腰硬联合麻醉在腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术中的应用

比较腰硬联合麻醉和气管内全麻在腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术中对患者循环、呼吸及血气变化的影响。观察结果表明,腰硬联合麻醉应用于腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术,虽然患者的循环和血气指标不如气管内全麻者稳定,但术后能短期内解除高碳酸血症,而气腹时间短、恢复快、麻醉操作简单,费用亦低。

瑞芬太尼与丙泊酚及琥珀胆碱复合全身麻醉并高频喷射通气在婴幼儿气管异物取出术中的应用

目的 探讨瑞芬太尼与丙泊酚复合琥珀胆碱全身麻醉并高频喷射通气（HFJV）在婴幼儿气管异物取出术的效果及安全性.方法 30例行气管异物取出术的患儿完全随机分为研究组和对照组,每组15例.研究组静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼和琥珀胆碱,插入支气管镜后经侧孔FHJV.对照组静脉注射氯胺酮、γ-羟丁酸钠和丙泊酚复合麻醉,保留自主呼吸,插入支气管镜后经侧孔吸纯氧或必要时HFJV.术中连续监测心电图、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度（SpO2）,比较2组患儿术中各生命体征变化及发生呛咳、屏气、呼吸暂停、支气管痉挛的次数,手术时间、苏醒时间苏醒期并发症.结果 2组患儿年龄、性别、体重、术前SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）.2组患儿的HR置镜前[研究组和对照组分别为（105±4）次/min和（110±6）次/min]较诱导前[研究组和对照组分别为（142±6）次/min和（140±4）次/min]均有明显下降（P＜0.05）,其余各时点变化差异均无统计学意义（P＞0.05）.研究组发生低氧血症5例、心动过缓1例;对照组发生低氧血症25例、呛咳屏气8例、喉支气管痉挛5例、心动过缓4例.对照组不良反应发生率高于研究组,差异有统计学意义（P＜0.05）.研究组平均手术时间（10.9±4.1）min,苏醒时间（30.5±9.2）min;对照组平均手术时间（19.9±5.0）min,苏醒时间（60.2±15.6）min.2组手术及苏醒时间差异具有统计学意义（P＜0.05）.研究组苏醒期发生恶心呕吐2例、躁动1例;对照组发生恶心呕吐7例,躁动4例,喉、支气管痉挛5例.2组患儿恶心呕吐及喉、支气管痉挛的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在婴幼儿气管异物取出术中,采用瑞芬太尼、丙泊酚复合琥珀胆碱全身麻醉加用HFJV较传统的氯胺酮复合γ-羟丁酸钠保留自主呼吸麻醉能更好地维持患儿呼吸、循环稳定,缩短手术时间,是一种安全、有效的麻醉方法.

病人自控硬膜外腔镇痛用于422例骨科病人的临床体会

孙燕等报道骨科病人术后施行病人自控硬膜外腔镇痛（PCEA）的有效率为68.5%，较其他手术病人的有效率84.02%为低，我院多年的实践结果也有同感，分析其原因可能与骨科手术较其他手术创伤大、术后疼痛时间持续长，以及病人多属年轻人对致残顾虑大，焦虑抑郁心理较重等因素有关，

大容量零平衡超滤下体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术炎性反应的比较

目的比较大容量零平衡超滤(ZBUF)应用于体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)与非体外循环下CABG(OPCABG)的炎性反应和临床效果。方法45例接受CABG的患者随机分为常规CPB组(A组),常规CPB+零平衡超滤组(B组)和非体外循环组(C组),每组各15例。ZBUF采用的滤器为滤过面积0.5m2,孔径允许65-kDa物质通过,B组体外循环全程采用勃脉力(P lasm alyte)等量置换滤出液。观察麻醉诱导前、术中、术后即刻、术后4 h、24 h血浆中白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)浓度,术后肺泡-动脉氧阶差、呼吸机支持时间及ICU停留时间。结果与麻醉诱导前相比,三组炎性介质术后均显著升高,持续到术后24 h,A组最明显,与另外两组比较有统计学意义。B组平均超滤4015 m l,术后早期炎性介质浓度明显低于另两组。B、C两组术后呼吸机支持时间和ICU停留时间显著少于A组。结论大容量零平衡超滤可有效滤出炎性介质,减轻CPB所致炎性反应,与非体外CABG相比,同样可缩短机械通气和ICU停留时间。

零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响

目的评估体外循环(ECC)中采用零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响。方法选取拟行冠状动脉搭桥术患者20例,随机分为两组,超滤组和对照组。分别在术前0.5h(T1)、主动脉阻断后30min(T2)、ECC结束后1h(T3)、8h(T4)、24h(T5)、48h(T6)抽取静脉血,测定血浆肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子-浕(TNF-浕)、白细胞介素-6(IL-6)的水平,监测并记录T1～T6各时间的肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2,并记录患者心脏自动复跳率及术后恢复情况。结果超滤组患者心脏自动复跳率明显高于对照组;超滤组术后机械通气时间及ICU停留时间显著短于对照组(P<0.05);两组患者ECC后CK-MB、cTnI、TNF-浕、IL-6血浆浓度均有不同程度升高,但超滤组患者血浆CK-MB、IL-6浓度在T2～T6均低于对照组(P<0.01或P<0.05),超滤组cTnI浓度在T2～T5、TNF-浕浓度在T3～T5低于对照组(P<0.05);超滤组肺泡-动脉血氧分压差在T3低于对照组(P<0.05)。结论ECC中采用零平衡超滤对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心肺功能有一定程度的保护作用。

温—冷—温灌注法在先天性心脏病矫治术中的心肌保护作用

目的探讨温血高钾心脏停搏液诱导心脏停跳、术中冷血维持及终末温血灌注即“温-冷-温”技术在先天性心脏病(先心病)矫治术中的心肌保护作用。方法选择先心病矫治术30例,随机分为二组,即温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷维持+终末温血灌注组(温血组)和单纯冷血高钾停搏液组(冷血组)。通过对二组患者临床效果的观察,并于术前0.5h,术毕,术后3、24、72h和6d,分别从颈内静脉抽取血液测定肌酸激酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)。结果温血组的自动复跳率(100%)明显高于冷血组(61%);温血组术后机械通气时间及ICU停留时间明显短于冷血组。冷血组分别有2例出现一过性房室传导阻滞、室上性心动过速,4例发生低心输出量综合征,而温血组心脏复跳后无明显并发症。与冷血组比较,温血组在术毕,术后3、24、72h的血浆CK-MB、TnI水平明显降低,有统计学意义(P<0.01);温血组在术毕,术后3、24、72h的TNF-α、IL-6水平比冷血组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);而术后上述时间段的IL-10升高的幅度,温血组明显高于冷血组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论温-冷-温灌注技术更有利于先心病矫治术中患者的心肌保护。

硬膜外腔恒速输液预防硬脊膜穿破后头痛的效果观察

硬膜外腔穿刺针较粗，不慎穿破硬脊膜后，头痛(post-epidural puncture headache，PEPH)并发症的发生率较高，给病人带来众多痛苦，有人主张采用补液治疗。据此，笔者试图利用恒速输注泵在硬膜外腔持续输液，以作为预防PEPH的一项措施，观察结果提示效果良好，今报道如下。

温血停跳液灌注技术在重症心脏瓣膜置换术中的应用体会

我们随机将20例重症心瓣膜病患者在施行心瓣膜置换术中分别采用温血灌注(Ⅰ组)和冷血灌注(Ⅱ组)，每组10例进行对照，分析报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 两组患者的术前资料见表1。……

重症瓣膜病合并肾功能损害的体外循环管理

重症心脏瓣膜病患者的病程长，心功能差，且常伴有不同程度的肾功能损害。而肾功能衰竭是体外循环（ECC）手术的严重并发症，特别是在严重心功能不全伴有肾功能损害者发生机率更高，故对ECC的要求较高。我院自2006年9月-2008年10月共实施重症瓣膜病合并明显肾功能损害患者的ECC手术21例，现将ECC管理总结如下。

蛋白激酶C和酪氨酸激酶在机械通气相关肺损伤中的作用机制

目的探讨蛋白激酶C(PKC)和酪氨酸激酶(c-Src)在机械通气相关肺损伤(VILI)中的作用机制。方法将30只无特定病原体级健康C57BL/6J小鼠采用随机数字表法分为5组:正常小潮气量组(C组),大潮气量组(H组),大潮气量+c-Src抑制剂组(H+P组),大潮气量+PKCα抑制剂组(H+B组),大潮气量+c-Src抑制剂+PKCα抑制剂组(H+P+B组),每组6只。C组气管切开后,进行小潮气量机械通气,潮气量为7 ml/kg,呼吸频率为120次/min,呼气末正压为5 cmH_2O(1 cmH_2O=0.098 kPa);H组、H+P组、H+B组、H+P+B组气管切开后,进行大潮气量机械通气,潮气量为20 ml/kg,呼吸频率为40次/min,呼气末正压为0 cmH_2O;5组吸呼比为1:2,通气时间为4 h。H+P组、H+P+B组于麻醉前1 h肌内注射c-Src抑制剂PP2 1μg/kg;H+B组、H+P+B组于麻醉前1 h肌内注射PKCα抑制剂BIM0.12 mg/kg。机械通气结束后,处死小鼠,取肺组织,记录肺损伤病理学评分并测肺组织湿干重比,采用蛋白质印迹法测定p120-连环蛋白、PKCα、c-Src的表达。结果 H组肺损伤病理学评分及肺组织湿干重比高于C组、H+P组、H+B组和H+P+B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。H组p120-连环蛋白表达低于、PKCα和p-c-Src表达高于C组[(0.361±0.040)比(0.818±0.025)、(0.731±0.046)比(0.324±0.032)、(0.655±0.040)比(0.207±0.045)],差异均有统计学意义(均P<0.05);H+P组、H+B组、H+P+B组p120-连环蛋白表达[(0.714±0.030)、(0.734±0.027)、(0.816±0.020)]明显高于H组,差异均有统计学意义(均P<0.05);H+B组p-c-Src表达低于H组[(0.268±0.053)比(0.655±0.040)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PKCα和c-Src均参与VILI过程,大潮气量机械通气激活PKCα,使c-Src磷酸化,降低p120-连环蛋白表达。

右美托咪定对脑膜瘤患者血浆中脑源性神经生长因子和认知功能障碍的影响

目的探讨右美托咪定对脑膜瘤患者血浆中脑源性神经生长因子(BDNF)水平及认知功能障碍的影响。方法将120例脑膜瘤患者随机分为对照组(生理盐水)和观察组(右美托咪定),每组60例。比较2组拔管12 h(T_(3))、拔管48 h(T 4)、拔管第3天(T_(5))、拔管第7天(T_(6))时的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、呼吸频率。统计2组插管30 min(T_(2))、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时的BDNF变化情况。评估2组术前(T_(1))、拔管第8天(T_(7))、拔管第14天(T_(8))、拔管第20天(T_(9))、拔管第24天(T_(10))、拔管1个月(T_(11))时的认知功能变化。结果观察组T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时MAP、HR低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与T 2比较,2组T_(4)、T_(5)时BDNF水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组T_(6)时BDNF水平升高,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_(1)时比较,对照组T_(7)~T_(11)简易精神状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知量表(MoCA)评分下降(P<0.05);观察组T_(7)~T_(9)时MMSE和MoCA评分下降,T_(10)、T_(11)时MMSE和MoCA评分上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组T_(10)、T_(11)时MMSE和MoCA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定应用于神经外科镇静效果佳,可显著改善患者认知功能。

瑞芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵复合全麻并高频通气在小儿气管异物取出术中的临床观察

目的探讨瑞芬太尼、丙泊酚复合罗库溴铵采取高频喷射通气的麻醉用于小儿气管异物取出术的效果及安全性。方法选择一般情况无差异的36例行气管异物取出术的患儿，年龄在1岁2个月-10岁，随机分为罗库溴铵组（A组）和对照组（B纽），每组18例。A纽静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼和罗库溴铵，消除自主呼吸，插入支气管镜后经侧孔高频喷射通气。B组静脉注射氯胺酮、γ-羟丁酸钠、丙泊酚麻醉，保留自主呼吸，插入支气管镜后经侧孔吸纯氧或必要时高频喷射通气。比较两组患儿的手术时间、苏醒时间；术中术后的心率、动脉血氧饱和度、血压、心电图的变化，记录术中术后发生呛咳、屏气、呼吸暂停。结果A组术中不良反应及苏醒期并发症发生率较B组明显降低（P〈0．05），手术及苏醒时间较B组明显缩短（P〈0．05）。结论在小儿气管异物取出术中，采用丙泊酚瑞芬太尼复合罗库溴铵加用高频喷射通气较传统的保留自主呼吸能更好的维持患儿呼吸循环稳定，缩短手术时间，是一种安全、有效的麻醉方法。

腹膜后副神经节瘤二例

例1 女，50岁，因心慌、胸闷不适6d，加重1h于2007年3月19日入院。无高血压病史。查体：脉搏、血压正常，左上腹扪及直径约8．0cm大小囊性肿块，表面光滑，边界清。CT扫描：胰尾部一囊性低密度包块，直径约8．0cm，囊壁较薄，不均匀，边界清。增强扫描：囊壁明显强化，局部呈结节样增厚（图1）。手术切除肿瘤，术中见肿瘤位于胰尾下方，左肾前方。

两种心脏灌注方案对心内直视术患者心肌的保护效应

目的比较温血心脏灌注液诱导心脏停搏、冷血灌注液维持心脏静止及终末温血灌注方案与单纯冷血灌注液灌注方案对心内直视手术患者的心肌保护效应。方法拟行心内直视术患者30例,随机分为2组,温血组:温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷血维持+终末温血灌注,冷血组:冷血高钾停搏液灌注。分别于术前0.5h、术毕、术后3h、24h、72h、6d时抽取静脉血,测定血浆肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平,并记录患者心脏自动复跳率及患者术后恢复情况。结果温血组患者心脏自动复跳率明显高于冷血组;温血组术后机械通气时间及ICU停留时间显著性短于冷血组(P<0.05)。两组患者术后血浆CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-6、IL-10血浆浓度均有不同程度升高(P<0.01或0.05),但温血组患者血浆CK-MB和IL-6浓度在T1-5均低于冷血组(P<0.01或0.05),温血组cTnI浓度在T1-4、TNF-α浓度在T1-3、IL-10浓度在T2-4各时点低于冷血组(P<0.01或0.05)。结论温血灌注液诱导心脏停搏,冷血灌注液维持术中心脏静止的灌注方案能提高对患者的心肌保护效应,并有利于减轻全身炎症反应程度。

c-Src激酶对脂多糖致炎过程中occludin蛋白表达的影响

目的探讨在脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）处理小鼠肺泡上皮细胞（mouse lung epithelial-12，MLE-12）过程中，c-Src激酶对occludin蛋白表达的影响。方法将培养的MLE-12细胞按随机数字表法分3组（每组3孔细胞）：对照组（C组）、LPS实验组（L组）、LPS＋c-Src激酶抑制剂PP2组（L＋P组.C组不做任何处理；L组用LPS（浓度为10mg／L）处理，处理时间为1、3、6h；L＋P组用PP2（浓度为100μmol/L）预处理60min，然后LPS（浓度为10mg／L）处理6h。Western blot法和免疫荧光染色法分别检测各组不同时间点occludin蛋白的表达。结果Western blot发现，与C组比较：L组中6h时点occludin蛋白表达下调明显、c-Src表达明显升高，差异均有统计学意义（P〈0．05）；与L组6h比较，L＋P组occludin蛋白表达上调（P〈0．05）。免疫荧光染色显示，occludin蛋白主要表达于细胞膜上，LPS影响occludin蛋白在膜上分布，PP2可以减轻LPS的影响。结论LPS导致MLE-12细胞紧密连接蛋白occludin表达下调，c-Src激酶参与其调节。

间羟胺对骨水泥置入老年患者的影响

[目的]探讨间羟胺对老年全膝关节置换骨水泥置入患者组织氧代谢的影响。[方法]选取本院择期初次行单侧骨水泥型全膝关节置换术的老年患者60例,采用随机数字表法,随机分为生理盐水组(盐水组)和间羟胺组(间羟胺组),每组30例。间羟胺组在扩髓腔时给予间羟胺0.03~0.3μg/(kg·min)持续静脉泵注,盐水组给予生理盐水泵注。术中血压低于30%基础血压静脉单次给予0.1~0.2 mg间羟胺静注。记录两组患者于骨水泥置入前(T0)、骨水泥置入后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR),采集动脉血和中心静脉血的血样,进行血气分析,同时,记录围术期Ⅱ导联心电图心律失常的发生情况,记录术后患者恶心、呕吐发生情况。[结果]与T0比较,盐水组患者在T1和T2的MAP、PaO2、PcvO2、ScvO2、Lac、CaO2、CcvO2均降低、HR、Da-cvO2、ERO2均升高;与盐水组比较,在T2时间羟胺组患者MAP、PaO2、PcvO2、ScvO2、Lac、CaO2、CcvO2均升高,HR、Da-cvO2、ERO2均降低。与盐水组比较,间羟胺组患者术中心律失常的发生率和术后恶心呕吐发生率均降低。[结论]间羟胺改善老年患者全膝关节置换术中骨水泥置入引起的血流动力学的变化,有效保证组织氧代谢。