降钙素原和外周血白细胞/血小板单独或联合检测对肝硬化合并细菌感染患者早期诊断的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、外周血白细胞(WBC)、WBC/血小板(PLT)单独及联合检测对肝硬化患者合并自发性腹膜炎(SBP)早期诊断的价值。方法回顾性分析2011年1月-2013年6月首都医科大学附属北京佑安医院收治的129例肝硬化患者,包括肝硬化死亡患者112例,其中并发感染导致死亡患者94例(感染组),包括SBP 61例;其他原因导致死亡18例(非感染组),肝硬化代偿期患者17例为对照组。使用抗生素前常规细菌培养,并测定血清PCT及WBC、WBC/PLT。计量资料比较采用t检验和方差分析,率比较应用χ2检验,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)计算其敏感性、特异性。结果在94例肝硬化合并感染的患者中,细菌培养阳性66例,其中血、腹水及其他分泌物培养阳性率分别为25.8%、30.3%及43.9%。肺部感染占8.5%,SBP为64.9%,感染灶不明确占26.6%。感染组患者血清PCT明显高于非感染组及对照组(F=10.98,P<0.05)。不同感染部位患者血清PCT差异无统计学意义(P>0.05)。PCT≥0.5 ng/ml,肝硬化合并感染的敏感性为92.5%,特异性为77.1%,ROC曲线下面积为0.89。PCT≥2 ng/ml,其敏感性为62.8%,特异性为94.2%。外周血WBC≥10×109/L及WBC/PLT≥0.25时,肝硬化合并感染的敏感性分别为47.8%,39.6%,特异性为100%。PCT联合WBC/PLT,其敏感性为76.8%,特异性为94.2%。SBP患者腹水培养阳性与否,PCT、WBC、WBC/PLT差异无统计学意义;PCT联合WBC/PLT,诊断SBP的敏感性为83.6%,特异性为94.2%。结论PCT、WBC/PLT可作为肝硬化合并感染的诊断指标,PCT与WBC/PLT联合对肝硬化SBP的早期诊断具有重要价值。

托伐普坦治疗顽固性腹水疗效及安全性分析

目的：观察高度选择性血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗顽固性腹水的疗效和安全性。方法在39例终末期肝病（20例肝硬化、19例肝硬化合并肝癌）引起的顽固性腹水患者，常规给予利尿剂（呋塞米80 mg/d；螺内酯160 mg/d）及白蛋白治疗的基础上，给予托伐普坦15 mg/d口服，治疗5～14 d。观察尿量、腹水消退、双下肢水肿改善及血清钠和肝功能变化情况。结果在托伐普坦治疗结束后24 h，患者平均尿量为（3533.3±154.65）ml/d，明显高于治疗前（1851.3±167.12） ml/d（P〈0.01）；82.5%（32/39）患者腹水改善，2例I型肝肾综合征患者对托伐普坦治疗无明显效果；在21例低钠血症患者中，血清钠较治疗前[（128.1±4.25） mmol/L]明显上升[（132.9±4.1） mmol/l，P〈0.01]；治疗前后患者MELD评分[（37.5±5.6）对（38.1±5.7）]、血钾水平[（4.1±0.5） mmol/L对（4.2±0.6） mmol/L]无明显变化；该药的不良反应以口干、口渴为主，发生率为15.4%。结论托伐普坦对终末期肝病引起的顽固性腹水患者有一定的利尿作用，可同时纠正低钠血症，短期应用托伐普坦对肝功能无明显影响。

恩替卡韦联合乙肝免疫球蛋白预防肝移植术后乙肝再感染

目的:评价恩替卡韦联合乙肝免疫球蛋白(HBIG)预防原位肝移植(OLT)术后HBV再感染的效果,并探讨术前存在YMDD患者的预防策略.方法:回顾性分析2003-05/2008-01行同种异体原位肝移植术患者,比较长期使用与拉米夫定+肌注型HBIG预防HBV再感染的效果;并观察术前出现YMDD患者应用恩替卡韦+肌注型HBIG的疗效;两组患者观察截止2008-10,对HBV DNA定量水平、乙肝两对半、HBV再感染率进行统计学分析.结果:恩替卡韦组40例患者,随访时间19.5±9.4mo,未发现HBV再感染;拉米夫定组共84例患者,随访时间18.1±6.4mo,其中10例出现了HBV再感染,再感染率为11.9%,两组差异有统计学意义.6例术前出现YMDD患者应用恩替卡韦+肌注型HBIG预防,无术后乙肝再感染.结论:恩替卡韦联合HBIG与拉米夫定联合HBIG相比,有效地降低了肝移植术后HBV再感染率,对术前存在YMDD变异的的患者有效.

肝硬化急性食管胃静脉曲张出血临床救治新理念

肝硬化急性食管胃静脉曲张出血（esophageal gastric variceal bleeding，EVB）是临床常见的急危重症之一。近10年来，药物及内镜治疗取得长足进展，肝硬化并发EVB住院患者病死率明显下降，但在6周内EVB患者病死率在20%左右，尤其是Child-Pugh C级患者发生EVB的病死率高达30%～40%[1，2]。本文就国内外肝硬化并发EVB诊治新指南及相关文献，概述了救治该类患者的进展及其新理念，以进一步提高临床救治水平，降低病死率。

5种评分系统对预测慢加亚急性肝功能衰竭患者预后的价值比较

目的比较Child-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)评分、MESO指数、MELD-Na评分和i MELD评分预测慢加亚急性肝功能衰竭患者预后的价值。方法回顾性分析102例慢加亚急性肝功能衰竭患者的临床资料,计录患者入院时的MELD、CTP、MESO、MELD-Na和i MELD评分,随访3个月,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),应用正态Z检验对五种评分系统的曲线下面积进行比较。结果 102例慢加亚急性肝功能衰竭患者3个月后53例死亡。死亡组CTP、MELD、MESO、MELD-Na、i MELD评分均显著高于生存组(P均<0.05)。上述评分系统的AUC值分别为0.704,0.848,0.859,0.902和0.887,MELD-Na评分AUC值优于其他评分系统。结论 MELD-Na评分具有最高的AUC,有非常好的真实性,是预测乙型肝炎慢加亚急性肝功能衰竭近期预后的最优模型。

人子宫颈癌基因生物学功能研究进展及其在肝癌早期诊断中的潜在价值

人子宫颈癌基因是一新发现的"干系(stem-line)"癌基因,具有多种生物学功能,在肿瘤组织中特异性高表达,正逐渐引起人们较大的兴趣并显示出其在肝癌早期诊断中的优势。本文从人子宫颈癌基因的结构、功能、致肿瘤的机制以及其在肝癌早期诊断中的潜在价值进行综述。

甲型H1N1流感病例187例临床分析

目的探讨甲型H1N1流感主要的临床表现,分析早期症状与发生重症流感的相关性。方法回顾性分析2009年5—10月我院确诊的甲型H1N1流感住院病例187例,符合重症标准的30例(胸部X线片提示肺炎),157例普通型,不包括危重症病例。结果 187例患者的平均年龄为(20.61±13.87)岁;男女比例98:89。最常见的症状和体征为发热(90.9%)和咳嗽(78.6%)以及咽部充血(80.2%)和扁桃体肿大(65.2%)。所有患者的症状体征均于15d内消失,平均(5.01±2.39)d。发热持续时间平均(3.56±1.96)d。甲型H1N1流感病毒核酸阳性持续时间平均(5.51±2.29)d。肺炎发生独立危险因素包括出现气促、症状持续时间超过7d。结论甲型H1N1流感临床症状类似季节性流感,多数病例为自限性、轻症病例,出现气促并且症状持续超过7d提示可能为重症病例。

术前服用拉米夫定时间与肝移植术后HBV复发的关系

目的评价术前服用拉米夫定时间的长短对于预防原位肝移植（OLT）术后HBV复发的效果，探讨术前服用拉米夫定的适宜时间。方法回顾性分析从2003年7月-2008年2月行同种异体原位肝移植术患者，根据术前服用拉米夫定时间的长短分为三组，短期组服用时间小于1个月，中期组服用1个月至6个月，长期组服用大于6个月；比较术前短期、中期或长期服用拉米夫定对预防HBV复发的效果；三组患者观察截止到2008年11月，对三组患者中不同的HBV复发率进行统计学分析。结果三组患者随访时间平均（18±2．17）个月，短期组在观察期内发现乙肝病毒复发8例；复发率13．7％（8／58），中期组在观察期内未发现乙肝病毒复发；长期组在观察期内发现乙肝病毒复发2例，复发率10．5％（2／19）；总复发率9．4％（10／106）。中期组复发率低于短期组及长期组，短期组与中期组两组差异有统计学意义。结论术前服用拉米夫定1个月至6个月能有效地预防术后乙肝复发，过短及过长服用拉米夫定均增加术后乙肝复发机率。

核苷(酸)类抗病毒药物对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肾功能的影响研究

目的评价核苷(酸)类药物(NUCs)对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肾功能的影响。方法纳入失代偿期乙型肝炎肝硬化患者306例,其中接受抗病毒治疗者中包括拉米夫定(LAM)治疗者39例、阿德福韦(ADV)73例、替比夫定(LDT)34例、恩替卡韦(ETV)48例、LAM联合ADV 41例、LDT联合ADV 25例和未抗病毒治疗对照46例。随访3年。排除失访、随访时间小于3年和对照组中途开始抗病毒治疗者97例,最终209例患者纳入本研究。观察估算的肾小球滤过率(eGFR)、血清肌酐和尿素氮水平变化。结果与对照组比,各抗病毒治疗组1年、2年、3年时eGFR较基线均无明显变化(P>0.05),而LDT、LDT联合ADV组eGFR有逐年升高趋势(P>0.05);本组失代偿期乙型肝炎肝硬化患者在基线时存在轻度肾功能损害者58例(27.8%);在存在轻度肾损伤(基线eGFR<90ml·min^(-1)·1.73m^(-2))的患者,经LDT或LDT联合ADV治疗3年时患者eGFR复常率分别为55.6%和50%;各组患者血清肌酐和尿素氮水平与基线比无显著性差异(P>0.05)。结论 LDT单药或联合ADV可改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的肾功能。

肝硬化合并2型糖尿病发生原发性肝癌的风险研究

目的探讨2型糖尿病是否增加肝硬化患者发生原发性肝癌的风险及对预后的影响。方法本研究采用回顾性队列分析方法。对2008年1月至2010年9月收治的188例肝硬化患者,随访至2011年12月。其中,肝硬化伴2型糖尿病86例,单纯肝硬化组102例。至少每6个月进行B超及甲胎蛋白(AFP)检查常规筛查原发性肝癌。结果肝硬化合并糖尿病组中位随访时间21.5个月,单纯肝硬化组中位随访时间23.0个月。肝硬化伴2型糖尿病组患者原发性肝癌的发病率为17.4%(15/86),单纯肝硬化组患者原发性肝癌的发病率为7.8%(8/102),差异有统计学意义(P<0.05,RR2.482,95%CI1.249～6.178)。发生原发性肝癌患者糖尿病的病程明显长于未发生肝癌患者的病程[(8.7±2.3)年vs.(4.7±0.6)年],P<0.05。结论 2型糖尿病可增加肝硬化患者发生原发性肝癌的风险,与糖尿病的病程密切相关。

干扰素诱导的严重血小板减少性紫癜临床特点分析27例

目的:分析干扰素α(interferonα,IFNα)导致的严重血小板减少性紫癜患者临床特点.方法:检索PubMed和CNKI数据库26例及我院所见1IFNα导致的严重血小板减少性紫癜,共27例,根据发病机制分成免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura,ITP)及血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)2组,分析临床表现、实验室检查特点、治疗和转归.结果:ITP组24例主要表现为出血倾向,血小板显著减少,血小板抗体或血小板相关IgG明显升高,骨髓增生活跃,停IFNα及应用免疫抑制剂治疗后血小板于1-2 wk上升,预后较好.TTP组3例主要表现为发热,血小板显著减少,溶血性贫血,神经系统损害及肾脏损害.血浆置换是主要的治疗手段,预后差,死亡率高.ITP及TTP多发生在IFNα抗丙肝治疗过程中.结论:IFNα抗病毒过程中可能出现ITP或TTP两种严重血小板减少性紫癜的发生,须提高认识给予及时正确处理.

不同用法的乙型肝炎免疫球蛋白对肝移植患者术后复发的预防作用

目的:评价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)不同用法联和拉米夫定(LAM)对乙型肝炎相关性终末期肝病患者行原位肝移植术(OLT)后复发的预防作用.方法:2003-07/2008-02行同种异体肝移植患者89例,根据HBIg用法的不同分为2组:试验组43例,静点HBIg联合LAM;对照组46例,肌肉注射HBIg联合LAM.分析患者乙型肝炎患者再感染率和复发率.结果:试验组2例再感染,再感染率4.65%,1例证实有乙型肝炎复发,复发率为2.33%;对照组4例再感染,再感染率8.69%,3例证实有乙型肝炎复发,复发率为6.52%;2组中再感染及复发病例均发生在术前1wk内HBV DNA阳性的患者中,两者相比有显著统计学差异(P<0.05).结论:LAM联合静点HBIg可以有效降低HBV DNA阳性患者OLT后乙型肝炎复发率.

药物性肝炎组织病理学和临床特性研究

目的研究药物性肝炎的临床特性和组织病理学检查的意义。方法对2004年4月至2007年4月在地坛医院住院而经肝脏组织病理学诊断的药物性肝炎进行回顾性分析,本组病例中不包括临床诊断为药物性肝炎而无肝组织病理学诊断者,收集患者的临床资料,包括肝病病史、药物过敏史、服药史和生化检查等,对其进行描述性分析。结果48例患者在经组织病理学诊断为药物性肝炎,仅有5例患者在入院时诊断为药物性肝炎,6例有药物过敏史,仅4例服用明确有肝损伤药物史。但37例有服药史,服药时间多为1w到3m。诊断为慢性药物性肝炎3例,其他为急性药物性肝炎。2例合并有慢性乙型肝炎。结论详细的药物使用史和肝脏组织学检查对药物性肝病的诊断非常重要。

渗透式双语教学模式在传染病理论教学中的应用

目的深入分析首都医科大学传染病学双语教学现状,探索传染病学双语教学模式。方法选取开展双语教学学生进行问卷调查,涉及他们对双语教学的看法和对双语教学效果的评价。结果 2010年级七年制临床医学专业198名学生大学英语六级考试通过率达78.8%,调查显示78.8%的学生认为非常有必要或有必要开展传染病学双语教学,78.4%的学生认为双语教学增加了专业课程学习的难度,66.8%的学生对传染病学双语教学整体效果感觉满意或十分满意,分别有78.8%、64.6%、60.6%的学生认为目前传染病学双语教学的学时比例、课件英文比例、课堂讲解英语比例安排合理;81.8%学生认为传染病双语教学对提高专业英语水平有所帮助,61.1%的学生认为传染病学双语教学的最大障碍是专业词汇量。结论在临床医学生传染病学部分课程开展双语教学是可行的,使用渗透式双语教学模式达到了预期的教学效果。

新型冠状病毒肺炎急性肝损伤的发生情况及相关危险因素分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者中急性肝损伤的发生率及其相关危险因素。方法选取2020年1~2月首都医科大学附属北京佑安医院收治的确诊及疑似COVID-19患者103例,收集患者入院时的首次肝功能检查结果,分析急性肝损伤的发生率,采用logistic回归分析其相关危险因素。结果COVID-19确诊患者急性肝损伤发生率为28.0%(23/82),疑似患者为4.8%(1/21),差异有统计学意义(P=0.02);确诊患者ALT、AST明显高于疑似患者,差异有统计学意义(P<0.05);T-BIL两组比较差异无统计学意义。确诊患者中,轻型及普通型53例,急性肝损伤发生率28.3%(15/53),重型及危重型29例,急性肝损伤发生率27.6%(8/29),差异无统计学意义(P>0.05);CRP(OR=1.02,95%CI:1.01~1.03,P=0.04)是COVID-19患者发生急性肝损伤的危险因素。结论COVID-19患者在起病早期就可出现急性肝损伤,以转氨酶升高为主,通常不伴有胆红素的异常。急性肝损伤与患者临床严重程度不相关,与CRP水平存在明显相关性。

25例Gilbert综合征患者临床及肝组织病理特点分析

目的总结分析Gilbert综合征患者临床及肝组织病理特点。方法回顾性分析2006-2008年我院收治的25例Gilbert综合征患者的临床及肝脏病理资料。结果 25例患者中男性17例(68%),发病年龄18～30岁者15例(60%);合并HBV感染(4例)、药物性肝炎(2例)、酒精性肝炎(1例)等常见肝病7例(28%);多数病例临床症状轻微,17例(68%)表现为黄疸、疲乏,2例(8%)脾大。按照发病年龄分为<18岁组,18～30岁组,>30岁组,其总胆红素分别为121.4±27.9μmol/L、56.6±13.8μmol/L、60.7±28.1μmol/L,间接胆红素分别为87.9±35.4μmol/L、42.9±27.0μmol/L、42.0±31.6μmol/L,黄疸分布与发病年龄呈负相关(P<0.01)。光镜下,100%患者肝脏组织可见中央静脉周围肝细胞胞浆内棕褐色颗粒沉积。结论 Gilbert综合征青壮年男性多见,临床表现间接胆红素上升为主的黄疸,青少年发病可以表现为中重度黄疸;其肝脏病理可见中央静脉周围肝细胞胞浆内棕褐色颗粒沉积;常见肝病原因(如HBV感染,药物性/酒精性肝炎)合并Gilbert综合征值得临床重视。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血床旁急诊内镜治疗的效果及危险因素

目的探讨ICU肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血床旁急诊内镜治疗的效果及相关危险因素分析。方法回顾性分析2016年6月至2021年6月入住我院ICU行床旁急诊内镜治疗的117例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。根据急诊内镜治疗术后72 h内有无活动性出血,分为急诊内镜止血成功组(n=85)、失败组(n=32)。将急诊内镜止血成功组患者分为早期再出血组(n=18)和非再出血组(n=67)。通过单因素分析及多因素回归Logistic分析,分析影响急诊内镜止血失败及早期再出血的独立危险因素。根据6周死亡情况,分析影响6周生存预后的相关因素。结果117例食管胃底静脉曲张破裂出血患者中,急诊内镜止血失败率为27.35%(32/117)。多因素分析提示,术前气管插管、合并休克、肝性脑病Ⅲ~Ⅳ期、WBC升高是急诊内镜治疗失败的独立危险因素。早期再出血率为21.18%(18/85);多因素分析显示,Child-Pugh评分是ICU急诊内镜治疗成功后早期再出血的独立危险因素。6周的累计死亡率为42.74%(50/117),Child-Pugh高评分、术前气管插管、合并肝衰竭是6周内死亡的危险因素。结论床旁急诊内镜是ICU食管胃底静脉曲张破裂出血患者的有效止血措施,气管插管、休克、肝性脑病、WBC升高是急诊内镜止血失败的独立危险因素。Child-Pugh评分是预判急诊内镜治疗后早期再出血的重要指标。气管插管、休克、Child-Pugh高评分提示6周预后不良。

FibroScan联合无创血清指标对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张程度的预测价值

目的探讨超声瞬时弹性检测(FibroScan)、无创血清学指标以及这些指标的联合应用对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张程度的预测价值。方法以胃镜结果作为金标准,对494例乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张程度分为:无或轻度曲张组和中或重度曲张组,分别评价FibroScan、APRI、LOK评分及FibroScan联合APRI和FibroScan联合LOK对食管静脉曲张程度的诊断效率。结果 FibroScan、APRI、LOK评分及FibroScan联合APRI和FibroScan联合LOK在上诉两组患者中比较,差异均有统计学意义(P<0.05),在预测食管静脉曲张程度时,APRI的AUROC值为0.76;LOK评分的AUROC值为0.81;FibroScan的AUROC值为0.88,FibroScan联合APRI的AUROC值为0.89;FibroScan联合LOK的AUROC值为0.93,当cut-off值为21时,其灵敏性为93%,特异性为90%。FibroScan联合LOK评分是诊断效率最高的。结论 FibroScan联合无创血清学指标可以提高对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张程度的诊断效率,其中FibroScan联合LOK评分预测食管静脉曲张程度的灵敏性为93%,特异性为90%,具有一定的临床应用价值。

放宽肝硬化腹水中性多核粒细胞的诊断标准对自发性细菌性腹膜炎的早期诊断价值

目的评价放宽肝硬化腹水中性多核粒细胞(polymorphonuclear,PMN)的诊断标准是否可以提高自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)的早期诊断。方法回顾性分析2012年4月至2016年12月首都医科大学附属北京佑安医院根据腹水培养阳性并存在临床可疑SBP症状诊断的SBP患者340例及无任何临床SBP表现且2次腹水培养阴性排除SBP的患者67例,完成腹水培养同时完善腹水常规检查,评价腹水PMN的不同取值对SBP的诊断效率。结果根据腹水PMN计数诊断SBP的诊断效率较高,ROC曲线下面积为0.95(95%CI:0.93~0.97);通过约登指数在ROC曲线上选取最佳cut-off值,cut-off=0.25×10^9L^-1和cut-off=0.10×10^9L^-1有相同的约登指数,均为0.7;当cut-off=0.25×10^9L^-1时的诊断敏感性为74.4%,特异性100%,特异性较高,适合作为确诊指标;当cut-off=0.10×10^9L^-1时的诊断敏感性为93.2%,特异性77.1%,敏感性较高,适合发现早期SBP。对腹水培养阳性的SBP患者,当腹水PMN的cut-off=0.10×10^9L^-1时,假阴性率为6.5%;当腹水PMN的cut-off=0.25×10^9L^-1时,假阴性率为19.1%,经配对χ^2检验,腹水PMN的不同取值对假阴性率的差异有统计学意义(P<0.05)。当腹水PMN的cut-off=0.10×10^9L^-1时,对SBP的敏感度更高,更容易发现早期SBP患者。结论腹水PMN计数是诊断SBP十分有效的诊断指标,当PMN≥0.25×10^9L^-1时可以确诊SBP,但敏感度欠佳,漏诊率高达19.1%;以腹水PMN≥0.10×10^9L^-1诊断SBP可明显降低SBP的漏诊率,可提高早期SBP的诊断效率,同时具有相对较高的特异性。