从美国海军独立看护兵的培训浅析我国舰艇军医的教育培训

独立看护兵作为美国海军初级卫生保健服务的主要承担者,其选拔和培训均有一整套严格的制度,已积累了丰富的实践经验。美国海军独立看护兵的培训模式和方法对我国海军舰艇军医的培养有着借鉴意义,本文通过介绍美国海军独立看护兵的培训模式,结合我国海军实际,浅析我国海军舰艇军医培养在人才培训机制、教育培训体系、课程改革进度、教学技术手段等方面的问题与对策。

肝糖代谢研究中的模型选择

在肝糖代谢的研究中,经常用到的模型有整体动物、离体灌流肝、精细肝切片、分离肝细胞、原代培养肝细胞、肝细胞株等,它们各有利弊又相互补充。通过介绍几种模型的制作要点并分析其特点与利弊,为糖代谢研究中实验手段的选择提供思路。

p38丝裂原活化蛋白激酶在小鼠肠缺血再灌注肺损伤中的作用

目的探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)在小鼠肠缺血再灌注肺损伤的作用。方法10周龄健康雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和缺血再灌注+SB239063处理组(SB239063组),SB239063组于术前1h腹腔注入p38MAPK抑制剂SB239063(3mg/kg),另两组注入等量生理盐水。采用夹闭C57BL/6小鼠肠系膜前动脉45min后再灌注6h的方法造成肠缺血再灌注损伤模型。处死小鼠取肺标本,蛋白质印迹法检测肺组织磷酸化p38MAPK蛋白水平,RT-PCR检测肺组织TNF-α和IL-1βmRNA表达,H-E染色观察肺组织病理学改变。结果肠缺血再灌注导致明显肺损伤,肺组织p38MAPK活化明显增加,TNF-α和IL-1β基因表达水平明显升高(与假手术组比较P<0.01);SB239063可抑制肺组织p38MAPK活化,减轻小肠缺血再灌注引起的肺损伤,并下调肺组织TNF-α和IL-1βmRNA表达(与缺血再灌注组比较P<0.05)。结论p38MAPK在小鼠肠缺血再灌注肺损伤中起重要作用,抑制p38MAPK活化可减轻肠缺血再灌注肺损伤。

饮酒与心脏病

饮酒的弊端众所周知,使血压升高,诱发胰腺炎、肝病、神经系统疾病,引起交通、暴力问题等等,但适量饮酒的好处近来也倍受关注,如降低冠心病的发病率和死亡率,对此,我们如何把握呢?

心电图R波递增不良对前壁心肌梗死的诊断价值

心电图R波递增不良（poor R wave progression，PRWP）是常见的心电图改变，是指胸导联R波振幅从V1～V4依次增加的特点消失，

MAPK及PI3K-AKT信号通路活化在小鼠胃缺血再灌注损伤中的作用

目的探讨丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)及PI3K-AKT信号通路在小鼠胃缺血再灌注损伤中的作用。方法实验鼠随机分为假手术组和再灌注0.5、1、2、4、6、12 h组,夹闭小鼠腹腔动脉30 min后松开动脉夹再灌注建立模型。分析计算胃黏膜出血面积百分比,Western blot法检测胃组织中磷酸化p38、JNK、ERK、AKT以及总AKT蛋白。结果再灌注组再灌注后各时间点胃黏膜出血面积明显大于假手术组(P均<0.01)。与假手术组相比,再灌注组再灌注后30 min^2 h,胃组织p38、JNK、ERK明显活化(P<0.01);12 h及24 h再灌注组ERK活化明显高于假手术组(P<0.01);再灌注组再灌注后各时间点AKT的磷酸化均明显高于假手术组(P均<0.01)。结论MAPK信号通路活化可能参与了小鼠胃缺血再灌注损伤过程;促修复的PI3K-AKT通路持续活化,可能参与了缺血再灌注后胃黏膜损伤的修复。

p38丝裂原活化蛋白激酶在小鼠胃缺血-再灌注损伤中的作用

目的探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)在小鼠胃缺血-再灌注损伤中的作用。方法C57BL/6小鼠随机分为3组:假手术组、模型组和CNI-1493预处理组,CNI-1493预处理组于术前1h腹腔注射p38MAPK抑制剂CNI-1493(2mg/ml)溶液10ml/kg。通过夹闭小鼠腹腔动脉30min后松开动脉夹再灌注1h制作胃缺血-再灌注损伤模型。再灌注1h后取胃标本,甲醛固定后铺平拍照,计算胃黏膜出血面积百分比。应用蛋白质印迹法检测并比较各组磷酸化及总p38、JNK、ERK,磷酸化NF-κBp65以及分裂型Caspase-3的表达水平。结果与假手术组比较,模型组胃黏膜出血面积明显增大(P<0.05),p38、JNK以及ERK明显激活(P<0.05),磷酸化NF-κBp65以及促凋亡蛋白激活型Caspase-3表达明显增多(P<0.05)。CNI-1493预处理能明显逆转上述改变(P<0.05)。结论MAPK/NF-κB通路活化在胃缺血-再灌注损伤中起到重要作用,p38MAPK抑制剂CNI-1493能抑制MAPK/NF-κB通路活化、减少凋亡蛋白表达,减轻胃缺血-再灌注引起的黏膜出血。

小鼠小肠缺血再灌注损伤早期JNK磷酸化的作用

目的探讨c-Jun氨基端激酶(JNK)活化及其介导凋亡信号通路在小鼠小肠缺血再灌注损伤中的作用。方法C57 BL/6小鼠随机分为假手术组(S)和缺血再灌注不同时间[即刻(0)、0.5、1、4、6、12 h]组,夹闭肠系膜前动脉40 min后再灌注造成小肠缺血再灌注损伤模型,假手术组不夹闭动脉。假手术后及再灌注后不同时间处死小鼠取小肠标本,Western印迹法检测小肠JNK、磷酸化JNK、Cleaved-caspase-3、Bcl-2和Bax蛋白表达水平,观察回肠组织病理学改变。结果肠缺血再灌注早期肠组织病理损伤最重,至12 h肠组织结构基本恢复正常。肠缺血及再灌注早期,小肠组织JNK持续活化,与假手术组比较差异有统计学意义(P<0.01);与假手术组比较,再灌注0.5、1 h小肠组织Cleaved-caspase-3明显增加(P<0.01),同时抗凋亡Bcl-2蛋白明显下调(P<0.01),各组间促凋亡蛋白Bax表达无统计学差异。结论肠缺血再灌注早期小肠组织JNK活化、抗凋亡蛋白Bcl-2表达下调,可能参与了caspase-3依赖的细胞凋亡和组织损害。

微量元素临界营养状况的评价

从多个角度但侧重于研究进展 ,综述了目前已用于或可能用于锌、铁、硒营养评价的主要方法与指标的特点和利弊 ,尤其是在临界营养状况评价中的作用 ,试图对筛选和寻找最为敏感、特异。

潘妥洛克减轻胃缺血-再灌注损伤不依赖于抑制Caspase-3促凋亡途径

目的探讨潘妥洛克减轻胃缺血-再灌注(I/R)损伤和凋亡途径的关系。方法C57BL/6小鼠随机分为假手术组、模型组(溶剂+手术组)、给药组(潘妥洛克+手术组),每组10只。夹闭小鼠腹腔动脉30min后松开动脉夹再灌注1h制作胃I/R模型,根据分组情况于手术前1h腹腔注射溶剂10ml/kg或2mg/ml的潘妥洛克溶液10ml/kg。再灌注1h后取胃标本铺平,拍照软件分析计算出血百分比。应用蛋白免疫印迹法检测比较各组Caspase-8、分裂型Caspase-3、Bax、Bcl-2、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AKT)以及磷酸化AKT的表达水平。结果给药组胃黏膜糜烂出血面积明显减少,与模型组比较差异有统计学意义(P<0.01);给药组凋亡相关蛋白Caspase-8、分裂型Caspase-3、Bax及Bcl-2与模型组相比无明显差异,而上游促修复抑制凋亡的关键信号蛋白AKT的磷酸化水平比模型组明显降低(P<0.01)。结论潘妥洛克减轻胃缺血-再灌注损伤不依赖于抑制Caspase-3促凋亡途径,而可能与潘妥洛克抑制AKT的磷酸化有关。

心电图R波递增不良型前壁心肌梗死的对比研究

心电图R波递增不良(PRWP)是指胸前V1-V4导联R波振幅依次增加的特点消失,包括R波递增不足和R波逆向递增(RRWP)。心电图PRWP并不少见[1-3],常用于提示或怀疑陈旧性前壁心肌梗死[7]。但是用PRWP诊断前壁MI的价值尚不明确。本文从冠状动脉造影(CAG)检查、血浆肌钙蛋白I(cTnI)检测、临床的缺血性胸痛、心电图表现(①V1-V4呈Q波伴ST段抬高,②V1-V4 R波递增不良伴ST段抬高,③V1-V4 ST段抬高)确诊为急性前壁心肌梗死;我们对冠状动脉造影(CAG)检查前平卧位12导联心电图进行分析,将多个标准诊断心电图的的PRWP同冠状动脉造影(CAG)检查,检出冠状动脉及分支闭塞或狭窄程度和部位的结果进行比较,从而明确心电图R波递增不良患者的冠状动脉及分支闭塞或狭窄所累及心肌部位及程度,为提示临床心电图R波递增不良前壁心肌梗死(MI)冠状动脉及分支的闭塞或狭窄程度。

基于Web of Science检索和文献计量学方法的危重症医学热点初步研究

目的分析全球危重症医学研究现状,挖掘该领域的研究热点。方法检索2007-2017年危重症医学领域的研究论文,利用Web of Science、期刊引证报告(JCR)和Echarts软件等对其进行综合分析,采用VOSviewer软件提取与分析研究范围内论文的题目和摘要,并选择出高频关键词。同时分析2007-2017年危重症医学研究领域论文产出有重要贡献的国家变化。结果符合入选标准的论文共51 928篇,其中论著45 696篇、综述6 232篇。通过生成高频关键词热图,发现当前的危重症医学术语热点包括管理、功能、观察研究、创伤、试验。2007-2017年,美国是危重症医学研究领域论文产出最多的国家。2007年和2017年,美国论文数量分别占论文总数的43.74%(1 872/4 280)和46.78%(2 288/4 891)。结论当前的危重症医学术语热点包括管理、功能、观察研究、创伤、试验,美国在全球危重症医学研究领域依然占据首席地位。

翻转课堂在外科手术学基础教学中的应用分析

目的翻转课堂作为一种新型教学模式正逐步在医学教育领域开展。本文拟探讨辅以微信公众平台的翻转课堂在外科手术学基础教学中的应用。方法以外科手术学基础中的缝合章节教学为试点,以微信公众平台辅助,选取海军军医大学140名学员,随机分为两组,实验组实行翻转课堂教学法,对照组则采用传统教学法。结果实验组学员在基础知识掌握、缝合步骤熟练度以及组员之间配合默契度中得分更高,操作更加规范和准确。翻转课堂教学法在激发自主学习兴趣,提高自主动手能力,加强师生互动等方面有明显优势。结论采用翻转课堂教学模式能够有效提高学员对专业知识和操作技能学习的兴趣,提高自主学习时效性并且加深对知识的理解记忆。

学员问题主导的PBL教学在长远航医学培训班临床实践课中的应用

目的探索学员问题主导的PBL教学法在继续医学教育临床实践教学中的教学效果。方法选取我校2017年12月—2018年1月长远航医学培训班的学员17名作为观察组,观察组学员在临床实践课教学中实施以学员问题主导的PBL教学法;选取2016年11—12月同样班次实施传统教学法的学员23名作为对照组;比较两组的考核成绩,同时,对本年度教改进行问卷调查,评价教学效果。结果与对照组相比,观察组学员的理论知识和实践操作考核成绩均有明显提高;通过调查问卷显示该教学法有助于激发学习兴趣、提高自学能力、提高实践操作熟练度、提高解决实际问题的能力、师生互动加强、课堂活跃度提高、团队协作精神增强。结论学员问题主导的PBL教学法与传统教学法相比,有助于提高长远航医学培训班学员的临床实践教学效果。

海上烧伤卫勤保障刍议

烧伤是战时常见伤类，且随武器性能的提高呈上升趋势。根据美海军所记载的第二次世界大战中4529名海战伤伤员记录，烧伤伤员为1180例，占伤员总数的26．1％，居第2位（第1位为贯通伤，占39．2％；第3位为复合伤，占11．4％）。烧伤、炸伤和毒气伤比重在现代海战中呈增高的趋势，同时烧伤复合伤增多。

虚拟现实技术在军事心理学研究中的应用

虚拟现实技术正在迅速发展,广泛应用于多个领域。本文介绍了虚拟现实的概念及发展,并着重介绍了其在军事心理学中的应用,包括其在军事心理测试、军事心理培训以及军队心理治疗中的应用等,最后就虚拟现实技术在军事心理学中的应用前景进行展望。

木厂水电站技改方案的选定

木厂水电站存在水轮机及电气设备老化,故障率居高不下以及机组运行水力条件的改变等问题。电站处于超负荷运行,给安全运行带来隐患。经技术和经济分析,提出两套方案进行比较,最终选出的改造方案可节省费用66.2万元,且技改后将增加发电收入28万元。表1个。

“国家灾难生命支持”培训课程教学体会

随着灾难和突发公共卫生事件的增多,如何科学、高效地应对这些冲击,最大限度地减少伤害,是人类社会必须共同面对的一个问题。2017年我院正式获批成为美国国家灾难生命支持培训课程基地。本文作者以亲身学习和教学体会,阐述国家灾难生命支持培训课程的核心理念,并探讨在临床一线医务人员中开展国家灾难生命支持培训课程教学遇到的问题与对策。

基于3D打印的椎弓根螺钉置钉技术教学体系的构建及评价

目的椎弓根螺钉置钉技术广泛应用于脊柱骨折内固定手术中,已经成为骨外科住院医师必需掌握的一项手术技术,但目前骨外科住院医师中这项手术技术远未普及。方法建立一种高效、低成本、低风险的基于3D打印的分层教学体系针对该技术对骨外科住院医师进行培训。并通过与传统临床带教培训进行比较评价其教学效果。结果经过3D打印分层教学体系培训的骨外科医师在脊柱置钉操作总时间、操作准确性、总学习时间等方面明显优于传统临床带教组。结论基于3D打印的椎弓根螺钉置钉分层教学体系可作为骨外科椎弓根钉置钉培训的标准教学方法。

烧伤深度诊断仪在烧伤外科临床教学中的应用

目的探讨烧伤深度诊断仪在烧伤外科教学中烧伤深度诊断部分的应用效果。方法以2017年在长海医院烧伤科学习的不同学历学员共计110名为研究对象,以烧伤深度诊断仪作为标准,评价学员入科时、培训1周及培训2周后的创面深度诊断合格率。结果培训前学员创面深度诊断合格率为38.2%,培训1周后合格率为59.1%,培训2周后合格率为83.6%,较培训前合格率均有提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同学历学员在同一时期的诊断合格率基本相同,差异无统计学意义(P>0.05),但同一学历在不同时期(培训前、培训1周后、培训2周后)差异有统计学意义(P<0.05)。结论经烧伤科临床教学培训后,学员对创面深度诊断的合格率有显著提高,并且与学习时间成正比。将烧伤深度诊断仪引入烧伤教学,能够对学员的创面深度诊断能力进行同质化评价,也可以量化地评估教学效果。