1041名儿童中,有427例儿童发生SDB,SDB的发生率为41.02%。SDB患儿的主要症状为习惯性打鼾(发生率25.46%)、口呼吸(发生率19.50%)。男童习惯性打鼾、口呼吸的发生率高于女童(P<0.05)。在1041名儿童中,开唇露齿的发生率为2219%,上前牙前突的发生率为14.60%,“地包天”的发生率为02.98%。习惯性打鼾阳性、口呼吸阳性儿童开唇露齿、上前牙前突的发生率高于阴性儿童(P<0.05)。习惯性打鼾阳性、口呼吸阳性儿童“地包天”的发生率与阴性儿童相比,差异无统计学意义(P>0.05)。进行Spearman秩相关分析,儿童发生习惯性打鼾、口呼吸与其存在开唇露齿、上前牙前突成正相关(P<0.05),与其存在“地包天”不相关(P>0.05)。结论:贵阳市6~11岁儿童发生SDB与其存在口腔颌面部异常密切相关,存在口腔颌面部异常可增加儿童SDB的发生,存在开唇露齿和上前牙前突儿童习惯性打鼾、口呼吸等症状的发生率较高。

正畸拔牙患者无托槽隐形矫治牙根吸收的研究

目的:采用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)三维重建技术研究正畸拔牙患者无托槽隐形矫治后上颌牙牙根吸收。方法:本回顾性研究纳入15例安氏Ⅱ类正畸拔牙病例,共计150颗观测牙,应用CBCT三维重建技术测量术前(T0)、术后(T1)牙根体积和牙根表面积(root surface area,RSA)的变化。结果:(1)所有患者牙根体积均减少(P<0.001),98%观测牙发生轻度到中度牙根吸收;(2)前后牙牙根吸收的严重程度无统计学差异(P>0.05);(3)所有患者RSA均减少(P<0.001),前后牙RSA变化无统计学差异(P>0.05);(4)切牙和第一磨牙中度和重度牙根吸收的发生率为23.33%~26.67%。结论:在安氏Ⅱ类正畸拔牙患者无托槽隐形矫治过程中,大部分观测牙发生轻度到中度牙根吸收,前后牙牙根体积和表面积的变化没有统计学差异,提示正畸医生不仅需要关注前牙的牙根吸收,也应关注后牙的牙根吸收风险。

牙龈生物型对上颌埋伏尖牙正畸牵引后牙周组织的影响

目的:分析不同牙龈生物型对上颌埋伏尖牙正畸牵引后牙周组织的影响。方法:选择符合纳入标准的单侧埋伏尖牙患者24例,依据对侧尖牙牙龈厚度分为薄龈生物型组和厚龈生物型组,每组各12例。测量治疗后埋伏尖牙和对照尖牙的根尖牙槽骨厚度、唇侧牙槽骨厚度、唇侧牙槽骨高度和附着龈宽度,并计算埋伏尖牙与对照尖牙的各测量项目差值,比较两组间差异。结果:治疗后两组患者埋伏尖牙和对照尖牙的各测量项目间差异均有统计学意义(P<0.05)。薄龈生物型组患者埋伏尖牙与对照尖牙的唇侧牙槽骨厚度差值、唇侧牙槽骨高度差值和附着龈宽度差值,均大于厚龈生物型组(P<0.05)。结论:厚龈生物型更有利于上颌埋伏尖牙正畸牵引后的牙周组织健康。

基于CBCT探讨上颌埋伏前牙牙根弯曲度与唇腭侧骨皮质的相关性

目的基于锥形束CT(CBCT)探讨上颌埋伏前牙牙根弯曲度与唇腭侧骨皮质的相关性。方法收集2018年1月至2022年12月贵州医科大学附属口腔医院正畸科接诊的71例上颌前牙埋伏阻生患者的临床资料,年龄7~13岁,其中埋伏尖牙39颗,埋伏切牙32颗,均采用闭合式间歇轻力牵引治疗。根据Nolla的方法将埋伏切牙分为早期牙龄组(10颗)和晚期牙龄组(10颗)。应用Dolphin软件测量牙根长度、牙根弯曲度、根尖至唇侧骨皮质距离、根尖至腭侧骨皮质距离,采用Pearson相关性分析探讨各指标间的相关性。结果矫治前尖牙牙根夹角与根尖至唇腭侧骨皮质距离相关性不显著(P>0.05);切牙牙根夹角与根尖至腭侧骨皮质距离呈正相关(P<0.05),与根尖至唇侧骨皮质距离呈负相关(P<0.05)。矫治后,切牙牙根长度及牙根夹角均大于矫治前,差异有统计学意义(P<0.05)。切牙矫治前后的牙根夹角变化值与根尖至唇侧骨皮质距离变化呈负相关(r=-0.690,P=0.001),与根尖至腭侧骨皮质距离变化呈正相关性(r=0.645,P=0.015)。早期牙龄切牙矫治后的牙根夹角及牙根长度显著大于矫治前(P<0.05),晚期牙龄切牙矫治后的牙根夹角及牙根长度与矫治前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论埋伏切牙的牙根弯曲度及牙根长度与根尖至唇、腭侧骨皮质的距离具有相关性。

基于皮质骨切开的骨性扩弓对成人气道影响的临床研究

目的通过成人患者伴牙弓狭窄经骨性扩弓治疗前后上气道形态学进行三维分析,探讨颅面结构与上气道的相关关系。方法选取本院基于皮质骨切开的骨性扩弓成人患者60例,对扩弓治疗前后上气道各截面矢状径、冠状径、横截面积、流体力学进行统计分析。结果扩弓治疗后患者的鼻咽段、腭咽段Vt、Smean、LRn/APn、LRp/APp均高于扩弓治疗前(P<0.05),舌咽段、喉咽段Vt、Smean、LRg/APg、LRt/APt均低于扩弓治疗前(P<0.05)。扩弓治疗后患者的呼气峰值最大压力、最大速度、吸气峰值最大压力、最大速度均低于扩弓治疗前(P<0.05)。结论基于皮质骨切开的骨性扩弓对成人气道影响显著,会增大鼻咽、腭咽气道,减小舌咽、后咽气道。

三庭五眼的最佳定点探索

研究在各种不同定点方式下三庭五眼的比值情况,探寻最佳定点方式。在1 690名学生中选取颜值较高的48人作为研究分析对象,其中男生24人,女生24人。拍摄标准正面像,左右90度侧貌像,左右45度侧貌像,通过Adobe photoshop CS处理图片,在Auto CAD 2014中进行测量,以P=0.05为检验水准,在SPSS 13.0for Windows中对各种不同定点方式下三庭五眼各段的均分度进行比较分析计算,确定均分度最高的定点方式并计算各项比值。结果,五眼以耳外侧缘点、鱼尾点、眼内角(内眦)为定点时各段均分度最高,男女性间无差异。三庭以发际点、眉间点、鼻下点、颏下点为定点方式时在各个方位均达到统计学上均分,男性下庭较长,女性下庭较短,差异有统计学意义。

成人牙周病的正畸治疗及护理

目的了解成人牙周病的临床特点,为临床上成人牙周病正畸治疗及护理配合选择合适治疗方法的提供依据。方法对2002年-2009年我院正畸科收治的成人牙周病正畸患者25例,通过牙周基础治疗、固定矫治器正畸治疗及术中、术后的护理配合,了解成人牙周病正畸治疗的特点及效果。结果 25例患者平均疗程为10个月,经牙周及正畸联合治疗,内收唇向散开的前牙,关闭散隙,患者开唇露齿、前牙覆牙合覆盖均明显改善,牙周炎症及牙齿松动度明显减轻。结论对于成人牙周病患者,采用牙周及正畸联合治疗,配合良好的口腔卫生护理,能得到满意的矫治效果。

MBT直丝弓矫治器治疗成人双颌前突错畸形及护理

目的观察了解MBT直丝弓矫治器治疗成人双颌前突错畸形中的临床效果及探讨护理配合在治疗前后的作用。方法对36例双颌前突成人患者采用MBT直丝弓矫治技术进行矫治,通过对患者治疗前后相关的头影测量项目进行统计分析,评价其治疗效果。结果 36例患者平均疗程为25个月,经治疗后前突面型明显改善。结论采用良好的心理护理、手术护理及MBT直丝弓矫治器并拔牙矫治的方法 ,对于双颌前突的成人患者,能得到满意的矫治效果。

固定矫治器治疗儿童外伤脱位牙的护理

儿童口腔颌面部损伤较常见，需及时恰当的复位固定。传统外伤脱位牙的治疗有牙弓夹板固定、软硬合垫、金属联合树脂固定等方法[1]，但由于儿童初萌的恒牙冠短小，高度不足，邻接点不紧密，存在固位较差，复位不够准确，异物易积聚，易损伤牙龈等缺点。我科自2005年起以方丝弓托槽片段弓技术取代传统的单颌牙弓夹板固定术治疗儿童外伤牙脱位，取得良好的疗效，现报告如下。

热压膜透明保持器与传统hawley’s保持器的临床应用比较

为了获得长期而稳定的矫治效果,正畸治疗完成之后的保持一直被认为是起着重要的作用。虽然目前临床上也有不少可供选择的保持器,但最常用的保持器仍然是热压膜透明保持器与传统hawley’s保持器。笔者收集60例主动矫治完成以后的病例资料,

隐形矫治器对患者龈沟液中AST和ALP水平的影响

目的：探讨无托槽隐形矫治器与固定矫治器对正畸患者龈沟液中天门冬氨酸转氨酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）水平的影响。方法：选取16~35岁正畸患者30例,随机分为两组,每组各15例。实验组采用隐形矫治器,对照组采用直丝弓固定矫治器。分别在治疗前和治疗后6个月,检测各组患者菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）和探诊深度（PD）;收集患者龈沟液,检测AST、ALP水平。结果：矫治后6个月,实验组患者牙周指数、AST、ALP水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：观察期内,隐形矫治器较固定矫治器更有利于维护患者牙周健康。

安氏类1分类错矫治前拔牙与否的形态学影响因素研究

目的:探讨恒牙列早期安氏类1分类错患者矫治前拔牙与否的形态学影响因素。方法:对临床获得满意疗效的81例恒牙列早期安氏类1分类错患者,其中39例未拔牙,42例拔除4个双尖牙,采用华西医科大学X线头影测量综合分析法和牙颌模型分析法进行回顾性比较研究。结果:拔牙组表现为下颌平面角(FMA)、下切牙交角(FMIA)较大,下面高较大,上切牙更前倾,牙列拥挤量和下颌矢状曲线曲度较大,与未拔牙组比较差异有显著性;而上下颌骨的矢状不调程度及颜面软组织外形,拔牙组和未拔牙组无显著性差异。结论:Tweed三角的稳定协调程度、牙列拥挤度。

口腔锥形束CT在测量青少年上颌骨发育不良中的价值

目的:探讨口腔锥形束CT(CBCT)在测量青少年上颌骨三维形态中的价值。方法:40例青少年,根据CBCT的SNA(由蝶鞍中心、鼻根点及上牙槽座点所构成的角)与SNB(由蝶鞍中心、鼻根点及下牙槽座点所构成的角)大小不同均分为上颌骨正常组(正常组)和上颌骨发育不足组(发育不足组),采用CBCT建立上颌骨三维数据,测量上牙槽座点(A)、鼻骨最前点(ANB)、前鼻棘点(ANS)、后鼻棘点(PNS)、颅底点(Ba)、蝶鞍点(S)、眶下点(Or)、耳点(P)、上颌尖牙牙槽缘点(SPC)及上颌第一磨牙缘点(SPM)到矢状面(S)、水平面(H)及冠状面(C)的距离,比较这些数据在两组被检测者男女性之间的差异。结果:按男、女性别分别比较,发育不足组中A点到HP、CP距离,ANB点到CP距离,ANS到HP、CP距离,PNS点到CP的距离,SPM(L)点到HP、CP、SP的距离,SPM(R)点到HP的距离,SPC(L)点到HP、CP、SP的距离,SPC(R)点到HP、CP、SP的距离均小于正常组(P<0.05)。结论:CBCT建立的三维数据可用于诊断青少年上颌骨发育不足。

上颌快速扩弓联合前方牵引对骨性Ⅲ类错畸形上气道间隙及舌骨位置的影响

目的:探讨上颌快速扩弓联合前方牵引对骨性Ⅲ类错畸形上气道间隙及舌骨位置的影响。方法:22例青少年骨性Ⅲ错畸形患者,采用上颌快速扩弓联合前方牵引矫治6~13个月,比较矫治前后上气道间隙矢状径大小及颌骨、舌骨位置变化。结果:22例患者前牙反解除,<U1-SN减小(5.20±6.74)°,U1向前移动(6.84±9.32)mm,A向前移动(3.51±6.93)mm,Me向下移动(7.46±18.82)mm;H向下移动(5.17±7.78)mm,H与C3距离增大(2.53±3.67)mm;治疗后PNS平面气道矢状径增大(1.78±3.20)mm,C2平面气道矢状径增大(2.56±4.68)mm,差异有统计学意义(P<0.05);软腭处、C3平面气道矢状径均有增大,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对有生长发育潜力的青少年患者,上颌快速扩弓联合前方牵引可增大鼻咽部及口咽部的矢状间隙,对气道下间隙影响不大。

上颌埋伏尖牙自体牙移植后牙根吸收的CBCT研究

埋伏阻生牙是口腔正畸临床常见病,除第三磨牙外,上颌尖牙埋伏阻生在临床上最常见,诊断常无困难,但埋伏牙能否保留,是否需手术矫正,手术方案的制定及预后疗效,则需要密切结合影像资料来判断。以往,对于一些倒置、水平阻生的尖牙,往往直接拔除。自体牙移植术的出现使得这类埋伏阻生牙有了新的治疗方法。