PBL教学法在小儿外科实习中的应用

目的探讨PBL教学法在小儿外科实习中的应用效果。方法选取深圳市儿童医院小儿外科专业在读硕士实习研究生48名为研究对象,观察组24名实习生接受常规PBL教学;对照组24名实习生接受传统教学组。比较两组成绩考核分数、教学满意度等情况。结果观察组实习生成绩考核分数高于对照组(P<0.05);在教学满意度比较上,观察组学生教学满意度优于对照组(P<0.05)。结论以问题为基础的教学法(PBL)有利于小儿外科实习生的临床学习,有利于提高学生的学习满意度,可在临床教学及实际工作中推广使用。

环状RNA 42398调控转化生长因子-β1/Smad信号通路在大鼠胆道闭锁肝纤维化中的作用机制

目的探讨环状RNA(circRNA)42398调控转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smad信号通路在大鼠胆道闭锁肝纤维化中的作用机制。方法取大鼠肝星状细胞株HSC-T6构建慢病毒稳定感染的细胞系,根据转染RNA的不同将细胞分为阴性对照组、circRNA过表达组和circRNA敲低组。阴性对照组细胞转染阴性对照序列,circRNA过表达组细胞转染circRNA过表达序列,circRNA敲低组细胞转染circRNA低表达序列。应用细胞计数试剂盒-8检测各组细胞活性,采用实量定量聚合酶链式反应检测各组细胞中TGF-β1、Smad2和Smad3 mRNA的表达,采用Western blot法检测各组细胞中TGF-β1、Smad2、Smad3蛋白的表达。结果各组细胞活性比较差异均无统计学意义(P>0.05)。circRNA过表达组与阴性对照组细胞中TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA和蛋白的相对表达量比较差异无统计学意义(P>0.05)。circRNA敲低组细胞中TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA和蛋白的相对表达量均显著高于阴性对照组(P<0.05)。结论在大鼠细胞水平,circRNA 42398可通过调控TGF-β1/Smad信号通路而抑制肝星状细胞活化,从而抑制胆道闭锁肝纤维化,这为胆道闭锁肝纤维化的治疗和预防提供了依据。

多基因联合检测化疗对进展期儿童神经母细胞瘤手术治疗及预后的影响

目的探讨多基因联合检测化疗对进展期神经母细胞瘤手术治疗及患儿预后的影响。方法选取首诊的进展期儿童神经母细胞瘤病例65例,根据是否愿意进行多基因检测进行分组,分为多基因检测联合化疗组和常规化疗组,并且分为中危及高危组,中危患儿采用OPEC/OPAC或CAV/EP方案交替使用;而高危患儿采用CT/OPEC/OPAC交替使用,根据多基因联合检测的结构采取敏感的化疗药物。多基因检测联合化疗组平均化疗3~6次后手术治疗,常规化疗组化疗次数大多数在4~9次后进行手术治疗。结果多基因检测联合化疗组肿瘤缩小率为89.67%;常规化疗组肿瘤缩小率为79.48%。多基因检测联合化疗组患儿肿瘤完全切除率为40%,肿瘤切除率为96.7%。常规化疗组患儿肿瘤完全切除率为25.7%,切除率为57.14%。多基因联合化疗组总体3年生存率为90%,中危组3年生存率为100%,高危组3年生存人数为13例,生存率为81.25%;常规化疗组总体3年生存率为74.29%,中危组生存人数为17例,生存率为94.4%,而高危组生存人数为9例,生存率为52.94%。由此可见,中危患者的生存率无明显差异(P>0.05),高危患者经过多基因检测联合化疗后的生存率明显高于常规化疗组(P<0.05)。结论多基因联合检测化疗能够有效延长进展期神经母细胞瘤高危组患儿的生存率。

经导管动脉化疗栓塞术在婴幼儿肝母细胞瘤治疗中的应用

目的探讨在婴幼儿肝母细胞瘤治疗中经导管动脉化疗栓塞术的应用价值。方法选择40例婴幼儿肝母细胞瘤患儿为研究对象,同时采用随机分组方法分为对照组与观察组(对照组患者为Ⅰ期手术组,观察组患者为经导管动脉化疗栓塞术联合手术组),每组各20例。对两组患者的手术时间、出血量、切除组织重量、创伤应激指标与手术前后的生活质量评分等进行统计,比较两组治疗效果的差异。结果与对照组相比,观察组的手术时间明显缩短、出血量少、切除组织重量轻、创伤应激指标水平低,而且生活质量评分较高,组间结果比较差异显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在对婴幼儿肝母细胞瘤治疗中采用经导管动脉化治疗栓塞术,具有较好的应用价值并有助于后期手术治疗,同时可以提高患儿的生存质量,值得临床推广。

爆炸作用下Al/Mg/CuO活性壳体的释能特性

为了研究Al/Mg/CuO活性壳体战斗部的爆炸能量释放特性,通过超高速转镜摄像机以及冲击波超压测试,得到了活性壳体在爆炸加载作用下的破碎过程图像以及不同尺寸样弹在典型距离处的冲击波超压,分析了活性壳体参与爆炸的反应时间、活性材料粒径对冲击波超压的影响,获得了冲击波超压随比例距离的变化规律。结果表明:活性壳体在爆炸加载下能够参与爆炸反应,释放能量时间相对于爆轰反应有微秒级延迟,在比例距离2.52~3.15 m·kg^(-1)/3范围内,提高了冲击波超压,火球持续燃烧时间延长1倍以上。粒径7μm活性材料制成的活性壳体样弹比粒径20μm活性材料制成的样弹冲击波超压提高了13.3%~14.4%,较小粒径的活性材料更容易与爆轰产物反应;与裸装药和铝壳样弹相比,活性壳体样弹的冲击波超压、冲量均有明显提高,在比例距离2.1~8.4 m·kg^(-1)/3范围,冲击波超压提高了6%~32%,冲量提高了13%~38%。

强化儿童外科总住院医师培养的探讨

医疗资源的合理分配以及医院所需人才的培养是目前医疗体制改革的两项重要组成部分。在医院人才培养上,总住院医师的培训是高年住院医师向主治医师转变不可跨越的一个重要阶段,也是专科医师人才梯度培养的承接关键。儿童外科有别于成人外科,儿童外科疾病具有其特殊性,在儿童外科总住院医师的培养上,有一定的特点及难点。其主要表现在儿童外科总住院医师的培养要求高、周期长,总体投入较大。在实际工作中,要注重儿童外科总住院医师的临床思维、强化操作技巧、心理素质、教学与沟通能力、科研能力和管理等方面的培养,以提高儿童外科总住院医师的专业水平。目前,我国小儿外科人才培养体系不完善,缺乏儿童外科总住院医师阶段的专业基础知识和儿科临床技能训练,进而造成儿童外科专科医生相对缺乏,是导致儿童专科医院人满为患的原因之一。因此,小儿外科总住院医师培训应需要进一步完善及强化,并需继续加大投入,推动小儿外科专业的整体发展。

胆道发育不良患儿的临床病理特点及其预后影响因素分析

目的探讨胆道发育不良(BD)患儿的临床病理特点及其预后不良的影响因素。方法选取2014年1月-2019年1月深圳市儿童医院普外科收治的BD患儿32例,收集患儿的一般资料及胆道造影结果,所有患儿均行胆囊造瘘和胆道引流术治疗,术后取肝组织活检标本行HE染色和免疫组化染色,分析BD患儿的临床病理特点、胆囊造影结果及肝组织病理学特点。随访至2020年4月,采用logistic回归法分析BD患儿预后不良的影响因素。结果32例BD患儿中男19例,女13例,多为剖宫产足月儿,出生体重在正常范围内,出现黄疸时间(31.5±7.2)d,多伴有尿色深、大便颜色浅、肝脾大及轻度腹水症状,常伴有先天性心脏病等疾病,巨细胞病毒感染多见。胆道造影显示肝内及肝外胆管纤细,胆囊发育不良;手术日龄30~125(82.5±36.2)d,肝组织病理学表现为胆汁淤积、胆栓形成、肝小叶间胆管及汇管区胆管减少或消失、炎性细胞浸润、肝细胞变性、点状坏死、不同程度的肝纤维化以及肝内胆管增生,并伴有上皮膜抗原(EMA)、细胞角蛋白19(CK19)的表达;基因检测显示Alagille综合征与JAG1基因突变相关。中位随访时间50个月,其中12例预后不良,20例预后良好。与预后良好组比较,预后不良组手术日龄,肝脾大、腹水、肝细胞变性、肝纤维化比例,总胆红素(TBIL)水平,以及EMA、CK19的表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,手术日龄、肝纤维化、TBIL及EMA、CK19表达是BD患儿预后不良的影响因素(P<0.05)。结论BD患儿手术日龄增加,肝纤维化加重,TBIL升高以及EMA、CK19表达增加,多提示预后不良。

先天性胆管扩张症患者转化生长因子β1、白细胞介素-32的表达水平及临床相关性分析

目的探讨先天性胆管扩张症(CBD)患者转化生长因子β1(TGF-β1)和白细胞介素-32(IL-32)的表达水平及临床相关性研究。方法选取该院儿科2016年12月至2019年12月住院收治的CBD患儿72例为研究组,行根治性手术治疗,另选取同期肝移植供体肝胆管组织正常的40例患者作为对照组。术后收集所有研究对象的肝组织和胆管组织标本,采用酶联免疫吸附试验法检测血清TGF-β1和IL-32水平,采用荧光定量PCR比较两组肝组织标本的TGF-β1和IL-32的mRNA相对表达水平,分析CBD患儿肝功能指标与血清TGF-β1、IL-32的相关性,比较CBD患者胆管不同病理程度的TGF-β1和IL-32的表达情况。结果研究组血清TGF-β1和IL-32水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组肝组织中TGF-β1和IL-32的mRNA相对表达水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示CBD患儿的血清TGF-β1、IL-32与丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶及γ-谷氨酰转移酶水平呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05);CBD患者胆管不同病理程度的TGF-β1、IL-32表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TGF-β1和IL-32水平在CBD患者发生发展中发挥了重要的作用,有利于患者病情严重度的判断,为进一步防治治疗提供了重要的临床价值。

浅谈多巴胺联合硫酸镁治疗重度支气管哮喘的临床效果

目的探讨多巴胺联合硫酸镁治疗重度支气管哮喘的临床效果。方法分析支气管哮喘的发病相关机制,分析多巴胺和硫酸镁的相关药理作用。结果多巴胺联合硫酸镁治疗重症支气管哮喘可获得较好临床效果,优于常规治疗措施。结论根据多巴胺和硫酸镁的药理作用,在重症支气管哮喘治疗中应用上述二药,有助于提高临床效果,且优于常规治疗措施,值得借鉴。

彩色多普勒超声对儿童神经母细胞瘤的诊断分析

目的探讨彩色多谱超声对儿童神经母细胞瘤的诊断分析。方法选取2016年5月至2018年5月间广东省深圳市儿童医院收治的50例神经母细胞瘤患儿,对患儿的超声表现进行归纳分析,探讨神经母细胞瘤患儿彩色多普勒超声的基本特征。结果肿瘤的原发部位大多数集中在肾上腺区。50例患儿检出原发灶50处,其中38例位于肾上腺区,男23例,其中左侧10例,右侧13例;女15例,左侧9例,右侧6例。8例位于脊柱前方、胰周及大血管旁,其中男4例,女4例。2例位于骶前间隙,1例位于纵隔,1例位于右侧侧颈部。所有肿瘤位置较固定,不随呼吸、体位改变而移动。50例神经母细胞瘤直径为2.0~21.0cm,肿瘤最大直径为21.0cm(上至剑突,下到盆腔),最小直径为2.0cm;其中男性患儿的直径为2.6~21.0(12.0±4.1)cm;女性患儿直径为2.0~19.1(13.2±4.9)cm。男性患儿肿瘤平均体积为(123.1±12.1)cm3,女性患儿肿瘤平均体积为(132.2±11.9)cm3。肿瘤直径≥5.0cm的有42例,其中男26例,女16例;肿瘤直径≥10.0cm有12例,其中男6例,女6例,直径<5.0cm的8例,男4例,女4例。48例患儿肿瘤内部呈现低回声区,男29例,女19例,2例呈现稍高回声区,男1例,女1例。34例肿瘤内部出现点片状或者斑片状高回声,男23例,女11例;16例显示不规则无回声区,男7例,女9例。35例患儿肿瘤边界不清,形态不规则,边缘为分叶状或者融合状。分叶状中,男14例,女16例,融合状中,男2例,女3例;15例患儿肿瘤边界清楚,形态规则,其中男14例,女1例。彩色多普勒血流成像示,0级6例;Ⅰ级16例;Ⅱ~Ⅲ级28例。CT检查示:神经母细胞瘤48例,肾母细胞瘤1例,畸胎瘤0例,肝母细胞瘤1例。所有肿瘤在手术后病理检查表明均为神经母细胞瘤。50例神经母细胞瘤累及周围脏器组织出现不同程度受压变形、移位或受侵表现。15例右肾上腺区肿瘤明显压迫排挤右肾,其中4例出现不同程度的右肾积水,1例肿瘤包绕右肾动、静脉,5例肿瘤推挤肝脏。12例左肾区肿瘤明显压迫左肾,4例出现不同程度的左肾积水,4例肿瘤包饶左肾动静脉,1例肿瘤压迫周围组织导致脾脏升高。3例肿瘤压迫双肾肾门,引起双肾积水。15例出现腹膜淋巴结肿大,1例出现右侧胸腔积液。结论神经母细胞瘤临床超声基本特征为:肿瘤多位于腹膜后和肾上腺区,以低回声为主,边界大多不清楚,形态不规则,内部回声多不均匀,钙化及液化并见,血流信号较丰富。

小儿色素沉着息肉综合征单中心诊治策略分析

目的探讨小儿色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)的诊断方法、治疗方案及随访策略。方法回顾性分析2000-2020年间我中心接诊的19例PJS患儿的临床资料。结果19例患儿中有家族史者10例,占53%(10/19)。发病年龄2月-17岁,所有患儿均有典型色素沉着,肠道多发息肉。9例因急性肠套叠急诊就医,2例因急性肠梗阻就医,3例因便血就医,5例因口唇黑斑就医。所有病例均取得病理,小肠均为错构瘤,结肠均为腺瘤,恶性肿瘤发生率11%(2/19),均为腺癌。最长随访时间15年,7例再次或多次行肠镜息肉拆除术,无再行手术者,无死亡病例。结论口唇颊粘膜黑斑和消化道多发息肉是PJS患儿特征性诊断指标,家族史并不是必要诊断条件;肠道息肉切除后易复发,术后患儿及其有家族史儿童均应坚持按计划随访,定期行超声、胃肠镜及全消化道钡餐检查,同时高度警惕消化道外肿瘤的发生。

飞屋环行记

那天,我做了一个梦,梦见妈妈说要带我坐着热气球去祖国各地旅行,我好开心啊.我们坐在小屋子里,被五颜六色的热气球缓缓地带上了天空。我从窗户往外望去,天空是那么蓝、那么高,一朵朵白云飘在空中,就像一幅美丽的图画。我们越过高山,越过大海,飞过祖国的各个角落,看到祖国的山河是那么秀丽,那么雄伟壮观,我不由得为我是一名中国人而感到骄傲!这真是一次愉快的旅行啊!

北河美景

在我的家乡滦南，有一条“北河”（古称“通津河”），她历史悠久，如今已经成为远近闻名的旅游胜地，吸引着无数观光者。十一小长假，我和爸爸妈妈一同来到北河公园，那里的景色真是美不胜收，叫人流连忘返!