支气管封堵技术在小儿Nuss术中的应用

目的探讨应用Nuss手术微创矫正小儿漏斗胸的疗效及Nuss手术中支气管封堵技术替代人工气胸技术的作用。方法15例胸腔镜辅助下行Nuss手术微创矫正漏斗胸,术中应用支气管封堵技术替代人工气胸技术。其中男14例,女1例,年龄6～15岁。结果15例术中生命体征稳定,均顺利完成手术,无术中并发症,疗效均满意。手术时间25～45min;所有病儿均应用钢支撑架;术中平均出血25m1;术后平均住院7d。随访1～10月,术后无并发症。结论Nuss手术方法安全可行值得推广。支气管封堵技术是替代人工气胸技术的有效方法。

bcl-2基因表达与小细胞肺癌对抗机体免疫所致细胞凋亡的关系

目的观察小细胞肺癌细胞株bcl-2基因表达与其耐受肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)免疫攻击的关系,探索应用bcl-2硫代反义寡核苷酸(bcl-2SON)治疗肺癌的途径。方法bcl-2SON处理小细胞肺癌细胞株NCI-H69,Westernblotting检测其对bcl-2表达作用;分别把bcl-2表达不同的小细胞肺癌细胞株与肺癌标本分离出来的TIL共同培养,并通过JAM试验观察TIL诱导肺癌细胞凋亡的情况。结果经bcl-2SON处理后NCI-H69细胞的bcl-2表达明显受抑制。JAM试验结果显示,bcl-2SON处理的H69细胞及无bcl-2表达的NCI-H82细胞在与TIL混合培养中,随着TIL浓度增加,凋亡细胞也增加;对照的NCI-H69可见bcl-2表达,JAM试验中随着TIL浓度增加,凋亡细胞的量无明显变化。结论表达bcl-2的肺癌细胞可对抗肿瘤浸润淋巴细胞的免疫攻击,bcl-2SON可作为治疗肺癌的新途径。

透析型人工肾超滤在小儿体外循环心脏手术中的应用

目的 :研究透析型人工肾超滤法的临床效果。方法 :2 6例小儿先天性心脏病患者 ,分为两组 (实验组和对照组 ) ,每组 13例。实验组体外循环 (CPB)复温阶段待循环稳定后 ,开始超滤。结果 :全组无一例死亡 ,未发现与超滤有关的并发症。超滤后 ,超滤组病人的Hct、Hb均迅速提高 ,明显高于对照组。实验组病人手术后浓缩红细胞和血浆用量 ,明显低于对照组。结论 :应用透析型人工肾超滤法能排除体内多余水份并浓缩血液 ,促进术后水肿的消退 。

温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌超微结构的变化

目的 对比研究 4℃冷晶体停搏液间断灌注和温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护作用。方法 选择 40例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级风湿性心脏病患者 ,随机分成主动脉根部 4℃冷晶体停搏液间断灌注为冷晶体组 (n=2 0 ) ,主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注 ,4℃冷晶体停搏液间断灌注维持停搏为温血组 (n =2 0 )。①观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况 ;②停跳前及开放后 10min取心肌活检 ,观察心肌超微结构改变及用Fla Meng线粒体半定量分析法对线粒体作量化计分。结果 ①温血组心脏自动复跳率 (95 % )明显高于冷晶体组 (4 0 % ) (P<0 0 1) ;②心脏超微结构反映冷晶体组心肌损伤较温血组严重。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的报告非体外循环冠状动脉旁路移植术初步临床结果和体会。方法回顾性总结80例该移植术的临床资料。结果80例中79例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术,1例中转体外循环完成手术。除1例术后死亡外均顺利康复。结论对于选择的患者,该手术安全、经济、有效、值得推广。

冷晶体间断灌注与联合温血诱导停搏及终末再灌注的对比研究

目的 对比温氧合血诱导停搏及终末再灌注和 4℃冷晶体心脏停搏液间断灌注的心肌保护作用。 方法将 4 0例风湿性心脏病患者随机等分成温血组和冷晶体组 ,观察心脏自动复跳率 ,测定停搏前、复跳后 0小时、6小时、12小时、18小时、2 4小时和 4 8小时的血浆心肌肌钙蛋白 I(c Tn I) ,对心肌线粒体作量化计分。 结果 温血组心脏自动复跳率明显高于冷晶体组 ;体外循环后温血组 c Tn I明显低于冷晶体组 ,温血组 c Tn I高峰出现时间较早 ;线粒体量化计分分数反映复跳后温血组心肌损伤较轻。 结论 温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护效果较好。

温血诱停及终末再灌注在冠状动脉搭桥术中的应用

目的 :总结温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌保护在冠状动脉搭桥术中应用的经验 .方法 :2 1例冠心病患者中 85 7%为多支冠状动脉病变 .8例左室射血分数≤ 4 5 % ,其中 3例 <30 % .均在中等低温体外循环下CABG .急症CABG1例 .常规采用左乳内动脉 (LIMA)与左前降支(LAD)搭桥 ,余均选用大隐静脉桥 .人均搭桥 2 8支 .心肌保护方法为主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注 ,4℃冷晶体停搏液间断灌注维持停搏 .观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况 ,术后恢复情况 .结果 :心脏自动复跳率 90 5 % ,复跳后心律规则、平稳 .术后左室顺应性 ,心功能恢复较好 .术后病人心绞痛完全消失 .结论 :温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌保护效果好 .对心功能不全 。

连续性血液净化治疗在心脏移植术前的应用初评——附1例报道

目的探讨连续性血液净化(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗用于心脏移植术前准备的作用。方法回顾性分析1例接受心脏移植的患者应用CVVH为术前准备的临床资料,着重分析CVVH的治疗方法和疗效。患者术前诊断:限制型心肌病,心功能为纽约心脏协会心功能Ⅳ级。患者反复心力衰竭并渐进性发展,出现轻度肾前性肾功能衰竭。给予CVVH3d,25d后进行心脏移植术。血液净化治疗模式为CVVH。治疗持续时间12h/d,超滤2000～2200mL/d。结果 CVVH治疗后恶心、呕吐、腹胀等症状明显缓解,恢复正常尿量,双肺湿啰音、腹水征消失;生化参数转正?谎蛊轿龋芑钚砸┪镉昧棵飨约跎佟?心脏移植术后前5d尿量保持在2800mL/d以上,未出现严重右心衰竭及感染,术后6d转出监护室回普通隔离病房继续治疗。结论肾功能衰竭发生在心脏移植术前多为肾前性肾功能衰竭,往往都是可逆的,尽早应用CVVH是一种积极有效的措施。CVVH做为心脏移植术前准备,并非只适用于合并严重肾功能衰竭患者。

注射用铃兰欣细菌内毒素动态浊度法的研究

目的应用动态比浊法鲎试验定量测定注射用铃兰欣中的细菌内毒素含量。方法应用动态比浊法鲎试验,通过对样品中定量添加标准内毒素的干扰试验,计算其回收率是否在有效范围。结果标准内毒素使用5.00、0.500、0.050EU/ml,注射用铃兰欣溶液为5mg/ml无干扰作用,可用于有效的日常检查。结论动态比浊法鲎试验可以高效地测定注射用铃兰欣的细菌内毒素含量。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 报告微创非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG),探讨其手术指征及外科处理要点。方法 回顾性总结5例OPCABG的临床资料。结果 5例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术。随访3～4个月,无死亡,无明显心绞痛及心肌缺血表现。结论 对于选择的患者,OPCABG安全、经济、有效,是一种值得推广的微创心脏手术方法。

巨大心脏瓣膜置换术的经验

目的 总结65例巨大心脏瓣膜疾病患者的瓣膜置换术的治疗经验。方法 巨大心脏瓣膜疾病患者65例,均在中度低温体外循环下进行手术,采用透析型人工肾超滤技术,心肌保护采用温氧合血停跳液诱导停搏及终末再灌注,4℃冷晶体间断灌注维持停搏技术。单纯二尖瓣置换术45例,均保留瓣下结构(MVR/SVP),主动脉瓣置换术7例,二尖瓣及主动脉瓣联合置换术13例,同时行三尖瓣Devega环缩术20例。结果 全组患者中54例心脏自动复跳,11例电击除颤复跳。3例死亡,2例出现顽固性低心排综合征死亡,1例因凝血功能障碍致创面广泛出血死亡,其余均治愈出院。结论 治疗经验:①充分术前准备;②采用超滤技术;③采用温氧合血停跳液诱导停搏及终末再灌注,4℃冷晶体间断灌注维持停搏心肌保护技术;④采用保留瓣下结构的二尖瓣置换术(MVR/SVP)。

温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌保护的研究

目的:对比研究4℃冷晶体停搏液间断灌注和温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护作用。方法:选择40例术前心功能Ⅲ-Ⅳ级(NYHA分级)需在体外循环下施行心内直视手术的风湿性心脏病患者,随机分成主动脉根部4℃冷晶体停搏液间断灌注的冷晶体组(n=20),主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注,4℃冷晶体停搏液间断灌注维持停搏的温血组(n=20)。两组病例在性别、年龄、体重、手术种类、术前心功能、机器预充液、体外转流时问、主动脉阻断时间、开放时温度等均无显著差异。通过①临床观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况;②测定停跳前、复跳后0、6、12、18、24小时的血浆心肌肌钙蛋白I(cThI),②停跳前及开放后10分钟取右心室流出道心肌活检,观察心肌超微结构改变及用FlaMeng线粒体半定量分析法对线粒体作量化计分。结果:①临床观察心脏自动复跳率,温血组(95%)明显高于冷晶体组(40%)(P<0.01)②体外循环后温血组血浆cTnI明显低于冷晶体组,温血组cTnI高峰出现时间(复跳后12小时)较冷晶体组(复跳后18小时)早;②线粒体量化计分分数反映复跳后心脏超微结构,温血组心肌损伤较冷晶体组轻。结论心脏自动复跳率、血浆CTnI、心肌超微结构改变及线粒体量化计分能反映心肌缺血及再灌注损伤。温氧合血诱导停搏及终末再灌注较冷晶体停搏液心肌保护效果为好。对心功能不全,心肌能贮低下的高危病例应采用温氧合血诱导停搏及终末再灌注。

急诊冠状动脉搭桥术治疗左冠状动脉主干严重狭窄

目的:报告急诊冠状动脉搭桥(CABG)术治疗左冠状动脉主干严重狭窄,探讨其手术指征及外科处理要点。方法:回顾性总结7例急诊CABG的临床资料。结果:无1例围术期死亡。全部随访4～42个月,无死亡;亦无明显心绞痛及心肌缺血表现。结论:急诊CABG是挽救不能控制的急性心肌缺血的有效方法之一,严重左冠状动脉主干病变者主张积极手术治疗。

体外膜肺氧合在体外循环心脏手术后低心排中的应用

目的回顾性分析体外膜肺氧合(ECMO)对10例体外循环心脏手术后并发低心排的病人的支持治疗的临床结果和经验。方法2003年3月～2007年4月我院心外科对10例(男7例,女3例)体外循环心脏手术后并发低心排的病人实施的ECMO支持治疗,本组所有病例均使用Medtronice ECMO系统,在ECMO期间ACT维持在140～200s,血流量维持在2～4L/min。结果ECMO辅助时间4～124.5h,平均38h,本组10例共11人次使用ECMO,其中9人次(81.8%)顺利撤离ECMO,10例病例有6例(60%)康复出院。结论ECMO支持对于体外循环心脏术后并发低心排的病人是一种有效的机械辅助方法,掌握好使用ECMO的时机,做好转流期间的管理,才能够提高ECMO的成功率。

重症瓣膜病的外科治疗(附140例报告)

[目的]总结140例重症心脏瓣膜置换术的治疗体会。[方法]140例重症瓣膜置换术中,男性78例,女性62例,年 龄20-62岁,平均45岁。心功能Ⅲ级88例,Ⅳ级52例,均在全麻中低温体外循环下手术。[结果]全组病人有127例心脏自 动复跳,13例电击除颤复跳,4例出现顽固性低心排死亡,1例死于凝血机制障碍致创面广泛大出血,死亡率3.57％(5／140), 余均治愈出院。[结论]重症心脏瓣膜病变者,特别是联合瓣膜病变,术前心功能均较差,应重视围术期处理,主动脉瓣环过小, 可采用扩大瓣环方法,在置换二尖瓣时,保留二尖瓣下结构。合并中度或以上三尖瓣关闭不全患者应行Devega环缩术。

管状胃重建食管对老年食管癌患者术后肺部并发症的影响

目的评价管状胃重建食管对老年食管癌患者术后肺部并发症的影响。方法回顾性分析25例应用管状胃重建食管的老年食管癌手术患者的临床资料,并与同期42例行传统胃代食管手术的老年食管癌患者进行比较。结果两组患者均无死亡,管状胃手术组术后肺部并发症的发生率为8.0%,明显低于传统胃代食管手术组的28.6%(P<0.05)。结论对于老年食管癌手术患者,术中应用管状胃重建食管并固定、包埋于原食管床上,能有效减少术后肺部并发症的发生,其操作技术简单、安全。