石上柏联合放疗治疗鼻咽癌临床观察

目的观察中药石上柏对晚期鼻咽癌的放射增敏作用。方法选择180例鼻咽癌患者随机分为A、B、C三组:A组患者仅接受单纯放疗;B组从放疗第1天开始,每日用石上柏30 g煎水50ml 口服,至放疗结束;C组在疗程的后半段开始服用石上柏。结果 B组或C组鼻咽原发灶的完全缓解率(CR)高于A组(P<0．05);B组或C组颈淋巴结CR率高于 A组(P<0．05)。B、C组的急性放射反应较A组轻,但差异无统计学意义。结论石上柏可能对晚期鼻咽癌有一定的放射增敏作用,并且不会增加正常组织的急性放射反应。

生血方防治放化疗所致骨髓抑制及减少成分输血

目的观察中药生血方对防治肿瘤患者放化疗所致骨髓抑制及减少成分输血的作用。方法将72名接受放化疗的肿瘤患者随机分为实验组:36名患者在放化疗同时口服生血方;对照组:36名患者单纯接受放化疗;观察2组骨髓抑制情况。结果实验组患者中血红蛋白、白细胞、血小板出现毒副反应的例数分别为24、34、21,仅1名患者因重度贫血输注红细胞2 U;对照组患者中血红蛋白、白细胞、血小板出现毒副反应的例数分别为34、35、27,有3名患者因贫血输注红细胞2 U,有1名患者因血小板Ⅳ度抑制需要输注血小板治疗。实验组患者血红蛋白抑制程度轻于对照组(P<0.05)。结论中药生血方可减轻放化疗所致骨髓抑制,有明显保护作用,从而起到减少成分输血的作用。

骨痛方配合艾本治疗肺癌骨转移的疗效观察

目的:评价骨痛方配合艾本治疗肺癌骨转移的疗效。方法:60例肺癌骨转移患者随机分为艾本组(30例)、联合组(30例),观察止痛效果、病灶数目或大小的变化。结果:艾本组、联合组骨痛缓解的有效率分别为60.0%、83.3%,两组比较具有显著性差异(P<0.05)。骨转移灶的消退率分别为43.3%、56.7%,两组比较无显著性差异。结论:骨痛方联合艾本是目前治疗肺癌骨转移的优选方案。

复方苦参注射液增加肺癌H1299细胞放射敏感度的研究

目的观察复方苦参注射液对肺癌H1299细胞放射敏感度的影响,并探讨其作用机制。方法采用四甲基偶氮唑盐法检测放射对H1299细胞增殖的影响;采用流式细胞法检测H1299细胞凋亡率;克隆形成试验检测各组H1299细胞的存活率。结果不同浓度复方苦参注射液处理H1299细胞24、48、72 h的IC50分别为14.46、8.51、3.52 mg/mL,对H1299细胞的毒性有一定的剂量和时间依赖性。苦参放射组H1299细胞增殖抑制率分别为33.03%、34.00%,单纯放射组抑制率分别为12.73%、15.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。苦参放射组H1299细胞的凋亡率为11.0%,单纯放射组凋亡率为6.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯放射组H1299细胞的存活率为16.3%,复方苦参注射液联合放射可使H1299细胞存活率降为12.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论复方苦参注射液能增加放射线诱导的肺癌H1299细胞凋亡,从而提高肺癌H1299细胞的放射敏感度。

中草药浸泡治疗化疗相关性手足综合征的疗效观察

目的观察中草药浸泡治疗化疗相关性手足综合征的疗效。方法接受希罗达化疗的癌症患者31人，其在化疗过程中出现手足综合征共83次（同一患者重复出现此症状），按照其症状出现次数随机分为中药组与对照组进行治疗，比较患者手足综合征毒性降级的时间。结果中药组经中草药浸泡治疗后，于足综合缸降级的平均时间较对照组缩短1．6大，有显著性差异（P〈0．05）。结论中草药浸泡治疗化疗相关性手足综合症，改善了化疗患者的生活质量，提高了患者对化疗的耐受性。

原发性胃淋巴瘤的病理特点及其放射治疗

目的探讨早期胃淋巴瘤的放射治疗靶区。方法总结26例经手术治疗的早期胃淋巴瘤的临床病理特征及侵犯转移规律,探讨早期胃淋巴瘤的放射治疗靶区。结果胃黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)的淋巴结转移多局限于胃区域淋巴结,第3站淋巴结转移均来源于弥漫大B细胞淋巴瘤或弥漫大B细胞淋巴瘤合并MALT淋巴瘤。术后病理检查发现2例胃切缘远近端残留。结论建议早期胃MALT淋巴瘤作根治性放疗时,放射野包括全胃及第1、2站淋巴结,而弥漫大B细胞淋巴瘤的放射治疗还应把腹主动脉旁淋巴结包括在内。内镜检查时应分别于食道胃连接部、十二指肠近端取活检,若病理检查阳性,应包括在放射野内。

放疗联合同期化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究

为了评价放疗联合同期化疗对不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）的疗效。将81例患者随机分为2组：同期放化疗组41例患者。在放疗的同时每周接受顺铂（DDP）30mg／m^2的化疗。共用6用，于第1、8天接受长春瑞滨（NVB）25mg／m^2的化疗。每3周1次；序贯放化疗组40例患者均接受NVB与DDP的诱导化疗2个疗程，然后放疗。两组放疗方法相同，每周10Gy，共60～70Gy。结果同期放化疗组和序贯放化疗组的总有效率分别为80．5％（33／41）和60．0％（24／40）．差异有统计学意义，P=0．043，完全缓解率分别是19．5％（8／41）和12．5％（6／40），差异无统计学意义，P=0．591。中位生存时间分别为15．8和13．1个月，差异有统计学意义，P=0．032。主要的不良反应是放射性食管炎、放射性肺炎与骨髓抑制，差异有统计学意义，P=0．032。初步研究结果提示，放疗联合NVB与DDP的同期化疗延长了不能手术的Ⅲ期NSCLC的生存期。

介入化疗栓塞术联合体外高频热疗治疗晚期肝癌临床观察

目的比较介入化疗栓塞术联合体外高频热疗与单纯介入化疗栓塞术治疗晚期肝癌的疗效和毒副反应。方法39例晚期原发性肝癌患者随机分为两组，观察组19例，对照组20例。观察组行介入化疗栓塞术联合体外高频热疗，对照组行单纯介入化疗栓塞术治疗。结果观察组总有效率73．7％（14／19），对照组总有效率40％（8／20），观察组的治疗有效率较对照组明显提高（P〈0．05），毒副反应未增加。0．5年、1年生存率两组差异无显著性（P〉0．05）.结论介入化疗栓塞术联合体外高频热疗提高了晚期肝癌的近期疗效，且不增加毒副作用。

鼻咽癌中医辨证分型与血液粘度相关性及活血化瘀法配合放射治疗鼻咽癌的临床观察

目的探讨血液粘度与鼻咽癌中医辨证分型的相关性，并观察活血化瘀法配合放疗治疗鼻咽癌的疗效。方法40例鼻咽癌患者接受根治性放疗，患者在放疗同时口服以活血化瘀为主要治法的中药汤剂。放疗前后检测患者的血液粘度，并观察近期疗效。结果痰浊结聚型鼻咽癌的低切血液粘度、中切血液粘度分别为（18．47±1．76）、（9．64±1．1）mPa·s，高于气血凝结型、火毒困结型。治疗后所有鼻咽癌患者的血液粘度显著下降。结论鼻咽癌患者中医辨证分型与血液粘度有一定的相关性，活血化瘀法干预能降低鼻咽癌患者的血液粘度。

中药灌注栓塞为主综合治疗原发性肝癌的临床研究

目的研究中药抗癌制剂灌注栓塞为主、中医辨证施治为辅的综合治疗方法对原发性肝癌的治疗效果和毒副反应。方法4 1例肝癌患者分为治疗组和对照组。治疗组(18例)予莪术油微球和华蟾素、艾迪注射液、碘化油等经肝动脉灌注栓塞;对照组(2 3例)给予化学治疗药物和碘化油等灌注栓塞,两组同时给予中医辨证施治。结果治疗组、对照组稳定率分别为77 .78%、6 9. 5 7% ,差异无显著性。治疗后乏力、食欲不振改善情况,治疗组优于对照组(P <0 . 0 5 )。两组6、12、2 4个月的生存率分别为:6 1 11%和5 6. 5 2 %、2 7 .78%和30 . 4 3%、2 2. 2 2 %和2 6 . 0 9% ,差异无显著性。治疗前后的白细胞下降、血小板下降、血红蛋白下降和恶心呕吐等毒副反应,治疗组的发生率均低于对照组,其中白细胞下降、恶心呕吐差异有显著性(P <0 . 0 5 )。结论中药抗癌制剂灌注栓塞为主的综合治疗方法对原发性肝癌有较好的近期疗效,毒副反应轻,患者耐受性好。其远期疗效有待进一步观察。

参附注射液对顺铂为基础方案治疗非小细胞肺癌的减毒作用

目的评价参附注射液对3种新药(泰素、长春瑞滨及吉西他滨)联合顺铂方案治疗非小细胞肺癌的减毒作用。方法133例拟接受至少2个周期的新药联合顺铂方案化疗的非小细胞肺癌患者(泰素联合顺铂方案45例、长春瑞滨联合顺铂方案42例、吉西他滨联合顺铂方案46例),随机分为参附注射液先治疗组(67例)和参附注射液后治疗组(66例)。参附注射液先治疗组于第1个化疗周期的第1～3天开始,予参附注射液治疗,连续10天;同时实施化疗方案(治疗期)。第2个化疗周期仅实施相对应的化疗方案(对照期)。参附注射液后治疗组第1个化疗周期仅实施相对应的化疗方案(对照期)。第2个化疗周期的第1～3天开始,予参附注射液治疗,连续10天;同时实施化疗方案(治疗期)。通过自身前后交叉对照,观察参附注射液对3种方案毒性的影响。结果治疗期的血液学(白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板)毒副反应及消化道毒副反应(呕吐、腹泻)均较对照期低,差异有统计学意义(P<0.01);参附注射液先治疗组中,治疗期血液学毒副反应及消化道毒副反应(呕吐、便秘、腹泻)亦较对照期低,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),参附注射液后治疗组中,治疗期血液学毒副反应及消化道毒副反应(呕吐、腹泻)均较对照期低,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);参附注射液对气虚痰湿型患者显示出较好的减毒作用(P<0.01)。结论参附注射液能减轻3种新药联合顺铂方案治疗非小细胞肺癌时的血液学毒副反应和消化道毒副反应,对气虚痰湿型患者的减毒作用较明显。

鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗期间血供变化与疗效关系的研究

目的 了解鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗期间血供变化与其放射疗效之间的关系。方法 鼻咽癌伴颈淋巴结转移初诊患者 5 4例 ,均采用放射治疗。应用彩色多普勒超声检测颈部转移淋巴结放疗前、放疗中 (2 0Gy时 )的血供情况 ,并定期检查颈淋巴结转移灶的消退程度和速度。结果 鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗期间血供改善情况与病灶消退程度和近期疗效呈正相关 (P <0 .0 5 ) ;与其本身的大小呈负相关 (P <0 .0 5 )。结论 彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗期间血供变化情况的监测 ,有可能作为初步预测放疗效果的指标之一。

ERCC1、hMLH1表达对局部中晚期鼻咽癌调强放疗的影响

目的探讨局部中晚期鼻咽癌组织DNA修复基因ERCC1、hMLH1的蛋白表达水平与调强放疗(IMRT)治疗敏感性的关系。方法纳入50例局部中晚期鼻咽癌初治患者,应用免疫组化检测在接受IMRT前ERCC1、hMLH1蛋白的表达情况,分析ERCC1、hMLH1表达水平与鼻咽癌临床特征、IMRT疗效的相互关系,及其对鼻咽癌患者接受IMRT后生存期的影响。结果 ERCC1、hMLH1表达水平与复发、转移有关,复发、转移组的ERCC1、hMLH1阳性表达率明显低于无复发、转移组(2=6.649、2=5.880,均P<0.05),而与年龄、性别、T分期、N分期及临床分期无关;ERCC1、hMLH1的阳性表达率与IMRT放疗敏感性呈负相关(rs=-0.352、rs=-0.376,均P<0.05);ERCC1、hMLH1阳性表达组生存期少于阴性组(P<0.05)。结论 ERCC1、hMLH1蛋白表达水平与IMRT敏感性呈负相关,治疗前可根据ERCC1、hMLH1蛋白的表达水平评估局部中晚期鼻咽癌组织IMRT敏感性。

胸腔引流并热灌洗后予康莱特热灌注治疗肺癌恶性胸水疗效观察

目的:观察胸腔置细管引流胸水并胸腔热灌洗后康莱特热灌注治疗肺癌恶性胸水的疗效,并与灌注常温康莱特的疗效作比较。方法:将68例肺癌恶性胸水患者随机分为两组,治疗组33例经导管灌注45℃生理盐水行反复胸腔内热灌洗后,于最后1次抽净灌洗液后,经导管胸腔内灌注45℃康莱特注射液100mL后拔管。对照组则灌注常温康莱特注射液100mL后拔管。结果:治疗组CR、PR、NC+PD各12例、20例、1例,总有效率93.9%,对照组CR、PR、NC+PD各6例、21例、8例,总有效率77.1%,两组的近期疗效差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。治疗组Karnofsky标准评分自身前后对照差异有统计学意义(P<0.01),治疗后优于治疗前;对照组Karnofsky标准评分自身前后对照也差异有统计学意义(P<0.05),治疗后也优于治疗前,但两组治疗后Karnofsky标准评分变化值比较差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组在提高Karnofsky标准评分、改善患者生存质量方面优于对照组。两组均无明显不良反应。

三维适形/调强放疗结合化疗联合DC-CIK免疫治疗Ⅱ,Ⅲ期非小细胞肺癌疗效分析

目的探讨三维适形/调强放疗结合化疗联合杀伤细胞(CIK)与树突状细胞(DC)治疗Ⅱ,Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法回顾性分析该院肿瘤内科2009—2011年收治的63例Ⅱ,Ⅲ期NSCLC患者的临床资料,根据治疗方式分为联合组34例、非联合组29例,非联合组采用调强适形放疗结合NP方案化疗,联合组在非联合组基础上加用DC-CIK免疫治疗,比较两组患者的近期疗效、预后差异。结果治疗前联合组和非联合组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞比例差异不显著(P>0.05),治疗后联合组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞较治疗前显著升高(P<0.05),治疗后联合组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞比例显著的高于非联合组(P<0.05)。联合组的疗效分布显著的优于非联合组(P<0.05);联合组的总有效率91.18%高于非联合组72.41%但差异不显著(P>0.05)。联合组的无进展生存中位时间为21.000个月显著高于非联合组的13.000个月(χ2=24.582,P=0.000);联合组的总生存中位时间为29.000个月显著高于非联合组的19.000个月(χ2=8.885,P=0.003)。结论三维适形/调强放疗结合化疗联合DC-CKI治疗Ⅱ,Ⅲ期NSCLC能够改善患者的免疫功能,从而进一步改善患者的短期疗效及生存时间。

体外高频热疗联合中医辨证治疗中晚期肝癌的临床研究

目的观察体外高频热疗联合中医辨证治疗对中晚期肝细胞癌患者在稳定病灶、延长生存期、改善症状、提高生活质量以及改善肝功能等方面的影响。方法收集我院2008年9月30日至2009年9月30日符合纳入标准的中晚期(ⅢB、Ⅳ期)肝细胞癌患者70例。采用随机数字表法分为治疗组(体外高频热疗+中医辨证治疗)37例和对照组(中医辨证治疗)33例。治疗6周后评价客观疗效、总生存时间(OS)、疾病进展时间(TTP)和6个月生存率。结果治疗组获稳定15例(40.54%),病情进展22例(59.5%);对照组获稳定9例(27.3%),病情进展24例(73.7%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的中位OS为5.2个月,中位TTP为2.3个月,6个月生存率为18.4%;对照组分别为3.7个月、1.6个月和12.6%,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组生活功能指标量表(FLIC)评分差异有统计学意义(P<0.05)。肝功能主要指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外高频热疗联合中医辨证治疗中晚期肝细胞癌在稳定病灶、改善症状、提高生活质量以及延长生存期等方面优于单纯中医辨证治疗,作为一种姑息治疗方案更加适合于不能接受介入治疗、经济无法承受靶向药物的患者群体。

CT引导经皮穿刺放射性粒子植入配合川芎嗪治疗晚期恶性肿瘤20例

目的:探讨放射性粒子植入配合川芎嗪治疗晚期恶性肿瘤的临床应用疗效。方法:回顾性分析2005年5月以来在CT引导经皮穿刺125I放射性粒子配合川芎嗪治疗晚期恶性肿瘤患者20例,所有患者均经病理、各种影像检查证实为恶性肿瘤,将125I放射性粒子植入瘤体中,其半衰期为59.6d,源活度0.9mCi,同时配合同期使用川芎嗪治疗。结果:20例粒子植入均顺利完成,有效率(CR+PR)为65%,稳定率(CR+PR+NC)为90%。提示:CT引导经皮穿刺125I放射性粒子配合川芎嗪治疗晚期恶性肿瘤对改善晚期恶性肿瘤患者症状、提高生存质量、抑制肿瘤生长、延长生存时间上有较好疗效,值得临床推广运用。

抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸和维生素E在人肺癌细胞生长中的作用

目的探讨抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)和维生素(Vitamin)E对人肺腺癌细胞NCI-H1395生长的作用及其分子机制。方法 CCK-8和5-溴脱氧尿苷嘧啶(Brd U)掺入实验检测NAC和Vitamin E对肺腺癌细胞NCI-H1395增殖的影响,荧光显微镜下和免疫组化检测NAC和Vitamin E对细胞活性氧(ROS)生成和对细胞DNA损伤的影响,Western印迹检测NAC和Vitamin E对细胞中p53和γ-H2AM蛋白水平的影响,CCK-8进一步检测加入p53 shRNA后NAC对肺腺癌细胞NCI-H1395增殖的影响。结果与对照组相比,NAC组和Vitamin E组对肺腺癌细胞NCI-H1395具有促增殖的作用(P<0.05)。与对照组相比,NAC组和Vitamin E组显著降低ROS生成量(P<0.05)。与对照组比较,NAC组和Vitamin E组8-羟基鸟嘌呤阳性表达率显著降低(P<0.05)。与对照组比较,NAC组和Vitamin E组肺腺癌细胞NCI-H1395中p53和γ-H2AM蛋白磷酸化水平表达均显著降低(P<0.05),基本降低到零表达。加入p53后,抗氧化剂NAC不能引起肺腺癌细胞的增殖。结论抗氧化剂NAC和Vitamin E对肺腺癌细胞NCI-H1395具有促增殖的作用,其机制可能与p53的失活相关。

中药含漱在鼻咽癌围放疗期的临床研究

目的:观察中药含漱治疗鼻咽癌围放疗期所致放射性口咽炎的临床效果。方法:选择46例常规放疗的鼻咽癌病例,随机分为治疗组(放疗+银荷漱口液含漱)22例和对照组(放疗+依信西吡氯胺含漱液含漱)24例,进行临床观察。结果:治疗组治疗组患者放射反应症状明显比对照组患者轻,在口咽急性毒性比较上,治疗组有效率为86.3%,对照组有效率为83.3%,两组临床近期症状疗效差异有显著性。两组平均总放疗时间分别为治疗组(49.23±1.066)天和对照组(50.25±3.542)天,差异无统计学意义(t=1.691,P>0.05)。结论:中药含漱治疗鼻咽癌围放疗期所致急性放射性口咽炎具有临床疗效显著,且毒副作用小,使用安全,值得在鼻咽癌围放疗期推广应用。

医保定点医疗机构医保管理中面临的困难及对策

本文列出医保定点医疗机构医保管理中目前面临的主要困难:医保政策培训难以做到人人过关、出院难、转院难、参保人对医保政策的误解、费用控制难等,对其主要原因进行简要分析,并结合本医院的管理经验,提出相应的应对措施。