274例慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的救治

目的探讨一种适应于基层医院救治慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的切实可行的方法。方法回顾性总结分析274例(413例次)慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的诱因,对所有慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿患者分成非透析和透析(血透与腹透)两组。透析组血透者首先采用序贯透析,继后透析超滤;腹透者第1个24h超滤液体一般在2500ml以上。结果非透析治疗组总有效率60.4%,且作用短暂。透析组(含血液滤过)肺水肿控制率达94.0%以上,而且能有效清除肾毒性物质,解除或缓解慢肾衰的临床症状。结论及早透析和超滤是抢救慢肾衰并发急性左心衰肺水肿的有效方法,基层医院应积极开展。

血透加氧光疗法抢救尿毒症并急性左心衰肺水肿初探

目的 探讨血液透析（血透）加紫外线光量子照射疗法（氧光疗法）在尿毒症并发急性左心衰肺水肿中的疗效。方法 治疗组30例，血透初始阶段于常规血透通路静脉段放血，每次200～300ml，进行氧光化后，从血透通路的动脉段回输入患者体内，每半小时1次，每例连续做1～3次不等，同时观察血压、血氧饱和度、呼吸频率、心率及肺部罗音，透析前后测血Bun、Cr等，并与单纯行血透的28例尿毒症并急性左心衰肺水肿患者作对比（对照组）。结果 治疗组较对照组患者在短时间内呼吸急促、心衰很快得到控制，血氧饱和度迅速提高，血Bun、Cr在短时间内下降。结论 血透加氧光疗法不但能较快解除尿毒症症状，又能在短时间内控制急性左心衰肺水肿，值得临床推广应用。

血液透析戒毒瘾临床分析

目的探讨血液透析对海洛因成瘾者的脱瘾作用。方法对5例安眠药中毒所致急性左心衰、肺水肿的海洛因成瘾者及12例自愿戒毒的海洛因成瘾者分别进行序贯血液透析、超滤脱水治疗,继而或一开始即进行血液透析(平透)以清除毒物。通常每例平透2～4次。结果所有患者心衰、肺水肿得到控制,脱瘾,戒断症状消失。结论血液透析不但是戒毒行之有效的新方法,而且对中毒,尤其是对安眠药等中毒所致急性左心衰、肺水肿的抢救治疗有独道之处。

显微动静脉内瘘术的血管缝合手术体会

目的提高显微血管缝合技术，减少动静脉内瘘成形术术后并发症。方法对103例动静脉内瘘术患者静脉与动脉的端侧吻合采用四定点牵引先缝合后壁法，端端吻合采用四定点牵引先缝合前壁法，腕部用8—0线间断缝合12～16针，肘部用7—0线间断缝合12针。结果术毕内瘘通畅率100％，术后1周内瘘闭塞1例（0．97％）；术后3周首次穿刺血流量〉200ml／min91例，150～200ml／min8例，〈150ml／min4例；术后6周全组血流量均〉200ml／min；术后3年内内瘘闭塞6例（5．83％）。结论动静脉内瘘术必须应用显微血管缝合技术，改进的等距四定点牵引缝合法可提高手术质量。

抑癌基因DPC4蛋白在大肠癌组织中缺失表达及临床意义

目的观察抑癌基因DPC4蛋白与大肠癌生物学行为的关系,探讨DPC4基因检测能否成为早癌筛检的敏感方法。方法采用免疫组织化学SP法,检测30例正常大肠组织、100例大肠癌中的DPC4基因表达情况。结果 100例大肠癌组织中DPC4阳性率为32%(32/100),正常大肠组织DPC4阳性率100%(30/30),大肠癌的DPC4表达与正常大肠组织DPC4表达的差异有统计学意义(P<0.01)。在大肠癌组织中,DPC4的阳性表达与Dukes’分期、分化程度有关(P<0.05),与年龄、性别无关(P>0.05)。结论检测DPC4基因突变,有助于对肿瘤病因学、发病机制及早期诊断的研究。

树脂血液灌流患者外周血细胞成分的影响

目的 探讨树脂血液灌流对血细胞成分的影响。方法 对急性中毒者、慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒症状突出者和一般慢性肾功能衰竭者3组病例,分别进行血液灌流(实验组Ⅰ)、血液透析加血液灌流(实验组Ⅱ) 和血液透析治疗(对照组),比较治疗前后血细胞成分的变化。结果实验组Ⅰ治疗前后RBC,WBC,Plt,Hb及Hct 无明显变化(P>0.05),实验组Ⅱ和对照组治疗后则有明显上升(P<0.05),但两组升高值差异无显著性(P> 0.05)。结论树脂血液灌流器治疗对外周血红细胞、白细胞、血小板等有形成分无明显影响。

综合治疗联合血液净化抢救急性中毒临床疗效研究

目的观察血液净化对急性毒物、药物中毒的临床疗效。方法对44例急性毒物或药物中毒患者,在综合治疗基础上,早期即行血液灌流(HP)或血液灌流+血液透析(HD),每例治疗1～4次。结果治愈41例,死亡3例,治愈率93%;神志恢复时间平均为15.6±7.4小时,合并呼吸衰竭的存活者,呼吸抑制解除时间平均为10.4±3.7小时;肺水肿行血液透析者,肺部罗音消失时间明显短于未行血液透析者(P<0.01);3例合并海洛因成瘾者戒除了毒瘾。结论血液净化是抢救急性中毒的有效辅助治疗手段。

小型人工肝支持系统在伴发肝衰竭的多器官功能衰竭患者中的临床应用

目的观察小型人工肝支持系统在伴发肝衰竭的多器官功能衰竭患者中的临床疗效,探讨其在基层医院的实用性。方法对11例(治疗组)多器官功能衰竭患者,在综合治疗基础上联用小型人工肝支持系统,采用血液灌流与血液透析、血浆置换、血液滤过等血液净化方式相结合的方法治疗共15例次,观察各项临床指标,尤其肝功能指标的变化。结果治疗组所有患者消化道症状减轻,精神好转,神志改善,丙氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶、胆红素和凝血酶原活动度等指标有较明显改善,疗效明显好于对照组。结论小型人工肝支持系统治疗伴发肝衰竭的多器官功能衰竭,疗效可靠,适合于基层医院开展。

综合治疗联合简易床边连续性血液滤过抢救多脏器功能障碍综合征的临床研究

目的观察综合治疗联合简易床边连续性静静脉血液滤过(CVVHF)抢救多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床疗效,研究其在急诊ICU和基层医院的实用性。方法对9例多脏器功能障碍患者,在综合治疗基础上,采用不连机方式,个体化配制置换液,于床边进行连续性血液滤过共13例次,观察各项临床指标的变化。结果所有病例心衰和酸中毒改善,临床指标尤其总二氧化碳和血氧饱和度有较明显改善。结论综合治疗联合简易床边CVVHF是抢救MODS的一种安全有效的手段,适合急诊ICU和基层医院开展。

简易床边连续性血液滤过在老年多脏器功能衰竭中的应用

目的 观察简易床边连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVHF)对老年多脏器功能衰竭患者的临床疗效 ,研究其在基层医院的实用性。方法 对 6例老年多脏器功能衰竭患者 ,采用不连机方式 ,于床边进行连续性血液滤过共 10例次 ,观察各项临床指标的变化。结果 所有病例心衰改善 ,临床指标尤其血氧饱和度有较明显改善。结论 简易床边连续性静脉 -静脉血液滤过 ,对老年多脏器功能衰竭的治疗 ,安全、效好 。

HA型血液灌流患者外周血细胞成分的变化及意义

目的探讨HA型血液灌流对血细胞成分的影响。方法对急性中毒者、慢性肾功能衰竭皮肤搔痒症状突出者和一般慢性肾功能衰竭者三组病例,分别进行血液灌流、血液透析+血液灌流和血液透析治疗,比较治疗前后血细胞成分的变化。结果血液灌流组治疗前后RBC、WBC、PLT、HGB及HCT无明显变化(P>0.05),而血液透析+血液灌流组、血液透析组治疗后则有明显上升(P<0.05),但后二者升高值无显著差异。结论HA型血液灌流器治疗对患者的外周血红细胞、白细胞、血小板等有形成分无明显影响。

急性肾功能衰竭综合征的肾血管介入性诊治4例报告并文献复习

目的:认识介入性诊治在急性肾功能衰竭综合征中的应用价值。方法:对4例经介入性诊治的肾血管病患者的临床资料进行分析,并复习相关文献。结果:对疑诊肾大血管病变所致的急性肾衰竭综合征患者进行介入性诊治,效果满意,无明显副作用。结论:肾血管介入性诊治急性肾功能衰竭综合征,具有较好的临床实用性,对于急性肾衰竭和慢性肾衰竭急性加重患者.均有一定的适应性。

显微动静脉内瘘术64例分析

目的 探讨供血液透析使用的动静脉内瘘术的手术方式及显微血管吻合操作技术。 方法 收集 64例动静脉内瘘术 ,比较桡动脉 头静脉侧端吻合术和桡动脉 头静脉端端吻合术两种不同术式的内瘘血流量及血管合并症 ,分析吻合口不同口径对内瘘血流量的影响。 结果 内瘘血流量每分钟 2 0 0ml以上 5 6例 ,出现内瘘血管合并症 8例 ,因血流量不足再次手术 6例。动静脉侧端吻合的内瘘质量比端端吻合好 ,当吻合口小于 0 5cm时内瘘血管合并症增加。 结论 桡动脉 头静脉侧端吻合术是动静脉内瘘术的首选术式 ,血管吻合口的大小以 0 5cm为适宜 ,血管吻合应遵循显微血管缝合原则。

改良桡动脉头静脉端端吻合内瘘术的临床应用

目的探讨桡动脉远心端与头静脉近心端吻合内瘘术的可行性及临床效果。方法先作Allen试验证明手掌动脉弓血管通畅，然后在腕关节近端压迫阻断桡动脉血流，检查在阻断处的远端仍可触及桡动脉明显博动者．再于术中开放桡动脉远心端确定有喷射状出血，血流充足的病例，选择将桡动脉远心端与头静脉近心端作对端吻合，临床应用30例。结果术后6周内瘘穿刺透析血流量均在200ml／min以上，随防6个月-4年，平均2年6个月，无肢端缺血并发症。结论桡动脉远心端头静脉近心端对端吻合术，可作为腕部功能性内瘘的一种术式供临床选择。

早期糖尿病肾病患者血细胞形态变化临床分析

目的探讨早期糖尿病肾病患者外周血细胞形态的改变并进行临床分析。方法观察88例血肌酐尚未明显升高的2型糖尿病并糖尿病肾病患者的红细胞压积(HCT)、平均细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)、平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度标准差(PDW-SD)等,并对血细胞形态、血生化指标、尿白蛋白排泄率(UAER)、血压、体重指数(BM I)等之间的关系进行分析,正常对照30例。结果糖尿病肾病患者空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、体重指数(BM I)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)和收缩压(SBP)增高,血清白蛋白(A lb)降低(P<0.01),外周血细胞形态有显著改变(P≤0.01)。结论早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白排泄率与血细胞形态变化、收缩压等相关,而收缩压与血细胞形态、体重指数和甘油三酯等也有一定相关性。

中心静脉置管在血液净化抢救临床急症中的应用分析

目的探讨中心静脉穿刺置管在血液净化抢救临床急症中的应用效果。方法紧急血液净化患者71例,其中急性肾功能衰竭、尿毒症并急性左侧心力衰竭和/或尿毒症性脑病、急性中毒和多器官功能衰竭患者分别为8、32、15和16例,采用中心静脉穿刺插管方式建立临时血管通路共80例次,其中股静脉65例共73例次,颈内静脉6例次,锁骨下静脉1例次,导管留置57例。结果绝大多数病例血流量满意;留置导管时间平均(23.5±6.1)d,穿刺处感染率3.8%,导管堵塞率3.8%,导管周围渗血例数占5.0%;导管留置过渡到动、静脉内瘘成熟者32例。结论中心静脉置管作为临时血管通路用以抢救临床急症,是一种简便、安全、有效的手段,并且留置导管是永久性血管通路使用前的理想方法。

糖尿病肾病患者透析前期心脏结构功能特征及相关因素分析

目的分析糖尿病肾病患者心脏结构及功能的改变及其与相关因素的关系。方法对48例血清肌酐〈445μmol／L、未行血液净化的糖尿病肾病患者的血压、血红蛋白、血生化指标、尿微量白蛋白排泄率、血浆甲状旁腺素和胰岛素等进行检测，描记超声心动图，计算左心室心肌重量指数（LVMI），对心脏的结构和功能特征进行分析，并对LVMI与上述指标进行相关分析。结果48例中有左心室肥厚（LVH）者占58．3％，其中向心性肥厚占37．5％；无LVH而有向心性重构者占16．7％；20．8％左心室收缩功能障碍；有LVH组和无LVH组的血红蛋白、收缩压、血清白蛋白、血脂、血浆甲状旁腺激素以及内生肌酐清除率等，均存在明显差异；LVMI与血红蛋白、内生肌酐清除率呈负相关（r值分别为-0．34、-0．45，P值分别为P〈0．05、P〈0．01），与血浆全段PTH（iPTH）、尿微量白蛋白排泄率以及甘油三酯呈正相关（r值分别为0．514，0．35、0．48，P值分别为0．01、〈0．05、〈0．01）。结论处于透析前期糖尿病肾病患者，左心室肥厚尤其向心性肥厚发生率比较高，收缩压、贫血、高脂血症、营养不良、肾损害程度、代谢性酸中毒、继发性．甲旁亢等都是重要的影响因素，早期检查心脏结构和功能，及早对这些影响因素进行干预具有重要意义。

血液净化抢救多器官功能障碍综合征的个体化措施

目的 :观察个体化连续性血液净化技术 (CBP)对多器官功能障碍综合征 (MODS)的疗效。方法 :对 10例多脏器功能障碍综合征病人 ,采用不联机方式 ,根据病例特点选择不同的血液净化组合模式 ,个体化配备置换液 ,于床边进行缓慢持续血液滤过治疗 14例次。结果 :所有病例心衰和酸中毒改善 ,出院治愈 1例 ,好转 4例 ,总有效率 5 0 %。结论 :个体化连续性血液净化技术为抢救多器官功能障碍综合征的有效辅助治疗手段 。