气道狭窄治疗术中气道火灾一例

患者,男,17岁,55 kg。因“车祸伤3月余,呼吸困难2月余”入院。3月余前,患者因“车祸多发伤”于外院行手术治疗,治疗期间反复多次行气管插管,总带管时间20 d,治疗后康复出院。2月余前患者反复出现呼吸困难,近期症状加重,伴胸闷,不伴咳嗽咳痰,收入我院呼吸内科治疗。既往病史无特殊。入院体格检查:体温36.7℃,HR 98次/分,RR 20次/分,BP 115/98 mmhg。患者端坐喘息,可闻及喉鸣音,三凹征明显。心电图及血常规生化检查无异常。颈胸部CT示:T 1平面气管狭窄,形状不规则,双肺炎症,气管最狭窄处为3 mm(图1)。电子纤维支气管镜检查示:上气道瘢痕形成,气道狭窄。入院诊断为:气道狭窄,肺部感染。拟行“纤维支气管镜下气道瘢痕组织切除术”。

鼻咽癌患者急诊行下咽部异物钳取术的麻醉管理1例

1 临床资料患者,女,51岁,因“鼻咽癌放化疗后6+年,发现咽部异物2 d”于我院急诊科就诊。2 d前患者无明显诱因出现咽部异物感,伴进食困难,家属检查其口腔后取出一大小约2.5 cm不规则死骨样异物(见图1 A),症状缓解不明显,于当地医院行电子鼻咽喉镜检查见:鼻-口咽腔交界区异物,考虑内源性死骨。因异物较大、嵌压明显、钳取失败,故转上级医院治疗。

压力控制容量保证模式用于术中单肺通气有效性和安全性的系统评价

目的系统评价压力控制容量保证模式(pressure-controlled ventilation-volume guaranteed,PCV-VG)用于术中单肺通气(one lung ventilation,OLV)的有效性和安全性。方法计算机检索Pub Med、EM base、Web of Science、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普数据库,搜集PCV-VG用于OLV的随机对照临床研究(RCT),检索时限均从建库至2020年4月30日。由两名作者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17个研究,1404例患者。Meta分析结果显示:①PCV-VG能降低OLV时的气道峰压(Ppeak)[MD=-5.29,95%CI(-6.06,-4.53),P<0.00001],改善动脉血氧分压(PaO 2)[MD=39.05,95%CI(16.90,61.20),P=0.0005],与对照组比较,差异有统计学意义。②PCV-VG不会影响OLV时的平均动脉压(MAP)[MD=0.98,95%CI(-0.86,2.83),P=0.30]和二氧化碳分压(PaCO 2)[MD=-0.28,95%CI(-1.29,0.73),P=0.58],与对照组比较,差异无统计学意义。③PCV-VG不能改善OLV患者术后呼吸系统并发症发生率[RR=0.85,95%CI(0.25,2.88),P=0.80],与对照组比较,差异无统计学意义。结论PCV-VG用于术中OLV时,能降低Ppeak,提高PaO 2,不会影响MAP和PaCO 2。但PCV-VG不能降低OLV患者术后呼吸系统并发症的发生率。

225例地震伤外科手术用血调查

目的调查四川大学华西医院救治汶川地震伤员手术用血情况。方法收集2008年5月12日—6月30日在四川大学华西医院进行手术治疗的地震伤员的输血原始发血单,记录其性别、年龄、手术名称、输血量、输血时间。结果因手术需要,手术前、中、后24h输入红细胞悬液(RBC)或新鲜冰冻血浆(FFP)的地震伤员共有225名,年龄1—87岁;用血量:RBC为1163U、FFP为124500ml。输入RBC≤2U者占手术总人数的40.89%(为总量的14.4%),2.5—4U者占27.56%(19.7%),4.5—10U者占24.89%(32.5%),RBC>10U者占6.67%(33.4%)。输入FFP100—400ml者占44.89%(26.87%),450—1000ml者占18.22%(24.02%),>1000ml者占9.33%(49.12%),另有27.56%的地震伤员未使用FFP。FFP输入量与RBC输入量具有明显的相关性(R2=0.8547,P<0.05)结论华西医院地震伤员手术用血属于少量或中等量用血,相对于RBC用量而言,FFP的用量可能偏多,规范血浆的使用,提供快速有效的检测方法将是血液保护工作的一个重点。

压力控制容量保证模式用于老年患者术中机械通气的Meta分析

目的系统评价压力控制容量保证模式(PCV-VG)用于老年患者术中机械通气的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方和维普数据库,检索PCV-VG用于老年患者术中机械通气的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2022年1月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,共计患者749例,PCV-VG组374例,对照组375例。术中机械通气时两组PaO_(2)(MD=5.32 mmHg,95%CI-0.55~11.18,P=0.08)、PaCO_(2)(MD=0.12 mmHg,95%CI-0.18~0.41,P=0.43)差异无统计学意义。与对照组比较,PCV-VG组术中机械通气时气道峰压(Ppeak)明显下降(MD=-3.40 cmH_(2)O,95%CI-4.69~-2.12,P<0.001),肺动态顺应性(Cdyn)明显升高(MD=3.85 ml/cmH_(2)O,95%CI 2.46~5.25,P<0.001)。术中机械通气时两组MAP(MD=-0.22 mmHg,95%CI-1.45~1.01,P=0.72)差异无统计学意义。结论PCV-VG用于老年患者术中机械通气时,可以降低老年患者Ppeak、提高Cdyn,但不影响PaO_(2)、PaCO_(2)和MAP。

快速流程在术中的应用

麻醉医生不仅要保障术中患者安全,提供最佳的手术条件,也正在越来越多地参与术前、术后治疗工作,向围手术期医生转变,并在新兴的快速流程医疗模式中发挥着关键作用。快速流程实施过程中,

瑞芬太尼与异丙酚混合溶液自控镇静镇痛在纤维结肠镜检查中的应用

目的:观察瑞芬太尼与异丙酚混合溶液使用自控镇痛模式在纤维结肠镜检查中的效果及不良反应,从而探讨本方法的安全性及有效性.方法:择期行无痛肠镜检查的成人患者80例,随机分为自控镇痛/镇静(patient-controlled analgesia and sedation,PCAS)组和静脉复合麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)组,每组40例(n=40).PCAS组:接自控镇痛泵,负荷剂量设为3 mL,继之0.01 mL/(kg*min)的速度持续泵入异丙酚与瑞芬太尼的混合溶液,待负荷量输注完毕3 min后即可开始检查,术中患者根据自身感觉按压自控手柄,自控剂量为1 mL,锁定时间为1 min.TIVA组:静脉缓慢推注芬太尼1μg/kg,咪唑安定0.02mg/kg,2 min后缓慢推注异丙酚0.8-1.0 mg/kg,待患者意识消失呼之不应即可开始检查,术中间断给予异丙酚以维持听觉诱发电位指数在30-40.结果:两组的平均动脉压在TIVA组的下降幅度与PCAS组之间有明显差异(P<0.05).PCAS组与TIVA组的患者满意度评分均较高且组间无显著性差异(P>0.05),两组的内镜医师满意度评分无显著性差异(P>0.05).PCAS组的患者从操作结束至警觉/镇静评分(observer's assessment of alertness/sedation,OAA/S)达5分的平均时间有显著性差异(P<0.01),从操作结束至Aldrete评分达9分的平均时间有显著性差异(P<0.01).结论:本研究表明瑞芬太尼与异丙酚的混合溶液使用自控模式镇痛镇静能够比传统的静脉全身麻醉提供更良好的循环系统稳定性,更迅速的麻醉后恢复,有可能成为结肠镜检查的镇静镇痛方式的一个理想的选择.

1996—2007年四川大学华西医院腹部肿瘤手术临床用血回顾

目的通过对18310名腹部肿瘤手术患者临床用血资料的回顾性调查,获得该病种临床用血现状及变化趋势,为加强腹部肿瘤手术血液保护的实施提供数据支持。方法收集1996年1月1日-2007年12月31日在四川大学华西医院实施腹部肿瘤手术的患者18310名,根据输血日期和手术日期计算总体和不同年度的手术例数、输血例数、输血率、输血量和输血时间,输血时间分为术前(T0)、手术当日(T1)、手术后d2(T2)、d3及以后(T3),计算不同年度的肿瘤手术例数、输血例数、输血率、输血量和输血时间。结果腹部肿瘤手术患者RBC、FFP输入例数分别为7229、1609例,输入量分别为6288、1421L;腹部手术例数逐年递增,RBCs输入例数及输入量没有明显的变化,输入率在波动中呈现逐年下降的趋,从1996年的82.59%降至2007年的30.11%;2004年后FFP输入例数、输入量及输入率急剧上升,输入例数2007年较1996年提高16倍,输入量增加37倍,输入率提高9倍,明显高于RBCs的增加幅度。74.38%的RBCs集中在T1时间段输入,FFP主要在T1及T3时间段,分别占总用量的34.73%、47.64%,明显高于T1、T2时间段(P<0.05)。结论在腹部肿瘤手术总量逐年增加的情况下,RBCs输入率却表现出下降的趋势,提示本院血液保护工作初见成效,但FFP滥用的可能性值得关注。

诱发牙科焦虑症相关因素的探讨

牙科焦虑症（dentalanxiety，DA）又称牙科畏惧症（dentalfear，DF），是指患者在牙科诊治过程中或其中某些环节怀有不同程度的忧虑、紧张和害怕心理，以及在行为上表现为敏感性增高、耐受性降低甚至逃避治疗的现象。

1例巨大丛状神经纤维瘤切除术的麻醉处理

神经纤维瘤病(neurofibromatosis,NF)是一种常染色体显性遗传病,属于良性周围神经疾病。NF以全身大面积的皮肤牛奶咖啡斑、神经纤维瘤样皮肤肿瘤以及神经纤维瘤为临床病变特点,目前尚无根治方法,以外科手术治疗为主。麻醉科于2020年11月11日对1例臀部丛状神经纤维瘤患者实施了全麻手术,该患者纤维瘤体巨大,手术麻醉风险较高,术中可能发生血管损伤导致大出血、损伤周围神经、麻醉意外等风险。经手术团队密切配合,麻醉团队充分术前访视,制定麻醉方案与顺利实施,患者手术过程顺利,已康复出院,现报道如下。

卡立泊来德对缺血-再灌注大鼠肺组织钠氢交换蛋白-1表达及炎症损伤的影响

目的探讨缺血-再灌注(IR)对肺钠氢交换蛋白-1(NHE-1)表达的影响,及卡立泊来德(cariporide)预处理能否通过抑制NHE-1表达减轻肺组织的炎症损伤。方法 20枚离体灌注的大鼠肺随机分为四组:对照组(C组)、IR组、NHE-1激活剂LiCl预处理组(LiCl组)和cariporide预处理+缺血-再灌注组(CIR组)。再灌注结束后,免疫组化检测肺组织中NHE-1蛋白表达,HE染色观察肺组织病理学改变并行病理评分。结果与C组和CIR组比较,IR组和LiCl组NHE-1表达明显增加(P<0.05),CIR组和C组差异无统计学意义。IR组和LiCl组肺组织病理切片均观察到明显炎症损伤,病理评分明显高于C组和CIR组(P<0.05),CIR组病理评分和C组差异无统计学意义。结论离体的IR大鼠肺组织,NHE-1表达增加,选择性NHE-1抑制剂cariporide能减轻IR导致的肺组织炎症损伤。

1166例脊柱手术围术期临床红细胞和血浆输注情况调查

目的评估各类脊柱手术围手术期用血情况,以了解本院血液保护工作取得的临床成效及存在的问题。方法收集1996年1月1日—2005年12月31日本院骨科1166名围术期曾输血的脊柱手术患者血库原始资料,分析采取血液保护措施后,不同手术种类与临床用血的变化趋势。结果10年来红细胞输注量随手术量的增加递增,但患者的平均输注量逐年降低,以术中减少为主;红细胞输注量的手术种类以脊柱肿瘤手术为主;新鲜冰冻血浆用量自2004年迅速增加,且以术中增加幅度最明显。结论血液保护工作对控制脊柱手术患者术中红细胞的输注量有一定的成效,但新鲜冰冻血浆用量的急剧增加是临床合理使用还是有滥用情况,尚需要进一步的调查研究证实。

对麻醉实习医师进行不同插管喉镜气管插管的教学效果比较

目的比较麻醉学科实习医师分别进行Macintosh普通喉镜、UE可视喉镜和Airtraq插管喉镜用于非预计困难气道的单腔气管插管的教学培训效果。方法将实习医师45名随机分为三组:Macintosh普通喉镜组(M组)、UE可视喉镜组(U组)和Airtraq插管喉镜组(A组),每组15名。三组实习医师进行气管插管的模拟教学和练习并对270名择期行全麻下单腔气管插管的非预计困难气道患者插管,比较气管插管及插管损伤情况。结果三组插管喉镜患者的基本情况差异无统计学意义( P >0.05)。三组插管成功率差异无统计差异( P >0.05),M组和U组的插管成功率略高于A组。M组的成功完成气管插管时间和首次插管成功时间短于U组和A组( P <0.05)。U组的成功完成气管插管和首次插管成功时间短于A组( P <0.05)。三组插管损伤相当( P >0.05)。U组的成功完成气管插管和首次插管成功时间短于A组( P <0.05)。U组和A组的Cormack-Lehane喉头I-II级暴露患者较M组多( P <0.05),U组和A组的Cormack-Lehane喉头I-II级暴露情况相当( P >0.05)。培训前,三组实习医生的自信心差异无统计学意义( P >0.05),模拟培训和临床培训后的自信心明显增高( P <0.05),与A组比,M组和U组模拟培训和临床培训后自信心明显增高( P <0.05),M组和U组模拟培训和临床培训后自信心相当( P >0.05)。结论 UE可视喉镜是一种较好的初学者学习非困难气道气管插管的插管工具。

危重地震伤员术中容量治疗

目的分析2008年5月12日-2008年6月11日行手术治疗的汶川地震危重伤员（ASA3～5）的围术期容量治疗，总结经验与教训，为以后可能实施的大规模伤员手术救活中容量治疗提供参考。方法收集整理所有危重地震伤员术中输液、输血记录及血液学检查指标，观察术前术后血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）和血小板计数（Plt）的变化。结果我院共对危重伤员行手术治疗244台次，术中输注晶体液、胶体液、血液制品行容量治疗，其中输血治疗167台次，共计用血液制品118500ml，其中RBC80200ml（67．68％），FFP38300ml（32．32％）。术后有55例次（32．8％）的伤员的Hb、Hot、Ph均较术前下降，Hb从78～142g／L降至56～108g/L，Het从25％～38％降至15％～25％、Pit从（186—256）×10^9／L降至（73—129）×10^9／L；有61.1％（102例）伤员术后Hb、Hct、Plt上升，Hb从47～97g/L升至88—145g／L，Hot从18％-29％升至26％-41％，Pit从（66～123）×10^9／L升至（118—263）×10^9／L；术中、术后未发生严重输血相关性不良反应。结论在地震伤员的救治中，常使用晶体液、胶体液补充有效循环血容量后，再根据可靠的血液指标，输注血液制品（RBC、FFP以2：1的比例输注，按需输注血小板）。

基于云计算的智慧机房应用模式研究

云计算技术正在成为被广泛使用的技术,给传统教育带来革命性的创新。云计算结合教育管理不仅可以解决传统机房的各种问题,也为教育的信息化管理提供了前所未有的机遇;本文对云计算技术进行分析,并对基于云计算的高职院校智慧机房的应用进行整体部署,最后对云计算智慧机房的应用模式进行探究。

基于CiteSpace的概念隐喻研究热点与趋势研究(2000-2020)

基于CiteSpace科学计量软件,对国内20年(2000-2020)CNKI数据库收录的关于概念隐喻研究的583篇CSSCI文献的年度、期刊、机构、作者等进行计量分析,并通过关键词共现、突现、聚类图谱总结国内概念隐喻领域的研究热点与未来研究趋势。研究发现,我国概念隐喻研究文献数量上存在波动,跨学科发展特点明显,未来研究向理论研究、多模态研究等方面倾斜。

飞秒激光表面处理对氧化锆表面特征及弯曲强度的影响

目的:研究飞秒激光表面处理后获得的微沟槽结构对氧化锆表面显微形貌、晶相组成及弯曲强度的影响,为氧化锆种植体表面微观结构优化提供参考。方法:根据不同表面处理方法,将57个计算机辅助设计/计算机辅助制造(computer aided design/computer aided manufacture,CAD/CAM)的长方体氧化锆标准试件(20.0 mm×4.0 mm×1.4 mm)分为3组(每组19个):(1)终烧结组,终烧结后无处理,作为对照;(2)喷砂组,终烧结后用110μm氧化铝(Al_(2)O_(3))喷砂;(3)微沟槽组,用飞秒激光加工宽50μm、深30μm、间距100μm的微沟槽。通过扫描电镜和3D激光形貌测量显微镜观察表面显微形貌,计算各组表面粗糙度和微沟槽组的沟槽尺寸,采用X射线衍射仪进行晶相分析,进行三点弯曲试验,通过Weibull分布分析其强度特征。结果:扫描电镜显示终烧结组表面较为平整,晶粒结构清晰,喷砂组表面凹凸不平,出现边缘锐利的凹坑,形状不规则,微沟槽组表面微沟槽排列规则,未见明显缺陷,沟槽内壁形成纳米级颗粒状显微结构。微沟槽组粗糙度Ra值(9.42±0.28)μm显著高于喷砂组(1.04±0.03)μm和终烧结组(0.60±0.04)μm,喷砂组与终烧结组之间差异亦有统计学意义(P<0.001)。飞秒激光加工的微沟槽尺寸精确,宽度(49.75±1.24)μm,深度(30.85±1.02)μm,间距(100.58±1.94)μm;晶相分析结果显示,喷砂组的单斜相体积百分数(18.17%)较终烧结组(1.55%)明显增加,微沟槽组(2.21%)与终烧结组相近;喷砂组的弯曲强度(986.22±163.25)MPa与终烧结组(946.46±134.15)MPa相比差异无统计学意义(P=0.847),而微沟槽组弯曲强度(547.92±30.89)MPa较其余两组显著下降(P<0.001);终烧结组、喷砂组、微沟槽组的Weibull模数m分别为7.89、6.98、23.46。结论:飞秒激光处理可在氧化锆表面形成具有微纳结构的微沟槽,会显著降低氧化锆的弯曲强度。

示范性高职院校实训室管理的现状分析与对策研究

高职院校以培养学生技能为目标,而实训室是实训教学的重要平台,是学生学习技能的重要场所。提升实训室管理水平,对示范性高职院校实训室的建设有着重要的价值和意义。本文通过对示范性高职院校实训室管理的现状进行分析,并提出优化实训室管理的对策,以进一步提高示范性高职院校实训室的管理水平,增强示范性高职院校的示范作用。

“7S”管理模式在高职院校实训室管理中的应用探索——以东莞职业技术学院为例

自我国教育部在2000年颁布《关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》后,经过多年以来的发展,我国高职教育已经取得了相应的成果。基于此,文章以东莞职业技术学院为例,简单介绍“7S”管理,并结合实例论述高职院校实训室管理中的“7S”管理模式应用。