循证医学课程对医学生核心能力影响的系统评价

目的系统评价循证医学课程对医学生核心能力的影响。方法计算机检索CBM、CNKI、VIP、MEDLINE、ERIC、Academic Source Premier、Campbell Library,同时使用Google学术搜索有关循证医学教育的随机对照、非随机对照(与对照组比较或课程前后比较)研究,检索时间限定为1992年1月至2009年5月。两名研究者独立筛选文献,提取数据并交叉核对,而后采用Gemma Flores-Mateo等人改编的质量评价表评价文献质量,对纳入研究进行描述性分析。结果共纳入17篇文献,其中高质量文献2篇,中等质量15篇。内容包括医学科学基础知识、临床技能、信息管理三项核心能力。绝大多数研究结果显示循证医学课程能提高医学生的核心能力,少数研究显示无影响。结论循证医学能提高医学生的医学科学基础知识、临床技能和信息管理能力;对职业价值、态度、行为和伦理,群体健康和医疗卫生系统,信息管理和批判性思维四项核心能力无相关研究可纳入,无法予以评价。

以核心能力为导向,循证医学为载体,终身学习为目的的医学人才培养模式研究(一)——医学生批判性思维现状

目的调查分析医学生批判性思维的现状,为探索建立"核心能力为导向,循证医学为载体,终身学习为目的"的医学人才培养模式提供依据。方法采用中文版批判性思维能力测量表(Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory,CTDI-CV)调查分析四川大学617名医学本科生和研究生批判性思维现状。结果该组医学生批判性思维素质平均总分均高于280分,批判性思维呈正性。亚组分析结果显示,平均总分由高到低依次为8年制(309分)、研究生(298分)、7年制(287分)和5年制(286分)。平均总分两两比较,除5年制和7年制之间无明显差异外,其余各组平均相差均≥10分。5年制和7年制医学生"寻找真相"、"系统化能力"、"批判性思维自信心"三项≤40分,其中"批判性思维自信心"最低。不同性别和年龄间批判性思维总分和7项特质无差异。结论影响我国学生批判性思维的因素主要包括:教学理念、教学氛围、教学方式和教学评价体系。

核心能力为导向,循证医学为载体,终身学习为目的的医学人才培养模式研究(二)——中美本科医师职业精神教育现状比较

医生是全球公认最高尚的职业之一，被喻为白衣天使。随着社会进步和科技高速发展，知识爆炸，市场力量介入医疗体系，医疗卫生实施过程中的问题及疾病全球化所带来的压力及患者和社会对医疗服务质量越来越高的期望值，医师们越来越难以承担他们对患者和社会所肩负的责任。

医学生对当前医患利益关系若干问题的认知——医学生对医师职业精神认知的调查

调查四川大学医学生对医师职业精神中"医患关系"、"医疗纠纷和医疗风险"、"医院管理和利益冲突"三方面的认知,并与患者认知比较,了解不同层次医学生的职业精神认知现状,以及与患者的差异。结果显示,医学生和患者在上述三方面总体认知相近。

医学生对医师责任和伦理修养若干问题的认知

为了探索以患者为中心的医学生医师职业精神教育,本研究调查了四川大学医学生对医师职业精神中的"伦理修养"("保密与尊重"和"知情同意")和"医师责任"两方面的认知,并将其与患者认知进行比较。笔者分析了医学生和患者认知差异,并对医学生医师职业精神的影响因素进行探讨。结果显示,医学生对医师职业精神的认识停留在比较肤浅的层面,未能发自内心地把患者的利益放在首位,最重视的仍然是临床技能的提高。研究提示医学生医师职业精神教育需要增强感染力和实践性。

2013～2018年成都市部分放射工作人员健康状况调查

目的探讨2013~2018年成都市部分放射工作人员健康状况。方法选取2013年1月到2018年12月成都市3429例放射科工作人员作为调查对象,记录并比较其健康检查项目异常情况。结果近6年来,放射工作人员检查异常人数总体呈上升趋势,2017、2018年出现临床检查或实验室检查异常的放射工作人员显著多于2013~2016年。男性出现血压、肝功能、血糖、尿酸、上腹彩超异常的比率更高,女性出现尿常规异常的比率更高(P<0.05);年龄大的放射工作人员出现血压、眼科、血糖、上腹部彩超、胸片等项目异常的比率更高(P<0.05);核燃料循环工作人员出现尿常规、尿酸、胸片异常的比率更高,工业应用类放射工作人员出现血压、肝功能、上腹部彩超异常的比率更高,医学应用类放射工作人员各类检查项目异常比率较低(P<0.05)。结论长期、低剂量的放射线暴露可对放射工作人员的健康造成不同程度的影响,不同性别、年龄、照射类别的放射工作人员的健康指标之间存在一定差别,因此加强放射卫生监督管理,尤其是对年龄较大的工作人员的防护十分重要。

腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对机体免疫功能及术后近远期卵巢功能的影响

目的:探讨腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对患者机体免疫功能及术后近、远期卵巢功能的影响。方法:将院内收治的92例卵巢良性肿瘤患者根据手术方式不同随机分为观察组和对照组,对照组实行开腹卵巢囊肿剔除术治疗,观察组应用腹腔镜囊肿剔除术治疗,比较两组术前和术后机体免疫功能及近、远期卵巢功能情况。结果:(1)观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05)。(2)与术前比较,两组术后1d时IgG及C3指标水平均明显下降(P<0.05),且对照组下降更为明显,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后3d对照组C3水平恢复正常但IgG仍明显低于观察组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后1d时CD3、CD4、CD8及CD4/CD8指标均显著下降(P<0.05),术后3d除CD3水平逐渐接近正常外其余各指标均显著低于观察组和术前水平(P<0.05)。(3)与术前比较,术后1个月时两组E2水平明显下降、FSH及LH水平明显升高(P<0.05),且对照组改变程度更为明显,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月、1年时观察组上述各指标恢复情况明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),而对照组各指标变化程度与术前比较差异仍有统计学意义(P<0.05);观察组术后1月、3月及1年时PSV水平明显升高、PI和RI水平显著降低,与术前及同期对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组术后2年PI、RI及PSV的变化明显优于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与开腹卵巢囊肿剥除术比较而言,腹腔镜囊肿剔除术对患者的免疫功能、近期和远期卵巢功能等影响较小,值得临床应用。

美日俄中四国地震医疗救援应急管理比较

目的分析比较美国、日本、俄罗斯和中国地震医疗救援应急管理系统,为提高我国抗震减灾医疗应急救援管理能力提供参考。方法计算机检索美国、日本、俄罗斯和中国各官方网站,WHO网站,CNKI、OVID、Cochrane Library数据库及主流媒体上与地震医疗救援应急管理系统相关的信息,归纳、总结和比较各国医疗应急管理机制、法制管理、防范措施和绩效。结果美日俄三国注重危机管理,实行联动管理,有较完善的法律保障;日美两国在日常防范措施上做得最全面,效果最好;我国应急管理结构与各国相似,但投入不足,运行机制与管理不成熟,防范措施不够全面,绩效不理想。结论我国医疗应急管理体系建设亟待加强。在借鉴上述三国经验的同时,应结合我国国情国策,建立合理的医疗救援应急体系。

妊娠期肝病的临床特征及研究进展

严重的妊娠期肝病临床罕见。妊娠期肝病最常见的发病原因为肝功能紊乱,总发病率约为3%。妊娠期肝病主要分为妊娠期特有肝病和非妊娠期特有肝病,即妊娠前已经存在的基础性肝病或妊娠期间偶发肝病。对妊娠期已存在的肝脏疾病及合并的肝脏疾病进行鉴别诊断,有助于改善母婴结局。在临床诊断、选择治疗、干预方式时,应优先考虑对母婴的潜在影响。介绍了妊娠期主要肝脏疾病的概况、发病机制、治疗和妊娠结局的最新研究进展,阐述了患基础性肝病的妊娠风险及应对措施,以指导临床诊疗和患者管理。

气囊助产的临床应用分析

目的探讨气囊助产在临床应用中的有效性。方法收集2009．7—2010．7间阴道分娩的初产妇共1235例，气囊助产组615例，对照组620例。结果气囊助产组第一产程、第二产程、第三产程、总产程均短于对照组，气囊组新生儿Apgar评分高于对照组、新生儿窒息率低于对照组、产后2h出血少于对照组．差别均有统计学意义。结论气囊助产能够有效缩短产程，降低新生儿窒息率，减少产后2h出血量，提高产妇阴道分娩的信心．具有广泛的应用前景。

林可霉素溶液剂和片剂的生物利用度比较

本文采用微生物法测定了12名健康志愿者交叉口服750mg林可霉素溶液剂和片剂后的血药浓度,经IBM计算机药动学程序PKBP—NI的拟合和统计程序POMS分析,评价比较了这两种制剂的药动学参数和生物利用度。结果表明:溶液剂的口服吸收稍快于片剂,而片剂的吸收略优于溶液剂,但两者的药动学参数均无显著差异(p>0.05)。两者的生物利用度是相似的,其相对生物利用度F(AUC_(0→∞)溶液剂/AUC_(0→∞)片剂)为92.3%。

卡利亚营养口服液的研制及临床疗效

目的:研究卡利亚营养口服液的组成、制备工艺、药效稳定性、安全性、临床疗效。方法:制备时对中药材采用特殊工艺处理提纯;药效试验采用回避性三等分迷宫灯光分辨学习的方法,检测大鼠的学习能力;稳定性采用恒温加速实验;安全性实验采用小鼠灌胃法;临床疗效是通过观察比较101名小学生及幼儿服本品前后睡眠、食欲、血红蛋白、智商、记忆力、学习成绩。结果:本品贮存2年,各项质量指标均符合标准;小鼠最大耐受量>160mg/kg;可明显提高大鼠的记忆和学习能力;对小儿增进食欲、改善睡眠、提高记忆力、升高血红蛋白均有显著效果。结论:卡利亚营养口服液处方合理,工艺可行,服用安全、有效。

对乙酰氨基酚溶液的增溶研究

对乙酰氨基酚难溶于水,用正交试验筛选其溶液剂所用的溶媒,结果表明丙二醇25%、PEG(400)15%、乙醇5%与水的混合溶剂,可使5%的对乙酰氨基酚完全溶解。

盐酸地尔硫缓释片产业化研究

目的：探讨盐酸地尔硫Zhuo缓释片的生产工艺、稳定性，了解临床验证研究结果。方法：分析比较不同工艺阶段影响释放度的因素，进而确定相关工艺参数；考察产品室温贮存的稳定性；采用开放自身对照试验观察本品对轻、中度原发性高血压的临床疗效和耐受性。结果：本品共生产20多批，室温下贮存2－3年，其各项质量指标均在规范范围内。临床验证表明，每日服用本品1次，剂量为1片，降压总有效率为70．37％；剂量为2片，降压总有效率为88．88％。结论：本品生产工艺可行，产品质量稳定，日服1次能获满意血压控制，有良好的耐受性和安全性。

提高单糖浆澄明度的研究

通过用不同配比的澄清剂和亲水胶、适当的处理工艺和分离方法去除85％单糖浆中的絮状物,可得到浊度在1级以下的澄明的清糖浆。

法莫替丁胶囊处方研究

目的:筛选法莫替丁胶囊处方以提高其溶出度。方法:以羧甲淀粉钠、十二烷基硫酸钠为因素,每个因素取2个水平,选用L4(23)正交表,以溶出度为考察指标筛选处方组成。结果:采用羧甲淀粉钠为崩解剂,用量为3%,成品溶出度达到中国药典2000年版要求。结论:选用的崩解剂种类及用量合理,则法莫替丁胶囊成品质量稳定。

维微灵干糖浆抗氧化变色的研究

目的:对维微灵干糖浆进行处方、工艺筛选,以解决氧化变色现象,方法:处方中加入盐酸半胱氨酸、柠檬酸作抗氧剂,用硫酸亚铁作为亚铁离子的来源,工艺配制时将维生素C单独制粒,并在湿润剂中加入玉米朊。结果:样品氧化变色情况基本克服。结论:维微灵干糖浆处方和工艺合理,产品质量稳定。

培坤丸联合左炔诺孕酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察

目的探讨培坤丸联合左炔诺孕酮治疗功能失调性子宫出血患者的安全性与有效性。方法选取2013年2月-2018年2月在自贡市妇幼保健院诊治的功能失调性子宫出血患者78例,根据用药差别分成对照组(39例)和治疗组(39例)。对照组患者口服左炔诺孕酮片,2片/次,2次/d,待阴道停止流血3 d后,药量改为1次/d,1片/次,维持治疗14 d,1个月经周期为1个疗程。治疗组患者在对照组基础上口服培坤丸,9g/次,2次/d。两组患者均连续治疗3个疗程。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者血红蛋白水平、经期天数、WHOQOL-BREF评分及性激素水平。结果治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为76.92%和94.87%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血红蛋白水平和WHOQOL-BREF评分均显著升高(P<0.05),经期天数均显著减少(P<0.05),且治疗组上述指标明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者雌二醇、卵泡刺激素和促黄体生成素均显著降低(P<0.05),且治疗组雌二醇、卵泡刺激素和促黄体生成素水平明显低于对照组(P<0.05)。结论培坤丸联合左炔诺孕酮治疗功能失调性子宫出血疗效显著,不良反应少,且能够显著提升排卵率,具有一定的临床推广应用价值。

足月妊娠合并子宫肌瘤不同处理方式的疗效探讨

目的:探讨足月妊娠合并子宫肌瘤的恰当处理方式。方法:分析2015-03-2017-02本院产科收足月妊娠合并子宫肌瘤68例,依照分娩方式不同分为两组。观察组阴道分娩,产后随访子宫肌瘤。对照组行剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术。对比两组新生儿结局、产后并发症、住院时间、子宫复旧差异及恶露时间。结果:观察组新生儿结局优于对照组,产时出血量、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产褥感染数、产后子宫复旧及恶露持续时间无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。阴道分娩后随访子宫肌瘤,17例产后1+年行腹腔镜子宫肌瘤剜除术,13例产后子宫肌瘤有所缩小且无特殊不适,未手术,4例失访。结论:足月妊娠合并子宫肌瘤且无阴道分娩禁忌者,阴道分娩后随访子宫肌瘤结局优于剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术。