基于以成果为导向理念在产科教学中的应用效果

目的构建基于以成果为导向(OBE)理念的产科实践教学模式,探索其成效。方法选取2022年3月至5月福建医科大学临床医学五年制2017级本科实习生75人为研究对象,采用随机数字表法分为试验组(37人)和对照组(38人)。试验组给予OBE教学模式,对照组给予传统实习教学模式。实习结束后,考核实习生理论、技能水平,使用问卷评价学生学习能力、临床带教及患者对学生评价、学生对教学模式的评价。结果试验组的理论及实践技能考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组学生对自身学习能力的评价比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者对实习生的各项评价评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。临床带教对两组学生的职业精神及团队合作能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组的实习主动性、医学技能掌握度、医患沟通能力、基于实践的学习能力及总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组实习生对教学模式各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在产科实践教育中采用基于OBE理念的教学模式,能提升实习生的理论、技能水平,医患沟通、团队合作、人文关怀能力等,能提升实习生对教学模式的满意度,达到保障学生临床实践能力、提高理论水平、培养学生独立思考、持续学习及道德感的目标,值得推广。

残角子宫妊娠6例临床分析

目的分析残角子宫妊娠的临床特点,以提高其早期诊断率,避免误诊,降低孕产妇并发症及不良结局。方法从一般情况、发病时孕周、术前超声、术中所见及术式等方面对我院收治的6例残角子宫妊娠患者资料进行回顾性分析。结果 6例患者平均年龄23.8岁,3例有妊娠史,发病孕周由7周至28+4周不等;4例以腹痛为首发症状(其中2例腹腔内出血);4例B超提示残角子宫妊娠,1例误诊为双子宫妊娠,1例误诊为输卵管妊娠;5例行残角子宫及同侧输卵管切除,1例28+4周患者先行剖宫产,再行上述术式。结论残角子宫妊娠发生率低,临床表现不典型,易误诊。早孕期行经阴道三维彩超检查可早期诊断,降低孕产妇并发症,避免不良结局。

24例严重产后出血大量输血分析

目的分析本院严重产后出血大量输血治疗的合理性。方法回顾分析入选的2011年7月~2016年7月本院严重产后出血24例临床资料。结果 24例患者出血量中位数为6 710 ml（3 880~20 480 ml）,输红细胞量中位数为20 U（18~94 U）,输注血浆量中位数为1 900 ml（800~9 400 ml）。13例患者输血小板,输注量中位数为8 U（8~80 U）。20例患者输注冷沉淀,输注量中位数为10 U（5~56 U）。20例患者输注纤维蛋白原,输注量中位数为6 U（4~22 U）。输注冰冻血浆：红细胞均数为（0.85±0.16）U,血小板：红细胞中位数为0.32（0~0.85）,每输注10 U红细胞平均输注冷沉淀（4.37±4.46）U。结论本院严重产后出血大量输血治疗时,输注红细胞和冰冻血浆、血小板的比例较为合理,注重早期输注冷沉淀。

妊娠糖尿病患者血糖情况对分娩方式及不良妊娠结局的影响

目的 分析妊娠糖尿病患者血糖情况对分娩方式及不良妊娠结局的影响。方法 选取2020年5月—2021年5月期间福建省妇幼保健院收治的300例血糖水平控制不良的妊娠糖尿病患者设为观察组;另选取同期本院收治的300例血糖水平控制正常的妊娠糖尿病患者设为对照组。对比分析两组分娩结局。结果观察组足月顺产率为69.67%,低于对照组的足月顺产率82.00%;观察组足月剖宫产率为28.67%,高于对照组的足月剖宫产率17.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组早产率及难产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良妊娠结局发生率为7.67%,明显高于对照组的0.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠糖尿病血糖水平控制不良会提升不良妊娠结局发生率及足月剖宫产率,因此对妊娠糖尿病患者需加强对血糖的控制。

外倒转术成功的影响因素及其临床意义

目的探讨外倒转术(external cephalic version,ECV)成功的影响因素并根据影响因素建立术前评分表,以期对拟行ECV的孕妇进行分层管理。方法前瞻性纳入2017年1月1日至2019年12月31日在福建省妇幼保健院非麻醉下行ECV的单胎妊娠孕妇。采用单因素(两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验和χ^(2)检验)及多因素logistic回归分析影响ECV成功的临床特征,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算计量变量的截断值,转换成二分类变量,根据多因素logistic回归分析的回归系数对自变量进行评分,建立术前评分表;采用ROC曲线计算评分表的截断值,根据截断值将研究对象分为低、高分组,采用曲线下面积评估评分表及分组预测ECV成功的效能,比较高分组和低分组ECV成功率、难易程度和分娩方式等。结果研究期间符合纳入标准的孕妇共1 338例,排除885例后,165例拒绝ECV选择直接剖宫产,27例ECV前自发转为头位故取消ECV,最后261例孕妇接受ECV,纳入分析。ECV成功202例,失败59例。(1)非麻醉状态下ECV成功的有利因素有:胎臀与坐骨棘距离<-3.5 cm(OR=0.177,95%CI:0.071~0.438,P=0.009)、宫高与胎臀高低之和<30.25 cm(OR=0.225,95%CI:0.094~0.537,P=0.001)、羊水指数≥12 cm(OR=0.399,95%CI:0.164~0.969,P=0.042)、术者能单手握持胎头或胎臀(OR=0.241,95%CI:0.098~0.589,P=0.002;OR =0.219,95%CI:0.087~0.546,P=0.001)、胎头位于母亲右上腹(OR=0.184,95%CI:0.059~0.568,P=0.003)或左上腹(OR=0.253,95%CI:0.084~0.760,P=0.014)。(2)术前评分预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.881(95%CI:0.821~0.941),截断值为5.5,据此将研究对象分为低分组(0~5分)和高分组(6~11分)。分组预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.843(95%CI:0.774~0.912);高分组ECV持续时间短[2.0 min(0.5~10.0 min)与10.0 min(0.9~25.8 min),Z=-6.83,P<0.001],操作次数少[1.0次(1.0~4.0次)与3.0次(1.0~5.0次),Z=-8.41,P<0.001],成功率高[92.7%(190/205)与21.4%(12/56),χ^(2)=127.64,P<0.001],术后经阴道分娩率高[75.4%(147/195)与18.5%(10/54)]而剖宫产率低[24.6%(48/195)与81.5%(44/54)](χ^(2)=58.70,P<0.001)。结论胎臀与坐骨棘距离、宫高与胎臀高低之和、羊水指数≥12 cm、术者能单手握持胎头或胎臀以及胎头位于母亲右上腹或左上腹是ECV成功的影响因素,根据这些影响因素建立的评分表可个体化评估ECV的难易度、成功率、术后阴道分娩率等,为临床分层管理提供参考。

未足月胎膜早破期待治疗时间的影响因素及意义

目的探讨未足月胎膜早破（PPROM）期待治疗时间的影响因素及临床意义。方法回顾性分析2011年12月至2013年1月在福建省妇幼保健院分娩的28-33周＋6未足月胎膜早破92例患者的临床资料。根据期待治疗时间将其分为48-168h组（52例）和〉168h组（40例）。比较两组患者孕周、羊水量、白细胞计数、C反应蛋白（CRP）水平及新生儿并发症等。结果 48-168h组患者的年龄和破膜孕周分别为（30.87±5.45）岁和（31.19±1.53）周,〉168h组分别为（28.18±4.60）岁和（30.32±1.56）周,两组比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;48-168h组新生儿窒息和低出生体质量儿发生率分别为19.23%（10/52）和57.69%（30/52）,〉168h组分别为5.00%（2/40）和80.00%（32/40）,两组比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;孕妇年龄、破膜孕周与期待治疗时间呈负相关[OR值分别为0.364（95%CI：0.146-0.913）和0.673（95%CI：0.496-0.915）],羊水指数与期待治疗时间呈正相关[OR值=1.258（95%CI：1.034-1.531）]。结论未足月胎膜早破期待治疗时间与孕妇年龄、破膜孕周及羊水指数有关。期待治疗时间长新生儿窒息发生率低,低出生体质量儿发生率高。

凶险型前置胎盘37例临床分析

目的分析凶险型前置胎盘的临床表现及对孕产妇的危害,探讨终止妊娠时机、处理方法及预防措施。方法将2008—2012年福建省妇幼保健院产科住院分娩的37例凶险型前置胎盘设为病例组,另随机选取同期前置胎盘且胎盘附着于子宫前壁下段的35例做为对照组,比较两组年龄、孕周、孕、产次、产后出血量、手术方式、胎盘植入、新生儿情况等指标。结果病例组产后出血量平均2 000mL以上,子宫切除7例(18.9%)、胎盘植入11例(29.7%)、输血26例(70.3%),均高于对照组(平均出血量<2 000mL,无子宫切除,胎盘植入1例,输血9例);两组新生儿体重、新生儿窒息和早产儿占比均类似。结论凶险型前置胎盘病情凶险,产后出血多,子宫切除比例高,对孕产妇造成极大危害。降低剖宫产率是减少凶险型前置胎盘发生的根本措施。

中央性前置胎盘的引产方式探讨

目的分析比较中央性前置胎盘合并死胎、胎儿畸形、计划外怀孕等特殊情况下的引产方式,探讨子宫动脉栓塞术(UAE)用于中央性前置胎盘引产的临床价值。方法选取2006年1月至2015年12月在福建省妇幼保健院接受引产的中央性前置胎盘孕妇54例进行回顾性分析,根据患者接受引产的方式分为两组:A组29例首先接受双侧UAE,UAE后2h内接受羊膜腔内注射利凡诺联合米非司酮口服;B组25例接受羊膜腔内注射利凡诺联合米非司酮口服。观察2组患者的分娩时间、出血量、术后并发症的发生情况及月经恢复时间等。结果 A组出血量<B组;A组分娩时间﹥B组;A组术后发热发生率、中转剖宫产率均高于B组;两组月经恢复时间类似。结论 UAE可减少中央性前置胎盘引产过程中的出血,有一定的临床应用价值。

产后子宫内翻4例分析

目的探讨产后子宫内翻的识别和临床处理,减少产妇并发症的发生。方法分析福建省妇幼保健院2005—2015年收治的子宫内翻病例的一般情况、临床表现、分型、处理方法和预后。结果 10年共收治4例;患者26～31岁;初产3例,经产1例;4例产后均出现剧烈腹痛伴产后出血,均为急性子宫内翻Ⅲ度;2例行硬膜外麻醉下手法复位,另2例盐酸哌替啶注射后手法复位,4例均复位成功;3例痊愈出院,1例并发希汉综合征。结论早诊断、正确处理第三产程、及时手法复位、积极抗休克,可减少子宫内翻严重并发症。