奥沙利铂加5-FU/CF联合顺铂腹腔温热灌注治疗晚期大肠癌的临床观察

目的 观察奥沙利铂 ( L - OHP) +氟尿嘧啶 +亚叶酸钙 (甲酰四氢叶酸 )联合顺铂腹腔温热灌注治疗晚期大肠癌的近期疗效及毒副反应。方法 2 8例晚期大肠癌采用腹腔 DDP灌注 ,全身予奥沙利铂 + 5 - FU/ CF化疗。结果 2 8例中 CR 1例 ,PR 14例 ,CR+ PR为 5 3.5 % ,腹水有效率为 4 4 .4 %。毒副反应主要为周围神经毒性 ,但为可逆性。结论 L - OHP+ 5 - FU / CF联合 DDP腹腔温热灌注治疗晚期大肠癌疗效确切 。

沙利度胺抗Lewis肺癌小鼠癌性恶病质的实验研究

目的观察沙利度胺对癌性恶病质小鼠恶病质状态的影响,探讨沙利度胺治疗癌性恶病质的作用机制。方法建立C57小鼠癌性恶病质模型,观察沙利度胺对恶病质小鼠的一般状况,如体重、摄食量、饮水量的影响,观察与肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6)的水平变化。结果沙利度胺能明显增加癌性恶病质小鼠摄食量及饮水量,抑制体重下降(P<0.05),可显著降低TNF-α和IL-6的水平(P<0.05),与甲羟孕酮相比无显著性差异。结论沙利度胺通过降低血清TNF-α和IL-6的水平来改善癌性恶病质症状,调节代谢紊乱。

肠内免疫营养物对癌性恶病质小鼠营养和免疫状态的调控作用

目的观察肿瘤特异性肠内免疫营养物(supportan)对癌性恶病质小鼠的营养、恶病质相关细胞因子的调理作用。方法建立C57小鼠癌性恶病质模型,观察supportan对恶病质小鼠体重的影响,以及与癌性恶病质发生、发展相关的血清细胞因子如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)的水平变化。结果supportan能明显抑制癌性恶病质小鼠体重下降(P<0.05),显著降低血清细胞因子水平(P<0.05),与甲羟孕酮相比无显著性差异。结论supportan能明显改善小鼠癌性恶病质小鼠的营养状况,其含有的ω-3脂肪酸具有调节TNF-α,IL-1,IL-6等细胞因子水平,改善机体免疫功能。

2017年St.Gallen国际乳腺癌会议内外科热点问题解读

两年一度的St.Gallen国际乳腺癌会议与专家共识是对过去2年来乳腺癌领域所出现的新的治疗证据的盘点和总结。第15届St.Gallen国际乳腺癌会议就早期乳腺癌新辅助化疗、辅助化疗、辅助内分泌治疗、辅助靶向治疗的"加减法"进行了充分的讨论与表决,外科领域就保乳手术、前哨淋巴结活检术的适应证和禁忌证等问题以及新辅助化疗后的保乳术和前哨淋巴结活检进行了重点讨论;会议注重"对患者利益最大化,损害最小化"的原则,使乳腺癌综合治疗更加"精准"和"个体化"。本文对内外科的热点问题作一解读。

我国医药产业发展存在的问题及对策研究

医药产业是我国发展较快的优势产业之一,它与人类健康和生命密切相关。改革开放以来,我国医药产业取得了长足的进步,拥有较强的产业基础和综合实力。但是,在发展中也暴露出一些问题和不足,认真研究解决当前问题的对策,有利于提升我国医药产业的核心竞争力,推进其可持续发展。

吉西他滨辅助化疗对乳腺癌术后患者COX-2、CA15-3和CEA的影响

目的探讨吉西他滨辅助化疗对乳腺癌术后患者血清中环氧化酶-2、CA15-3和CEA水平影响。方法选取浙江省肿瘤医院肿瘤内科收治的乳腺癌术后患者76例,按治疗方法不同进行分组,对照组38例术后予以CMF方案(环磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶,CTX+MTX+5-FU),研究组38例予以GP方案(吉西他滨+顺铂)治疗,治疗前及治疗3周期后测定血清环氧化酶-2(COX-2)、癌抗原15-3(CA15-3)及癌胚抗原(CEA)水平,评定生存质量状况,同时对比临床疗效、不良反应及远期效果。结果研究组有效率81.58%高于对照组有效率60.53%,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后躯体功能、角色功能、社会功能及情绪功能评分增高,研究组治疗后COX-2、CA15-3及CEA显著降低,研究组白细胞下降及手足综合征的不良反应率低,差异具有统计学意义(P<0.05);2组间转移率和局部复发率差异无统计学意义。结论采用吉西他滨乳腺癌术后辅助化疗近期疗效满意,提高患者生存质量,不良反应可耐受。

乳腺癌中医辨证分型联合分子分型预测新辅助化疗疗效的应用研究

目的:为解决准确预测新辅助化疗疗效的问题,设计采用中医辨证分型联合西医分子分型的方法进行前瞻性病例研究,探讨联合分型与乳腺癌新辅助化疗疗效的相关性。方法:纳入2012年7月—2013年6月间收治符合入组标准进行新辅助化疗的女性乳腺癌病例。化疗前行空芯针穿刺检查明确西医分子分型(4型:管腔A型、管腔B型、HER2过表达型和三阴性),同时由有丰富经验的资深中医师进行中医辨证分型(3型:肝郁痰凝型、冲任失调型和正虚毒炽型),每个病例同时具有一个西医分子分型和中医辨证分型(联合分型)。通过规范统一的4周期蒽环类联合紫衫类(ET)方案新辅助化疗得到化疗疗效的临床评价和病理评价。将联合分型与化疗疗效评价结果进行相关性分析。结果:共有128例女性乳腺癌符合入组要求纳入研究分析。管腔A型合并肝郁痰凝型占全体病例数比例最高(24.22%),管腔B型合并正虚毒炽型比例最低(0.78%)。管腔型(包括A和B)更倾向于中医辨证为肝郁痰凝和冲任失调型,三阴性更倾向于中医辨证为正虚毒炽型,而HER2过表达型则在三种中医辨证类型中分布较为均衡(χ~2=38.35,P=0.00)。通过联合分型与化疗疗效相关性分析比较发现,管腔A型中正虚毒炽分型较其他辨证分型有更高的完全缓解率(χ~2=16.54,P=0.002),而HER2过表达型中肝郁痰凝分型较其他辨证分型有更高的病理和完全缓解率(χ~2=10.25,P=0.036)。结论:西医分子分型联合中医辨证分型可能更加精确地预测治疗疗效,可为乳腺癌术前治疗提供更为准确的指导。

产前给予地塞米松对仔鼠肺泡上皮细胞基底膜的影响

目的 观察产前注射地塞米松对仔鼠肺泡发育的影响。方法 SD孕大鼠于孕18,19,2 0dim地塞米松0 .8mg·kg- 1·d- 1,出生后4和10d仔鼠取肺,做组织切片免疫组化染色,图像分析Ⅳ型胶原的分布和表达强度。电镜观察仔鼠肺泡上皮细胞基底膜。结果 电镜下,正常4d仔鼠外周肺组织上皮细胞基底膜变薄,不连续,胞浆伸出伪足进入间质,与成纤维细胞靠近、接触。地塞米松组4d仔鼠外周肺组织上皮细胞的基底膜的不连续现象较少,上皮间质的直接接触较少。正常仔鼠肺泡上皮细胞基底膜Ⅳ型胶原的表达呈不连续线状,间有缺损,量较少,色较浅;地塞米松组仔鼠肺泡上皮细胞基底膜的Ⅳ型胶原表达较多、色较深、呈连续线状,阳性强度明显上调。结论 孕后期用地塞米松影响仔鼠肺泡上皮细胞基底膜Ⅳ型胶原表达,抑制基底膜发育,从而影响肺泡正常发育。

无吸烟史肺癌与吸烟相关肺癌临床比较

目的探讨不同吸烟状况肺癌患者的临床特点、治疗疗效和生存的差异。方法分析1992年至2001年10年间收治的3751例肺癌病例,研究非吸烟者肺癌及吸烟者肺癌病例临床资料,比较两组肺癌病例在年龄、性别、病理类型、分期、治疗情况和近期疗效及生存等方面的差异。结果吸烟者肺癌2545例(67.8%),非吸烟者肺癌1206例(32.2%)。男性肺癌80.3%为吸烟者,女性10.5%为吸烟者。不同病理类型中以鳞癌的吸烟率最高83.7%(1347/1609),其次为小细胞肺癌75.1%(373/497)。非吸烟者肺癌的女性比例、腺癌、第二原发癌比例、进展期比例、采用非手术治疗等方面明显高于吸烟者肺癌;吸烟者肺癌伴随慢性支气管炎、肺结核、鳞癌比例和采用手术治疗等高于非吸烟者肺癌。总体比较两组的近期疗效和总生存率无差异。结论吸烟和非吸烟者肺癌在临床特点和治疗方式等存在差异,但生存情况无差异。对于肺癌病例,根据患者的吸烟状况不同应该采取不同的诊断和治疗手段。

晚期Luminal(HER2阴性)型乳腺癌患者的MDT诊疗

本文介绍1例激素受体阳性、人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)阴性晚期乳腺癌多线内分泌治疗的多学科诊疗过程。该病例有较长的无瘤生存期(10年),初始复发转移肿瘤分布范围广,涉及两肺多发、多处骨骼及颈部锁骨上等区域多发淋巴结转移,经锁骨上转移淋巴结穿刺病理证实,免疫组织化学检测仍为雌激素受体(estrogen receptor,ER)强阳性/HER2阴性,但是孕激素受体(progesterone receptor,PR)仅小区阳性。经过多学科讨论后患者依次一线接受高剂量氟维司群(500 mg,肌注,28 d/次,首月第14天负荷剂量)内分泌治疗,二线选择哌柏西利(125 mg/d,服21 d,休7 d)+来曲唑(2. 5 mg/d),三线接受哌柏西利+氟维司群(同前),其2次进展仅表现为新发淋巴结转移或胸腔积液,并未发现内脏新发病灶或者病灶增大。其一、二线内分泌治疗的无进展生存期(progression free survival,PFS)均为12个月,三线内分泌治疗保留哌柏西利,换用一线的内分泌治疗药物(氟维司群)。临床上,还有全身化疗和局部放疗等选择。由于患者自发病以来一直拒绝接受化疗,术后辅助仅选择阿那曲唑(1 mg/d)辅助内分泌治疗(5年),解救治疗期间同样要求仅选择内分泌治疗。鉴于患者的意愿和肿瘤特征与演变、分子检测与监测,结合MDT专家意见,连续选择内分泌治疗作为解救治疗,取得较长的疾病控制实践,患者维持较好的生活质量。

吉西他滨加奥沙利铂治疗晚期胃肠道肿瘤31例近期疗效

[目的]观察吉西他滨(健择)联合奥沙利铂(艾恒)治疗晚期胃肠道肿瘤的疗效和不良反应。[方法]入组31例均为复治晚期病人,胃癌14例,肠癌17例。化疗为吉西他滨1000mg/m2,静脉滴注30min,第1、8天;奥沙利铂130mg/m2,静脉滴注,第1天,每3周重复,治疗2个周期以上评价疗效。[结果]31例中CR1例,PR7例,SD15例,PD8例,有效率(CR+PR)25.8%(8/31),其中胃癌PR2例,有效率14.3%(2/14);肠癌CR1例,PR5例,有效率35.3%(6/17),临床受益率74.2%,胃癌和肠癌的临床受益率分别为71.4%和76.5%。不良反应主要为骨髓抑制和外周神经感觉异常。[结论]吉西他滨加奥沙利铂方案二线治疗晚期胃肠道肿瘤有一定疗效,对肠癌的治疗效果好于胃癌,毒副反应温和可耐受,有较好的临床受益。

乳腺癌Patey术两种腋淋巴结清扫径路的比较分析

[目的]探讨乳腺癌行Patey术时的腋清径路对分期准确性和功能保存的影响。[方法]对Patey手术83例 ,随机采用两种不同的腋清手术径路 ,比较两组的腋清标本病理检查情况及胸前神经的损伤情况。[结果]联合入路较单一入路清除的腋上组淋巴结总数多 (P<0.05) ,胸前神经损伤较少。[结论]行Patey术时采用联合入路行腋清能提高乳腺癌分期准确性并减少胸大肌功能的损伤。

TOPOⅡα与蒽环类药物在乳腺癌术后辅助治疗中的效果分析

乳腺癌是最常见的女性肿瘤之一，合理的全身治疗，可以降低乳腺癌患者的病死率。烷化剂、蒽环类药物和紫杉醇类药物是乳腺癌常用的化疗方案。选择有效的化疗方案提高治疗的有效率和生存期，是实现乳腺癌个体化治疗的关键。拓扑异构酶Ⅱα（topoisomerase Ⅱα，Topo Ⅱα）为催化拓扑结构改变的酶系，它在DNA的合成、转录、核分裂以及在形成正确的染色体结构、染色体分离和浓缩中发挥重要的作用。蒽环类药物通过抑制Topo Ⅱα和DNA链的结合导致DNA链断裂，从而引起细胞死亡。作者自2011年1月至2013年1月回顾性分析了Topo Ⅱα在可手术切除乳腺癌患者中的表达情况，旨在探讨乳腺癌组织中Topo Ⅱα的表达与蒽环类药物的关系。报道如下。

医疗安全隐患报告制度实施成效

医疗安全隐患报告制度实施4年的实践成效显著。医师的安全医疗责任意识得到加强;医院内部各科室和个人积极主动上报医疗安全隐患。及早采取有效措施,消除隐患,减少影响。把医疗隐患消灭在萌芽之中,保障患者的医疗安全。医院内部的安全医疗隐患报告制度要进一步完善,外部的安全医疗报告制度急需建立和推广,形成内外协同、上下联动、相互促进、保障安全医疗。

122例恶性梗阻性黄疸患者介入引流术后总胆汁酸检测的意义

[目的]观察恶性梗阻性黄疸患者于经皮肝穿刺胆道造影及引流术(PTCD)术后血清总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBL)及直接胆红素(DBL)的变化。[方法]122例恶性梗阻性黄疸患者PTCD术前1d及术后第3d至4周内作TBA、TBL、DBL检测。[结果]PTCD术前TBA(131.8±76.6μmol/L)与TBL(416.0±127.5μmol/L)、DBL(300.4±86.9μmol/L)有良好相关性(r值:0.358、0.379,P<0.05);术后3dTBA下降明显(15.9±22.6μmol/L),与术前(131.8±76.6μmol/L)比较有显著性差异(P<0.01)。[结论]血TBA可作为检验PTCD术后黄疸引流是否有效的可靠指标。

医学生医疗风险防范和医患关系认识的调查与改进尝试

目的:了解医学实习生医疗风险防范意识和医患沟通知识掌握的现状,为教学医院制定相应的措施提供依据。方法:对132名医学实习生医疗风险防范和医患沟通认识进行问卷调查。结果:大部分医学实习生认为医疗是个高风险职业,目前医患关系紧张,医患沟通是改善医患关系的重要方法,期待学校能加强医疗风险防范和医患沟通教育。结论:医学院校应将医患沟通学列入必修课,教学医院应加强医疗风险防范教育,在实习带教过程中注重医患沟通模拟教育和考核。

产前不同剂量地塞米松暴露对新生鼠肺泡成熟的影响

目的:探讨孕期肌注不同剂量地塞米松对新生鼠肺泡成熟的影响。方法:24只SD孕大鼠分为对照组、产前1次注射组(孕19 d肌注地塞米松0.8 mg.kg-1.d-1)和产前3次注射组(孕18、19、20 d均肌注地塞米松0.8 mg.kg-1.d-1),每组8只,取新生1、4、10、14 d鼠肺,病理切片,HE染色,观察肺泡形态学的改变,计算机图像分析。电镜检查观察产前3次注射组和对照组肺上皮细胞基底膜的连续性。结果:对照组从1-14日龄鼠肺泡间隔渐变薄,肺泡面积变小,肺泡表面积/肺泡体积(S/V)增大,肺(囊)泡数渐增多,4日龄鼠肺次级隔开始长出,至14日龄隔数目渐增多。产前3次注射组的1日龄囊泡隔变薄,肺囊泡面积增大,差异非常显著(P<0.01),肺囊泡数明显减少(P<0.05);4、10、14日龄肺泡间隔明显变薄(P<0.05),肺泡明显增大,S/V较对照组小,肺囊泡数明显减少,次级隔的长出减少,相对较短,数目较少,差异非常显著(P<0.01)。产前1次注射组1日龄鼠的肺泡间隔厚度较对照组变薄,差异显著(P<0.05)。电镜检查发现,正常1、4日龄鼠外周肺上皮细胞基底膜变薄,多处不连续,上皮细胞与成纤维细胞靠近、接触。产前3次注射组肺上皮细胞基底膜的不连续现象较少,上皮间质的直接接触较少。结论:产前3次注射地塞米松影响新生鼠肺泡形态发育,产前1次注射地塞米松对新生鼠肺泡形态发育影响不大。

手术介入谈话 保证患者知情告知权的创新性尝试

近年来，高风险手术在医院大量开展，这些手术在给患者带来福音的同时，也引发了不少医疗纠纷，在这种大背景下，我院高风险手术术前介入谈话制度应运而生，高风险手术术前介入谈话（以下简称为“介入谈话”），是指由医、患、行政人员三方共同参与并完成的手术相关信息的沟通，及患方知情选择权实现的行为过程。