以T细胞识别的肿瘤抗原为中心的肿瘤免疫治疗

近十年来随着人类肿瘤抗原的确立,对抗原加工递呈过程和T细胞免疫识别机制等肿瘤免疫理论认识的不断深入,以及相应生物技术的发展,肿瘤特异性免疫治疗的基础及临床研究取得了突破性进展.肿瘤抗原(肽)疫苗、各种基因工程疫苗、特异性CTL过继免疫治疗、以及新崛起的树突状细胞 (DC)疫苗等抗癌新策略显示了良好的应用前景.

SPIO与Gd剂增强MRI对转移性淋巴结诊断的实验研究

目的:比较SPIO与Gd-DTPA 2种增强MRI方法对淋巴结转移瘤的诊断效果。方法:①将24只新西兰大白兔随机分为2组,每组12只。第1组于后肢股四头肌内种植VX2肿瘤,建立兔腘窝转移性淋巴结模型;第2组于后肢股四头肌内注射蛋黄乳清液,建立兔腘窝反应增生性淋巴结。②MRI扫描,包括平扫、SPIO及Gd-DTPA增强。序列包括T1WI,T2WI,PDWI,GRE T2*WI。③2位影像诊断医师进行盲诊,并与病理结果对照。④进行统计学分析。结果:SPIO增强,第1组大部分淋巴结信号较平扫未见明显变化,个别淋巴结在T2WI、PDWI及GRE T2*WI序列出现斑片状低信号影;第2组淋巴结在各序列均为低信号。Gd-DTPA增强扫描,2组淋巴结出现均匀或不均匀强化。SPIO增强扫描敏感度和特异度分别为83.3%,83.3%;Gd-DTPA增强扫描敏感度和特异度分别为58.3%,66.7%。SPIO增强扫描阳性预测值及阴性预测值分别83.3%,83.3%;Gd-DTPA增强扫描阳性预测值及阴性预测值分别为63.6%,61.5%。SPIO增强扫描K=0.667,P=0.01;Gd-DTPA增强扫描K=0.25,P=0.219;2组K=0.250,P=0.219。2种方法 ROC曲线下面积分别为0.833,0.625,P值分别为0.006,0.299。结论:SPIO是一种新型MRI对比剂,与Gd-DTPA相比,对转移性淋巴结与炎症反应增生性淋巴结的鉴别诊断具有较高特异性及敏感性。

注射途径对兔窝淋巴结SPIO增强MR成像的影响

目的探讨不同注射途径对新西兰大白兔腘窝淋巴结SPIO增强MR显影的影响。方法新西兰大白兔12只,雌雄不分,体重2-2.5kg。12只新西兰大白兔双侧后肢大腿肌肉内注射蛋黄乳清液,建立兔腘窝淋巴结反应增生模型;随机分为两组,一组经耳缘静脉注射含10μmolFe的SPIO,一组经后肢趾蹼间皮内注射含10μmolFe的SPIO;MR扫描,包括平扫及注射SPIO后12小时延迟增强扫描。分析两组注射途径MR图像特征,并对照病理检查。结果两组淋巴结大小无差别(p=0.936,>0.05)。平扫,各种淋巴结T1WI呈低信号或稍高信号;T2WI呈等信号或高信号;PDWI呈低或高信号;GRET2*WI呈等信号或高信号。增强扫描,第一组腘窝淋巴结在各序列信号表现与平扫无明显变化;第二组,T1WI表现为斑片状低信号或等信号;T2WI表现呈斑片状低信号;PDWI表现为斑片状低信号;GRET2*WI淋巴结信号几乎完全消失,部分出现过剂量伪影。计算各组淋巴结增强前后信噪比(SNR),运用重复测量方差分析,得P<0.01。结论兔腘窝淋巴结SPIO增强MRI检查最佳注射途径为趾蹼间皮内注射。

低剂量CT在肺部检查中的应用价值

目的:比较低剂量CT与常规剂量CT在早期肺癌诊断中的效果。方法:选取2018年10月~2020年4月期间,上海市复旦大学附属中山医院收治的早期肺癌患者80例作为研究对象,随机分成常规剂量组与低剂量组,每组40例。比较两组患者的辐射剂量、检出率、图像质量以及患者满意度。结果:低剂量组与常规剂量组在早期肺癌患者的检出率、图像质量的差异皆无统计学意义(P>0.05)。而低剂量组的辐射剂量明显低于常规剂量组,同时患者满意度也明显高于常规剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:低剂量CT扫描适用于早期肺癌的筛查,具有较高的临床应用价值。

320排CT去金属伪影技术在颅内动脉瘤术后CTA中的应用

目的:探讨320排CT去金属伪影技术在颅内动脉瘤术后CTA中的应用。方法:选取我院颅内动脉瘤行弹簧圈栓塞术或者动脉瘤夹闭术的患者25例作为研究对象。所选患者据采用东芝320排CT溶剂扫描,行颅内动脉CTA。对检测图像进行分析,将图像分为去伪影前组和去伪影后组。分别测量两组图像中动脉瘤弹簧圈栓塞的位置,并在周围软组织伪影严重处测量相应的CT值。所有结果均由两位高年资放射科医师进行三维重建,评价图像质量。结果:所选25例患者在术后三个月随访时,均行颅内动脉瘤CTA检查,经过图像分析处理,结果得出去伪影后的图像质量评分明显高于去伪影前的图像,差异显著有统计学意义(P <0.05);而去伪影后不会影响到图像的重建。检测两组图像动脉瘤周围软组织以及动脉瘤体的CT值,显示去伪影后周围软组织CT值明显小于去伪影前的CT值,组间差异显著有统计学意义(P <0.05);而动脉瘤体CT值在去伪影前后差异不显著无统计学意义(P> 0.05)。结论:采用320排CT去金属伪影技术行颅内动脉瘤CTA,可以明显减轻金属伪影,利于更好的显示出栓塞动脉瘤附近的血管以及周围组织,进而对颅内动脉瘤弹簧圈栓塞手术进行准确的诊断及良好的术后评估。

磁共振成像表观扩散系数对前列腺癌分级诊断的价值

目的:回顾分析前列腺癌、前列腺增生及正常前列腺的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)信号差异,探讨表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)在前列腺癌分级中的价值。方法:收集复旦大学附属中山医院2013年1月至2014年3月收治的前列腺癌患者40例(包括高危组和低中危组)和前列腺增生患者11例,均经手术或穿刺病理诊断证实;同时,入组正常对照组20例,均为健康志愿者。对3组患者及志愿者进行常规MRI检查及弥散加权成像(magnetic resonance diffusion weighted imaging,DWI)检查,比较各组的T_2WI信号强度、T_1WI平扫动静脉期的信号强度和ADC值,并将前列腺癌的ADC值与Gleason评分进行相关分析,确定利用ADC值鉴别高危与低中危前列腺癌的临界值。结果:在T_2WI信号强度和ADC值方面,前列腺癌组、前列腺增生组和正常对照组依次递增,3组间差异均有统计学意义(P<0.05);在T_1WI信号强度方面,只有正常前列腺中央带的动静脉期信号强度差值显著高于前列腺癌组和前列腺增生组,差异有统计学意义(P<0.05)。前列腺癌的ADC值与Gleason评分负相关(r=-0.401,P=0.010),即Gleason评分越高,ADC值越小。以ADC值0.70×10^(-3) mm^2/s为临界值,鉴别诊断低中危组和高危组前列腺癌的敏感度为96.4%,特异度为58.3%。结论:T_2WI信号强度和ADC值可用于鉴别前列腺癌、前列腺增生及正常前列腺,T_1WI动静脉期信号差值也有一定的参考价值;前列腺癌ADC值与Gleason评分有一定的相关性,提示ADC值可用于前列腺癌临床危险度的分级诊断。

快速定量相位对比法在诊断下腔静脉阻塞布加综合征中的应用价值研究

目的应用快速定量相位对比法(PC)研究下腔静脉阻塞的布加综合征(BCS),并与磁共振静脉成像(MRV)的定性指标进行比较,探讨PC定量值在诊断下腔静脉BCS中的临床应用价值。方法35例DSA确诊的下腔静脉阻塞BCS行快速定量相位对比法及MRV检查,获取PC定量值及MRV定性值;另选取35例体检发现的肝脏局灶性病灶的患者作为对照组,亦行快速定量相位对比法及MRV检查。结果PC法的定量参数(搏出量,顺向流量,平均流量,平均速度,峰值速度)诊断IVC阻塞BCS的受试者工作曲线下面积分别为0.7767,0.7788,0.7665,0.9159,及0.8947。平均速度诊断IVC阻塞BCS的敏感性、特异性及准确率分别为88.57%,85.71%及87.14%。对于IVC阻塞BCS的诊断效能,平均速度(PC法的一种定量指标)与MRV比较,两种方法C无统计学差异(P=0.0768)。结论PC法定量值可用于IVC阻塞BCS的诊断,并可提供IV阻塞BCS的血流动力学信息。

肝假性淋巴瘤的MRI征象分析

目的探讨肝假性淋巴瘤扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)和动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhancement magnetic resonance imaging,DCE-MRI)的特征。方法回顾性分析2014年2月至2021年2月在复旦大学附属中山医院经病理证实的14例肝假性淋巴瘤患者22个病灶的MRI表现,定性评价各序列信号特征及DCE-MRI各期强化特征。结果病灶在MRI平扫上呈同质性,DWI明显高信号,表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)明显低信号。DWI上,15个病灶周围呈现沿汇管区线性高信号;3个病灶在T2WI和DWI上呈现从病变处沿门静脉延伸的邻近肝实质楔形水肿信号改变。动态增强后,7个病灶动脉期厚壁环形强化,门脉期及延迟期病变内部强化幅度减低,周围持续环形强化;13个病灶动脉期不同程度强化,其中9个病灶轻中度强化、4个病灶明显强化,门脉期及延迟期中央廓清,边缘仍强化;2个病灶动脉期轻中度强化,门脉期及延迟期呈等信号。结论肝假性淋巴瘤在MRI上多信号均匀、扩散明显受限,DCE-MRI不同时期环形强化,DWI上病灶周围汇管区线性高信号或沿门静脉邻近肝实质楔形水肿有助于诊断。

肝腺瘤四种亚型的MRI表现

目的:探讨肝腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)不同亚型的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现。方法:回顾性分析经病理证实的HCA患者44例58个病灶的MRI表现,对MRI各序列信号特征及动态增强各期强化特点进行定性评价。结果:肝细胞核因子1α失活型HCA共19个病灶在T1反相图像信号均弥漫性减低,动脉期强化以轻中度强化为主(84.2%),动态强化方式多数呈强化递减(42.1%)或强化廓清(47.4%)。32个炎症型HCA病灶中,局灶性脂肪变性3个,可见典型“环礁征”6个,动态增强以持续强化为主(71.9%)。4个β-catenin突变型HCA病灶较大且信号不均,中央有模糊瘢痕,T1反相位信号未见减低,动态增强后呈“快进快出”。未分化型HCA未见明确MRI特征。结论:HCA不同分型在MRI上有其特征性表现,可为临床提供可靠的诊断依据。

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表现

目的讨论肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的CT和MR表现,以进一步提高诊断准确性。方法搜集经临床及病理证实的HAML 16例,分型讨论影像学表现,总结其分型诊断价值及其病理基础。结果血管瘤型2例,病灶以粗大、扭曲的血管成分为主,增强后呈动脉瘤样强化。肌瘤型3例,病变以平滑肌成分为主,增强后呈渐进性强化。脂肪瘤型5例,影像学检查可见明显脂肪组织。混合型6例,病灶成分混杂,CT或MRI检查可见脂肪组织及小血管影,增强后病变持续强化。免疫组织化学检测,本组病例HMB-45、A103均为(+)。结论 CT、MRI能较好地反映HAML的组成成分及其病理特征,具有一定的诊断特异性。

细胞外容积预测慢性冠状动脉完全闭塞患者血运重建后的心肌收缩功能恢复

目的前瞻性研究细胞外容积(ECV)定量能否预测慢性冠状动脉完全闭塞(CTO)血运重建6个月后的局部收缩功能恢复。方法2014年4月到2015年3月,前瞻性纳入复旦大学附属中山医院30例CTO患者,于基线及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)血运重建术后6个月行心脏MR检查。扫描序列包括电影、对比剂增强前后纵向弛豫时间定量成像(T1mapping)和延迟增强。商用CVI42软件计算射血分数(EF)和节段室壁增厚率(SWT),SWT<45%定义为节段运动功能障碍。按照美国心脏学会(AHA)16分段法,将位于CTO血管供血区且术前存在运动功能障碍的心肌节段纳入后续分析,分别计算每一节段的细胞外容积(ECV)、梗死透壁程度(TEI)和未强化心肌的厚度(RIM)。依据冠状动脉造影的Rentrop分级法评估侧支循环形成情况,将心肌节段分为两组:侧支循环形成良好和侧支循环形成不良。采用Wilcoxon符号秩检验比较基线和随访SWT的差别;配对t检验比较基线和随访射血分数的差别。以SWT较基线水平增加>10%作为节段性功能恢复的参考标准,ROC分析比较各基线MR参数预测心肌局部功能恢复的诊断效能。采用混合线性模型分析侧支循环形成情况与SWT的关系。二元logistic回归分析确定预测节段心功能恢复的独立预测因子。结果PCI术后,运动功能障碍的心肌节段的平均SWT从基线的21.6%(9.7%,33.3%)上升至38.4%(19.0%,51.2%),差异具有统计学意义(Z=-6.869,P<0.001),EF较基线有明显增加(分别为54.5%±8.5%和50.7%±6.6%,t=-5.706,P<0.001)。ECV预测节段性功能恢复的截断值、ROC下面积、敏感度和特异度分别为34.7%、0.86、91%和66%;ECV的ROC下面积高于TEI和RIM(ROC下面积分别为0.75和0.73,P值均<0.01)。侧支循环形成良好较侧支循环形成不良的心肌节段具有更高的随访SWT[46.6%(36.6%,64.2%)和33.5%(12.8%,47.8%),F=5.791,P=0.02]。logistic回归分析显示节段ECV值是评价局部收缩功能恢复的独立预测因子(OR=0.83,95%置信区间0.77~0.89,P<0.001)。结论在CTO患者中,ECV是预测血运重建后局部收缩功能恢复的可靠指标。基线侧支循环形成情况与血运重建术后的局部收缩功能相关。